醫(yī)學信息標準化

醫(yī)學信息標準化第一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二一、信息標準化的定義狹義：指信息表達上的標準化，在一定范圍內人們能共同使用的對某類、某些、某個客體抽象的描述與表達。醫(yī)學信息的標準化：指信息標準化在醫(yī)學領域的具體應用。廣義：指對整個信息的處理：信息傳遞與通訊、數(shù)據(jù)流程、信息處理技術與方法、信息處理設備等。第二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)標準化概述標準的概念 對重復性事物和概念所作的統(tǒng)一規(guī)定。它以科學、技術和實踐經驗的綜合成果為基礎，經有關方面協(xié)商一致，由主管機構批準，以特定形式發(fā)布，作為共同遵守的準則和依據(jù)。第三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二標準的基本特性標準對象的特定性：廣義和狹義標準制定工具的科學性標準本質特征是統(tǒng)一性標準應用的時效性標準執(zhí)行的法規(guī)性第四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二標準化標準化的概念以指定標準和貫徹實施標準為主要內容的全部活動過程。標準化的特征標準化化活動領域的廣泛性標準化化活動的動態(tài)性和過程性標準化化活動的目的性和效益性第五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二標準化的基本原理簡化原理統(tǒng)一原理協(xié)調原理最優(yōu)化原理第六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二信息標準信息標準的概念狹義：信息表達的標準廣義：信息處理全過程應遵守的標準：信息采集、傳遞與通信、數(shù)據(jù)流程、信息處理的技術與方法、信息處理設備的標準等。第七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)學信息標準p32廣義狹義醫(yī)學信息標準分為三類框架標準基礎標準操作標準第八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)標準的分級、分類和編號標準的分級國家標準行業(yè)標準地方標準企業(yè)標準國家標準化指導性技術文件國際標準地區(qū)標準第九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二標準的分類技術標準管理標準工作標準第十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二標準的代號和編號國家標準的代號和編號：由大寫拼音字母組成強制性國標GB推薦性國標GB/T國家標準化指導性技術文件GB/Z標準的編號行業(yè)標準的代號和編號地方標準的代號和編號企業(yè)標準的代號和編號第十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二第三節(jié)國外醫(yī)學信息標準化進展國際醫(yī)學信息標準化組織TC215分八個工作組歐洲標準委員會世界衛(wèi)生組織第十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二國際標準化組織（ISO)和IECIEC：InternationalElectrotechnicalCommission.國際電子技術委員會標準：是指獲得一致同意的，并由公認權威機構認可的文件，這個權威機構負責為公共和常用事物的活動及結果制定和提供規(guī)則、指導原則，其宗旨是使該環(huán)境達到最佳有序度。第十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二標準化：是指針對現(xiàn)存或潛在的問題，為公共的和常用的事物做出某些規(guī)定的活動，旨在使該環(huán)境達到最佳有序度。因此標準化是為了所有有關方面的利益，特別是為了最佳經濟效果，在所有有關方面的協(xié)助下進行有序活動，制定實施各項規(guī)則的過程。第十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二信息的表達：信息標準化的基礎。例如分類編碼，名稱和內涵的標準化、代碼化。信息的交換:解決不同的系統(tǒng)之間或不同的部門、企業(yè)之間對信息共享的問題。信息交換標準HL7：指定數(shù)據(jù)交換的格式。XML：互聯(lián)網(wǎng)上數(shù)據(jù)交換的標準語言。DICOM：醫(yī)學影象存儲和信息交換的標準。第十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二二、標準化的發(fā)展趨勢國際標準化標準化權威不斷提高，ISO標準被100多國家采納。國際標準化日趨全面、完善。ICD-10我國的標準化工作計算機與信息處理標準體系表軟件標準：軟件測試文件說明、軟件開發(fā)流程規(guī)范、軟件產品文件編制說明、軟件工程名詞術語等。第十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二三、醫(yī)學信息的標準化醫(yī)學信息的特點：種類繁多面廣量大、更新快量化困難自然語言標準化的困難醫(yī)學信息標準化的基礎信息的分類和編碼醫(yī)學術語和醫(yī)學專業(yè)詞匯匯編醫(yī)學信息硬件和軟件的標準化軟件產品的標準化生產和管理軟件工程的標準化軟件開發(fā)環(huán)境的標準化第十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二分類標準的分類命名法：每一個事物給予一個唯一的確切代碼與名稱分類法：具體對象分類，然后給每一類事物以確切的代碼與名稱。用途分類機內代碼輔助錄入用代碼信息交換代碼第十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二一、分類的概念分類：有兩層意思：設計一種分類方法的過程；通過分類法將術語中的概念標記為代碼或將術語中對象進行編碼。分類與編碼緊密相連。第十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二分類法：某一領域內概念的序化和原理的序化。按序化原理如何分類稱為分類法。分類法依賴原有知識，又將原有知識進一步擴展。分類的準則取決與應用目的。例如：為了醫(yī)學統(tǒng)計或醫(yī)學研究，對心電異常分類或各種疾病進行分類。 例如：醫(yī)院統(tǒng)計各年齡段的床位?？刹捎孟铝心挲g分組：

