經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)-課件

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石

取石術(shù)主要內(nèi)容概念解剖、病因、分類、臨床表現(xiàn)檢查、治療經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是泌尿外科重要組成部分，而經(jīng)皮腎微創(chuàng)穿刺造瘺腎鏡碎石取石，是指通過建立經(jīng)皮腎盂腎盞的直接細(xì)小通道，在腎鏡直視下，利用碎石器械對(duì)腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行處理的新技術(shù)（PCNL）.概念經(jīng)體璧、腎實(shí)質(zhì)進(jìn)入腎盞間脊1、損傷小、缺口小、出血少

2、手術(shù)效果肯定

3、術(shù)后并發(fā)癥少

4、恢復(fù)快

1、器械較貴、技術(shù)精細(xì)2、經(jīng)驗(yàn)要求高3、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)適應(yīng)癥1.需要開放是手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石：鹿角型、>2cm、有癥狀的腎盂或吸室內(nèi)結(jié)石、體外無效。3.特殊類型的腎結(jié)石：小兒肥胖、合并輸尿管狹窄、孤立腎、馬蹄腎、移植腎等。2.輸尿管上的L4以上的：其他治療方法失敗的。禁忌癥2、糖尿病、高血壓未糾正。3、身體嚴(yán)重畸形，體位不能配合PNL,過度肥胖。1、全身出血性疾病、重要臟器嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)、傳染病活動(dòng)期。5、肝、脾過度腫大、結(jié)腸位于腎后外側(cè)、游走腎、腎下垂等4、腎內(nèi)或腎周急性感染未控制，或合并腎結(jié)核。并發(fā)癥出血腎盂穿孔稀釋性低鈉血癥狀腎周積膿臨近腎臟損傷輸尿管鏡子腎穿刺套件手術(shù)步驟麻醉采用硬連外麻醉，可以保證長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、利于換著屏氣配合操作。也可選用全身麻醉?，F(xiàn)在是此類手術(shù)的首選，提高患者的舒適度。1、所有患者首先進(jìn)行輸尿管逆行插管。2、然后取俯臥位，在B超引導(dǎo)下自腋后線11肋或12肋間用I6號(hào)穿刺針穿刺腎盂.3、成功后,放入斑馬導(dǎo)絲,擴(kuò)張通道至F16或F18大小,推入Peel-laway塑料薄俏建立皮腎通道。手術(shù)方法4、自通道內(nèi)用Wolf硬性輸尿管腎鏡在灌注泵充水下，用氣壓彈道碎石機(jī)擊碎結(jié)石，然后用取石鉗取出結(jié)石。5、術(shù)畢腎輸尿管內(nèi)放置雙J管、腎造瘺管各1根。手術(shù)方法手術(shù)步驟手術(shù)步驟手術(shù)步驟手術(shù)重點(diǎn)注意事項(xiàng)1、注意觀察患者病情變化，尿袋安裝在易于觀察的位置上，應(yīng)手術(shù)中灌注大量沖洗液，尿液產(chǎn)生較多，應(yīng)開放尿袋，避免反流。2、根據(jù)術(shù)者操作位置的轉(zhuǎn)換及時(shí)調(diào)整件事器方向和碎石機(jī)腳踏位置。及時(shí)添加沖洗液，防止水流中斷導(dǎo)