麻醉藥品與精神藥品臨床應用指導原則課件

麻醉藥品與精神藥品臨床應用指導原則課件第一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二前言麻醉藥品：是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生生理依賴性，能成癮癖的藥品。（注意與麻醉藥區(qū)別）（麻醉藥：是指能使整個機體或機體局部暫時、可逆性失去知覺及痛覺的藥物。根據(jù)其作用范圍可分為全身麻醉藥及局部麻醉藥，全身麻醉藥及局部麻醉藥根據(jù)其作用特點和給藥方式不同，又可分為吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥）精神藥品：是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。第二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二我國生產(chǎn)及使用的

麻醉藥品品種目錄（2013年版）可卡因*罌粟濃縮物*二氫埃托啡*地芬諾酯*芬太尼*氫可酮*氫嗎啡酮*美沙酮*嗎啡*阿片*羥考酮*哌替啶*瑞芬太尼*舒芬太尼*蒂巴因*可待因*右丙氧芬*雙氫可待因*乙基嗎啡*福爾可定*布桂嗪*罌粟殼*第三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二我國生產(chǎn)及使用的

第一類精神藥品品種目錄（2013年版）哌醋甲酯*司可巴比妥*丁丙諾啡*γ-羥丁酸*氯胺酮*馬吲哚*三唑侖*第四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二我國生產(chǎn)及使用的

第二類精神藥品品種目錄（2013年版）異戊巴比妥*格魯米特*噴他佐辛*戊巴比妥*阿普唑侖*巴比妥*氯硝西泮*地西泮*艾司唑侖*氟西泮*勞拉西泮*甲丙氨酯*咪達唑侖*硝西泮*奧沙西泮*匹莫林*苯巴比妥*唑吡坦*丁丙諾啡透皮貼劑*布托啡諾及其注射劑*咖啡因*安鈉咖*地佐辛及其注射劑*麥角胺咖啡因片*氨酚氫可酮片*曲馬多*扎來普隆*第五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二麻醉藥品和精神藥品均有依賴性特性產(chǎn)生依賴性的條件是不規(guī)范連續(xù)或反復大劑量使用第六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二藥物依賴性有兩種：生理依賴性是指具有依賴性的藥物經(jīng)過反復使用所造成的一種適應狀態(tài)，其特點是用藥者一旦斷藥，將發(fā)生一系列令人難以忍受的戒斷癥狀。精神依賴又稱心理依賴性是指使人產(chǎn)生一種對藥物欣快感的渴求，精神上不能自制的強烈欲望驅使用藥者連續(xù)地用藥。精神依賴性與生理依賴性的不同點在斷藥后不出現(xiàn)嚴重的戒斷癥狀，但兩者又都有連續(xù)用藥的主觀要求，故統(tǒng)稱為依賴性。第七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二常見容易導致依賴性的藥物藥物類別名稱麻醉藥品阿片類嗎啡、可待因、海洛因（二乙酰嗎啡）等可卡因類可卡因等大麻類大麻、大麻酚等人工合成鎮(zhèn)痛藥類哌替啶、美沙酮、芬太尼等精神藥品中樞抑制藥巴比妥類、苯二氮卓類、氯胺酮（K粉）、丁丙諾啡等中樞興奮藥麻黃堿、甲基麻黃堿（冰毒）、咖啡因、哌甲酯等其他致幻劑麥角二乙胺（LSD）、苯環(huán)利定（PCP）等嗜好品尼古丁、乙醇等揮發(fā)性有機溶劑天拿水、強力膠（含甲苯）、乙醚、汽油、丙酮、二甲苯、苯、四氯化碳、“笑氣”（氧化亞氮）等第八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二法律法規(guī)國務院于1987年頒布了《麻醉藥品管理辦法》1988年頒布了《精神藥品管理辦法》

