神經(jīng)外科手術(shù)定位課件

大家好1神經(jīng)外科手術(shù)定位2定位方法儀器定位：立體定向儀、導(dǎo)航系統(tǒng)測(cè)量定位：、3定位依賴(lài)于參照物或參照平面手術(shù)定位就要找到顱腦或脊柱體表標(biāo)記（或體表投影）作為參照4顱腦手術(shù)定位參照標(biāo)志頭顱表面骨性解剖標(biāo)志及其定位

鼻根、眉弓、眉間、額骨顴突、顴弓外耳道、前囟點(diǎn)、人字點(diǎn)、矢狀縫冠狀縫、人字縫、翼點(diǎn)、枕外隆凸星點(diǎn)、乳突、頂結(jié)節(jié)、下頜角等5顱骨頜面骨性解剖標(biāo)志6重要骨性解剖標(biāo)志及其定位眉弓：對(duì)大腦額葉的下緣，其內(nèi)側(cè)份的深面有額竇翼點(diǎn)：額、頂、顳、蝶四骨交界，內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過(guò)定位：()顴弓中點(diǎn)上方兩橫指()顴弓中點(diǎn)垂直線與眶上緣水平線交叉點(diǎn)()顴弓上緣上方,額骨角突后方7翼點(diǎn)：位顴弓中點(diǎn)上方約處，為額、頂、蝶、顳四骨相匯合處，多數(shù)呈""型，少數(shù)呈""型。翼點(diǎn)內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支經(jīng)過(guò)，此處遭受暴力打擊時(shí)，骨折碎片可傷及此動(dòng)脈，形成硬膜外血腫。8重要骨性解剖標(biāo)志及其定位顴弓：顴弓上緣相當(dāng)于大腦半球顳葉前端下緣額結(jié)節(jié)：額鱗外面向前隆凸部分，深面適對(duì)大腦半球額中回前囟點(diǎn)（冠矢點(diǎn)）：冠狀縫與矢狀縫交點(diǎn)定位：()成人位于矢狀線上距眉間()鼻根至枕大孔后緣連線的前中交界處9重要骨性解剖標(biāo)志及其定位人字點(diǎn)（人字縫尖）：矢狀縫與人字縫交點(diǎn)定位：成人位于矢狀線上枕外粗隆上方星點(diǎn)：枕、頂和顳骨乳突部會(huì)合處，相當(dāng)于人字縫下端，深部為橫竇與乙狀竇交接點(diǎn)定位：()外耳道中心后方與上項(xiàng)線上會(huì)合處()顴弓根與枕外隆凸連線中點(diǎn)，觸摸凹陷處頂結(jié)節(jié)耳廓尖上方處頂骨外面的隆凸部，其下方適對(duì)大腦外側(cè)溝后支的末端。10重要骨性解剖標(biāo)志及其定位乳突：乳突后部的內(nèi)面有乙狀竇溝，容納乙狀竇上項(xiàng)線：枕外隆凸的兩側(cè)，內(nèi)面平橫竇枕外隆凸（枕外粗?。号c枕骨內(nèi)面竇匯相對(duì)應(yīng)