0－3歲－嬰兒、4－12歲－兒童、13－18歲－青年、19－64歲－成年、65歲以上－老人。這一簡單例子中，分類標準就是年齡（唯一）。第二十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二分類條件分類所需條件：領域完整性、類間非重疊性、滿足既定目標有序化標準的同一性（同一級別只有一個標準）、類別標準明顯、應用要求明確而完整、詳細程度恰當。計算機輔助編碼系統(tǒng)所需額外條件：允許使用同義詞、允許使用不同的詞匯庫對拼寫錯誤不敏感、可靠性、操作的統(tǒng)一性（對術語排序不敏感）、準確性第二十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二二、分類的序化原理分類就是領域內概念的有序化，概念根據(jù)屬性關系來有序化。如按并行關系分成同一類，按包含關系進一步分成子類。如“肺炎為一種肺病”，肺炎是肺病類的子類。在分類過程中貫穿始終的序化標準稱為軸。如在ICD疾病分類中有序化標準要考慮：解剖位置、病因學、形態(tài)學、功能障礙等這每一項都是軸。第二十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二分類系統(tǒng)中，一般使用多種有序化標準（軸），情況比較復雜。又如國際社區(qū)醫(yī)療分類(ICPC)按二軸進行分類。一軸是器官系統(tǒng)，以字母表示，另一軸是醫(yī)學組分，以二位數(shù)字表示。圍繞軸心分類可根據(jù)特性中所包含的屬性關系再分為“類目”、“亞目”、“細目”等。第二十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二三、分類方法確立目的，找出本質的特性，即確定軸心。圍繞軸心進行具體分類：按特性的屬性關系，再分為亞目、細目等。具體應用時靈活應用：舉例A06阿米巴感染依據(jù)疾病情況（急性、慢性）和病理改變兩個軸心進行分類。A06.0急性阿米巴痢疾A06.1慢性腸道阿米巴病第二十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二編碼一、編碼的概念編碼是確定一個對象類別或類別集合（多軸系統(tǒng)）的過程。類別是用代碼表示的。將一種符號體系轉換成人或計算機識別和處理的另一種符號體系。編碼是對對象的各方面性質（屬性）的解釋和歸判。第二十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二二、代碼代碼是編碼的基本構件，代碼可以是數(shù)字、字母或兩者組合.編碼類型：（1）數(shù)字代碼。可用順序形式表示。優(yōu)點：可方便地擴充代碼。隨機形式分配。系列數(shù)字?？杀Ａ艚o一類的集合。可用于數(shù)目固定的（不希望擴大的）類別集合。第二十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二（2）記憶（助憶）代碼：由相關類的類目名稱的一個或多個字母組成。有助于記住代碼。例如：醫(yī)院各部門表示：心臟科用CAR。（3）并列代碼是分段組合代碼。每段提供相關類的特征。如ICPC中由一個字母（診斷記憶碼）后加兩位數(shù)字碼（醫(yī)學組分）。如D－消化、N——神經等。第二十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二（3）分級代碼。增加類的分級細節(jié)。它含有相關類的分級細節(jié)信息及與父類的分級關系信息。如ICD－9就是分級代碼。這種編碼方式與分級數(shù)據(jù)庫的結構相似，父類在上層，子類在下層。病人數(shù)據(jù)可以用某一特定級別的分級代碼檢索。低層代碼的擴展與修改不影響上層。第二十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二（5）復合代碼。