醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化

醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化第一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二一、信息標(biāo)準(zhǔn)化的定義狹義：指信息表達(dá)上的標(biāo)準(zhǔn)化，在一定范圍內(nèi)人們能共同使用的對某類、某些、某個客體抽象的描述與表達(dá)。醫(yī)學(xué)信息的標(biāo)準(zhǔn)化：指信息標(biāo)準(zhǔn)化在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體應(yīng)用。廣義：指對整個信息的處理：信息傳遞與通訊、數(shù)據(jù)流程、信息處理技術(shù)與方法、信息處理設(shè)備等。第二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化概述標(biāo)準(zhǔn)的概念 對重復(fù)性事物和概念所作的統(tǒng)一規(guī)定。它以科學(xué)、技術(shù)和實踐經(jīng)驗的綜合成果為基礎(chǔ)，經(jīng)有關(guān)方面協(xié)商一致，由主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，以特定形式發(fā)布，作為共同遵守的準(zhǔn)則和依據(jù)。第三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二標(biāo)準(zhǔn)的基本特性標(biāo)準(zhǔn)對象的特定性：廣義和狹義標(biāo)準(zhǔn)制定工具的科學(xué)性標(biāo)準(zhǔn)本質(zhì)特征是統(tǒng)一性標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的時效性標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的法規(guī)性第四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化的概念以指定標(biāo)準(zhǔn)和貫徹實施標(biāo)準(zhǔn)為主要內(nèi)容的全部活動過程。標(biāo)準(zhǔn)化的特征標(biāo)準(zhǔn)化化活動領(lǐng)域的廣泛性標(biāo)準(zhǔn)化化活動的動態(tài)性和過程性標(biāo)準(zhǔn)化化活動的目的性和效益性第五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二標(biāo)準(zhǔn)化的基本原理簡化原理統(tǒng)一原理協(xié)調(diào)原理最優(yōu)化原理第六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二信息標(biāo)準(zhǔn)信息標(biāo)準(zhǔn)的概念狹義：信息表達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)廣義：信息處理全過程應(yīng)遵守的標(biāo)準(zhǔn)：信息采集、傳遞與通信、數(shù)據(jù)流程、信息處理的技術(shù)與方法、信息處理設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)等。第七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)p32廣義狹義醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)分為三類框架標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)操作標(biāo)準(zhǔn)第八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的分級、分類和編號標(biāo)準(zhǔn)的分級國家標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)地方標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)國家標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性技術(shù)文件國際標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)第九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二標(biāo)準(zhǔn)的分類技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理標(biāo)準(zhǔn)工作標(biāo)準(zhǔn)第十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二標(biāo)準(zhǔn)的代號和編號國家標(biāo)準(zhǔn)的代號和編號：由大寫拼音字母組成強(qiáng)制性國標(biāo)GB推薦性國標(biāo)GB/T國家標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性技術(shù)文件GB/Z標(biāo)準(zhǔn)的編號行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的代號和編號地方標(biāo)準(zhǔn)的代號和編號企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的代號和編號第十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二第三節(jié)國外醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)展國際醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化組織TC215分八個工作組歐洲標(biāo)準(zhǔn)委員會世界衛(wèi)生組織第十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO)和IECIEC：InternationalElectrotechnicalCommission.國際電子技術(shù)委員會標(biāo)準(zhǔn)：是指獲得一致同意的，并由公認(rèn)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可的文件，這個權(quán)威機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為公共和常用事物的活動及結(jié)果制定和提供規(guī)則、指導(dǎo)原則，其宗旨是使該環(huán)境達(dá)到最佳有序度。第十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二標(biāo)準(zhǔn)化：是指針對現(xiàn)存或潛在的問題，為公共的和常用的事物做出某些規(guī)定的活動，旨在使該環(huán)境達(dá)到最佳有序度。因此標(biāo)準(zhǔn)化是為了所有有關(guān)方面的利益，特別是為了最佳經(jīng)濟(jì)效果，在所有有關(guān)方面的協(xié)助下進(jìn)行有序活動，制定實施各項規(guī)則的過程。第十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二信息的表達(dá)：信息標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)。例如分類編碼，名稱和內(nèi)涵的標(biāo)準(zhǔn)化、代碼化。信息的交換:解決不同的系統(tǒng)之間或不同的部門、企業(yè)之間對信息共享的問題。信息交換標(biāo)準(zhǔn)HL7：指定數(shù)據(jù)交換的格式。XML：互聯(lián)網(wǎng)上數(shù)據(jù)交換的標(biāo)準(zhǔn)語言。DICOM：醫(yī)學(xué)影象存儲和信息交換的標(biāo)準(zhǔn)。第十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二二、標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展趨勢國際標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)威不斷提高，ISO標(biāo)準(zhǔn)被100多國家采納。國際標(biāo)準(zhǔn)化日趨全面、完善。ICD-10我國的標(biāo)準(zhǔn)化工作計算機(jī)與信息處理標(biāo)準(zhǔn)體系表軟件標(biāo)準(zhǔn)：軟件測試文件說明、軟件開發(fā)流程規(guī)范、軟件產(chǎn)品文件編制說明、軟件工程名詞術(shù)語等。第十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二三、醫(yī)學(xué)信息的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)信息的特點：種類繁多面廣量大、更新快量化困難自然語言標(biāo)準(zhǔn)化的困難醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)信息的分類和編碼醫(yī)學(xué)術(shù)語和醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯匯編醫(yī)學(xué)信息硬件和軟件的標(biāo)準(zhǔn)化軟件產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)和管理軟件工程的標(biāo)準(zhǔn)化軟件開發(fā)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)化第十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二分類標(biāo)準(zhǔn)的分類命名法：每一個事物給予一個唯一的確切代碼與名稱分類法：具體對象分類，然后給每一類事物以確切的代碼與名稱。用途分類機(jī)內(nèi)代碼輔助錄入用代碼信息交換代碼第十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二一、分類的概念分類：有兩層意思：設(shè)計一種分類方法的過程；通過分類法將術(shù)語中的概念標(biāo)記為代碼或?qū)⑿g(shù)語中對象進(jìn)行編碼。分類與編碼緊密相連。第十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二分類法：某一領(lǐng)域內(nèi)概念的序化和原理的序化。按序化原理如何分類稱為分類法。分類法依賴原有知識，又將原有知識進(jìn)一步擴(kuò)展。分類的準(zhǔn)則取決與應(yīng)用目的。例如：為了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計或醫(yī)學(xué)研究，對心電異常分類或各種疾病進(jìn)行分類。 例如：醫(yī)院統(tǒng)計各年齡段的床位?？刹捎孟铝心挲g分組：

