氣胸的護(hù)理課件

氣胸的護(hù)理

2023/6/8氣胸的分類：根據(jù)產(chǎn)生氣胸的原因

自發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸根據(jù)傷口是否與外界相通

閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸2023/6/8自發(fā)性氣胸是指在無外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺萎縮。2023/6/8[誘因]

氣胸抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進(jìn)入低壓狀態(tài)呼吸機(jī)（持續(xù)正壓人工呼吸）2023/6/8病因及發(fā)病機(jī)制病因1、繼發(fā)性氣胸：

在肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸以COPD最常見肺結(jié)核、肺癌侵犯胸膜偶見子宮內(nèi)膜異位－月經(jīng)性氣胸2023/6/82．特發(fā)性氣胸：指常規(guī)胸部X線檢查肺部無明顯異常者所發(fā)生的氣胸。多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎癥癍痕引起肺表面細(xì)小氣腫泡破裂所致。多見于瘦高體型的男性青壯年。2023/6/83、其他：如氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過高、劇烈咳嗽等氣胸并發(fā)血管撕裂則形成自發(fā)性血?dú)庑亍?023/6/8（二）發(fā)病機(jī)制肺組織異常氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂空氣進(jìn)入胸腔壓迫心臟縱隔移位2023/6/8臨床分型1、閉合性（單純性）氣胸

空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通2023/6/8空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔閉合性氣胸

2023/6/8臨床分型2、交通性（開放性）氣胸胸膜腔與持續(xù)外界相通，空氣自由進(jìn)出胸腔2023/6/8空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動交通性氣胸

2023/6/8臨床分型3、張力性（高壓性）氣胸由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。2023/6/8吸氣時空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸

2023/6/8在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以內(nèi)中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上2023/6/8

氣胸氣胸必須迅速診斷和正確處理否則——肺臟萎縮和縱隔受壓移位急性進(jìn)行性呼吸、循環(huán)功能衰竭死亡2023/6/8三、臨床表現(xiàn)

1、癥狀

（1）突發(fā)胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動），呈刀割樣或針刺樣疼痛。2023/6/8（2）呼吸困難：是典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者紫紺甚至休克。機(jī)械通氣的患者表現(xiàn)為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升。（3）刺激性干咳：氣體刺激胸膜。2023/6/83.體征望診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、呼吸運(yùn)動減弱；觸診：觸覺語顫減弱；叩診：過清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界下降；聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時可聞及胸內(nèi)振水聲。2023/6/83、并發(fā)癥

膿氣胸、血?dú)庑?、縱隔氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭等2023/6/8四.治療要點(diǎn)1保守治療2排氣治療3化學(xué)性胸膜固定術(shù)4手術(shù)治療2023/6/8

保守治療：

◆積氣量少于20%時，氣體可在2～3周內(nèi)自行吸收，不需抽氣，動態(tài)監(jiān)測病情變化◆臥床休息、氧氣吸入等2023/6/8排氣治療適應(yīng)癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮﹥30%以上，尤其是張力性氣胸病人氣胸針穿刺抽氣法胸腔閉式引流術(shù)2023/6/82、排氣減壓治療：閉合性氣胸：每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過1L，直至肺大部分復(fù)張。高壓性氣胸：病情急重，危及生命，必須盡快排氣。2023/6/8常規(guī)處理

[急救處理]氣胸禁止隨意搬動病人，臥床休息，避免精神緊張和用力屏氣，適當(dāng)使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）2023/6/8[急救處理]

氣胸

治療原則盡早排氣，使肺復(fù)張!!!

2023/6/8五.護(hù)理

（一）常用護(hù)理診斷1、低效性呼吸型態(tài)2、疼痛2023/6/8

（二）觀察要點(diǎn)