11側(cè)腦室穿刺定位額入法（穿刺側(cè)腦室前角）：常用于腦室造影或急救性引流。冠狀縫前，中線旁開(kāi)，穿刺方向與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)兩外耳道連線，深度不超過(guò)。12側(cè)腦室穿刺定位經(jīng)前囟法：用于前囟未閉的嬰幼兒。經(jīng)前囟側(cè)角穿刺，其方向與額入法相同。前囟大者與矢狀面平行，前囟小者針尖稍指向外側(cè)。13側(cè)腦室穿刺定位枕入法（穿刺側(cè)腦室后角）：用于腦室枕大池分流術(shù)或后顱窩手術(shù)中及術(shù)后持續(xù)腦脊液引流。枕外粗隆上方，中線旁開(kāi)，穿刺方向與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)眉嵴(同側(cè)眉弓外端），穿刺深度不超過(guò)。14側(cè)腦室穿刺定位側(cè)入法（穿刺側(cè)腦室下角或三角區(qū)）：用于腦室腹腔分流術(shù)。穿刺側(cè)腦室下角時(shí)，在耳廓最高點(diǎn)上方，方向與腦皮層垂直，深度約。15側(cè)腦室穿刺定位經(jīng)翼點(diǎn)入路的腦室穿刺（穿刺側(cè)腦室前角）：由于骨瓣和硬腦膜已經(jīng)翻開(kāi)，無(wú)法利用骨性標(biāo)志進(jìn)行定位，可采用下法：蝶骨嵴殘端內(nèi)側(cè)眶板上方，側(cè)裂靜脈前方，即為穿刺點(diǎn)（點(diǎn)），垂直皮層刺入。因其距區(qū)較近，且穿刺時(shí)損傷尾狀核幾率較大，所以，其并發(fā)癥一直較高。16ǒ顱腦結(jié)構(gòu)表面定位六條重要標(biāo)志線線(下水平線)通過(guò)眶下緣與外耳門(mén)上緣線(上水平線)通過(guò)眶上緣，與線平行線(前垂直線)通過(guò)顴弓中點(diǎn)的垂直線線(中垂直線)通過(guò)下頜關(guān)節(jié)(髁突中點(diǎn))的垂直線線(后垂直線)通過(guò)乳突基部的垂直線矢狀線：眉間(鼻根)與枕外隆凸的連線17ǒ顱腦結(jié)構(gòu)表面定位五個(gè)重要交點(diǎn)點(diǎn)：顴弓中點(diǎn)點(diǎn)：翼點(diǎn)，腦膜中動(dòng)脈前支通過(guò)點(diǎn)：腦膜中動(dòng)脈后支通過(guò)點(diǎn)：中央溝上端，相當(dāng)于矢狀線中點(diǎn)后點(diǎn)：角平分線與矢狀線交點(diǎn)18

腦膜中動(dòng)脈的體表投影

)前支通過(guò)點(diǎn)，探查點(diǎn)為距額骨顴突后緣和顴弓上緣各的兩線交點(diǎn))后支通過(guò)點(diǎn)，探查點(diǎn)為外耳門(mén)上方)主干通過(guò)點(diǎn)上緣19中央溝的體表投影)線，介于中后垂直線之間部分)中央溝位于冠狀縫后方約兩橫指，與冠狀縫平行20

外側(cè)裂的體表投影

線，介于前后垂直線之間部分21中央前后回的體表投影中央溝投影線前后各范圍內(nèi)22

運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞的體表投影

點(diǎn)(翼點(diǎn))的上方23大腦下緣的體表投影鼻根中點(diǎn)上方處開(kāi)始向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門(mén)上緣至

枕外隆凸的連線24顱腦結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)易定位方法（）25顱腦結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)易定位方法()外側(cè)裂：額骨顴突與矢狀線點(diǎn)連線的前中央溝：上端為矢狀線中點(diǎn)后下端為中央溝上端和顴弓中點(diǎn)的連線與外側(cè)裂的交點(diǎn)上下端連線即為中央溝翼點(diǎn)：額骨角突后，位于外側(cè)裂投影線上26％點(diǎn)75%點(diǎn)頂結(jié)節(jié)27顱腦手術(shù)的影像學(xué)定位

確定恰當(dāng)?shù)膮⒄拯c(diǎn)和參照平面，進(jìn)行測(cè)量或計(jì)算把影像學(xué)提供的二維圖像信息整合，進(jìn)行直角坐標(biāo)系的三維重建將影像學(xué)和實(shí)體相結(jié)合把三維重建結(jié)果反映到實(shí)體上28掃描基線聽(tīng)眉線（線）：外耳孔與眉間的連線聽(tīng)眥線（線）：外耳孔與同側(cè)眼外眥的連線聽(tīng)眶線（線）：外耳孔與同側(cè)眼眶下緣的連線一般以聽(tīng)眥線為基線向上掃至頭頂層厚：,層距：常用橫斷面掃描基線29利用進(jìn)行定位30常規(guī)掃描一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：，掃描方式采用連續(xù)掃描。特殊掃描薄層掃描：層厚以下，用于觀察細(xì)小病灶，掃描患者的射線劑量增加。31橫斷面定位基本方法①確定病變的左右側(cè)，至關(guān)重要②確定的基線(基準(zhǔn)平面)根據(jù)已有定位片確定基準(zhǔn)平面根據(jù)(眼球、眉弓、外耳道、顴弓、角突、枕外粗隆)判斷基準(zhǔn)平面或零平面進(jìn)行掃描時(shí)貼定位標(biāo)記

