大預(yù)防與小預(yù)防

大預(yù)防與小預(yù)防丟了西瓜揀芝麻，為了眼前的利益犧牲長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康。這反映出我們的社會(huì)缺乏“大預(yù)防”的觀念。

聯(lián)合國(guó)最近評(píng)估各國(guó)控?zé)煶晒?，滿分100分，中國(guó)得了37.3分。這讓我急迫地想談一談大預(yù)防與小預(yù)防。

“大預(yù)防”與“小預(yù)防”這兩個(gè)概念是我的杜撰。所謂小預(yù)防，指的是醫(yī)生，醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能夠做的疾病預(yù)防。初級(jí)、次級(jí)、三級(jí)預(yù)防都只是小預(yù)防。大預(yù)防指的是醫(yī)生，醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)做不了的，必需由政府和社會(huì)來(lái)做的預(yù)防?？?zé)?，限酒，治理污染等，都是?zhēng)論大預(yù)防與小預(yù)防的極好話題。

控?zé)熓〉姆此?/p>

曾有一位病人，二戰(zhàn)時(shí)期在船廠翻砂車間工作。他有石棉肺，也是老資格煙民。我每次看他，都少不了勸他戒煙。有一次，他冷不防問(wèn)我：“醫(yī)生，您能不能告知我，我會(huì)死于石棉肺，還是吸煙?”我已經(jīng)記不清當(dāng)時(shí)怎么回答這個(gè)問(wèn)題了。但是，每年回國(guó)，躲不過(guò)的香煙味和烏蒙蒙的城市空氣總是讓我想起這位老煙民的問(wèn)題。

1996年，我?guī)е€在讀學(xué)校的女兒回國(guó)。我們乘火車從成都去重慶。女兒先是奇怪???，覺(jué)得很新奇。但是，下車后她卻說(shuō)再也不要坐火車了。為什么呢7不喜愛(ài)滿車的煙味兒。

兒子4歲時(shí)第一次回中國(guó)。其次年，我再方案回國(guó)的時(shí)候，這小子竟然出乎意料地說(shuō)：感謝，我不去了。問(wèn)緣由，又是由于處處有人吸煙。

童言無(wú)忌，直說(shuō)心里話。看來(lái)，長(zhǎng)城故宮，外灘夜景，九寨黃龍，川劇變臉，還有數(shù)不清的小吃美食，都抵不過(guò)煙味兒的影響。兒子說(shuō)：“這是飯店，公共場(chǎng)所，他們?cè)趺纯梢晕鼰熌?”我們見(jiàn)怪不怪的事情，孩子們認(rèn)為不行思議。這就是文化差異。

記得中國(guó)有一位精明強(qiáng)干的高官曾經(jīng)到歐洲訪問(wèn)。當(dāng)?shù)貓?bào)紙上刊登了一張抓拍的照片，特殊突出她吸煙的神態(tài)，成為一時(shí)的話題。這讓當(dāng)?shù)刂袊?guó)留同學(xué)頗感臉上無(wú)光。我回國(guó)參與同學(xué)聚會(huì)。在座的高職醫(yī)生，醫(yī)院院長(zhǎng)，衛(wèi)生廳官員也照樣吞云吐霧，全然不顧不吸煙者的感受。

中國(guó)十多年前就曾經(jīng)有人提議，大幅提高香煙稅，以削減吸煙人群。最終，提案遭到拒絕。理由竟然是擔(dān)憂相關(guān)產(chǎn)業(yè)的農(nóng)夫工人失業(yè)，使國(guó)家就業(yè)形勢(shì)惡化。聽起來(lái)就像金三角的人為他們的鴉片種植業(yè)辯護(hù)。如今，面對(duì)超過(guò)三億的煙民，五千多億的煙稅收入，三千多萬(wàn)相關(guān)就業(yè)人口，形勢(shì)更加尾大不掉。

近年來(lái)，公共場(chǎng)所禁煙的規(guī)定也有了，就是不能令行禁止。連世博園的餐館里都有人吸煙。服務(wù)員根本不敢去管，怕影響生意。兒子說(shuō)，為什么不設(shè)一個(gè)舉報(bào)電話，讓警察來(lái)開罰款單呢?我嘴上說(shuō)這問(wèn)題太簡(jiǎn)單，不是罰款解決得了的問(wèn)題。心里卻清晰，沒(méi)有相關(guān)立法，警察能干什么呢?