0－3歲－嬰兒、4－12歲－兒童、13－18歲－青年、19－64歲－成年、65歲以上－老人。這一簡單例子中，分類標(biāo)準(zhǔn)就是年齡（唯一）。第二十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二分類條件分類所需條件：領(lǐng)域完整性、類間非重疊性、滿足既定目標(biāo)有序化標(biāo)準(zhǔn)的同一性（同一級別只有一個標(biāo)準(zhǔn)）、類別標(biāo)準(zhǔn)明顯、應(yīng)用要求明確而完整、詳細(xì)程度恰當(dāng)。計算機(jī)輔助編碼系統(tǒng)所需額外條件：允許使用同義詞、允許使用不同的詞匯庫對拼寫錯誤不敏感、可靠性、操作的統(tǒng)一性（對術(shù)語排序不敏感）、準(zhǔn)確性第二十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二二、分類的序化原理分類就是領(lǐng)域內(nèi)概念的有序化，概念根據(jù)屬性關(guān)系來有序化。如按并行關(guān)系分成同一類，按包含關(guān)系進(jìn)一步分成子類。如“肺炎為一種肺病”，肺炎是肺病類的子類。在分類過程中貫穿始終的序化標(biāo)準(zhǔn)稱為軸。如在ICD疾病分類中有序化標(biāo)準(zhǔn)要考慮：解剖位置、病因?qū)W、形態(tài)學(xué)、功能障礙等這每一項都是軸。第二十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二分類系統(tǒng)中，一般使用多種有序化標(biāo)準(zhǔn)（軸），情況比較復(fù)雜。又如國際社區(qū)醫(yī)療分類(ICPC)按二軸進(jìn)行分類。一軸是器官系統(tǒng)，以字母表示，另一軸是醫(yī)學(xué)組分，以二位數(shù)字表示。圍繞軸心分類可根據(jù)特性中所包含的屬性關(guān)系再分為“類目”、“亞目”、“細(xì)目”等。第二十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二三、分類方法確立目的，找出本質(zhì)的特性，即確定軸心。圍繞軸心進(jìn)行具體分類：按特性的屬性關(guān)系，再分為亞目、細(xì)目等。具體應(yīng)用時靈活應(yīng)用：舉例A06阿米巴感染依據(jù)疾病情況（急性、慢性）和病理改變兩個軸心進(jìn)行分類。A06.0急性阿米巴痢疾A06.1慢性腸道阿米巴病第二十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二編碼一、編碼的概念編碼是確定一個對象類別或類別集合（多軸系統(tǒng)）的過程。類別是用代碼表示的。將一種符號體系轉(zhuǎn)換成人或計算機(jī)識別和處理的另一種符號體系。編碼是對對象的各方面性質(zhì)（屬性）的解釋和歸判。第二十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二二、代碼代碼是編碼的基本構(gòu)件，代碼可以是數(shù)字、字母或兩者組合.編碼類型：（1）數(shù)字代碼?？捎庙樞蛐问奖硎?。優(yōu)點：可方便地擴(kuò)充代碼。隨機(jī)形式分配。系列數(shù)字?？杀Ａ艚o一類的集合?？捎糜跀?shù)目固定的（不希望擴(kuò)大的）類別集合。第二十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二（2）記憶（助憶）代碼：由相關(guān)類的類目名稱的一個或多個字母組成。有助于記住代碼。例如：醫(yī)院各部門表示：心臟科用CAR。（3）并列代碼是分段組合代碼。每段提供相關(guān)類的特征。如ICPC中由一個字母（診斷記憶碼）后加兩位數(shù)字碼（醫(yī)學(xué)組分）。如D－消化、N——神經(jīng)等。第二十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二（3）分級代碼。增加類的分級細(xì)節(jié)。它含有相關(guān)類的分級細(xì)節(jié)信息及與父類的分級關(guān)系信息。如ICD－9就是分級代碼。這種編碼方式與分級數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)相似，父類在上層，子類在下層。病人數(shù)據(jù)可以用某一特定級別的分級代碼檢索。低層代碼的擴(kuò)展與修改不影響上層。第二十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二（5）復(fù)合代碼。如下圖包括行為、設(shè)備、目標(biāo)、解剖位置。若20種行為、10種設(shè)備、5類目標(biāo)、100個解剖位置，可產(chǎn)生10萬種復(fù)合代碼的龐大系統(tǒng)。