臥床病人常見并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)

臥床病人常見并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）

主講人：朱燕當(dāng)前第1頁\共有21頁\編于星期六\22點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：臥床并發(fā)癥的分類掌握：臥床并發(fā)癥的護(hù)理措施重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕當(dāng)前第2頁\共有21頁\編于星期六\22點(diǎn)臥床病人并發(fā)癥及護(hù)理01壓力性損傷02肺部感染、墜積性肺炎03靜脈血栓04便秘05泌尿系感染06肌肉廢用性萎縮07關(guān)節(jié)硬化08營養(yǎng)不良重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕當(dāng)前第3頁\共有21頁\編于星期六\22點(diǎn)壓力性損傷pressuresore定義：位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚或軟組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會(huì)伴疼痛感。重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕當(dāng)前第4頁\共有21頁\編于星期六\22點(diǎn)重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕當(dāng)前第5頁\共有21頁\編于星期六\22點(diǎn)力學(xué)因素壓力、摩擦力和剪切力局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激全身營養(yǎng)障礙醫(yī)療、護(hù)理用具使用不當(dāng)形成原因壓力性損傷重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕當(dāng)前第6頁\共有21頁\編于星期六\22點(diǎn)仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、骶尾部、足跟。

側(cè)臥位：耳郭、肩峰、肘、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)。

俯臥位：額頭、下頜、肩部、乳房、肋緣、髂嵴、膝、腳趾。

坐位：坐骨結(jié)節(jié)。壓力性損傷好發(fā)部位重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕當(dāng)前第7頁\共有21頁\編于星期六\22點(diǎn)六勤勤翻身01勤觀察02勤按摩03勤擦洗04勤更換05勤整理06重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕當(dāng)前第8頁\共有21頁\編于星期六\22點(diǎn)肺部感染、墜積性肺炎由于人體長期臥床，呼吸能力直線下降，呼吸道分泌物難以排出，逐漸在肺部堆積。長期臥床不能變動(dòng)體位，使呼吸道引流不暢，分泌物在肺內(nèi)沉積引起細(xì)菌感染。長期臥床，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易排出呼吸道，隨重力流向肺底，最終導(dǎo)致墜積性肺炎。ACB重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕當(dāng)前第9頁\共有21頁\編于星期六\22點(diǎn)預(yù)防、改善肺部感染的護(hù)理措施123吸痰是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要措施翻身拍背護(hù)士應(yīng)每1-2小時(shí)翻身1次，每小時(shí)拍背3-4次。長時(shí)間采取一種體位，可引起肺底淤血，分泌物潴留，給病人翻身，防止肺泡萎縮及肺不張；同時(shí)，使痰液在重力作用下流入大的氣道，翻身期間配合扣拍背部，更好促進(jìn)痰液排出。翻身時(shí)要注意所有的管道，避免脫落。霧化吸入適用于痰液粘稠不易咳出以稀釋痰液有利于痰液的引流和排出一般2次/日4鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕當(dāng)前第10頁\共有21頁\編于星期六\22點(diǎn)泌尿系感染長期臥床病人，全身抵抗力低，體位的原因?qū)е掳螂讱堄嗄蛄浚装l(fā)生尿路感染01預(yù)防尿路感染02經(jīng)常注意外陰的清潔04盡量避免使用尿路感染器械和插尿管，在必須使用時(shí)，要嚴(yán)格消毒。05堅(jiān)持大量飲水，勤排尿03留置導(dǎo)尿的患者：1保持尿道口清潔；2每2h放尿一次；尿袋不高過膀胱；3觀察尿液情況。06重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕當(dāng)前第11頁\共有21頁\編于星期六\22點(diǎn)靜脈血栓Venousthrombosis臥床病人因?yàn)榧∪獠贿\(yùn)動(dòng)，下肢靜脈血液回流緩慢，很容易形成血栓，出現(xiàn)肢體腫脹，疼痛。如果血栓脫落，造成重要臟器的堵塞，造成嚴(yán)重后果。典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕當(dāng)前第12頁\共有21頁\編于星期六\22點(diǎn)擠壓小腿肚子時(shí)深部出現(xiàn)疼痛往往提示小腿靜脈血栓形成。這是因?yàn)殪o脈血栓形成時(shí)周圍組織無菌性炎癥的緣故，同樣道理，大腿根部壓痛往往提示股靜脈血栓形成。靜脈血栓的形成重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕當(dāng)前第13頁\共有21頁\編于星期六\22點(diǎn)靜脈血栓的預(yù)防壹貳叁避免穿刺下肢和不能活動(dòng)的肢體形成栓子。踝泵運(yùn)動(dòng)（1小時(shí)連續(xù)10次）藥物預(yù)防