如下圖包括行為、設備、目標、解剖位置。若20種行為、10種設備、5類目標、100個解剖位置，可產生10萬種復合代碼的龐大系統(tǒng)。第二十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二（6）數(shù)值相加代碼。只用2的乘方表示數(shù)據(jù)項和類。與復合代碼類似幾個特征能復合成一個代碼。與復合代碼不同，每個特征只用一個數(shù)值（而不是一個段）來編碼。如，危險因素的存在與缺失容易用這類編碼表示.舉例：20=1為吸煙者/0為不吸煙者21=2為肥胖者/0為不肥胖者22=4為膽固醇增高者/0為膽固醇不增高者第三十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二三、信息標準化編碼應具有的特點明確的域：能判斷是否屬于該域由于用途和目的不同，同一對象可有不同的信息學屬性。完整性與一致性完整性：信息編碼系統(tǒng)能完整的處理相關的信息。用設置“收容組”來保證。嚴格做到一碼一義，避免一碼多義或一義重碼第三十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二科學性對客體分類編碼的完成是對其本質的認識。權威性應該由政府機構制定和頒布實用性分類和代碼都要有實用價值，符合醫(yī)學及醫(yī)院實際需要第三十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二擴展性與可維護性要留有擴展的余地要安排財力人力跟蹤維護預留的空項又必須依據(jù)分類編碼原理和內在屬性關系而定，新的信息將參照其屬性及與原有信息的屬性關系填充到相應的預留空項中，而不是簡單堆放原系統(tǒng)之后。第三十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)學信息的分類、編碼一、醫(yī)學信息的分類、編碼的方法分類方法，以西藥分類為例：類：抗生素類、心血管類亞目：心血管類：抗高血壓類、抗心律失常類細目：抗高血壓類：利尿劑、血管擴張劑項目（藥品）：血管擴張劑：肼苯噠嗪、米諾地爾第三十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二編碼方法代碼的位數(shù)：要根據(jù)擴展的最多位數(shù)進行制定代碼的符號：力求簡潔、易于理解記憶第三十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二二、醫(yī)學信息學分類編碼應遵循的原則科學性：分類有科學依據(jù)，軸心體現(xiàn)對象的本質特性，編碼有科學意義。標準化：有國際標準、國內標準、部頒標準、行業(yè)標準的要用這些標準，不要輕易制定自己的標準。準確化：分類的類目應獨立明確、互不包括。亞目從屬關系明確。唯一性實用性第三十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二實用性：分類和代碼都要有實用價值，符合醫(yī)學及醫(yī)院實際需要。它不能過于簡單而失去準確性，又不能過于繁瑣而應用困難。結構化：代碼與對象的特性以及信息的內涵應有結構化的對應關系，代碼的不同位置標識了對象的特性以及它與周圍的層次關系。第三十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二可操作性：分類編碼應力求簡單明了，易于學習掌握，同時要便于計算機輸入。冗余性：除了應包括現(xiàn)有的所有對象及信息外，還應預留一定的空項，以適應隨著醫(yī)學發(fā)展不斷涌現(xiàn)出來的新信息。這些預留的空項又必須依據(jù)分類編碼原理和內在屬性關系而定，新的信息將參照其屬性及與原有信息的屬性關系填充到相應的預留空項中，而不是簡單堆放原系統(tǒng)之后。