1.觀察缺氧、呼吸困難的程度；胸部X陽性體征，推測嚴(yán)重程度。2.觀察胸腔閉式引流液的性質(zhì)、顏色和量。3.觀察患者T、P、R、CVP、尿量等指標(biāo)，了解病情變化。4.注意傾聽患者主訴，觀察患者傷口有無疼痛，了解病情變化。5.觀察用藥后的反應(yīng)和副作用。2023/6/8（三）護(hù)理要點(diǎn)1.體位:合并昏迷或休克時取平臥位，生命體征平穩(wěn)時取半（坐）臥位，以利于呼吸及減輕疼痛。2.保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道異物；3.及時變開放性氣胸為閉合性氣胸，用凡士林紗布加棉墊封閉傷口。2023/6/8（三）護(hù)理要點(diǎn)4.迅速糾正呼吸及循環(huán)系統(tǒng)障礙：（1）立即協(xié)助做好胸腔閉式引流或穿刺術(shù)，引出積氣（血），減輕對肺及縱膈的壓迫；如有多發(fā)性肋骨骨折胸壁軟化及出現(xiàn)反常呼吸者，應(yīng)立即協(xié)助行加墊胸帶固定或行胸壁懸牽術(shù)。2023/6/8（三）護(hù)理要點(diǎn)（2）維持有效的心排出量和組織灌注量，建立靜脈通路，積極補(bǔ)充血容量和搶救休克，根據(jù)病情掌握輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量。2023/6/85.氧療：根據(jù)病情需要，應(yīng)用呼吸機(jī)或鼻塞、面罩吸氧；給予有效的高濃度吸氧，必須在通氣功能及呼吸困難得到充分改善，完全糾正缺氧時方可停止。2023/6/8（三）護(hù)理要點(diǎn)6.應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，糾正酸堿失衡。2023/6/8（三）護(hù)理要點(diǎn)7.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑預(yù)防患者躁動和疼痛；合并肋骨骨折患者可遵醫(yī)囑予胸帶或?qū)捘z布固定胸壁，患者咳嗽咳痰時，指導(dǎo)或協(xié)助其用雙手按壓患側(cè)胸壁。8.胸腔閉式引流的護(hù)理2023/6/8胸腔閉式引流術(shù)

2023/6/8

胸腔引流術(shù)：*查：引流管通暢，引流裝置密閉*注液體約500ml于引流瓶并標(biāo)記液面*引流玻璃管一端保持置水下1～2cm保持系統(tǒng)密封*排氣管不能接觸水，離液面5cm以上*按需要接負(fù)壓裝置，保持負(fù)壓-10—-20cmH2O2023/6/8

保證有效的引流1）確保引流裝置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm2）確保引流通暢：水柱隨呼吸上下移動和液面有氣體逸出3）防引流管堵塞：定期捏擠、防扭曲、受壓4）防止意外：*搬運(yùn)病人時雙重夾管*更換引流瓶時先夾住近心端管再操作*引流管滑出時應(yīng)囑病人呼氣并迅速封閉引流口2023/6/8肺功能鍛煉

每2小時進(jìn)行一次深呼吸和咳嗽，吹氣球練習(xí)以促進(jìn)受壓萎陷的肺組織擴(kuò)張。

應(yīng)盡量避免用力咳嗽。2023/6/8

拔管護(hù)理：

引流管無氣體逸出1--2天后夾管1天，病人無氣急、呼吸困難，X線肺全部復(fù)張，可做拔管準(zhǔn)備

拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口無滲氣、滲血、出血、皮下氣腫。2023/6/8（三）護(hù)理要點(diǎn)9.預(yù)防控制感染：遵醫(yī)囑合理足量使用抗菌藥物；指導(dǎo)和協(xié)助患者咳嗽咳痰，及時清理分泌物，加強(qiáng)肺部理療，防止肺部并發(fā)癥。10.加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，避免壓瘡11.病房定時通風(fēng)，預(yù)防感冒，保證患者有充足睡眠。2023/6/8（三）護(hù)理要點(diǎn)12.飲食護(hù)理補(bǔ)充蛋白質(zhì)如瘦肉、豆制品多食補(bǔ)益之品如人參、百合、黃芪、紅棗、甲魚，忌辛辣刺激性食物適當(dāng)進(jìn)粗纖維食物，防止便秘戒煙酒2023/6/8

（三）護(hù)理要點(diǎn)

13.健康指導(dǎo)（1）告知患者本病可反復(fù)發(fā)生，應(yīng)積極治療原發(fā)病，預(yù)防氣胸發(fā)生。（2）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙飲酒，保持大便通暢。保持心情愉快，情緒穩(wěn)定；多休息、勿勞累