對這類藥品的生產(chǎn)、供應、使用、運輸和進出口管理等均作出了明確規(guī)定。2005年8月，國務院重新修訂并頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，其中第三十八條規(guī)定：醫(yī)務人員應當根據(jù)國務院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應用指導原則，使用麻醉藥品和精神藥品。第九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第三十八條相關規(guī)定，為了加強對麻醉、精神藥品臨床應用的管理，保證麻醉、精神藥品安全、合理使用，規(guī)范醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的用藥行為，衛(wèi)生部組織中華醫(yī)學會、中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會和中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會編寫了《麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則》。第十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二臨床應用指導原則出臺衛(wèi)生部關于印發(fā)《麻醉藥品臨床應用指導原則》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]38號）衛(wèi)生部關于印發(fā)《精神藥品臨床應用指導原則》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]39號）二OO七年一月二十五日第十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二第一部分

麻醉藥品臨床應用指導原則第十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二內容本指導原則包括：治療急性疼痛治療慢性疼痛治療癌性疼痛時應遵循的原則不包括：臨床麻醉的用藥原則氯胺酮雖然屬于精神藥品，但是臨床主要用于鎮(zhèn)痛，故也納入本原則。

第十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二指導原則的核心一、疼痛治療的基本原則二、WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權力和責任第十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二一、疼痛治療的基本原則（一）明確治療目的（二）疼痛的診斷與評估（三）制定治療計劃和目標（四）采取有效的綜合治療（五）藥物治療的基本原則第十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二（一）明確治療目的：

緩解疼痛改善功能提高生活質量。包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會關系的維護和改善。第十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二（二）疼痛的診斷與評估：

1．掌握正確的診斷與評估方法：疼痛是第五生命體征。臨床對疾病的診斷與評價以及記錄，應當客觀、準確、直觀、便捷。初始對患者的評價內容包括：（1）疼痛病史及疼痛對生理、心理功能和對社會、職業(yè)的影響。（2）既往接受的診斷、檢查和評估的方法，其他來源的咨詢結果、結論以及手術和藥品治療史。（3）藥物、精神疾病和物質濫用史，合并疾患或其他情況。（4）有目的進行體格檢查。（5）疼痛性質和程度的評估。第十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二

2.定期再評價：

關于再評價的時間，根據(jù)診斷、疼痛程度、治療計劃，有不同要求；對慢性疼痛患者應每月至少評價1次，內容包括治療效果與安全性（如主觀疼痛評價、功能變化、生活質量、不良反應、情緒變化）及患者的依從性。

凡接受強阿片類藥物治療者，還應觀察患者有無異常行為，如多處方、囤積藥物等，以防藥物不良應用和非法流失。第十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二（三）制定治療計劃和目標：

1.規(guī)范化疼痛治療原則為：有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應，把疼痛治療帶來的心理負擔降至最低，全面提高患者的生活質量。

2.規(guī)范化治療的關鍵是遵循用藥和治療原則。控制疼痛的標準是：數(shù)字評估法的疼痛強度小于3或達到0；24小時內突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次。第十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二

3.治療計劃的制定要考慮疼痛強度、疼痛類型、基礎健康狀態(tài)、合并疾病以及患者對鎮(zhèn)痛效果的期望和對生活質量的要求。

4.對不良反應的處理，要采取預防為主，決不能等患者耐受不了時才處理，故鎮(zhèn)痛藥與控制不良反應藥應合理配伍，同等考慮。此外，要重視對心理、精神問題的識別和處理。第二十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二（四）采取有效的綜合治療：

一般應以藥物治療為主，此外還有非藥物治療。藥物治療的主要鎮(zhèn)痛藥物為對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥。在行鎮(zhèn)痛治療時可根據(jù)具體情況應用輔助藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、作用于α-腎上腺素能受體的藥物以及作用于興奮性氨基酸受體NMDA的藥物。

非藥物療法可在慢性疼痛治療全過程中任何一時間點予以使用。可供選用的方法有外科療法、神經(jīng)阻滯療法、神經(jīng)毀損療法和神經(jīng)刺激療法等。藥物療法與非藥物療法宜結合使用。第二十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二（五）藥物治療的基本原則：

