骨筋膜室綜合癥

骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥(osteofascialcompartmentsyndrome)即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征最多見于前臂掌側(cè)和小腿。臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。1.疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。神經(jīng)組織對缺血最敏感，感覺纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對此予以足夠重視，及時(shí)診斷和處理。至晚期，當(dāng)缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺即消失，即無疼痛。2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。4.遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。但應(yīng)特別注意，骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。此時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)雖然存在，指、趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常,但肌已發(fā)生缺血，所以肢體遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)存在并不是安全的指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，協(xié)助診斷。以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時(shí)處理，缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，可記成5個(gè)“P”，字：（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。（2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。（3）感覺異常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）無脈（pulselessness）。治療骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”體征后才行切開減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合?？捎梅彩苛旨啿妓伤商钊庥脽o菌敷料包好，待消腫后行延期縫合，或應(yīng)用游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強(qiáng)縫合皮膚，失去切開減壓的作用。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)還得行截肢術(shù)以搶救生命。腰椎骨折并發(fā)癥(1)脊髓和神經(jīng)根損傷：是脊柱手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見于手術(shù)止血不徹底，血腫壓迫引起或減壓時(shí)操作的震動(dòng)對脊髓的沖擊、基礎(chǔ)疾病影響;神經(jīng)根的損害多源于器械的刺激、直接挫傷或?qū)ι窠?jīng)的過度牽引引起。術(shù)后應(yīng)注意觀察四肢的感覺活動(dòng)及大小便情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生處理。為減輕神經(jīng)水腫，改善癥狀，可預(yù)防性靜脈應(yīng)用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。(2)腦脊液漏：多因陳舊性骨折或原有椎管嚴(yán)重狹窄，后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴(yán)重，手術(shù)分離或切除后縱韌帶時(shí)損傷硬膜囊所致。一旦出現(xiàn)引流物淡血或洗肉水樣，24小時(shí)引流超過500ml，立即將切口負(fù)壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術(shù)后采取嚴(yán)格的頸部制動(dòng)、切口局部用1kg砂袋加壓。對頭暈、嘔吐患者，抬高床尾30°—45°,予以頭低腳高位。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈滴注等滲液，必要時(shí)予拔管切口加密縫合。(3)胃腸道并發(fā)癥：腰椎前路手術(shù)早期，脊柱固定于伸展位時(shí);自主神經(jīng)功能紊亂;電解質(zhì)失衡;或由于腹膜后血腫對植物神經(jīng)的刺激，臥床使腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀。對腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，或口服番瀉葉、大黃水，必要時(shí)給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定時(shí)排便習(xí)慣。(4)切口感染：多發(fā)生于術(shù)后3—5天。