3233橫斷面定位基本方法③確定病變?cè)跈M斷面上的位置從層面標(biāo)志計(jì)算出病變所在層面與基準(zhǔn)平面距離；在頭皮上畫(huà)出與基線或基準(zhǔn)平面垂直的標(biāo)識(shí)線或冠狀平面(可通過(guò)外耳道),或畫(huà)出與基線平行的間距為的若干平行線；確定并在頭皮上畫(huà)出與基準(zhǔn)平面平行的病變所在平面34橫斷面定位基本方法④確定病變?cè)谑笭蠲婧凸跔蠲嫔系奈恢脤⒒鶞?zhǔn)平面與病變所在平面進(jìn)行疊加，確定與外耳道連線對(duì)應(yīng)的病變所在層面的連線，量出病變與矢狀線和外耳道連線的垂直距離，從而確定病變?cè)谑笭钗缓凸跔钗坏奈恢?。也可以根?jù)病變所在平面量出病變與矢狀線的前極或后極的弧形距離，在頭皮相應(yīng)平面上量出，并標(biāo)示，結(jié)合病變與中線距離，確定病變?cè)谑笭钗缓凸跔钗坏捏w表投影。35橫斷面定位基本方法⑤根據(jù)橫斷面、矢狀面和冠狀面位置確定病變空間位置，進(jìn)而根據(jù)手術(shù)需要畫(huà)皮瓣。36例病灶較深37例數(shù)據(jù)

基線通過(guò)顴弓中線與外耳道連線相距

通過(guò)病變中心平行線與外耳道連線相距正中矢狀線旁開(kāi)距正中矢狀線前極弧線、后極病變中心在旁開(kāi)中線矢狀面上38例病變貼近顱骨39定位基本方法①確定病變?cè)跈M斷面上的位置根據(jù)橫斷面定位：依據(jù)定位片確定基準(zhǔn)平面，計(jì)算出病變層面與基準(zhǔn)平面距離，確定病變?cè)跈M斷面上的位置根據(jù)矢狀面定位：根據(jù)冠狀面定位：40定位基本方法②確定病變?cè)谑笭蠲嫔系奈恢酶鶕?jù)矢狀掃描病變所在矢狀層面，找到正中矢狀面，計(jì)算出病變旁開(kāi)正中矢狀面的距離，確定病變?cè)谑笭蠲嫔系奈恢酶鶕?jù)冠狀掃描病變所在冠狀層面，量出與正中矢狀線的垂直距離或與正中矢狀線最高點(diǎn)弧形距離，確定病變?cè)谑笭蠲嫔系奈恢酶鶕?jù)橫斷掃描病變所在橫斷層面，量出病變與正中矢狀線距離，確定病變?cè)谑笭蠲嫖恢?1定位基本方法③確定病變?cè)诠跔蠲嫔系奈恢酶鶕?jù)冠狀掃描病變所在層面，人為找一基準(zhǔn)冠狀面，如通過(guò)外耳道或其他標(biāo)記的冠狀面，計(jì)算出與基準(zhǔn)冠狀面的距離，確定其在冠狀面上的位置根據(jù)矢狀掃描病變所在層面，量出與前后極或與外耳道所在冠狀面的垂直距離，確定其在冠狀面上的位置根據(jù)橫斷掃描病變所在層面，量出與前后極距離，確定其在冠狀面上的位置42定位基本方法④根據(jù)病變?cè)谌齻€(gè)斷面上的位置確定病變空間位置，進(jìn)而設(shè)計(jì)皮瓣43例橫斷面定位44例橫斷面定位45例冠狀斷面定位46利用頭皮標(biāo)志47利用體表（耳朵）標(biāo)志48利用外加標(biāo)志49頭架固定腳放置遵循原則：50）避免放置在覆蓋于氣房的骨質(zhì)和菲薄的骨質(zhì)，如顳骨鱗部；）避免放置在顳肌或枕下區(qū)肌群內(nèi)，因不能良好受力而無(wú)法提供足夠的穩(wěn)定性；）固定腳不應(yīng)放置于橫竇和矢狀竇上、已存在的分流設(shè)備或以往的顱骨缺損處；51）、固定腳應(yīng)距離頭皮切口至少～,以保證充分暴露術(shù)野；）、個(gè)固定腳應(yīng)放置在不同的三維平面上；）、固定腳壓力應(yīng)適中，應(yīng)避免過(guò)緊穿透內(nèi)板；）、盡量考慮美容，在發(fā)際內(nèi)固定52脊髓手術(shù)定位53脊柱的表面標(biāo)志54脊柱的表面標(biāo)志