1.選擇適當?shù)乃幬锖蛣┝俊?.選擇給藥途徑。3.制定適當?shù)慕o藥時間。4.調整藥物劑量。5.鎮(zhèn)痛藥物的不良反應及處理。6.輔助用藥。第二十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二1.選擇適當?shù)乃幬锖蛣┝繎碬HO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。三階梯給藥:輕度疼痛:

首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表;中度疼痛:

選弱阿片類藥物,以可待因為代表,可合用非甾體類抗炎藥;重度疼痛:

選強阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。

第二十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二2.選擇給藥途徑應以無創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應時，可選用椎管內給藥或復合局部阻滯療法。第二十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二3.制定適當?shù)慕o藥時間

對慢性持續(xù)疼痛，應依藥物不同的藥代動力學特點，制定合適的給藥間期。治療持續(xù)性疼痛，定時給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應。如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時出現(xiàn)，2～3小時達高峰，持續(xù)作用12小時；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內起效，持續(xù)1～2小時；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6～12小時起效，持續(xù)72小時，每3天給藥1次。第二十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二4.調整藥物劑量疼痛治療初期有一個藥物劑量調整過程。如患者突發(fā)性疼痛反復發(fā)作，需根據(jù)個體耐受情況不斷調整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原用劑量的25%～50%，最多不超過100%，以防各種不良反應特別是呼吸抑制的發(fā)生。對于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應用阿片類患者，可逐漸下調藥物劑量，一般每天減少25%～50%，藥物劑量調整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于減量而導致的戒斷反應。當出現(xiàn)不良反應而需調整藥物劑量時，應首先停藥1～2次，再將劑量減少50%～70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應的藥物。

第二十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二5.鎮(zhèn)痛藥物的不良反應及處理長期使用阿片類藥物可因腸蠕動受抑制而出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進排便；常見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶醇類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；對呼吸抑制等嚴重不良反應，應及時發(fā)現(xiàn)及時進行生命支持，同時使用阿片受體拮抗藥，如納絡酮進行治療。如發(fā)生過量使用阿片類導致的嚴重呼吸抑制，應立即注射0.4mg納絡酮，如果20分鐘內呼吸仍無改善，可能是由于0.4mg的納絡酮不足以逆轉攝入體內的阿片類，此時應繼續(xù)注射納絡酮，直至呼吸改善。第二十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二6.輔助用藥輔助治療的目的和方法，應依不同疾病、不同類型的疼痛決定。輔助治療可加強鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應。如非甾體類消炎藥對骨轉移、軟組織浸潤、關節(jié)筋膜炎及術后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質激素對急性神經(jīng)壓迫、內臟膨脹痛、顱內壓增高等均有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對骨轉移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物。第二十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二二、WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則

根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療有五項基本原則:

(一)首選無創(chuàng)途徑給藥。

(二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應依疼痛程度,由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。

(三)按時用藥:是指止痛藥物應有規(guī)律地按規(guī)定時間給予,不是等患者要求時給予。

(四)個體化給藥:阿片類藥無理想標準用藥劑量,存在明顯個體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。

(五)注意具體細節(jié):對使用止痛藥的患者,應注意監(jiān)護,密切觀察疼痛緩解程度和身體反應,及時采取必要措施,減少藥物的不良反應,提高鎮(zhèn)痛治療效果。第二十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權力和責任（一）采用強阿片類藥物治療時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應慎重選擇對疼痛患者有效的用藥處方，并進行藥物劑量和治療方案的調整。（二）醫(yī)師必須充分了解病情，與患者建立長期的醫(yī)療關系。使用強阿片類藥物之前，患者與醫(yī)師必須對治療方案和預期效果達成共識，強調功能改善并達到充分緩解疼痛的目的。第三十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權力和責任

（三）開始阿片類藥物治療后，患者應至少每周就診1次，以便調整處方。當治療情況穩(wěn)定后，可減少就診次數(shù)。經(jīng)治醫(yī)師要定期隨訪患者，每次隨訪都要評估和記錄鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛改善情況，用藥及伴隨用藥和副反應。（四）強阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應盡早轉入二階梯用藥，強阿片類藥物連續(xù)使用時間暫定不超過8周。第三十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權力和責任