第三十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二國際著名醫(yī)學信息標準國際疾病分類代碼（簡稱ICD）ICD（InternationalClassificationofDisease）是根據(jù)疾病的某些特性，按照規(guī)則將疾病分門別類并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。ICD1893年出版第一版，1975年出版ICD－9及其后的修訂版ICD－9－CM，1994年出版ICD－10。第三十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二ICD分類依據(jù)疾病的四個主要特征：病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)。ICD包含3位核心代碼，這3位是向WHO報告死亡率統(tǒng)計的最低代碼要求，可選第4位提供更詳細附加代碼。ICD除基本診斷術語外，還包含其他醫(yī)學類醫(yī)學術語。例如以”V”開頭表就診原因和其他影響健康的因素。第四十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二表代碼疾病001－139感染性和寄生性疾病

001－009消化道感染性疾病

003其他沙門氏菌疾病

－003.0沙門氏菌腸胃炎

－003.1沙門氏菌敗血癥

－003.2局部沙門氏菌感染－003.20非特異性局部沙門氏菌感染－003.21沙門氏菌腦膜炎

－003.22沙門氏菌肺炎

－003.29其他局部沙門氏菌感染

－003.8其他特異性沙門氏菌感染

－003.9非特異性沙門氏菌感染。第四十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二我國衛(wèi)生部2002年1月1日起要求全國統(tǒng)一使用ICD－10。最新的國際疾病分類數(shù)據(jù)庫ICD－10，包括疾病名稱記錄近一萬條。主要包括ICD－10代碼、附加碼、疾病名稱、疾病統(tǒng)計編碼及拼音碼。以MicrosoftExcel格式編緝，可掛接或轉換成其他形式數(shù)據(jù)庫。例如：A39.401腦膜炎球菌性敗血癥NMYQJXBXZA40.301肺炎球菌性敗血癥FYQJXBXZ第四十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二國際社區(qū)醫(yī)療分類世界全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生學會（WONCA）不接受ICD分類，而采用自己的ICPC。ICPC是兩軸系統(tǒng)。第一軸是以字母編碼的機體各系統(tǒng)（器官和系統(tǒng)）解剖部位。另一個軸是二位數(shù)字的醫(yī)學組分編碼。組分編碼含7個編碼集。如“肺炎”編碼為R81。（R表呼吸道，81表診斷組分）。除三位碼外，可擴充第四位碼更細分或區(qū)分同義詞。ICPC早期來源于WONCA的ICHPPC－2－Defind，并根據(jù)ICD－9和ICD－10作過修改。第四十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二ICPC可用于根據(jù)SOAP(Subjective-Objective-Assessment-Plan)準則（S表主觀信息，如主訴；O表客觀信息，如化驗、實驗結果；A表評價，如診斷；P表計劃，如治療、藥物等。）的結構化病人就診編碼。ICPC也可用于病情的進程編碼。第四十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二系統(tǒng)醫(yī)學命名法SNOMED（SystematizedNomenclatureofHumanandVeterinaryMedicine—人類與獸類醫(yī)學系統(tǒng)術語）是美國病理學會（CAP）發(fā)展的，描述病理檢驗結果的醫(yī)學系統(tǒng)化術語。SOMED已在40多個國家得到應用。SNOMED對電子病歷系統(tǒng)的術語的標準化起著極為重要的意義。美國病理學會開始與信息標準組織HL7和放射學學會—國家電子制造商協(xié)會合作共同發(fā)展SNOMED。第四十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二SNOMED支持疾病的多方面編碼，是一個術語系統(tǒng)。國際版（SNOMED3.0以上）有11軸（模塊），每一模塊為一個完整的等級分類系統(tǒng)。每一種疾病診斷包含局部解剖學代碼、形態(tài)學代碼、微生物學代碼和功能代碼，確切定義一種診斷需要4種代碼復合。如診斷代碼D－13510（鏈球性肺炎）等價于T－2800（解剖代碼、肺部），M－4000（形態(tài)學代碼、炎癥），L－25116（微生物學代碼、鏈球菌）。第四十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二SNOMED的11個軸軸定義說明TMLCFJDPASG局部解剖形態(tài)學微生物學化學制品功能職業(yè)診斷過程物理因素、力、作業(yè)社會關系一般狀況解剖術語細胞、組織、器官細菌和病毒藥物體征和癥狀描述職業(yè)的術語診斷術語管理、診斷和治療過程與疾病相關的設備和行為醫(yī)學上的社會條件和重要關系語法連接和資格第四十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二通過使用復合和并列代碼以及連接詞如：“與”、“或”、“由.....