老年社會(huì)工作管理-老年個(gè)案管理

老年個(gè)案管理的內(nèi)涵導(dǎo)入案例張奶奶，湖南株洲人，今年81歲，老伴在20多年前去世之后她便獨(dú)居家中。10年前，她意外跌倒導(dǎo)致全身多處受傷，雖經(jīng)治療，但最終結(jié)果是左手彎曲變形，右腳無法直立，手腳疼痛，生活無法自理。自從受傷致殘后，她便與大兒子一家住在一起。多重困境中的張奶奶導(dǎo)入案例大兒子張挺在社區(qū)做保潔員，兒媳在超市做售貨員，收入較低，且孫子張峰患有精神疾病，需要常年用藥，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差。張奶奶的日常照料主要由兒子和兒媳負(fù)責(zé)，孫子偶有協(xié)助。張挺家的居住條件比較簡(jiǎn)陋，房屋空間狹窄，通風(fēng)條件不佳，房間內(nèi)異味比較嚴(yán)重。由于房間內(nèi)沒有安裝方便殘障老年人行動(dòng)的輔助設(shè)施，平時(shí)，張奶奶只能在床上躺著或是坐著。有時(shí)，除了吃飯、洗澡，一躺就是一整天，她還因此新添了腰痛的毛病，腰痛起來難以忍受，生活自理能力也因此下降，飲食起居都需要家人的協(xié)助和照顧。多重困境中的張奶奶導(dǎo)入案例張奶奶幾乎沒有進(jìn)行過身體檢查，身體疼痛時(shí)會(huì)請(qǐng)熟悉的小診所醫(yī)生上門來打止痛針。她的活動(dòng)范圍狹小，生活沉悶單調(diào)，沒有任何娛樂消遣。她特別想出門走走，但是兒子兒媳因?yàn)楣ぷ髅?，只能為她提供基本的生活照顧，孫子也無法陪伴她出門。這一狀況使她感到非常孤獨(dú)無聊。她還因?yàn)樽约航o家人增添了這么重的照顧負(fù)擔(dān)，感到很難受和自責(zé)。張奶奶一家人都不知道國(guó)家有哪些政策和服務(wù)是張奶奶應(yīng)該享有的。多重困境中的張奶奶導(dǎo)入案例由以上案例可以看出，張奶奶年事已高，身體健康狀況較差，且未能接受必要的身體檢查和治療。張奶奶的心理健康狀況也令人擔(dān)憂，既因?yàn)樽陨須堈蠈?dǎo)致無法自由行動(dòng)，給家人增添照顧負(fù)擔(dān)而感到自責(zé)和愧疚，又由于無法出門參與社區(qū)活動(dòng)，且家人照顧精力有限，感受到內(nèi)心的孤獨(dú)與寂寞。張奶奶的居家環(huán)境缺乏殘障輔助設(shè)施，使張奶奶的生活非常不方便。由于張奶奶一家對(duì)相關(guān)社會(huì)保障政策不了解，從未進(jìn)行過傷殘鑒定，也沒有申請(qǐng)過任何補(bǔ)貼和社會(huì)服務(wù)。導(dǎo)入案例張奶奶在居家養(yǎng)老過程中面臨著多重困境，具有長(zhǎng)期照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、精神慰藉及社區(qū)參與等多重需求，這并非是單一服務(wù)方式所能解決的問題。只有通過對(duì)張奶奶的問題與需求的評(píng)估，整合、協(xié)調(diào)資源，為張奶奶設(shè)計(jì)出符合她需要的服務(wù)項(xiàng)目和照顧層次，保證她在最不受限制的環(huán)境中接受服務(wù)，并協(xié)助其維持正常的自理生活，才能從根本上緩解張奶奶的多重困境，使張奶奶的居家養(yǎng)老問題得以解決。而這一系列復(fù)雜而系統(tǒng)性的專業(yè)工作便是個(gè)案管理。老年個(gè)案管理的概念一老年個(gè)案管理員的專業(yè)角色二老年個(gè)案管理的功能與原則三一老年個(gè)案管理的概念一、老年個(gè)案管理的概念個(gè)案管理是指專門工作者為了滿足處于多重困境中的服務(wù)對(duì)象的需求，通過對(duì)服務(wù)對(duì)象的全方位評(píng)估，將各種社會(huì)服務(wù)資源進(jìn)行整合與協(xié)調(diào)，設(shè)計(jì)出具有針對(duì)性的服務(wù)方案，協(xié)調(diào)與監(jiān)督各個(gè)社會(huì)服務(wù)主體為服務(wù)對(duì)象提供持續(xù)性的專業(yè)服務(wù)，以滿足服務(wù)對(duì)象需求，增強(qiáng)其自我照顧與利用資源能力的專業(yè)服務(wù)方法。二老年個(gè)案管理員的專業(yè)角色二、老年個(gè)案管理員的專業(yè)角色計(jì)劃制訂者1經(jīng)紀(jì)人2協(xié)調(diào)員3二、老年個(gè)案管理員的專業(yè)角色倡導(dǎo)者4問題解決者5記錄保存者6三老年個(gè)案管理的功能與原則三、老年個(gè)案管理的功能與原則（一）老年個(gè)案管理的功能01解決老年人的復(fù)雜問題02整合社會(huì)資源03抑制社會(huì)服務(wù)成本三、老年個(gè)案管理的功能與原則（二）老年個(gè)案管理的原則服務(wù)整合性01照顧持續(xù)性02服務(wù)對(duì)象增權(quán)03服務(wù)個(gè)別化04照顧優(yōu)質(zhì)化05老年個(gè)案管理的程序老年個(gè)案管理程序?yàn)榫哂袕?fù)雜而多重問題的服務(wù)對(duì)象提供個(gè)案管理服務(wù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的流程。這種階段性的工作方法分為相互銜接的六個(gè)階段，分別是建立關(guān)系、初期評(píng)估、制訂服務(wù)計(jì)劃、資源協(xié)調(diào)與計(jì)劃執(zhí)行、服務(wù)效果評(píng)估和結(jié)案。建立關(guān)系初期評(píng)估制訂服務(wù)計(jì)劃資源協(xié)調(diào)與計(jì)劃執(zhí)行服務(wù)效果評(píng)估結(jié)案財(cái)務(wù)評(píng)估需求評(píng)估服務(wù)對(duì)象參與資源鏈接信息掌握政府部門社會(huì)組織志愿者家庭、鄰里服務(wù)效率服務(wù)成本目標(biāo)達(dá)成老年個(gè)案管理流程圖老年個(gè)案管理程序建立關(guān)系1初期評(píng)估2制訂服務(wù)計(jì)劃3資源協(xié)調(diào)與計(jì)劃執(zhí)行4服務(wù)效果評(píng)估5結(jié)案6老年個(gè)案管理的模式老年個(gè)案管理的模式（一）社會(huì)工作者主導(dǎo)模式心理干預(yù)模式1個(gè)人強(qiáng)化模式2多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式3老年個(gè)案管理的模式（二）護(hù)士主導(dǎo)模式護(hù)士獨(dú)立主導(dǎo)模式1跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式2老年個(gè)案管理的模式（三）護(hù)士+社工雙主導(dǎo)模式（四）對(duì)我國(guó)老年個(gè)案管理模式的展望上海“個(gè)案護(hù)理管理師”模式1北京“金牌護(hù)士”模式2南京“家庭養(yǎng)老院”模式3老年個(gè)案管理案例針對(duì)高校退休教授的個(gè)案管理一針對(duì)術(shù)后康復(fù)階段老年癌癥患者的個(gè)案管理二一針對(duì)高校退休教授的個(gè)案管理一、針對(duì)高校退休教授的個(gè)案管理王老師是一名退休老教授，老伴和大女兒都去世了，小女兒與兒子都不與他共同生活。他生活基本自理，但不會(huì)做家務(wù)；感性而內(nèi)向，很少與人交往。他感覺自己的生理機(jī)能在退化，覺得“自己老了”“已經(jīng)好長(zhǎng)時(shí)間沒下樓了”

