神經(jīng)病學(xué)癥狀學(xué)課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)緒論●神經(jīng)病學(xué)左精神病學(xué)●什么是神經(jīng)病學(xué)(Neurology)?中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究?jī)?nèi)容{周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病骼肌疾病常見癥狀●意識(shí)障礁●延髓麻痹●失語(yǔ)●癬瘓●眩星●感覺障礙s視覺障礙●基濟(jì)失調(diào)●聽覺障礙步態(tài)異常s眼動(dòng)障礙*●不自主運(yùn)動(dòng)s面肌癱瘓*意識(shí)障礙概念●意識(shí)障礙((disordersofconsciousness)包括覺醒度改變,表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、昏迷意識(shí)內(nèi)容改變,表現(xiàn)為意識(shí)模糊、譫妄等。通常所說的意識(shí)障礙僅指前者,即意識(shí)水平下降,以覺酲障礙為特點(diǎn),為上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦半球急性病變所致。以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙●根據(jù)意識(shí)障礙程度,臨床上可分為嗜睡(somnolence)較輕的意識(shí)障礙,屬意識(shí)暲礙的早期喚酲后定向力基本完整,能配合檢查,常見于ICP增高病°昏睡(stupor):較深的病理性睡眠狀態(tài),較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒,能簡(jiǎn)單回答問題模糊作答,刺激停止后旋即熟睡。迷(coma):意識(shí)水平嚴(yán)重下降,呈睡眠樣狀態(tài),對(duì)言語(yǔ)刺激無反應(yīng),不能被喚醒。臨床分淺、中、深三度意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別分級(jí)疼痛反喚醒反無意識(shí)/腱反射光反射生命體征應(yīng)動(dòng)作/嗜睡應(yīng)明,呼喚+穩(wěn)定昏睡鈍大聲呼喚穩(wěn)定淺昏迷可有無變化重刺激中昏迷可有很少遲鈍輕度變化深昏迷顯著變化以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙●意識(shí)模糊(confusion):表現(xiàn)嗜睡√意識(shí)范圍縮小,常有定向力障礙、注意力不集中,錯(cuò)覺可謂突出表現(xiàn)?？梢娪隈园l(fā)作。譫妄狀態(tài)deliriumstate):較意識(shí)模糊嚴(yán)重,定向力和自知力均障礙,不能與外界交流,常有豐富的錯(cuò)覺、幻覺。常見于高熱、中毒等特殊類型的意識(shí)障礙●去皮層綜合癥decorticatesyndrome):見于大腦皮層廣泛損害?；颊邿o意識(shí)睜眼,光反射、角膜反射存在,司無意識(shí)的咀嚼和吞咽,存在覺酲睡眠周期,對(duì)外界無意識(shí)反應(yīng),無自發(fā)言語(yǔ)和有目的動(dòng)作,去皮層強(qiáng)直姿勢(shì)(上肢屈曲,下肢伸直),常有病理癥。●無動(dòng)性緘默癥(akineticmutism):見于腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉邊緣系統(tǒng)損害。患者無意識(shí)睜眼或眼球活動(dòng),光反射、角膜反射存在,存在覺醒-睡眠周期或過度睡眠,伴自主神經(jīng)功能紊亂,對(duì)外界無意識(shí)反應(yīng),肌肉松弛,無錐體束證。特殊類型的意識(shí)障礙●植物狀態(tài)(vegetativestate):是指大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對(duì)保留的一種狀態(tài)。病人認(rèn)知功能全部喪失有自發(fā)或反射性睜眼,可有無意義哭笑,存在吸吮、咀嚼和吞咽