第二十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二（6）數(shù)值相加代碼。只用2的乘方表示數(shù)據(jù)項和類。與復(fù)合代碼類似幾個特征能復(fù)合成一個代碼。與復(fù)合代碼不同，每個特征只用一個數(shù)值（而不是一個段）來編碼。如，危險因素的存在與缺失容易用這類編碼表示.舉例：20=1為吸煙者/0為不吸煙者21=2為肥胖者/0為不肥胖者22=4為膽固醇增高者/0為膽固醇不增高者第三十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二三、信息標(biāo)準(zhǔn)化編碼應(yīng)具有的特點明確的域：能判斷是否屬于該域由于用途和目的不同，同一對象可有不同的信息學(xué)屬性。完整性與一致性完整性：信息編碼系統(tǒng)能完整的處理相關(guān)的信息。用設(shè)置“收容組”來保證。嚴(yán)格做到一碼一義，避免一碼多義或一義重碼第三十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二科學(xué)性對客體分類編碼的完成是對其本質(zhì)的認(rèn)識。權(quán)威性應(yīng)該由政府機(jī)構(gòu)制定和頒布實用性分類和代碼都要有實用價值，符合醫(yī)學(xué)及醫(yī)院實際需要第三十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二擴(kuò)展性與可維護(hù)性要留有擴(kuò)展的余地要安排財力人力跟蹤維護(hù)預(yù)留的空項又必須依據(jù)分類編碼原理和內(nèi)在屬性關(guān)系而定，新的信息將參照其屬性及與原有信息的屬性關(guān)系填充到相應(yīng)的預(yù)留空項中，而不是簡單堆放原系統(tǒng)之后。第三十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)學(xué)信息的分類、編碼一、醫(yī)學(xué)信息的分類、編碼的方法分類方法，以西藥分類為例：類：抗生素類、心血管類亞目：心血管類：抗高血壓類、抗心律失常類細(xì)目：抗高血壓類：利尿劑、血管擴(kuò)張劑項目（藥品）：血管擴(kuò)張劑：肼苯噠嗪、米諾地爾第三十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二編碼方法代碼的位數(shù)：要根據(jù)擴(kuò)展的最多位數(shù)進(jìn)行制定代碼的符號：力求簡潔、易于理解記憶第三十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二二、醫(yī)學(xué)信息學(xué)分類編碼應(yīng)遵循的原則科學(xué)性：分類有科學(xué)依據(jù)，軸心體現(xiàn)對象的本質(zhì)特性，編碼有科學(xué)意義。標(biāo)準(zhǔn)化：有國際標(biāo)準(zhǔn)、國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)、部頒標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要用這些標(biāo)準(zhǔn)，不要輕易制定自己的標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)確化：分類的類目應(yīng)獨立明確、互不包括。亞目從屬關(guān)系明確。唯一性實用性第三十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二實用性：分類和代碼都要有實用價值，符合醫(yī)學(xué)及醫(yī)院實際需要。它不能過于簡單而失去準(zhǔn)確性，又不能過于繁瑣而應(yīng)用困難。結(jié)構(gòu)化：代碼與對象的特性以及信息的內(nèi)涵應(yīng)有結(jié)構(gòu)化的對應(yīng)關(guān)系，代碼的不同位置標(biāo)識了對象的特性以及它與周圍的層次關(guān)系。第三十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二可操作性：分類編碼應(yīng)力求簡單明了，易于學(xué)習(xí)掌握，同時要便于計算機(jī)輸入。冗余性：除了應(yīng)包括現(xiàn)有的所有對象及信息外，還應(yīng)預(yù)留一定的空項，以適應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷涌現(xiàn)出來的新信息。這些預(yù)留的空項又必須依據(jù)分類編碼原理和內(nèi)在屬性關(guān)系而定，新的信息將參照其屬性及與原有信息的屬性關(guān)系填充到相應(yīng)的預(yù)留空項中，而不是簡單堆放原系統(tǒng)之后。

