肋骨骨折教學查房課件整理

肋骨骨折教學查房51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。肋骨骨折教學查房肋骨骨折教學查房51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。教學查房肋骨骨折的護理十二病區(qū)【相關知識回顧】肋骨共有12對,呈弓形,左右對稱排列,前方與胸骨連接后方與胸椎構(gòu)成關節(jié)并構(gòu)成胸廓。胸廓具有保護胸腔內(nèi)臟器和輔助呼吸功能。胸廓的上7對肋骨借軟骨直接附著于胸骨,第810肋骨連接到第7肋軟骨,第11、12肋骨前端游離,稱為浮肋。第47肋較長且固定,在外力作用下較易發(fā)生骨折。前面觀左側(cè)觀農(nóng)村留守學生是指父母雙方或一方在戶籍地以外謀生時,把應該接受良好教育的子女留置在戶籍地而產(chǎn)生的一個特殊群體,是農(nóng)村社會轉(zhuǎn)型時期勞動力大轉(zhuǎn)移的產(chǎn)物。據(jù)國務院最新發(fā)布的資料表明,中國目前有2億多的農(nóng)民在全國各地務工,絕大多數(shù)農(nóng)民工子女都留在農(nóng)村和年邁的祖父母、外祖父母或者其他近親屬一起生活學習,成為留守學生。我國目前共有1500多萬留守學生,調(diào)查發(fā)現(xiàn),有55%的留守學生出現(xiàn)任性、冷漠、內(nèi)向、孤獨;留守學生的考試及格率只能達到60%,而普通學生及格率可達87%;他們對待批評教育往往采取逃學、游逛甚至離家出走的過激行為。1農(nóng)村留守學生教育問題具體現(xiàn)狀1.1性格孤僻,自卑閉鎖、逆反心理較重長期分離和缺乏聯(lián)系使留守學生無法得到父母正常的引導和關心,父母也無法了解子女的心理、思想變化。他們比較容易走極端,造成心理扭曲,容易出現(xiàn)寂寞空虛、無理逆反、抑郁孤僻、自卑閉鎖、自暴自棄等心理現(xiàn)象。1.2情感缺失,自制力及行為習慣較差留守學生因缺少父母的親情和引導,他們的道德情感往往比較淡漠。部分留守學生由于缺少父母在道德行為方面的嚴格要求,加之部分監(jiān)護人的嬌慣和放縱,往往怕苦怕累、貪圖安逸,有的上網(wǎng)成癮不能自拔,有的在不良引誘面前無法自制。1.3學習目的不夠明確,督導監(jiān)管不夠到位部分留守學生學習目的不夠明確,學習自覺性不強,父母外出務工后,無法對子女進行經(jīng)常性的督導。同時,由于不同監(jiān)護人的文化水平、教育觀念、時間安排、行為方式的不同,學習督導的方式、力度不同而導致效果欠佳。1.4學習環(huán)境差,勤奮精神及學習成績較差個別留守學生因自己要洗衣服、做飯、干農(nóng)活等原因,耽誤不少學習時間。有的留守學生由于監(jiān)護人監(jiān)護不力,課余時間往往受到不健康網(wǎng)吧、游戲廳、錄像廳等各種社會不良環(huán)境場所的毒害熏陶而影響學習。加之監(jiān)護人或者因文化水平低,或者因事務繁忙,往往無法給予留守學生學習上的幫助,留守學生在學習上遇到困難時無法得到及時解決,導致學習成績下降。2原因探析2.1國家保障制度執(zhí)行不理想盡管國務院辦公廳下發(fā)了《關于進一步做好進城務工就業(yè)農(nóng)民子女義務教育工作的意見》,明確規(guī)定流動兒童要和城市兒童一視同仁,取消借讀費,但事實上一些城市學校并沒有執(zhí)行中央的政策精神,仍然變著法子收取各種不合理的費用。