這時(shí)候，立法就是我們的大預(yù)防。公共場(chǎng)所禁煙。禁止煙草廣告。從幼兒園開頭不吸煙訓(xùn)練。斬?cái)嗾蜔熎蟮睦骊P(guān)系。提高香煙稅，直到煙草業(yè)不能內(nèi)部消化，被迫提高香煙售價(jià)。這些大預(yù)防的事兒做不好，再過(guò)十年評(píng)比，我想中國(guó)的控?zé)煶晒耘f不會(huì)有進(jìn)步。

煙患未除，車害又至

在成都，帶兒子去掃墓。去長(zhǎng)途汽車站，非常鐘的車程，我們的出租車跑了仨小時(shí)，比走路還慢。按計(jì)程表那司機(jī)只能拿到二十多塊錢，怎么活?吃力不討好的不單是司機(jī)。我們國(guó)家的許多做法一樣讓人汗顏。

據(jù)說(shuō)中國(guó)大城市空氣污染80％～90％來(lái)自汽車廢氣。中國(guó)城市空氣污染和交通堵塞已經(jīng)臭名遠(yuǎn)揚(yáng)。前段時(shí)間，京藏大路大堵車。我是從美國(guó)當(dāng)?shù)氐膱?bào)紙頭版讀到的消息。美國(guó)人關(guān)懷這事不只是奇怪???。究竟，地球只有一個(gè)大氣層啊!

最近回國(guó)也的確看到了一些亮點(diǎn)。動(dòng)車和高鐵舒適快捷，沒(méi)有一絲煙味兒。這展現(xiàn)著中國(guó)從硬件到軟件整體上的現(xiàn)代化。

但是，亮點(diǎn)還是太少。更多的消息讓人干焦急。據(jù)說(shuō)，中國(guó)肺癌發(fā)病率十年翻番，成為死亡率最高的癌癥，趕上世界潮頭。追究緣由，很難說(shuō)汽車尾氣與吸煙哪一個(gè)罪過(guò)更大。由于同期中國(guó)的吸煙人口并沒(méi)有成倍增加。汽車量倒是始終在翻番。

據(jù)人民日?qǐng)?bào)海外版的報(bào)道，中國(guó)的汽車保有量還要翻番，將達(dá)到兩億。盼望那時(shí)的汽車都可以像世博會(huì)通用汽車館展現(xiàn)的那樣，可以零排放無(wú)污染，可以直立停放節(jié)約空間。要不然，中國(guó)的汽車工業(yè)就是又一個(gè)煙草業(yè)。

面對(duì)這些讓人引以為“懊”的消息，健康管理師又哪來(lái)的熱忱勸病人戒煙呢!

酒中仙與乙型肝炎

美籍華人易先生，算來(lái)過(guò)世已經(jīng)快八年了。除了好喝兩口，他倒也沒(méi)有其他明顯的健康危急因素。易先生第一次找我看病，是由于啤酒肚越來(lái)越大，又總覺(jué)得乏力。最終確診為乙型肝炎，并且伴有肝硬化和腹水。經(jīng)過(guò)抗病毒治療，他的乙肝病毒得到了掌握。但是，轉(zhuǎn)氨酶始終有酒精型肝炎的表現(xiàn)。