引起”等代碼，SNOMED可組合醫(yī)學概念形成更復雜的概念。幾乎所有ICD中的所有術語都可由疾病和診斷（D—代碼）模塊合并而成。用SNOMED術語系統(tǒng)書寫診斷報告很有前途，但用它形成復雜概念和復雜實體的規(guī)則尚待開發(fā)。因為各種代碼的自由組合，會出現(xiàn)無意義的代碼，而要讓計算機檢測代碼是否有意義，幾乎是不可能的。第四十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二在SNOMED中的診斷可能包含X射線物相照片的編碼、形態(tài)特征代碼、活的生物體代碼和一些功能代碼。當明確的定義了這四種代碼以后，就相當于定義了一個標準的診斷代碼。例如：疾病代碼是：DE－14810肺結核（D-14800），例如：可以按照肺（T-28000）+肉芽瘤（M-44000）+分支桿菌肺結核（L-21801）+發(fā)燒（F-03003）。第四十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二SNOMEDRT(SystematizedNomenclatureofHumanandVeterinaryMedicinereferenceTerminology)是為了滿足醫(yī)學信息處理的廣泛要求，在原SNOMED3.5版的基礎上加入新的設計理念，于2000年面世的新產品。第五十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二HL7醫(yī)學信息交換標準HL7產生于1987年，是一個專門規(guī)范醫(yī)療機構用于臨床信息，財務信息和管理信息電子信息交換的標準。HL7定義了有關病人登記、入院、出院和轉院、保險、付費和付款人、醫(yī)囑和實驗室檢驗結果、圖像研究、護理和醫(yī)師觀察資料、食囑、藥房醫(yī)囑、補充醫(yī)囑和主文件的數(shù)據(jù)傳送的標準化處理。HL7同時正在發(fā)展對預約安排，問題列表，臨床試驗注冊，病人入院，聲音口述，高級命令和生理信號的處理。HL7正在用新的面向對象技術發(fā)展原始類型處理。目前版本是3.0版。第五十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二DICOM數(shù)字化影像通信標準此標準由美國放射學學會—國家電子制造商協(xié)會（ACR-NEMA）發(fā)展而成。它為診斷和治療圖像定義了信息格式和通信標準。數(shù)字醫(yī)學影象傳送、顯示與存儲的標準。DICOM被大多數(shù)放射圖片的存儲和通信系統(tǒng)開發(fā)商支持。它同時又被整合到歐洲EDICOM（醫(yī)學圖像通信）標準和日本網(wǎng)絡醫(yī)學通信標準中。日本圖像貯存和運載光盤系統(tǒng)支持DICOM醫(yī)學內容。DICOM產生于1985年，當前已修訂為第三版并正式命名為DICOM3。DICOM3已被全世界的醫(yī)學影像設備制造商和醫(yī)學信息開發(fā)商的廣泛接收。第五十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二統(tǒng)一醫(yī)學語言系統(tǒng)（UMLS）通用過程術語（CPT4）診斷相關分組（DRGS）國家藥品編碼（NDC）電子數(shù)據(jù)交換標準（X12N）北美護理診斷協(xié)會碼第五十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二第四節(jié)我國醫(yī)學信息標準化進展國家標準732、行業(yè)標準190個。醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設備分類與代碼是國家標準商品物資分類與代碼68類的延拓化學藥品分類與代碼全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范SNOMED中文版醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件基本規(guī)范第五十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二1、HL7委員會及發(fā)展史HL7（HealthLevel7)作為一個機構，成立于1987年,從1994年起是美國國家標準局（ANSI）授權的標準開發(fā)組織（SDO）之一，是從事醫(yī)療服務信息傳輸協(xié)議及標準研究和開發(fā)的非盈利組織。HL7現(xiàn)有會員2200多，其中團體會員超過1500個，代表世界上主要國家和包括醫(yī)療方面90％的信息系統(tǒng)供應商。參與HL7技術合作與推廣的國家和地區(qū)除美國外，還有澳大利亞、加拿大、中國、芬蘭、德國、日本、荷蘭、新西蘭、英國、印度、阿根廷、南非、瑞典、韓國、臺灣等。HL7委員會的目的是開發(fā)和研制醫(yī)院數(shù)據(jù)信息傳輸協(xié)議及標準，優(yōu)化臨床及其管理數(shù)據(jù)信息程序，降低醫(yī)院信息系統(tǒng)互連的成本，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)信息共享的程度。第五十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二HL7委員會目前（截至2002年12月為止）設立了21個技術委員會