很多農(nóng)村進城學生只能在簡陋的農(nóng)民工子弟學校就讀,而這些學校的教學質(zhì)量無法得到保證且無法解決升學考試問題,迫使農(nóng)民工無法長期將子女帶在身邊在城市里接受教育。2.2教育保障體制機制不夠健全基礎教育實行以縣為主的投資體制,在縣域經(jīng)濟落后的地方,鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小學依然面臨巨大的經(jīng)濟壓力,公用經(jīng)費嚴重不足,這在很大程度上制約著教育硬件、軟件條件的改善,突出表現(xiàn)在農(nóng)村寄宿制學校不能完全滿足寄宿學生需要,大多數(shù)中小學都沒有配備專門的生活輔導教師。2.3不良社會環(huán)境影響不健康的生活環(huán)境也影響了留守學生的心理發(fā)展,一些家長農(nóng)閑時間喜歡進行帶彩娛樂活動,導致許多留守學生從小沾染賭博惡習而無心安心學習。2.4學校因素要使留守學生走出心理陰影,學校教育必不可少。但是目前我國農(nóng)村教育學校因教育理念落后、師資匱乏等原因,留守學生教育問題沒能引起學校和教育部門的足夠重視,學校沒有注意到這些學生獨特的心理需求。2.5家庭教育缺失留守學生大多接受隔代教育,祖輩的老齡化不利于他們的學習、生活和成長;遇到困難時得不到父母的幫助和鼓勵,容易陷入自暴自棄的困境。大多數(shù)父母因常年外出務工,對自己未能給子女足夠的愛而深表歉疚,往往通過錢與物來彌補自己的“失職”,對子女采取溺愛的教養(yǎng)方式,容易壓抑孩子的獨立性,使之形成依賴人格。3對策與建議3.1各級政府要增強政策與制度的保障力、執(zhí)行力,確保教育的公平性各級政府尤其勞務輸入地的政府,要認真落實國務院辦公廳下發(fā)的《關于進一步做好進城務工就業(yè)農(nóng)民子女義務教育工作的意見》,要采取強有力措施督促有關部門,對流動學生的讀書問題真正做到一視同仁,堅決取消各種巧立名目的借讀費,從制度與措施上保證農(nóng)民工子女受到良好教育。條件許可的情況下,最大限度地直接促成部分農(nóng)村留守學生不留守,使他們能夠享有親情教育和完整的家庭教育。3.2進一步建立健全教育經(jīng)費保障體制機制縣級政府要改善留守學生的就學條件和農(nóng)村中小學的辦學條件,建立寄宿制學校,細化、完善委托監(jiān)護、寄養(yǎng)等制度,要為留守學生創(chuàng)造健康成長的空間。在政策上,各級政府要出臺專門針對保障留守學生受教育權益的傾斜政策。根據(jù)留守學生的發(fā)展需求和實際問題,制定關愛農(nóng)村留守學生行動計劃與具體措施。3.3整合社會資源,利用村民圖書館建立村級中小學生學習中心農(nóng)村學校學生尤其是小學生自由支配時間多,但是因為缺乏引導、缺少活動安排、缺乏有效監(jiān)管等,很多農(nóng)村學生沾染了網(wǎng)癮或是吸煙、喝酒等不良習氣。鄖縣譚家灣鎮(zhèn)的“學習實踐中心”給人們很好的啟示,每天下午4:30～5:30,由村委會牽頭邀請教師擔任輔導員,輔導學生完成書面及實踐作業(yè)。學習中心的建設將會有效提供在校生課余學習交流的場所,增進學習氛圍,引導學生學習。3.4以學校為主渠道,努力使學校教育與社會教育、家庭教育形成合力學校應充分發(fā)揮教育優(yōu)勢,特別注意與家長的聯(lián)系溝通,提高他們對教育的認識。對于父母常年外出打工學生,教師要加大家訪力度,或通過電話、信件等形式,向家長匯報孩子的學習、生活和思想情況,有的放矢地進行教育疏導。針對留守學生的品德行為偏差和心理障礙問題,定期開展心理咨詢、心理矯正工作。