（五）對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應放寬。但使用管理應嚴格。

由于嗎啡的耐受性特點，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡)，無極量限制，即應根據(jù)個體對嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應嚴密注意監(jiān)控不良反應。注射劑處方1次不超過3日用量，控（緩）釋制劑處方1次不超過15日劑量，其他劑型的麻醉藥品處方1次不超過7日用量。第三十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權力和責任

（六）住院或非住院患者因病情需要使用控（緩）釋制劑，可同時使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛不提倡使用哌替啶。鹽酸二氫埃托啡片只限二級以上醫(yī)院使用，只能用于住院病人。第三十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二第二部分

精神藥品臨床應用指導原則第三十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二概述精神藥品：是指對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮藥物。鎮(zhèn)靜催眠藥是一類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的藥物。鎮(zhèn)靜藥和抗焦慮藥能減輕焦慮癥狀，安定情緒。中樞興奮藥是指能選擇性地興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、提高其機能活動的一類藥。該藥是在中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)、功能低下和（或）紊亂時使用。第三十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二內容一、鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類二、鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇三、鎮(zhèn)靜催眠藥應用注意事項四、鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應五、鎮(zhèn)靜催眠藥應用原則六、鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應用七、中樞興奮劑在精神科的應用第三十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二一、鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類鎮(zhèn)靜催眠藥按化學結構分為苯二氮卓類、巴比妥類和其它類三類。苯二氮卓類包括地西泮、氯氮卓、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、三唑侖、咪達唑侖等。巴比妥類包括長效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如異戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。其它類：包括甲丙氨酯、唑吡坦、扎來普隆。第三十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二作用特點：1.苯二氮卓類藥物抗焦慮作用：小劑量應用時可改善患者煩躁、不安和緊張等癥狀。鎮(zhèn)靜、催眠作用：較大劑量時可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用?？拱d癇作用：如地西泮可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。肌肉松弛作用：可緩解肌肉痙攣和肌張力增高等癥狀。第三十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二2.巴比妥類藥物：在催眠劑量時，可誘導近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同時，出現(xiàn)輕度血壓下降和呼吸減慢；增加劑量時，則開始對全腦神經(jīng)元無選擇性抑制。3.其它類藥物：一般用于入睡困難的患者。第三十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二二、鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇使用催眠藥物應注意全面分析病情對與軀體疾病有關的睡眠障礙，如關節(jié)疼痛、潰瘍病、甲狀腺功能亢進、心絞痛、低血糖等，應針對軀體疾病進行治療；以疼痛為主的睡眠障礙，可加用鎮(zhèn)痛藥。第四十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇應根據(jù)臨床需要。有效的催眠藥物應具有吸收快、作用時間短、在體內清除快、無蓄積等特點。目前，大量研究證明，苯二氮卓類藥較巴比妥類藥安全，依賴性小，長期應用戒斷癥狀輕，過量時也易被喚醒。對入睡困難者應選用吸收快、起效快的藥物，如咪達唑侖；對早醒者應選用吸收較慢、作用時間長的藥物，如氯硝西泮；上述兩種癥狀并存者可選用氟西泮。對睡眠中斷者可選用扎來普隆。