第三十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二國際著名醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)國際疾病分類代碼（簡稱ICD）ICD（InternationalClassificationofDisease）是根據(jù)疾病的某些特性，按照規(guī)則將疾病分門別類并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。ICD1893年出版第一版，1975年出版ICD－9及其后的修訂版ICD－9－CM，1994年出版ICD－10。第三十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二ICD分類依據(jù)疾病的四個主要特征：病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)。ICD包含3位核心代碼，這3位是向WHO報告死亡率統(tǒng)計的最低代碼要求，可選第4位提供更詳細(xì)附加代碼。ICD除基本診斷術(shù)語外，還包含其他醫(yī)學(xué)類醫(yī)學(xué)術(shù)語。例如以”V”開頭表就診原因和其他影響健康的因素。第四十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二表代碼疾病001－139感染性和寄生性疾病

001－009消化道感染性疾病

003其他沙門氏菌疾病

－003.0沙門氏菌腸胃炎

－003.1沙門氏菌敗血癥

－003.2局部沙門氏菌感染－003.20非特異性局部沙門氏菌感染－003.21沙門氏菌腦膜炎

－003.22沙門氏菌肺炎

－003.29其他局部沙門氏菌感染

－003.8其他特異性沙門氏菌感染

－003.9非特異性沙門氏菌感染。第四十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二我國衛(wèi)生部2002年1月1日起要求全國統(tǒng)一使用ICD－10。最新的國際疾病分類數(shù)據(jù)庫ICD－10，包括疾病名稱記錄近一萬條。主要包括ICD－10代碼、附加碼、疾病名稱、疾病統(tǒng)計編碼及拼音碼。以MicrosoftExcel格式編緝，可掛接或轉(zhuǎn)換成其他形式數(shù)據(jù)庫。例如：A39.401腦膜炎球菌性敗血癥NMYQJXBXZA40.301肺炎球菌性敗血癥FYQJXBXZ第四十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二國際社區(qū)醫(yī)療分類世界全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生學(xué)會（WONCA）不接受ICD分類，而采用自己的ICPC。ICPC是兩軸系統(tǒng)。第一軸是以字母編碼的機(jī)體各系統(tǒng)（器官和系統(tǒng)）解剖部位。另一個軸是二位數(shù)字的醫(yī)學(xué)組分編碼。組分編碼含7個編碼集。如“肺炎”編碼為R81。（R表呼吸道，81表診斷組分）。除三位碼外，可擴(kuò)充第四位碼更細(xì)分或區(qū)分同義詞。ICPC早期來源于WONCA的ICHPPC－2－Defind，并根據(jù)ICD－9和ICD－10作過修改。第四十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二ICPC可用于根據(jù)SOAP(Subjective-Objective-Assessment-Plan)準(zhǔn)則（S表主觀信息，如主訴；O表客觀信息，如化驗、實驗結(jié)果；A表評價，如診斷；P表計劃，如治療、藥物等。）的結(jié)構(gòu)化病人就診編碼。ICPC也可用于病情的進(jìn)程編碼。第四十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二系統(tǒng)醫(yī)學(xué)命名法SNOMED（SystematizedNomenclatureofHumanandVeterinaryMedicine—人類與獸類醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語）是美國病理學(xué)會（CAP）發(fā)展的，描述病理檢驗結(jié)果的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)化術(shù)語。SOMED已在40多個國家得到應(yīng)用。SNOMED對電子病歷系統(tǒng)的術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化起著極為重要的意義。美國病理學(xué)會開始與信息標(biāo)準(zhǔn)組織HL7和放射學(xué)學(xué)會—國家電子制造商協(xié)會合作共同發(fā)展SNOMED。第四十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二SNOMED支持疾病的多方面編碼，是一個術(shù)語系統(tǒng)。國際版（SNOMED3.0以上）有11軸（模塊），每一模塊為一個完整的等級分類系統(tǒng)。每一種疾病診斷包含局部解剖學(xué)代碼、形態(tài)學(xué)代碼、微生物學(xué)代碼和功能代碼，確切定義一種診斷需要4種代碼復(fù)合。如診斷代碼D－13510（鏈球性肺炎）等價于T－2800（解剖代碼、肺部），M－4000（形態(tài)學(xué)代碼、炎癥），L－25116（微生物學(xué)代碼、鏈球菌）。第四十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二SNOMED的11個軸軸定義說明TMLCFJDPASG局部解剖形態(tài)學(xué)微生物學(xué)化學(xué)制品功能職業(yè)診斷過程物理因素、力、作業(yè)社會關(guān)系一般狀況解剖術(shù)語細(xì)胞、組織、器官細(xì)菌和病毒藥物體征和癥狀描述職業(yè)的術(shù)語診斷術(shù)語管理、診斷和治療過程與疾病相關(guān)的設(shè)備和行為醫(yī)學(xué)上的社會條件和重要關(guān)系語法連接和資格第四十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二通過使用復(fù)合和并列代碼以及連接詞如：“與”、“或”、“由.....引起”等代碼，SNOMED可組合醫(yī)學(xué)概念形成更復(fù)雜的概念。幾乎所有ICD中的所有術(shù)語都可由疾病和診斷（D—代碼）模塊合并而成。用SNOMED術(shù)語系統(tǒng)書寫診斷報告很有前途，但用它形成復(fù)雜概念和復(fù)雜實體的規(guī)則尚待開發(fā)。