3.5整合社會力量,建立留守學生長效工作機制關愛留守學生是全社會共同的責任和義務,要建立農(nóng)村留守學生工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制,圍繞農(nóng)村留守學生迫切需要解決的問題,開展調(diào)研,出臺政策,整合資源,努力形成上下聯(lián)動、橫向協(xié)作的工作格局,共同指導和推進農(nóng)村留守學生工作。要以村組為單位積極開展“代理媽媽”“代理爸爸”等活動,構(gòu)建留守學生社會安全監(jiān)護網(wǎng)絡,防止家長權威缺失和情感培養(yǎng)缺位的現(xiàn)象,使學生監(jiān)護網(wǎng)絡為學生社會化提供一種范式,也使其成為留守學生成長中的有力支持體系。要充分發(fā)揮報刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等大眾傳媒優(yōu)勢,利用多種宣傳渠道,精心組織開展農(nóng)村留守學生工作的社會宣傳。如報紙雜志可開辟專欄,大力宣傳國家有關法律法規(guī)和政策,宣傳各地各部門的好經(jīng)驗好做法,宣傳留守兒童及家長的優(yōu)秀典型,以引起社會對農(nóng)村留守學生問題的廣泛關注,促使更多的單位和組織積極參與,在全社會形成關愛留守學生、促進未成年人健康成長的良好社會環(huán)境。隨著高職高專教育飛速發(fā)展，高職高專院校已不是類似傳統(tǒng)高校的理論教育基地，也不再是進行職業(yè)技能訓練的場所。培養(yǎng)以能力為本，具有高職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力，能夠在畢業(yè)后迅速適應工作環(huán)境，具備動手能力和實踐能力的學生，是現(xiàn)代高職高專院校的教育目標。近年來，高職院校學生生源下降，學生基礎薄弱，對學習缺乏興趣，自制能力較差，加上學校在職老師自身缺乏豐富的實踐經(jīng)驗，在課堂教學上千篇一律的填鴨式灌輸教學，使得課堂氣氛沉悶死板，對知識的學習主動性下降，教學效果不盡如人意，不利于高職教育的發(fā)展。財政與金融是高職高專會計專業(yè)必選課程，該課程的特點：一是因為課程內(nèi)容以理論研究為主，涉及宏觀經(jīng)濟理論知識的傳授和其他會計專業(yè)應用性課程，課程內(nèi)容非常枯燥。二是該課程與會計專業(yè)相關，又與《財務會計》《稅法》《財務管理》等課程在理論知識上有一些重復，所涉及的知識面非常廣泛，但作為一門專業(yè)選修課程，課時安排偏少。學生對于理論課程學習積極性不高，加上一些重復的知識內(nèi)容，部分學校在進行專業(yè)課程設置的時候甚至沒有安排這門課程，但是該課程作為綜合性的專業(yè)選修課，涉及知識多而廣，是非常有必要開設的。因此，改進教學方法，提高和培養(yǎng)學生的學習興趣，是目前該課程教學面臨的重要問題，也是采用興趣引導型教學方法的主要原因。1興趣引導型教學法的定義及特點目前，在各個高職院校普遍推崇和使用的引導式教學方法包括：大腦風暴教學法、案例教學法、項目教學法、引導文教學法、模擬教學法等，這些學習方法更多地注重學生的學習行為和過程，而忽略學生的學習動機――興趣。培養(yǎng)學生的興趣，在教學過程中難度較大，整個過程需要借助以上多種教學方法。興趣引導教學法是一種綜合的學習方法。它要求通過培養(yǎng)學生的觀察能力，使學生腦、心、手共同參與學習，讓學生在學習中培養(yǎng)興趣?？