放化療的護(hù)理課件

放化療的護(hù)理1放療定義：腫瘤的放療是利用各種放射線，如光子的X線、γ射線以及粒子類(lèi)的電子束、中子束等抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞。作用：通過(guò)電離輻射對(duì)細(xì)胞、組織或器官的作用，直接或間接地破壞和阻止細(xì)胞分裂。2放射治療常用的照射方式有以下幾種1.遠(yuǎn)距離放射治療：2.近距離放射治療：3.同位素核素治療：3臨床應(yīng)用根治性放療：要求腫瘤是在局部區(qū)域內(nèi)姑息性放療：病變廣泛轉(zhuǎn)移，全身情況差止痛、緩解壓迫、止血綜合性治療：放療與手術(shù)或化療綜合治療，提高病人的治療效果。4綜合治療術(shù)前放療：縮小體積，降低腫瘤細(xì)胞的活性，提高腫瘤的局部控制率。術(shù)后放療：消滅手術(shù)野內(nèi)和野外殘留病灶和亞臨床病灶。術(shù)中放療：腫瘤靶區(qū)能得到一個(gè)高劑量的照射。放療和化療的綜合應(yīng)用5常規(guī)分次放療是最經(jīng)典、最普遍的照射方式，其照射模式是每周照射5天，每天照射一次，每次的照射劑量為1．8～2．0Gy（Gray戈瑞，放療的劑量單位。1Gy=1焦耳/千克）6放療副反應(yīng)的護(hù)理一、皮膚放射性反應(yīng)及損傷根據(jù)急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可分為五級(jí)0級(jí)：皮膚無(wú)變化1級(jí)：濾泡樣暗色紅斑或脫發(fā)，干性脫皮，出汗減少2級(jí)：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮或中度水腫3級(jí)：皮膚褶皺以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫4級(jí)：潰瘍、出血及壞死7二、口腔放射反應(yīng)及損傷口腔黏膜炎口干味覺(jué)遲鈍放射性齲齒放射性頜骨壞死8三、食管放射反應(yīng)及損傷食管照射1-2周后，食管黏膜和黏膜下組織充血，臨床表現(xiàn)為胸骨后燒灼感，吞咽困難半吞咽痛，半流食----進(jìn)水當(dāng)照射劑量達(dá)到30-40gy后食管黏膜可逐漸發(fā)生滲出、糜爛、潰瘍；并發(fā)癥：食管氣管瘺、食管縱膈瘺、上消化道出血9四、胃腸系統(tǒng)放射反應(yīng)及損傷五、放射性肺炎和肺纖維化六、中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射性損傷七、骨髓抑制八、免疫功能抑制10放療的護(hù)理放射治療前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者全面的評(píng)估，包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)放射治療的了解，自我護(hù)理能力，情緒狀態(tài)及心理問(wèn)題。對(duì)病人做好解釋工作，以取得患者配合。保護(hù)放射野皮膚，內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)；定時(shí)觀察照射部位的皮膚。照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可貼膠布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷熱刺激；夏日外出要防止日光照射。11治療期間及時(shí)預(yù)防和處理不良反應(yīng)。皮膚有紅腫或干性脫皮時(shí)，可用含維生素A和維生素D油膏涂抹，如凡士林油膏，并保持患部透氣。若出現(xiàn)口腔潰瘍，要預(yù)防及監(jiān)測(cè)感染的出現(xiàn)，并處理疼痛?；颊叱霈F(xiàn)疲勞乏力等情形時(shí)，應(yīng)臥床休息，調(diào)整作息時(shí)間，并減少活動(dòng)量?；颊咴谥委熃Y(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)了解患者的自我護(hù)理及康復(fù)情況，協(xié)助患者以漸進(jìn)的方式來(lái)處理生活作息。指導(dǎo)患者盡量攝取高熱量、高蛋白質(zhì)的食物，多飲水。12化療化療：化學(xué)治療，用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法?；熓抢没瘜W(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。