對處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西泮。第四十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二三、鎮(zhèn)靜催眠藥應用注意事項本類藥物均在肝內經(jīng)微粒體酶代謝進行生物轉化，形成水溶性更高的代謝產(chǎn)物。藥物半衰期取決于代謝的速度。肝功能障礙患者及老年人的代謝速度下降，藥物半衰期延長，如給予同等劑量的鎮(zhèn)靜催眠藥，可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)蓄積或中毒。因此，對肝功能障礙患者和老年人應減少劑量。長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥，可增加微粒體酶代謝活性，加速藥物代謝速度，容易產(chǎn)生耐藥性。在用藥期內，還應注意避免使用其它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的藥物，以避免增強鎮(zhèn)靜催眠作用。第四十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二四、鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應常見不良反應表現(xiàn)在對呼吸和心血管功能的影響。通常劑量對健康人不致引起明顯的不良反應；但對嚴重慢性阻塞性肺病患者，一般治療劑量即可引起呼吸抑制而導致死亡。對低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全者，通常劑量也會引起心血管功能抑制，導致循環(huán)衰竭，靜脈給藥時更加明顯。對急性酒精中毒、昏迷、休克及肝腎功能不全者應慎用。對各種機動車輛的駕駛人員及機器操作者應特別注意用量。第四十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二禁止用于對本藥過敏、青光眼、重癥肌無力、新生兒及孕婦。兒童因其中樞神經(jīng)系統(tǒng)對本藥異常敏感，易導致中樞抑制，故需慎用。老年人靜脈注射本藥易出現(xiàn)呼吸暫停、低血壓、心動過緩甚至心臟停搏。本藥可通過胎盤，妊娠早期對胎兒有致畸的危險，故除抗癲癇外，妊娠早期應避免使用。哺乳期婦女使用可導致藥物在母乳喂養(yǎng)的嬰兒體內蓄積，引起嬰兒嗜睡、喂養(yǎng)困難、體重減輕等，應避免使用。第四十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二五、鎮(zhèn)靜催眠藥應用原則首先，應詳細詢問失眠原因，根據(jù)不同癥狀對癥治療，切忌盲目使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。軀體疾病影響睡眠者應首先治療原發(fā)病；有精神因素者以心理治療為主，并合理應用抗焦慮的苯二氮卓類藥物。如擬使用，應以短程為宜，待失眠原因解除后盡快停藥。一般以單一用藥治療為主，應試用2～3天，無效后再考慮加量或換藥。老年人用藥應注意觀察，如第一天服藥導致次日清晨醒后仍有藥物延續(xù)作用，須從小劑量開始。第四十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二鎮(zhèn)靜催眠藥的劑量和用法應以臨床需要為準，最理想的是入睡時間縮短、睡眠較深、晨醒后藥物作用消失。如果使用巴比妥類藥物改善睡眠，應根據(jù)藥物作用時間長短選用適宜的藥物：（1）對入睡困難者，可選用快速作用的藥物，如司可巴比妥；（2）對能入眠但持續(xù)時間短暫者，可選用中效的藥物，如異戊巴比妥、戊巴比妥等；（3）對睡眠不深、多夢、易醒者，可選用長效的藥物，如巴比妥等。用藥期間避免飲酒，盡可能不使用其它中樞抑制劑，以免引起毒性反應。第四十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二六、鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應用鎮(zhèn)靜催眠藥是精神科臨床的常用藥，在不同的疾病中都可能使用此類藥物。在臨床用藥中，應根據(jù)疾病特點、病情的嚴重程度、軀體情況和合并癥，合理使用，避免濫用和減少不良反應。第四十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二1、器質性精神障礙此類精神障礙它們共同特點是具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質性改變，精神障礙與原發(fā)病的嚴重程度有關，病情多變，治療常須根據(jù)病情發(fā)展對癥治療。巴比妥類藥物有中樞鎮(zhèn)靜作用，在此類精神障礙時不宜使用；苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥能夠改善患者上述癥狀，可以小劑量、短期使用，癥狀緩解后盡快停藥或改藥，避免發(fā)生藥物依賴。注意患者是否存在意識障礙如譫妄等表現(xiàn)，此種情況盡量不使用鎮(zhèn)靜催眠藥，以免加重意識障礙。第四十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二2、精神活性物質所致精神障礙導致精神障礙的活性物質有阿片類、酒精、苯丙胺類中樞興奮劑等。阿片和酒精急性中毒時不得使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，中樞興奮劑中毒如發(fā)生驚厥、行為激越可用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥對抗。在上述活性物質成癮后戒斷癥狀期可以合