藥物預(yù)防主要是對(duì)抗血液的高凝狀態(tài)，防止血小板的聚集。普通肝素和低分子肝素是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成最常用的藥物，已有多項(xiàng)研究證實(shí)其有效性。重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕當(dāng)前第14頁\共有21頁\編于星期六\22點(diǎn)靜脈血栓的護(hù)理1、急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15到30度，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。2、盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。3、嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。4、避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過大。5、給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。6、每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。7、下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。8、患肢鍛煉?；颊呷∑脚P位，抬高患肢約45度，保持2～3分鐘，然后將患肢沿床邊下垂3～5分鐘，再放平患肢2～3分鐘，同時(shí)進(jìn)行踝部和足趾的活動(dòng)，每日鍛煉數(shù)次，每次5～6回，以便更好地恢復(fù)患肢機(jī)能。重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕當(dāng)前第15頁\共有21頁\編于星期六\22點(diǎn)肌肉廢用性萎縮ⅠⅡ要防止肌肉萎縮，唯一的辦法就是運(yùn)動(dòng)，一定要力所能及的動(dòng)，如：抬手，轉(zhuǎn)動(dòng)胳膊等長時(shí)間臥床，最直接的后果就是肌肉長時(shí)間得不到運(yùn)動(dòng)，逐漸萎縮，體積縮小，伸縮能力下降，導(dǎo)致肌無力。重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕當(dāng)前第16頁\共有21頁\編于星期六\22點(diǎn)便秘constipation01長期臥床病人由于活動(dòng)減弱，胃腸蠕動(dòng)相對(duì)減弱緩慢，大便在腸道內(nèi)停留的時(shí)間變長，水分被腸道吸收，又導(dǎo)致大便干結(jié)，不易排出02床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，腹部環(huán)形按摩。03多飲水，進(jìn)食含粗纖維食物。重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕當(dāng)前第17頁\共有21頁\編于星期六\22點(diǎn)關(guān)節(jié)硬化0102病人的各個(gè)關(guān)節(jié)在臥床后，很少能夠得到自主運(yùn)動(dòng)，因此關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能迅速萎縮，導(dǎo)致肌腱變硬甚至攣縮，下肢關(guān)節(jié)硬化尤其嚴(yán)重，往往病人形成垂足病人的各個(gè)關(guān)節(jié)在臥床后，很少能夠得到自主運(yùn)動(dòng)，因此關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能迅速萎縮，導(dǎo)致肌腱變硬甚至攣縮，下肢關(guān)節(jié)硬化尤其嚴(yán)重，往往病人形成垂足重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕當(dāng)前第18頁\共有21頁\編于星期六\22點(diǎn)營養(yǎng)不良0102臥床后，病人的活動(dòng)量減少，所需的能量下降，消化和排便功能發(fā)生了改變0304進(jìn)食高營養(yǎng)易消化、富含纖維質(zhì)的食物增加運(yùn)動(dòng)量，刺激病人食欲少食多餐重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕當(dāng)前第19頁\共有21頁\編于星期六\22點(diǎn)思考：我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦腥绾伟巡l(fā)癥降到最低?重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕當(dāng)前第20頁\共有21頁\編于星期六\22點(diǎn)PPT模板下載：行業(yè)PPT