（狹義）13常見(jiàn)化療藥物順鉑（DDP）艾力/開(kāi)普拓用藥期應(yīng)多飲水；30min≤輸液時(shí)間≤90min，表柔比星（EPI）/艾達(dá)生，環(huán)磷酰胺（CTX）蓋諾（NVB）/諾維本－＋很強(qiáng)局部刺激，靜脈快速滴入，2-8℃保存阿霉素（ADM）－＋局部刺激大奧先達(dá)－＋存放與滴注時(shí)應(yīng)盡量避免直接日光照射依托泊苷（VP-16）－＋冷藏保存，現(xiàn)配現(xiàn)用,盡量避光力比泰－＋力撲素＋－只能用玻璃瓶或聚乙烯輸液器奧鉑/艾恒＋－輸注時(shí)需避光；用藥期間避免接觸冰冷物品波貝/卡鉑（CBP）＋－輸注時(shí)需避光吡柔比星（THP）＋－發(fā)泡劑，14化療副反應(yīng)出現(xiàn)的原因抗腫瘤藥物在體內(nèi)殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對(duì)增殖旺盛的正常細(xì)胞,如造血系統(tǒng)胃腸黏膜上皮、生發(fā)細(xì)胞等都有影響,并且在出現(xiàn)療效的同時(shí),常伴有不同程度的毒性反應(yīng)。15常見(jiàn)副反應(yīng)心理焦慮藥物外滲胃腸道反應(yīng)骨髓抑制泌尿系統(tǒng)毒性肝毒性心血管系統(tǒng)反應(yīng)肺毒性神經(jīng)系統(tǒng)毒性變態(tài)反應(yīng)色素沉著脫發(fā)16有效的環(huán)境，心理護(hù)理（焦慮、恐懼等）（1）要營(yíng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境病室，安靜，擺放一些鮮花，不宜過(guò)多（2）每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，保持適宜的溫濕度（3）保持一個(gè)良好的心態(tài)，減少病人對(duì)自己疾病的顧慮（4）多交流多溝通，互相鼓勵(lì)互相幫助，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心（5）介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使病人能對(duì)自己的疾病有正確的認(rèn)識(shí)17靜脈護(hù)理盡量采用中心靜脈留置導(dǎo)管（PICC）給藥，不能用PICC的病人應(yīng)預(yù)防并隨時(shí)觀察是否有藥物外滲，如有外滲時(shí)立即處理。出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)必須立即停藥并告知醫(yī)生積極處理。18藥液外漏及靜脈炎的處理①如果注射部位刺痛、燒灼或水腫,則提示藥液外漏,需立即停止用藥并更換注射部位。②漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉③漏液部位冷敷，土豆片貼敷，也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。④按血管走行用可的松軟膏外涂或理療。19胃腸道反應(yīng)大量飲水鎮(zhèn)吐調(diào)節(jié)飲水防止誤吸解痙記錄出入量20脫發(fā)護(hù)理化療結(jié)束后頭發(fā)可再生,一旦發(fā)生脫發(fā),注意頭部防曬,避免用刺激性洗發(fā)液。女患者戴假發(fā)或帽子,以消除患者不良心理刺激。21飲食護(hù)理指導(dǎo)病人采用清淡、高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高蛋白及易于消化的飲食，多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果胃腸功能衰竭或進(jìn)食不佳者,給予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療,輸注多種氨基酸、礦物質(zhì)、維生素等避免刺激性食物，如咖啡、酒及濃茶。22骨髓抑制：

指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降

化療粒細(xì)胞6-8小時(shí)，白細(xì)胞下降血小板5-7天，下降較晚較輕紅細(xì)胞120天，受影響較小多數(shù)化療藥物所致的骨髓抑制，通常見(jiàn)于化療后1-3周，持續(xù)2-4周可以恢復(fù)。

放療放療----局部治療多處或長(zhǎng)骨骨干外骨組織處的高劑量放療，也可以破壞骨髓組織，導(dǎo)致骨髓抑制的發(fā)生。23粒細(xì)胞正常值化療后一周白細(xì)胞下降化療后10-14天下降到最低化療后12-16天緩慢上升化療后21-28天恢復(fù)正常（U型）血小板正常值化療后兩周下降到最低迅速回升恢復(fù)正常（V型）24護(hù)理措施1、限制探視，妥善安排休息、活動(dòng)2、保暖，預(yù)防感染3、避免讓病人暴露于易引起感染的環(huán)境之中4、鼓勵(lì)攝食營(yíng)養(yǎng)素，以維持病人的免疫功能5、血小板減少的護(hù)理6、白細(xì)胞減少的護(hù)理25血小板