主要原因有患者全身情況差，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格，術(shù)后未及時(shí)拔除引流管導(dǎo)致逆行感染等原因。表現(xiàn)為體溫升高、白細(xì)胞增多、切口局部疼痛伴紅腫滲液，甚至膿性分泌物流出?？刂聘腥镜年P(guān)鍵在于預(yù)防，包括正確使用圍手術(shù)期抗生素，術(shù)中注意無菌操作，術(shù)后密切觀察切口情況，換藥和更換引流管嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。(5)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂腰椎骨折：內(nèi)固定多屬于短節(jié)段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、松動(dòng)、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經(jīng)功能及骨折椎體的恢復(fù)，以及后期出現(xiàn)腰背疼痛、無力、活動(dòng)受限等表現(xiàn)。主要原因有生物學(xué)因素、解剖學(xué)因素、患椎因素等。因此除手術(shù)者仔石膏的骨突部位的按摩。③床單保持清潔、平整、干燥、無碎屑。⑹石膏型的保護(hù)：①防折斷，幫助翻轉(zhuǎn)髖人字形石膏時(shí)，應(yīng)將病人托起懸空翻轉(zhuǎn)。②保持石膏的清潔，不補(bǔ)大小便污染，可在臀部石膏開窗處墊塑料布，可引流尿液入便盆，大便函污染后應(yīng)及時(shí)用清水擦去。③足部行走石膏可用步行蹬保護(hù)。⑺下床行走和功能鍛煉：石膏固定，未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)盡量活動(dòng)，早期可作被動(dòng)活動(dòng)，按摩幫助退腫，但盡量應(yīng)鼓勵(lì)患者作主動(dòng)鍛煉。dvt-深靜脈血栓DVT深靜脈血栓形成(DeepVeinThrombosisDVT)，DVT是在深靜脈血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程。DVT通常出現(xiàn)在下肢，如骨盆、大腿和小腿，于是把下肢DVT又分為:小腿DVT和髂-股DVT。小腿DVT多數(shù)癥狀較輕，主要表現(xiàn)為小腿部疼痛和輕度腫脹，足背屈曲或壓迫小腿背部肌肉時(shí)出現(xiàn)疼痛，經(jīng)適當(dāng)治療一般可消融或自溶。癥狀DVT是在某一條深靜脈中出現(xiàn)了血液凝塊，血液的正常流動(dòng)受阻。DVT通常出現(xiàn)在下肢，如骨盆、大腿和小腿，于是把下肢DVT又分為：小腿DVT和髂—股DVT。小腿DVT多數(shù)癥狀較輕，主要表現(xiàn)為小腿部疼痛和輕度腫脹，足背屈曲或壓迫小腿背部肌肉時(shí)出現(xiàn)疼痛，經(jīng)適當(dāng)治療一般可消融或自溶。髂—股DVT可能局限于髂－股深靜脈內(nèi)，也可能充滿全下肢深靜脈內(nèi)。主要臨床表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁表淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，一旦血液凝塊從靜脈壁上破碎、脫落，它會(huì)隨著血流移動(dòng)，有可能會(huì)附著在肺部，引起急性肺栓塞。大塊血凝塊脫落可至患者立即死亡，反復(fù)小塊脫落可導(dǎo)致慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。DVT除了可能發(fā)展為肺栓塞外，也可能發(fā)展為“患肢后遺癥”，癥狀包括水腫、小腿色素沉著、靜脈性潰瘍和肢體殘疾等。那是不是腿部腫、脹、痛就是DVT呢？不是。DVT引起的腿部腫、脹、痛，一般是單下肢疾病，以左下肢居多，其它疾病引起的腿部腫、脹、痛往往是雙下肢對稱疾病。另外，發(fā)病的速度也有區(qū)別，DVT引起的腿部腫、脹、痛發(fā)病比較突然，其它疾病引起的腿部腫、脹、痛發(fā)病比較緩慢。上面說的DVT的癥狀不是每個(gè)DVT患者身上都有表現(xiàn)。大約一半的患者沒有任何癥狀。形成DVT的病因通常歸納為三大類：1、血液的高凝狀態(tài)，比如創(chuàng)傷、大手術(shù)、分娩、腫瘤、服用避孕藥、吸煙、遺傳的凝血功能異常等情況。2、靜脈壁的損傷，比如手術(shù)、骨折、感染等情況。3、血液的流動(dòng)緩慢，比如久坐、長途飛行（DVT也被叫做經(jīng)濟(jì)艙綜合癥，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)艙座位狹小，旅客長時(shí)間不能自由活動(dòng)）、久臥、房顫，有中風(fēng)或心?；蛐乃ゲ∈贰⒎逝只蛘邞言械惹闆r。從DVT的病因可以看出，大多數(shù)的DVT患者是住院病人。對于院外的人而言，當(dāng)有相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素存在時(shí)，才可能會(huì)有機(jī)會(huì)患上DVT。這些風(fēng)險(xiǎn)因素包括：肥胖、懷孕、有心?；蛐乃セ蛑酗L(fēng)病史、服用避孕藥、吸煙、有DVT家族遺傳史、久坐和久臥。單獨(dú)說明一下：為什么久坐、久臥會(huì)形成血栓？這是因?yàn)樯铎o脈內(nèi)的血液回流需要肌肉的收縮來輔助，長期不動(dòng)使肌肉收縮減少，從而靜脈的血液流速減緩，血液黏稠度升高，導(dǎo)致血液凝塊容易形成。預(yù)防1.要采取健康的生活方式，經(jīng)常鍛煉身體，控制飲食總量并注意飲食結(jié)構(gòu)合理，避免肥胖。2.避免長時(shí)間保持一個(gè)姿勢，長途旅行中應(yīng)經(jīng)常走動(dòng)或變換雙腿姿勢。3.不吸煙