因為各種代碼的自由組合，會出現(xiàn)無意義的代碼，而要讓計算機(jī)檢測代碼是否有意義，幾乎是不可能的。第四十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二在SNOMED中的診斷可能包含X射線物相照片的編碼、形態(tài)特征代碼、活的生物體代碼和一些功能代碼。當(dāng)明確的定義了這四種代碼以后，就相當(dāng)于定義了一個標(biāo)準(zhǔn)的診斷代碼。例如：疾病代碼是：DE－14810肺結(jié)核（D-14800），例如：可以按照肺（T-28000）+肉芽瘤（M-44000）+分支桿菌肺結(jié)核（L-21801）+發(fā)燒（F-03003）。第四十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二SNOMEDRT(SystematizedNomenclatureofHumanandVeterinaryMedicinereferenceTerminology)是為了滿足醫(yī)學(xué)信息處理的廣泛要求，在原SNOMED3.5版的基礎(chǔ)上加入新的設(shè)計理念，于2000年面世的新產(chǎn)品。第五十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二HL7醫(yī)學(xué)信息交換標(biāo)準(zhǔn)HL7產(chǎn)生于1987年，是一個專門規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于臨床信息，財務(wù)信息和管理信息電子信息交換的標(biāo)準(zhǔn)。HL7定義了有關(guān)病人登記、入院、出院和轉(zhuǎn)院、保險、付費和付款人、醫(yī)囑和實驗室檢驗結(jié)果、圖像研究、護(hù)理和醫(yī)師觀察資料、食囑、藥房醫(yī)囑、補充醫(yī)囑和主文件的數(shù)據(jù)傳送的標(biāo)準(zhǔn)化處理。HL7同時正在發(fā)展對預(yù)約安排，問題列表，臨床試驗注冊，病人入院，聲音口述，高級命令和生理信號的處理。HL7正在用新的面向?qū)ο蠹夹g(shù)發(fā)展原始類型處理。目前版本是3.0版。第五十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二DICOM數(shù)字化影像通信標(biāo)準(zhǔn)此標(biāo)準(zhǔn)由美國放射學(xué)學(xué)會—國家電子制造商協(xié)會（ACR-NEMA）發(fā)展而成。它為診斷和治療圖像定義了信息格式和通信標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)字醫(yī)學(xué)影象傳送、顯示與存儲的標(biāo)準(zhǔn)。DICOM被大多數(shù)放射圖片的存儲和通信系統(tǒng)開發(fā)商支持。它同時又被整合到歐洲EDICOM（醫(yī)學(xué)圖像通信）標(biāo)準(zhǔn)和日本網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)通信標(biāo)準(zhǔn)中。日本圖像貯存和運載光盤系統(tǒng)支持DICOM醫(yī)學(xué)內(nèi)容。DICOM產(chǎn)生于1985年，當(dāng)前已修訂為第三版并正式命名為DICOM3。DICOM3已被全世界的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備制造商和醫(yī)學(xué)信息開發(fā)商的廣泛接收。第五十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)（UMLS）通用過程術(shù)語（CPT4）診斷相關(guān)分組（DRGS）國家藥品編碼（NDC）電子數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)（X12N）北美護(hù)理診斷協(xié)會碼第五十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二第四節(jié)我國醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)展國家標(biāo)準(zhǔn)732、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)190個。醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設(shè)備分類與代碼是國家標(biāo)準(zhǔn)商品物資分類與代碼68類的延拓化學(xué)藥品分類與代碼全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范SNOMED中文版醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件基本規(guī)范第五十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二1、HL7委員會及發(fā)展史HL7（HealthLevel7)作為一個機(jī)構(gòu)，成立于1987年,從1994年起是美國國家標(biāo)準(zhǔn)局（ANSI）授權(quán)的標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)組織（SDO）之一，是從事醫(yī)療服務(wù)信息傳輸協(xié)議及標(biāo)準(zhǔn)研究和開發(fā)的非盈利組織。HL7現(xiàn)有會員2200多，其中團(tuán)體會員超過1500個，代表世界上主要國家和包括醫(yī)療方面90％的信息系統(tǒng)供應(yīng)商。參與HL7技術(shù)合作與推廣的國家和地區(qū)除美國外，還有澳大利亞、加拿大、中國、芬蘭、德國、日本、荷蘭、新西蘭、英國、印度、阿根廷、南非、瑞典、韓國、臺灣等。HL7委員會的目的是開發(fā)和研制醫(yī)院數(shù)據(jù)信息傳輸協(xié)議及標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化臨床及其管理數(shù)據(jù)信息程序，降低醫(yī)院信息系統(tǒng)互連的成本，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)信息共享的程度。第五十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二HL7委員會目前（截至2002年12月為止）設(shè)立了21個技術(shù)委員會