技術指導、構建回溯體系、臨床上下文對象工作組(CCOW)，臨床診斷支持，控制、查詢，教育，財務管理，國際會員接納，營銷，病歷記錄、信息管理，建模和方法學，醫(yī)囑、觀察資料，病人管理，病人護理，人員管理，處理步驟改善，出版，臨床研究信息管理，工作安排和后勤，結構化文檔，術語15個特殊興趣委員會（SpecialInterestGroups，SIGs）：阿登語法，附件，臨床指導方針，臨床基因，社會基本健康服務，兼容性，電子病歷(EHR),政府計劃,圖像集成,Java,實驗室自動化和測試,藥物治療，安全和責任，模板，XMLHL7的委員會并不是固定不變的，特別是SIGs是可以由會員自由申請成立的。第五十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二HL7發(fā)展史第五十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二2、HL7標準的目標與特點HL7作為標準它是開放系統(tǒng)互聯(lián)（OSI）七層協(xié)議第七層（應用層）的協(xié)議。是作為規(guī)范各醫(yī)療機構之間，醫(yī)療機構與病人、醫(yī)療事業(yè)行政單位、保險單位以及其它單位之間各種不同信息系統(tǒng)之間進行醫(yī)療數(shù)據(jù)傳遞的標準。作為信息交換標準，HL7自1987年發(fā)布V1.0版后相繼發(fā)布了v2.0v2.1v2.2v2.3v2.3.1，2000年發(fā)布了v2.4版，現(xiàn)已用XML開發(fā)了v3.0版，但HL7v2.4版本仍是目前ANSI正式發(fā)布的版本。第五十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二ISO-OSI網(wǎng)絡體系結構模型1 物理

Physical2 鏈路DataLink3 網(wǎng)絡Network4 傳輸TransportCommunication5 會話Session6 表示Presentation7 應用ApplicationFunctionHL7HL7

與網(wǎng)絡體系結構及協(xié)議的關系第五十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二HL7的范圍Adomain-specific,commonprotocolfortheexchangeofhealthcareinformation第六十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二目標：(1)HL7標準應該支持各種技術環(huán)境下的數(shù)據(jù)交換，同時也應支持各種編程語言和操作系統(tǒng)，以及支持各種通訊環(huán)境。(2)同時支持單數(shù)據(jù)流和多數(shù)據(jù)流兩種通訊方式。(3)最大限度的兼容性，預留了供不同使用者使用的特殊的表、編碼定義、和消息段(如：HL7的Z-segments)。(4)標準必須具有可擴展性，以支持新的要求，這包括協(xié)議本身的擴展及與現(xiàn)有系統(tǒng)和新系統(tǒng)的兼容。(5)標準應該是在充分參考現(xiàn)有的產品通訊協(xié)議基礎上，被廣泛接受的工業(yè)標準。（6）HL7的長期目標就是制定一種用于醫(yī)療機構電子數(shù)據(jù)交換的標準或協(xié)議。第六十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二HL7的特點完整性－對基本的醫(yī)囑，財務，檢驗信息都有了規(guī)范的描述，而且做得非常詳細，如病人的飲食忌諱，宗教信仰等按照相應的ISO標準描述?？蓪崿F(xiàn)性－選擇OSI第七層做標準，保證其可實現(xiàn)性。兼容和擴展性－包括對中藥計量單位的支持。安全性－由于HL7的開發(fā)和兼容性導致安全性很難保障，盡管支持數(shù)字簽名，但主要還是要靠網(wǎng)絡底層協(xié)議保證。第六十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二Chapters2and8CommonSpecsChapter-SpecificSpecsChapter-SpecificSpecsDomain-SpecificSpecsChapters