由于戒不了酒，易先生好幾次因肝昏迷住院。也因此，他被拒絕列為肝移植候選人。太太離他而去，易先生仍舊不改。一年后，甲胎蛋白轉(zhuǎn)陽(yáng)，肝消失包塊，肝炎變成了肝癌。這時(shí)候，易先生才幡然醒悟，痛下決心戒酒。

他自費(fèi)回國(guó)做了肝移植。很惋惜，半年后，肝癌復(fù)發(fā)。一起復(fù)發(fā)的還有他的酒癮。那年的圣誕夜，他享受了人生最終一次豪飲。圣誕節(jié)當(dāng)天，易先生在急診室過(guò)世。真可謂“生命誠(chéng)珍貴，愛(ài)情價(jià)更高。若為酒中仙，兩者皆可拋?！?/p>

中國(guó)酒文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)?！熬浦邢伞崩畎讒D孺皆知。“牧童遙指杏花村”的詩(shī)情畫意也被印在酒瓶上。酒稅收入與煙稅并駕齊驅(qū)。中心電視臺(tái)歷年的廣告標(biāo)王都是酒廠獨(dú)占鰲頭。與歐洲和美洲相比，中國(guó)的“酒中仙”們面臨著一個(gè)更致命的危急因素，那就是中國(guó)乙型肝炎的高發(fā)病率。

乙型肝炎的感染途徑不外乎母嬰傳播，性傳播和接觸感染者血液。易先生沒(méi)有性濫交歷史，沒(méi)有親密接觸史，也沒(méi)有手術(shù)或輸血史。因此，他很有可能是通過(guò)被污染的注射器感染的。要知道，中國(guó)在九十年月并沒(méi)有普及一次性注射器。為了省錢，醫(yī)院重復(fù)使用注射器和針頭。在這個(gè)過(guò)程中，無(wú)法統(tǒng)計(jì)有多少人因此感染了乙肝病毒。那時(shí)候的易先生，還在國(guó)內(nèi)省吃儉用地為事業(yè)打拼。

1996年，美國(guó)凱龍公司的主管威廉?路特博士來(lái)到中國(guó)。他找到衛(wèi)生部，要推銷乙肝疫苗。

路特博士是美國(guó)國(guó)家科學(xué)院和工程院院士，曾任加州高校舊金山分校生物化學(xué)部主任。加州高校舊金山分校就是在他的帶領(lǐng)下，重點(diǎn)進(jìn)展分子生物學(xué)，由一個(gè)一般臨床討論中心轉(zhuǎn)型成為與哈佛、冷泉港齊名的生命科學(xué)重鎮(zhèn)。路特博士主持研發(fā)用基因工程方法生產(chǎn)乙型肝炎疫苗，開創(chuàng)了疫苗生產(chǎn)的嶄新途徑。以此為主打產(chǎn)品之一，他創(chuàng)建了凱龍公司。

但是，路特博士的中國(guó)之行無(wú)功而返。據(jù)說(shuō)是由于政府“差錢”。也就是在那個(gè)時(shí)候，臺(tái)灣地區(qū)接受勸說(shuō)，普遍接種乙肝疫苗。后來(lái)，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道，這一舉措大大降低了當(dāng)?shù)匾腋伟l(fā)病率和相關(guān)死亡率。這也許為臺(tái)灣的醫(yī)療保險(xiǎn)省下了不少開支。

如今，面臨浩大的酒民隊(duì)伍和過(guò)億的乙肝人口，中國(guó)的肝癌治療想不當(dāng)世界第一都難。當(dāng)年不使用一次性注射器和不買乙肝疫苗省下的錢又在哪里呢?

省小錢，惹大禍。這又是中國(guó)大預(yù)防失敗的一個(gè)典型例子。沒(méi)有勝利的大預(yù)防，醫(yī)生們的努力就像螳臂當(dāng)車，蚍蜉撼樹，抽刀斷水，徒呼無(wú)奈!

大預(yù)防和小預(yù)防相互協(xié)作才能做好的事情還有許多。比如，性病和艾滋病，肥胖和糖