梢越Y(jié)合生活中的相關知識和一些案例，引導學生積極主動地學習，讓學生提高學習興趣、培養(yǎng)創(chuàng)新思維、形成關鍵能力，學會學習[1]。在學習過程中應以學生為中心，根據(jù)學生的興趣、愛好和特長進行啟發(fā)式教學。教學與思維引導和項目活動結(jié)合起來，讓學生在教師引導下積極參與到自主活動中來加強學習，通過思維引導使學生將書本知識與實踐活動相結(jié)合，以加深對知識的理解和運用。在教學過程中培養(yǎng)學生的個性，使學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力得到充分發(fā)揮和提高。整個教學過程，教師應該注重因材施教，根據(jù)學生的素質(zhì)和具體情況來進行分類引導，充分尊重學生的個性，培養(yǎng)學生的自信心和自尊心。這就需要教師在教學活動中采取師生互動的教學模式。教師從傳統(tǒng)的知識傳授者、教學的組織領導者變?yōu)榻虒W活動過程的引導者、學習的輔導者和主持人。學生作為學習的主體充分發(fā)揮學習的主動性和積極性，變“要我學”為“我要學”[2]。學生在自主學習過程中，通過教師引導，產(chǎn)生學習興趣，學會獲取信息、學會決策、學會自學和獨立完成任務、學會團隊合作、學會自我分析和自我評價，提高自身綜合學習能力，來獲取新知識，掌握新技能。2興趣引導教學法在財政與金融課堂中的應用2.1興趣引導，結(jié)合實際如在講授國家財政支出的轉(zhuǎn)移性支出包括社會保障支出和財政補貼部分內(nèi)容時?？梢圆捎孟忍釂?、后講學的方法進行教學。在課堂中采用頭腦風暴法，調(diào)動學生的積極性，促其快速反應，鍛煉動腦、動手、動嘴能力。因為涉及日后就業(yè)的自身利益，同學們的積極性很高，主動思考，積極參與。在引導過程中，可將社會保障的特點和內(nèi)容、社會保險和社會保障的區(qū)別、社會保險和商業(yè)保險的區(qū)別等基本理論知識介紹給學生。在學生充分了解本節(jié)的主要內(nèi)容和學習要求后，進行下一個教學環(huán)節(jié)。2.2設計目標，分配任務將學生按綜合能力分組，每組都包括優(yōu)、中、后進3類學生，按學生意愿和主動要求，分配任務并填寫任務書，每組學生選擇我國社會保障特別是社會保險部分的不同內(nèi)容，對其進行繳費基數(shù)、繳費比例、具體情況和具體運用的詳細了解。具體的任務內(nèi)容是同學們利用課余時間，利用多種手段，借助教材和網(wǎng)絡來搜集相關信息和資料，在團隊合作下共同完成的。其中組長負責每個人具體工作內(nèi)容的安排和協(xié)調(diào)，教師利用課余時間進行輔導，幫助學生解決困難[3]。2.3信息交流，相互評價各組按照計劃獨立完成任務后，每組推選1名主要發(fā)言人，將本組準備的知識內(nèi)容，在下次課堂上進行板書和講解。各組代表課堂講解時，可以利用幻燈片、多媒體網(wǎng)絡、圖片、數(shù)據(jù)、報紙等多種輔助工具，盡可能生動、詳細、全面的說明本組準備的知識內(nèi)容。在課堂上，同學們自己準備課程（下轉(zhuǎn)第30頁）（上接第28頁）內(nèi)容后進行講解，能充分調(diào)動其積極性，營造一種寬松、自由、愉快的教學氛圍，使學生口頭表達能力、團隊合作能力得到充分的展示[4-5]。其他各組如對該知識點有疑問，可以提問答疑。如遇無法解決的問題，先板書出來，待老師總結(jié)時說明。同時，為了保證教學秩序，還應該采取一些有效的監(jiān)督評價措施。