3,4,6,...TriggerEventandMessagesSegmentsandFields3、HL7V2.x介紹（1）HL7V2.X的結構第六十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二（2）HL7V2.4包括以下十五個章節(jié)和四個附錄（共1400多頁）：CH01Introduction緒論CH02Control控制CH03PatientAdministration病人管理CH04OrderEntry醫(yī)囑CH05Query查詢CH06FinancialManagement財務管理CH07ObservationReporting觀察報告CH08MasterFiles主文件CH09MedicalRecords/InformationManagement(DocumentManagement)醫(yī)療紀錄/信息管理（文檔管理）CH10Scheduling預約計劃CH11PatientReferral病人轉診CH12PatientCare病人護理CH13ClinicalLaboratoryAutomation臨床試驗室自動化CH14ApplicationManagement應用程序管理CH15PersonnelManagement個人管理AppendixADataDefinitionTables數(shù)據(jù)定義表AppendixBLowerLayerProtocols底層協(xié)議AppendixCVersion2.4BNFMessageDescriptions2.4BNF消息描述AppendixDGlossary術語表第六十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二HL7v2.4定義了如下一些方面的標準規(guī)則入院、出院和轉移：通常簡稱為ADT。命令：應用程序之間接受、傳遞預定信息的行為。查詢：HL7標準支持多種形式的查詢。財務：涉及了美國財務統(tǒng)一規(guī)格書規(guī)定的所有數(shù)據(jù)。觀察報告：包括各種臨床觀察。醫(yī)學記錄／信息管理時間安排：主要處理預約與資源、服務之間的關系。病人介紹病人護理第六十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二sendHL7A01msgreceiveHL7ACKmsgAdtsystemLabsystemReceiveA01,sendACK(external)admiteventtriggereventnetwork(3)HL7的基本“事務模型”第六十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二觸發(fā)事件（triggerevents）：TriggerEvents的定義是指真實世界中會發(fā)生的事件，例如“病人到達”并將產生系統(tǒng)間數(shù)據(jù)流動。消息(Message)：是系統(tǒng)間傳送數(shù)據(jù)的最小單位。每條消息都有用作定義目的的各自的消息類型（MessagetypeV2.4共有112種）。

消息類型中有觸發(fā)事件(TriggerEvent)如ADT

消息由若干個消息段組成。這些段按定義好的順序排列。每個段又包含了一組字段，這些字段按定義好的順序排列。第六十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二MESSAGESEGMENTFIELDCOMPONENTORSUBCOMPONENT（4）HL7消息（MESSAGE）組成第六十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二消息段（Segment）：

由一組數(shù)據(jù)字段（Datafield）按一定順序和規(guī)則組成，每一消息段都有相應的名稱，用于界定其內容或功能，V2.4共有138種消息段，如MessageHeader(MSH),EventType(EVN),PatientID(PID),andPatientVisit(PV1)等.消息段分為：必須、可選、可重復三種類型。第六十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二V2.4Message-ADTMSH MessageHeaderEVN EventTypePID PatientIdentification[PD1] AdditionalDemographics[{NK1}] NextofKin/AssociatedPartiesPV1 PatientVisit[PV2] PatientVisit-AdditionalInfo. …[{GT1}] Guarantor[{IN1 Insurance[IN2] InsuranceAdditionalInfo.[IN3] InsuranceAdd'lInfo-Cert.}] …{}mayrepeat[]optional第七十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二字段（Fields）與表（Table）：

字段是一串字符串。字段必須定義其在信息段中的位置、長度、數(shù)據(jù)類型(55種)、選擇類型、重復性。表用作對字段進一步詳細說明。表分為HL7標準表和用戶自定義表以及外部表三類。V2.4共有470余個表。