技術(shù)指導(dǎo)、構(gòu)建回溯體系、臨床上下文對象工作組(CCOW)，臨床診斷支持，控制、查詢，教育，財務(wù)管理，國際會員接納，營銷，病歷記錄、信息管理，建模和方法學(xué)，醫(yī)囑、觀察資料，病人管理，病人護(hù)理，人員管理，處理步驟改善，出版，臨床研究信息管理，工作安排和后勤，結(jié)構(gòu)化文檔，術(shù)語15個特殊興趣委員會（SpecialInterestGroups，SIGs）：阿登語法，附件，臨床指導(dǎo)方針，臨床基因，社會基本健康服務(wù)，兼容性，電子病歷(EHR),政府計劃,圖像集成,Java,實驗室自動化和測試,藥物治療，安全和責(zé)任，模板，XMLHL7的委員會并不是固定不變的，特別是SIGs是可以由會員自由申請成立的。第五十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二HL7發(fā)展史第五十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二2、HL7標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)與特點HL7作為標(biāo)準(zhǔn)它是開放系統(tǒng)互聯(lián)（OSI）七層協(xié)議第七層（應(yīng)用層）的協(xié)議。是作為規(guī)范各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病人、醫(yī)療事業(yè)行政單位、保險單位以及其它單位之間各種不同信息系統(tǒng)之間進(jìn)行醫(yī)療數(shù)據(jù)傳遞的標(biāo)準(zhǔn)。作為信息交換標(biāo)準(zhǔn)，HL7自1987年發(fā)布V1.0版后相繼發(fā)布了v2.0v2.1v2.2v2.3v2.3.1，2000年發(fā)布了v2.4版，現(xiàn)已用XML開發(fā)了v3.0版，但HL7v2.4版本仍是目前ANSI正式發(fā)布的版本。第五十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二ISO-OSI網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)模型1 物理

Physical2 鏈路DataLink3 網(wǎng)絡(luò)Network4 傳輸TransportCommunication5 會話Session6 表示Presentation7 應(yīng)用ApplicationFunctionHL7HL7

與網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)及協(xié)議的關(guān)系第五十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二HL7的范圍Adomain-specific,commonprotocolfortheexchangeofhealthcareinformation第六十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二目標(biāo)：(1)HL7標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該支持各種技術(shù)環(huán)境下的數(shù)據(jù)交換，同時也應(yīng)支持各種編程語言和操作系統(tǒng)，以及支持各種通訊環(huán)境。(2)同時支持單數(shù)據(jù)流和多數(shù)據(jù)流兩種通訊方式。(3)最大限度的兼容性，預(yù)留了供不同使用者使用的特殊的表、編碼定義、和消息段(如：HL7的Z-segments)。(4)標(biāo)準(zhǔn)必須具有可擴(kuò)展性，以支持新的要求，這包括協(xié)議本身的擴(kuò)展及與現(xiàn)有系統(tǒng)和新系統(tǒng)的兼容。(5)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是在充分參考現(xiàn)有的產(chǎn)品通訊協(xié)議基礎(chǔ)上，被廣泛接受的工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。（6）HL7的長期目標(biāo)就是制定一種用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子數(shù)據(jù)交換的標(biāo)準(zhǔn)或協(xié)議。第六十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二HL7的特點完整性－對基本的醫(yī)囑，財務(wù)，檢驗信息都有了規(guī)范的描述，而且做得非常詳細(xì)，如病人的飲食忌諱，宗教信仰等按照相應(yīng)的ISO標(biāo)準(zhǔn)描述。可實現(xiàn)性－選擇OSI第七層做標(biāo)準(zhǔn)，保證其可實現(xiàn)性。兼容和擴(kuò)展性－包括對中藥計量單位的支持。安全性－由于HL7的開發(fā)和兼容性導(dǎo)致安全性很難保障，盡管支持?jǐn)?shù)字簽名，但主要還是要靠網(wǎng)絡(luò)底層協(xié)議保證。第六十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二Chapters2and8CommonSpecsChapter-SpecificSpecsChapter-SpecificSpecsDomain-SpecificSpecsChapters