比如，每組抽取1名同學擔任評審員，從發(fā)言者的語言表達、教學手段、講解儀態(tài)、教學效果等多方面進行評價和打分，最后進行綜合評定[6]。2.4教師總結(jié)，理清思路在每節(jié)課的最后，由教師進行總結(jié)。一方面將學生講到的知識點進行總結(jié)和板書，特別是對未能解決的問題進行答疑和補充講解；另一方面對各組表現(xiàn)情況進行綜合評價，評選出內(nèi)容最完善小組和最佳發(fā)言個人。并頒發(fā)獎品以增強學生榮譽感，調(diào)動其積極性。通過教師總結(jié)，加深學生對知識的掌握，學生寓學于樂，能對知識的學習產(chǎn)生濃厚興趣。3方法運用的總結(jié)通過各類方法在教學中的嘗試運用，可以看出，理論課程的教學也應當注重方法的創(chuàng)新，要以知識的傳授為平臺來實現(xiàn)學生綜合能力的培養(yǎng)[7]。學生在學習知識過程中要緊密聯(lián)系實際，并將理論知識運用到生活中去，學習的積極性和主動性得到很大的提高。在素質(zhì)教育不斷被強調(diào)的今天，教師作為知識的傳授者、教學方法的傳導者，應該在日常教學中不斷更新教學理念，借鑒可行的教學方法，運用到具體教學實踐中去，讓學生變被動灌輸知識為主動探究知識，充分發(fā)揮自身學習的興趣、主動性、創(chuàng)造性，以期提高教學質(zhì)量和教學效果。4教學查房肋骨骨折的護理十二病區(qū)【相關知識回顧】肋骨共有12對,呈弓形,左右對稱排列,前方與胸骨連接后方與胸椎構(gòu)成關節(jié)并構(gòu)成胸廓。胸廓具有保護胸腔內(nèi)臟器和輔助呼吸功能。胸廓的上7對肋骨借軟骨直接附著于胸骨,第810肋骨連接到第7肋軟骨,第11、12肋骨前端游離,稱為浮肋。第47肋較長且固定,在外力作用下較易發(fā)生骨折。前面觀左側(cè)觀【病因和病理1.直接暴力棍棒打擊或車禍撞擊等外力直接作用于肋骨發(fā)生骨折,骨折端多向內(nèi)移位,嚴重者可穿破胸膜及肺臟,造成氣胸、血胸、或血氣胸。2.間接暴力塌方、重物擠壓、或前后方向暴力沖擊等,胸廓受到前后方向擠壓暴力,肋骨彎曲突出發(fā)生骨折,或應力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中線附近,呈斜形骨折線斷端向外突出,胸膜刺傷機會較少。3.混合暴力直接暴力和傳達暴力合并作用的結(jié)果4.肌肉收縮劇烈咳嗽或打噴嚏,胸部肌肉急劇而強烈收縮可導致肋骨發(fā)生骨折,這種類型的骨折多見于體質(zhì)虛弱、骨質(zhì)疏松患者?！九R床表現(xiàn)和體征】【臨床表現(xiàn)】胸痛:受傷處疼痛,深呼吸、咳嗽或變動體位時加重呼吸淺促:呼吸表淺,無發(fā)紺。骨折處有壓痛及擠壓痛:可觸及骨折斷端或骨擦感。反常呼吸運動:為多根多處肋骨骨折【體征】血腫或瘀斑骨折部位可見局部腫脹壓痛、異常活動或骨擦音骨折部位有明顯壓痛點、按壓有異常活動或骨擦音。胸廓擠壓試驗即胸腔前后或側(cè)向擠壓時骨折部位疼痛加劇浮動胸壁連枷胸患者骨折部位胸壁柔軟浮動(反常呼吸)【治療原則】閉合性單處肋骨骨折:止痛、固定胸廓和防止并發(fā)癥閉合性多處多根肋骨骨折:止痛、局部固定或加壓包扎,處理合并癥(反常呼吸),必要時建立人工氣道,預防感染開放性肋骨骨折:清創(chuàng)固定,胸膜腔閉式引流術抗感染治療措施鎮(zhèn)痛預防感染保持呼吸道通暢,改善呼吸和循環(huán)功能1、氣胸若骨折端刺破胸膜,空氣進入胸膜腔,則可并發(fā)氣胸進入的空氣可使傷側(cè)肺萎縮,影響正常呼吸功能和血液循環(huán)氣胸的類型:1、如胸膜