肌腱損傷及修復(fù)課件

「肌腱的損傷與修復(fù)手外科馬文峰解剖基礎(chǔ)指屈肌腱解剖生理特點(diǎn)指屈肌腱具有彈性小、寡血供、低代謝等特點(diǎn),并具有強(qiáng)耐壓、抗張、抗磨擦能力。、指屈肌腱的營(yíng)養(yǎng):指屈肌腱的營(yíng)養(yǎng)由血液灌流及滑液擴(kuò)散和淋巴液來(lái)供應(yīng)。指屈肌腱的血液供應(yīng)有明顯的節(jié)段性、分布不均性、偏側(cè)性,近側(cè)段血管來(lái)自滑膜鞘近端折返處及手掌內(nèi)肌腱縱行血管的延續(xù),遠(yuǎn)側(cè)端由肌腱止腱處指骨及短腱紐的血管進(jìn)入肌腱,中間段由長(zhǎng)腱紐提供航腱掌側(cè)1/312的腱實(shí)質(zhì)內(nèi)基本無(wú)血管,僅靠滑液護(hù)散營(yíng)養(yǎng)解剖基礎(chǔ)三、屈肌腱分區(qū):■(一)深肌腱抵止區(qū)(I區(qū))從中節(jié)指骨中份至深腱抵止點(diǎn)。(二)腱鞘區(qū)(Ⅱ區(qū))從腱鞘開始至指淺屈肌的附麗處(即中節(jié)指骨中份),在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內(nèi),傷后很易粘連,處理困難,效果較差,故又稱為“無(wú)人區(qū)”。解剖基礎(chǔ)(三)手掌區(qū)(Ⅲ區(qū))腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)至肌腱進(jìn)入腱鞘之前的區(qū)域。手掌內(nèi)深肌腱的橈側(cè)有蚓狀肌附麗,斷裂后限制近端肌腱回縮。(四)腕管區(qū)(Ⅳ區(qū))九條肌腱及正中神經(jīng)擠在腕管內(nèi),空間較小,正中神經(jīng)淺在,常與肌腱同時(shí)損傷。(五)前臂區(qū)(Ⅴ區(qū))從肌腱起始至腕管近端,即前臂下1/3處。此區(qū)屈肌腱,有腱周組織及周圍軟組織保護(hù),粘連機(jī)會(huì)少。手屈肌腱的分區(qū)圖I區(qū):手指中節(jié)(拇指近節(jié))中點(diǎn)到肌腱止點(diǎn)(只一條肌腱)Ⅱ區(qū):遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋到手指中節(jié)中點(diǎn)(肌腱位于纖維鞘管內(nèi),難處理,效果差)°Ⅲ區(qū):腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋Ⅳ區(qū):腕管區(qū)(9條肌腱及正中神經(jīng))V區(qū):肌腱起始處至腕管前(前臂區(qū))手伸肌腱的分區(qū)圖肌腱生理及愈合機(jī)制■早在17世紀(jì),Hunter聲稱肌腱的愈合過(guò)程類似于骨愈合過(guò)程中的骨痂形成。Potenza認(rèn)為肌腱本身沒(méi)有修復(fù)能力,肌腱的愈合完全依賴于周圍組織的成纖維來(lái)進(jìn)行。20世紀(jì)90年代起,肌腱愈合的研究深入到細(xì)胞分子水平,顯微解剖研究發(fā)現(xiàn)肌腱有血液供應(yīng),肌腱內(nèi)部血管網(wǎng)縱行于肌腱,形成連續(xù)的內(nèi)在供血系統(tǒng),而腱鞘內(nèi)的肌腱血供是通過(guò)短腱紐和長(zhǎng)腱紐的微血管完成,近腱鞘掌側(cè)1/3屈肌腱幾乎無(wú)血管分布,其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自于腱鞘的滑液作用,通過(guò)滑液營(yíng)養(yǎng),腱細(xì)胞分裂增殖,按腱軸方向排列而使斷端愈合。肌腱愈合存在內(nèi)源性愈合和外源性愈合兩種機(jī)制,外源性愈合是造成肌腱粘連主要原因。手術(shù)方法■各區(qū)修復(fù)要求關(guān)于各區(qū)的修復(fù)方法,臨床上主要是對(duì)Ⅱ區(qū)持有不同觀點(diǎn),其余各區(qū)修復(fù)方法進(jìn)展不大Ⅰ區(qū)指深屈肌斷裂在離止點(diǎn)1cm以內(nèi)者可直接吻合,或行肌腱前移。少于1cm的建議行止點(diǎn)重建術(shù)(手外科臨床操作規(guī)范)。Ⅱ區(qū)屈肌腱修復(fù)效果最不理想,由于Ⅱ區(qū)中指深、淺屈肌腱同時(shí)限制在狹小骨纖維管道內(nèi),修復(fù)后極易產(chǎn)生粘連。有學(xué)者認(rèn)為單純指淺屈肌斷裂可不吻合,伴指深淺屈肌斷裂時(shí),只吻合指深屈肌腱,切除指淺屈肌腱。李秉勝等認(rèn)為要同時(shí)修