3,4,6,...TriggerEventandMessagesSegmentsandFields3、HL7V2.x介紹（1）HL7V2.X的結(jié)構(gòu)第六十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二（2）HL7V2.4包括以下十五個章節(jié)和四個附錄（共1400多頁）：CH01Introduction緒論CH02Control控制CH03PatientAdministration病人管理CH04OrderEntry醫(yī)囑CH05Query查詢CH06FinancialManagement財務(wù)管理CH07ObservationReporting觀察報告CH08MasterFiles主文件CH09MedicalRecords/InformationManagement(DocumentManagement)醫(yī)療紀(jì)錄/信息管理（文檔管理）CH10Scheduling預(yù)約計劃CH11PatientReferral病人轉(zhuǎn)診CH12PatientCare病人護(hù)理CH13ClinicalLaboratoryAutomation臨床試驗室自動化CH14ApplicationManagement應(yīng)用程序管理CH15PersonnelManagement個人管理AppendixADataDefinitionTables數(shù)據(jù)定義表AppendixBLowerLayerProtocols底層協(xié)議AppendixCVersion2.4BNFMessageDescriptions2.4BNF消息描述AppendixDGlossary術(shù)語表第六十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二HL7v2.4定義了如下一些方面的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則入院、出院和轉(zhuǎn)移：通常簡稱為ADT。命令：應(yīng)用程序之間接受、傳遞預(yù)定信息的行為。查詢：HL7標(biāo)準(zhǔn)支持多種形式的查詢。財務(wù)：涉及了美國財務(wù)統(tǒng)一規(guī)格書規(guī)定的所有數(shù)據(jù)。觀察報告：包括各種臨床觀察。醫(yī)學(xué)記錄／信息管理時間安排：主要處理預(yù)約與資源、服務(wù)之間的關(guān)系。病人介紹病人護(hù)理第六十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二sendHL7A01msgreceiveHL7ACKmsgAdtsystemLabsystemReceiveA01,sendACK(external)admiteventtriggereventnetwork(3)HL7的基本“事務(wù)模型”第六十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二觸發(fā)事件（triggerevents）：TriggerEvents的定義是指真實世界中會發(fā)生的事件，例如“病人到達(dá)”并將產(chǎn)生系統(tǒng)間數(shù)據(jù)流動。消息(Message)：是系統(tǒng)間傳送數(shù)據(jù)的最小單位。每條消息都有用作定義目的的各自的消息類型（MessagetypeV2.4共有112種）。

消息類型中有觸發(fā)事件(TriggerEvent)如ADT

消息由若干個消息段組成。這些段按定義好的順序排列。每個段又包含了一組字段，這些字段按定義好的順序排列。第六十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二MESSAGESEGMENTFIELDCOMPONENTORSUBCOMPONENT（4）HL7消息（MESSAGE）組成第六十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二消息段（Segment）：

由一組數(shù)據(jù)字段（Datafield）按一定順序和規(guī)則組成，每一消息段都有相應(yīng)的名稱，用于界定其內(nèi)容或功能，V2.4共有138種消息段，如MessageHeader(MSH),EventType(EVN),PatientID(PID),andPatientVisit(PV1)等.消息段分為：必須、可選、可重復(fù)三種類型。第六十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二V2.4Message-ADTMSH MessageHeaderEVN EventTypePID PatientIdentification[PD1] AdditionalDemographics[{NK1}] NextofKin/AssociatedPartiesPV1 PatientVisit[PV2] PatientVisit-AdditionalInfo. …[{GT1}] Guarantor[{IN1 Insurance[IN2] InsuranceAdditionalInfo.[IN3] InsuranceAdd'lInfo-Cert.}] …{}mayrepeat[]optional第七十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二字段（Fields）與表（Table）：

字段是一串字符串。字段必須定義其在信息段中的位置、長度、數(shù)據(jù)類型(55種)、選擇類型、重復(fù)性。表用作對字段進(jìn)一步詳細(xì)說明。表分為HL7標(biāo)準(zhǔn)表和用戶自定義表以及外部表三類。V2.4共有470余個表。