第七十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二SEQ-positionwithinsegmentLEN-lengthoffieldDT-datatypeforfieldOPT-optionalityforfieldRP/#-repeatabilityTBL#-tablenumberforcodesITEM#-HL7fieldnumberELEMENTNAME-nameHL7V2.4MSHSegment定義第七十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二0116CClosed0116HHousekeeping0116IIsolated0116KContaminated0116OOccupied0116UUnoccupied例如：表0116UserBedStatus第七十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二DATATYPESAlphanumeric－字母與數(shù)字符號構成的－ST,TX,FT,SRTNumerical－以數(shù)字表示的－CQ,MO,NM,SI,SNIdentifier－識別符－ID,IS,VID,HD,EI,RP,PL,PTDate/Time－日期時間－DT,TM,TSCodeValue－代碼值－CE,CNE,CWE,CF,CK,CN,CX,XCNGeneric－通用－CMDemographic－人口統(tǒng)計－AD,FN,PN,SAD,TN,XAD,XPN,XON,XTNSpecialty/chapterspecific－特殊的定義－CD,MA,NA,EDPriceData－金額資料－CPPatientAdministration/FinancialInformation－病患管理/財務資訊－FCExtendedQueries－延伸查詢－QSC,QIP,RCDMasterFiles－主檔－DLN,JCC,VHMedicalRecords/InformationManagement－醫(yī)療記錄資訊管理－PPNTimeSeries－時間連續(xù)－DR,RI,SCV,TQ第七十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二DATATYPES例<comparator(ST)>^<num1(NM)>^<separator/suffix(ST)>^<num2(NM)>|>^100|greaterthan100|^100^-^200|equaltorangeof100through200|^1^:^228|ratioof1to228第七十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二MESSAGEDELIMITER為了構造一條MESSAGE，要使用一些特殊的字符，它們是－Segment界限符<cr>(不能改變）－Field分隔符|

－Component分隔符^

－Subcomponent分隔符&

－Repetition分隔符~(分隔fields中的重復）－Escape分隔符\(使用于由ST,TX,FT數(shù)據(jù)類型表示的field)MSH|^~\&|…….<CR>MSH\!@#$\…….<CR>第七十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二\H\開始強調顯示\N\正常文本（結束強調顯示）\F\字段分隔符|\S\Component分隔符^\T\子component分隔符&\R\重復分隔符~\E\轉義符\\Xdddd….\十六進制數(shù)據(jù)\Zdddd…\本地定義的轉義序列Formattingcodes例Chr(02)－@,chr(49)－a|ab\x49\\Z02\cde\e\f\r\g|=aba@cde\f~g第七十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二（5）HL7消息構造規(guī)則三個字符為段標志代碼如果一個值不存在，不必用其它的字符表示。如果這個值存在，但是為空，在字段中用字符“^”表示。|ABC^DEF^^|和|ABC^DEF|是等價的。|XXX&YYY&&|和|XXX&YYY|是等價的。用ASCII回車符來結束每個段。第七十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二HL7V2.4消息舉例轉院患者患者李平于2001年12月1日上午10點23分由王平醫(yī)生（＃123）入院，將要進行手術（SUR)，他被指定到護理單元2000的2012房間，床位01。此信息從海淀醫(yī)院的ADT1系統(tǒng)發(fā)往LABADT系統(tǒng)，在信息發(fā)送的當天入院事件發(fā)生，但信息發(fā)送比入院事件發(fā)生晚2分鐘?；颊呃钇?，身份證男性，住址：海淀區(qū)學院路38號，電話：62091234第七十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二HL7V2.4消息舉例的編碼MSH|^~\&|005^ADT1|0802^海淀醫(yī)院|0052^LABADT|0802^海淀醫(yī)院|200112011025|SECURITY|ADT^A01|MSG00001-|P|2.4|<cr>EVN|A01|200112011023||<cr>PID||||李平|19560101|男||C|

海淀區(qū)^學院路^38號^100083|6209-1234|||<-cr>PV1|1|I|2000^2012^01||||123^王平|||SUR|<cr>第八十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二（6）HL7應用（第7層）處理規(guī)則這些處理規(guī)則是應用在所有的訊息交換，不管是在HL7的編碼規(guī)則下，或者其他低階協(xié)議下－DeferredProcessing

－SequenceNumberProtocol

－ContinuingProtocol由于訊息交換是就兩個Entity而言－initiatingsystem

－respondingsystem這兩者在角色（Actor)區(qū)分上都有可能是sender和receiverInitiatingsystem先發(fā)送訊息要求后收到相關相應，respondingsystem收到訊息后發(fā)送第八十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期二Sequ