，常常意識(shí)到自己的行為對(duì)身體影響很大，但又覺得“無所謂了”“活著也沒有意義了”。一、針對(duì)高校退休教授的個(gè)案管理第一步

建立專業(yè)關(guān)系第二步

初期評(píng)估第三步

制訂服務(wù)計(jì)劃一、針對(duì)高校退休教授的個(gè)案管理第四步

資源協(xié)調(diào)與計(jì)劃執(zhí)行第五步

服務(wù)效果評(píng)估第六步

結(jié)案二針對(duì)術(shù)后康復(fù)階段老年癌癥患者的個(gè)案管理二、針對(duì)術(shù)后康復(fù)階段老年癌癥患者的個(gè)案管理李伯伯，68歲，患膀胱癌，目前身體處于手術(shù)治療后的虛弱狀態(tài)?；疾『?，日常生活都圍繞著治療、康復(fù)、防止復(fù)發(fā)等問題展開。生活的巨大變化使李伯伯的心理產(chǎn)生較大落差，且因所患病種的特殊性給自己外出帶來限制與改變，所以心理上畏懼外出、交往，對(duì)術(shù)后護(hù)理既缺乏專業(yè)知識(shí)又消極被動(dòng)，情緒變化越來越明顯，悲傷、沮喪，時(shí)而暴躁易怒。二、針對(duì)術(shù)后康復(fù)階段老年癌癥患者的個(gè)案管理李伯伯的日常生活、康復(fù)護(hù)理乃至精神慰藉都要依賴?yán)习椤５瑯幽赀~的老伴也因?yàn)樘悄虿?、冠心病等慢性疾病的折磨面臨生理和心理上的諸多困境。李伯伯唯一的兒子在國(guó)外工作，難以顧