第七十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二SEQ-positionwithinsegmentLEN-lengthoffieldDT-datatypeforfieldOPT-optionalityforfieldRP/#-repeatabilityTBL#-tablenumberforcodesITEM#-HL7fieldnumberELEMENTNAME-nameHL7V2.4MSHSegment定義第七十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二0116CClosed0116HHousekeeping0116IIsolated0116KContaminated0116OOccupied0116UUnoccupied例如：表0116UserBedStatus第七十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二DATATYPESAlphanumeric－字母與數(shù)字符號構(gòu)成的－ST,TX,FT,SRTNumerical－以數(shù)字表示的－CQ,MO,NM,SI,SNIdentifier－識別符－ID,IS,VID,HD,EI,RP,PL,PTDate/Time－日期時間－DT,TM,TSCodeValue－代碼值－CE,CNE,CWE,CF,CK,CN,CX,XCNGeneric－通用－CMDemographic－人口統(tǒng)計－AD,FN,PN,SAD,TN,XAD,XPN,XON,XTNSpecialty/chapterspecific－特殊的定義－CD,MA,NA,EDPriceData－金額資料－CPPatientAdministration/FinancialInformation－病患管理/財務(wù)資訊－FCExtendedQueries－延伸查詢－QSC,QIP,RCDMasterFiles－主檔－DLN,JCC,VHMedicalRecords/InformationManagement－醫(yī)療記錄資訊管理－PPNTimeSeries－時間連續(xù)－DR,RI,SCV,TQ第七十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二DATATYPES例<comparator(ST)>^<num1(NM)>^<separator/suffix(ST)>^<num2(NM)>|>^100|greaterthan100|^100^-^200|equaltorangeof100through200|^1^:^228|ratioof1to228第七十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二MESSAGEDELIMITER為了構(gòu)造一條MESSAGE，要使用一些特殊的字符，它們是－Segment界限符<cr>(不能改變）－Field分隔符|

－Component分隔符^

－Subcomponent分隔符&

－Repetition分隔符~(分隔fields中的重復(fù)）－Escape分隔符\(使用于由ST,TX,FT數(shù)據(jù)類型表示的field)MSH|^~\&|…….<CR>MSH\!@#$\…….<CR>第七十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二\H\開始強(qiáng)調(diào)顯示\N\正常文本（結(jié)束強(qiáng)調(diào)顯示）\F\字段分隔符|\S\Component分隔符^\T\子component分隔符&\R\重復(fù)分隔符~\E\轉(zhuǎn)義符\\Xdddd….\十六進(jìn)制數(shù)據(jù)\Zdddd…\本地定義的轉(zhuǎn)義序列Formattingcodes例Chr(02)－@,chr(49)－a|ab\x49\\Z02\cde\e\f\r\g|=aba@cde\f~g第七十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二（5）HL7消息構(gòu)造規(guī)則三個字符為段標(biāo)志代碼如果一個值不存在，不必用其它的字符表示。如果這個值存在，但是為空，在字段中用字符“^”表示。|ABC^DEF^^|和|ABC^DEF|是等價的。|XXX&YYY&&|和|XXX&YYY|是等價的。用ASCII回車符來結(jié)束每個段。第七十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二HL7V2.4消息舉例轉(zhuǎn)院患者患者李平于2001年12月1日上午10點23分由王平醫(yī)生（＃123）入院，將要進(jìn)行手術(shù)（SUR)，他被指定到護(hù)理單元2000的2012房間，床位01。此信息從海淀醫(yī)院的ADT1系統(tǒng)發(fā)往LABADT系統(tǒng)，在信息發(fā)送的當(dāng)天入院事件發(fā)生，但信息發(fā)送比入院事件發(fā)生晚2分鐘?；颊呃钇剑矸葑C男性，住址：海淀區(qū)學(xué)院路38號，電話：62091234第七十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二HL7V2.4消息舉例的編碼MSH|^~\&|005^ADT1|0802^海淀醫(yī)院|0052^LABADT|0802^海淀醫(yī)院|200112011025|SECURITY|ADT^A01|MSG00001-|P|2.4|<cr>EVN|A01|200112011023||<cr>PID||||李平|19560101|男||C|

海淀區(qū)^學(xué)院路^38號^100083|6209-1234|||<-cr>PV1|1|I|2000^2012^01||||123^王平|||SUR|<cr>第八十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二（6）HL7應(yīng)用（第7層）處理規(guī)則這些處理規(guī)則是應(yīng)用在所有的訊息交換，不管是在HL7的編碼規(guī)則下，或者其他低階協(xié)議下－DeferredProcessing

－SequenceNumberProtocol

－ContinuingProtocol由于訊息交換是就兩個Entity而言－initiatingsystem

－respondingsystem這兩者在角色（Actor)區(qū)分上都有可能是sender和receiverInitiatingsystem先發(fā)送訊息要求后收到相關(guān)相應(yīng)，respondingsystem收到訊息后發(fā)送第八十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二Sequ