（實(shí)用課件）-凝血市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)

為人類健康而工作其核心是血液、血凝、免疫化學(xué)和尿檢等技術(shù)領(lǐng)域診斷技術(shù)床邊診斷科技系統(tǒng)新業(yè)務(wù)硬件試劑軟件自動(dòng)化信息技術(shù)高附加值產(chǎn)品預(yù)測(cè)時(shí)代需求技術(shù)融合自動(dòng)化試劑硬件軟件在預(yù)測(cè)未來(lái)需要中不斷追尋創(chuàng)新技術(shù)醫(yī)學(xué)工程光電子機(jī)械工程電子化學(xué)鐳射技術(shù)流體技術(shù)實(shí)時(shí)操作系統(tǒng)序列控制器油脂化學(xué)技術(shù)DNA/RNA熒光探測(cè)免疫粒技術(shù)自動(dòng)化系統(tǒng)圖象技術(shù)近紅外光譜分析手工方法存在的問(wèn)題操作繁瑣、速度慢準(zhǔn)確性、重復(fù)性差人為誤差大不能PT演算Fbg（試劑浪費(fèi)）手工法試劑量是儀器法的2倍黃疸、溶血、高脂血標(biāo)本無(wú)法測(cè)定手工計(jì)算INR等項(xiàng)目較麻煩質(zhì)控困難？

以往的半自動(dòng)血凝儀存在的問(wèn)題每個(gè)人做的結(jié)果不一樣重復(fù)性及準(zhǔn)確性較差無(wú)攪拌功能標(biāo)本加溫時(shí)間不定添加試劑時(shí)間不定添加試劑時(shí)產(chǎn)生氣泡影響結(jié)果無(wú)處理黃疸、溶血、高脂血標(biāo)本的功能注：準(zhǔn)確性差的半自動(dòng)做發(fā)色底物方法無(wú)意義PT的臨床意義

口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)——INR

肝疾患嚴(yán)重程度的分類——延長(zhǎng)秒數(shù)重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)——活性%DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)外因系出血篩選——秒數(shù)和PT比手術(shù)前常規(guī)檢查——秒數(shù)和PT比APTT取代凝血時(shí)間的理由★凝血時(shí)間與內(nèi)因系和共通系因子相關(guān)（Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ以及激肽系的Fletcher因子，F(xiàn)itzgerld因子）★

輕度血友病凝血時(shí)間延長(zhǎng)不明顯★

Ⅷ、Ⅸ因子濃度在10%以上的病例凝血時(shí)間可正常。（這時(shí)由于當(dāng)少量纖維蛋白形成時(shí)，試管內(nèi)血液的流動(dòng)性停止所致）★

末梢血玻片法凝血時(shí)間應(yīng)淘汰。APTT的臨床意義

肝素治療的監(jiān)測(cè)APTT比（1.5～2.5）內(nèi)源性出血篩選手術(shù)前常規(guī)（代替凝血時(shí)間）血栓傾向的診斷抗凝物質(zhì)的檢測(cè)

DIC的診斷抗凝劑的監(jiān)測(cè)（肝素）★普通肝素（分子量平均15000）用APTT監(jiān)測(cè)（大量時(shí)，用活性化全血凝固時(shí)間用AWBCT）與AT-Ⅲ結(jié)合而抑制Ⅱ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ的活性。

APTT值控制在正常對(duì)照或肝素治療前的1.5～2.5倍范圍。體外循環(huán)等大量使用時(shí)（1單位以上/ml）用AWBCT監(jiān)測(cè)?！锏头肿痈嗡兀ǚ肿恿?000～5000）用抗因子X(jué)a活性監(jiān)測(cè)。注射后3～4小時(shí)的抗因子X(jué)a活性控制在0.5～2.5倍范圍。APTT監(jiān)測(cè)不敏感。用INR監(jiān)測(cè)口服抗凝劑用量凝血檢查采血注意事項(xiàng)采血試管、注射器、血漿容器應(yīng)用硅化玻璃或塑料制針頭不應(yīng)小于21Gauge

采血前不應(yīng)拍打前臂采血要順利，血凝檢查應(yīng)用第二管枸櫞酸鈉與血液比為1：9(注意HCT)輕輕顛倒混勻。標(biāo)本應(yīng)新鮮(室溫下2h)，血漿冷藏時(shí)最好在(-70℃)，

試驗(yàn)前在37℃快速溶化。注意PrincipleofAPTTinBloodinPlasmaAPTTRegentIntrinsic

SystemEllagicacid

BloodPhospholipidSamplingCaCl2TrisodiumCitrate

MeasurementClottingTimeNormalRangeFibrin20-40sec

XIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤⅣⅢⅡⅠXIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤⅣⅢⅡⅠActivatorⅨⅪⅫⅧⅩⅡⅠ37℃PLPLCalcium(Ca2+)VCa2+,PLwithoutwithoutwithoutCa2+,PLPrincipleofTTOandNTXIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤⅣ

ⅢⅡⅠXIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤ

ⅣⅢⅡⅠⅢⅩⅡⅠ37℃ⅣVCa2+,PLwithoutwithoutwithoutCa2+,PLⅦⅢⅠⅤTTO,NTReagentinBloodinPlasma

AbsorbedTissueFactorBovineTTO:BovinePlasmaNT:RabbitBloodCalcium(Ca2+)Sampling

TrisodiumMeasurementCitrateClottingTime

CalculatedforActivity

NormalRangeFibrin70-130%PrincipleofFbg(ClaussMethod)inBloodinPlasmaFbgReagent

ThrombinBloodSampling

TrisodiumCitrate

withoutMeasurementCottingTime

CalculatedforNormalRangeFibrinogenconcentration200-400mg/dLXIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤⅣⅢⅡⅠXIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤⅣⅢⅡⅠ

FibrinI37℃IIwithoutwithoutPrinciplesofTTOandNT

Thrombotest

owren

withPIVKABovinebrainthromboplastin

AbsorbedBovinePlasma

（excludeⅡ，Ⅶ，Ⅺ，Ⅻ）withoutPIVKA

*DatainfluencedbyPIVKA

NormotestBovinebrainthromboplastin

AbsorbedBovinePlasma

（excludeⅡ，Ⅶ，Ⅺ，Ⅻ）*DatainfluencedbyPIVKAPIVKA:ProteininducedbyVitaminKAbsenceorAntagonistPIVKAⅡ，Ⅶ，ⅩPIVKA+SampleⅡ，Ⅶ，ⅩⅡ，Ⅶ，Ⅹ+SampleⅡ，Ⅶ，ⅩⅡ，Ⅶ，ⅩPIVKAPIVKAPrincipleofPTXIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤⅣ

ⅢⅡⅠXIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤ

ⅣⅢⅡⅠⅢⅩⅡⅠ37℃ⅣCalcium(Ca2+)VCa2+,PLwithoutwithoutwithoutCa2+,PLⅦⅢinBloodinPlasmaPTRegent

ExitrinsicSystemTissueFactor

BloodCalcium(Ca2+)Sampling

TrisodiumCitrate

MeasurementClottingTimeNormalRangeFibrin20-40sec

ManualMethodsPlasmaandReagent

ClotreactionAfterclottingMovewireprogressfibrinisstickedonwireupanddownPhysicaldetectionElectromechanicalrotationSideviewTopviewViscosityisplasmaandincreasedreagentSensorDetectedbysensor

SteelballSteelballdosemovedon’tmoverotation■Opticaldetection

●Lightscatter

ClotreactionClotreactionprogressprogressIncreasedScatteredlightintesityLightscaterLight●Lighttransmission

ClotreactionClo