腦梗塞個(gè)案護(hù)理課件整理

個(gè)案護(hù)理一腦梗死個(gè)案內(nèi)容疾病知識(shí)2病史資料3醫(yī)囑治療護(hù)理問題5出院指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)腦梗死(cerebralinfarction,Cl)是缺血性卒中的總稱,由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止,造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化腦梗死康復(fù)治療的時(shí)間開展的越早結(jié)局越好,3個(gè)月內(nèi),神經(jīng)功能恢復(fù)最快,半年后仍有恢復(fù),1年后恢復(fù)變慢,但康復(fù)治療仍有益處。患者基本資料姓名:竺順性別:男年齡:63歲主訴:右側(cè)肢體活動(dòng)不利、言語欠清10天。診斷1.腦梗死:①右側(cè)偏癱②構(gòu)音障礙2.高血壓病3.‖型糖尿病4.冠心病5.冠脈支架置入術(shù)后入院時(shí)間:2019-08-09現(xiàn)\2019730元明顯誘國下變?nèi)怀霈F(xiàn)右側(cè)肢體麻術(shù)病無力、站立不穩(wěn),伴言語含糊不清,當(dāng)時(shí)意識(shí)史晰,后病情進(jìn)展至右側(cè)肢體完全癱瘓相關(guān)病史資料既》高血壓病病史20余年,糖尿病病史20余往史/年,心肌被死病史10余年。家族史其母親、弟弟、姐妹均患有高血壓病個(gè)人)吸煙史30余年,20支/日;飲酒30余年,史∥兩/日;無藥物過敏史。般資料生命體征:T:36.8·,P:76次/分R:16次/分,BP:136/7mHg飲食:正常睡眠:5-6小時(shí)/天精神狀態(tài):欠佳大便:1次/2-3天(借助開塞露)小便:5-6次/天,色淡黃營養(yǎng):良好體重:75千克Barthe|指數(shù)評(píng)分:35分家)高異,育有一女,護(hù)工護(hù)庭者相關(guān)資料會(huì)退休工人,有養(yǎng)老金及醫(yī)療保險(xiǎn)支心焦慮,與人溝通減少。理境住五樓,無電梯。?？茩z查資料言語:欠清晰。洼田飲水試驗(yàn):|級(jí)MMSE:30分(學(xué)歷:高中)坐位平衡:3級(jí)站立平衡:不能右肩關(guān)節(jié)半脫位半橫指。Brunnstrom評(píng)分:右上肢-手一下肢:-|-Ⅲ。肌張力(改良Ashworth):小腿三頭肌肌群1級(jí),余肌群無肌張力改變各主要關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(PROM):各關(guān)節(jié)活動(dòng)度未及明顯異常。ADL評(píng)分(BartheI指數(shù)):35分(得分項(xiàng):大便控制10分,小便控制10分,進(jìn)食5分,穿脫衣物5分、轉(zhuǎn)移5分)。Holden步行功能:0級(jí)。ICF:70分。江蘇省人民醫(yī)院器械檢查資料南京醫(yī)科大學(xué)第一陽國醫(yī)院CT檢查報(bào)告單cT號(hào)3on姓名:竺成性別、年齡8就號(hào)一號(hào)你81科別:康壓學(xué)料區(qū)口控科橙片日期216年的月姓名:竺皮檢查部位報(bào)告日累年月日16:35:52病區(qū):康復(fù)口腔科病區(qū)出是這料片,第系院看見片常,B法,20190日1220:09關(guān)2超聲握述及建議及底節(jié)區(qū)慢桌赴,部分為軟化灶超聲提右料小本報(bào)告僅供臨床醫(yī)師結(jié)合檢查醫(yī)師實(shí)驗(yàn)室檢查資料,南京篋科大學(xué)第民既檢驗(yàn)學(xué)部報(bào)告單姓姓名;竺成順女住住院號(hào)年齡:64歲樣本類型:血清就診卡號(hào):000861911科室:康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū):康復(fù)口腔科病區(qū)床號(hào):26樣本號(hào):323項(xiàng)目名稱單位參考范圍(方法PCT降鈣素原0.0340.00-0.05檢驗(yàn)備注檢驗(yàn)者:張焦審核:謝面付采集時(shí)間:2019