2024年壓瘡管理制度范本（六篇）

第5頁共5頁2024年壓瘡管理制度范本壓瘡處理與預(yù)防規(guī)范一、壓瘡處理1.一期壓瘡處理：整合或清除已破裂且充滿血清的水泡。2.二期壓瘡描述：表現(xiàn)為具有光澤或已干固的淺層潰瘍，無腐肉或瘀傷。此階段狀況不適用于描述皮膚撕裂、粘貼膠烙印、會陰皮炎、滲漬或表皮脫落。瘀傷則提示可能存在深層組織損傷。3.三期壓瘡：(1)全層皮膚缺失，可見皮下脂肪組織，但尚未累及骨骼、肌腱或肌肉?？赡艽嬖诟猓谎谏w損傷深度，可能伴有潛坑和竇道。(2)三期壓瘡的深度因解剖部位而異。鼻梁、耳朵和足踝等皮下脂肪較少的部位，潰瘍可能較淺；而脂肪堆積區(qū)域則可能出現(xiàn)深陷性潰瘍。骨骼或肌腱不可見且無法直接觸及。4.四期壓瘡：(1)全皮層缺失，暴露骨頭、肌腱和肌肉。潰瘍部位可能伴有腐肉或焦痂，常存在潛坑和竇道。(2)四期壓瘡可能延伸至肌肉和支撐結(jié)構(gòu)（如筋膜、肌腱或結(jié)締組織），增加骨髓炎風(fēng)險。骨骼或肌腱可能可見或可觸及。5.無法界定階段：(1)全層皮膚缺失，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色腐肉覆蓋，或底部有棕褐色、褐色、黑色焦痂。(2)需去除足夠腐肉或焦痂，暴露潰瘍基底真實深度后，方可確定壓瘡階段。腳跟處穩(wěn)定的焦痂（干燥、附著良好、完整且無紅斑或波動）可作為自然保護層，不應(yīng)去除。二、壓瘡預(yù)防措施1.評估與記錄：新入院或轉(zhuǎn)科病人，接診醫(yī)護人員需進行皮膚壓瘡風(fēng)險評估并記錄。特殊情況下，需在規(guī)定時間內(nèi)完成評估。2.高危病人管理：首次評估分值達到高危標準的病人，需掛“防壓瘡”標識，告知病人及家屬，并在護理記錄中注明分值、危險程度及護理措施。每周至少評估一次，病情變化時隨時評估。3.皮膚檢查與報告：發(fā)現(xiàn)壓瘡應(yīng)及時、準確記錄并交接班，填寫壓瘡情況報告表并上報。4.術(shù)前風(fēng)險評估：手術(shù)病人需進行術(shù)前皮膚壓瘡風(fēng)險評估，醫(yī)生需告知病人及家屬可能的風(fēng)險及處理措施，并簽署知情同意書。5.手術(shù)室評估：進入手術(shù)室的評估對象需再次評估，評估分值變化時需與家屬、病房護士溝通，采取相應(yīng)措施并記錄。6.護士長監(jiān)督：護士長每日檢查高危病人皮膚及基礎(chǔ)護理落實情況，確保措施到位。7.加強質(zhì)控：科護士長和病區(qū)護士長需抽查高危病人壓瘡預(yù)防措施落實情況。護理部將壓瘡管理納入質(zhì)控標準，定期檢查并與科室質(zhì)控掛鉤。三、壓瘡報告及管理1.院內(nèi)壓瘡報告：發(fā)現(xiàn)后立即告知主管醫(yī)生及護士長，并在規(guī)定時間內(nèi)上報傷口組長。傷口組長會診后，與病區(qū)護士長及質(zhì)控員評估并簽名確認，給予專科指導(dǎo)。病區(qū)護士長需組織護士進行原因分析，制定整改措施并跟進。可避免壓瘡需填寫不良事件報告表并交小組討論處理。2.院外帶入壓瘡管理：規(guī)定時間內(nèi)上報科主任、病區(qū)護士長、質(zhì)控員及傷口組長。傷口組長核查后給予指導(dǎo)并定期跟蹤。嚴重壓瘡需多學(xué)科討論治療方案。3.報告表存檔：病人出院時，責(zé)任護士需填寫完整壓瘡報告表及評估表，交傷口組長存檔。傷口組長每季度進行統(tǒng)計分析后交護理部。4.難免性壓瘡申報：符合基本條件且伴有特定情況者可申報難免性壓瘡。5.異常情況處理：交接不清導(dǎo)致的壓瘡由接診護士負責(zé)；隱瞞不報者根據(jù)壓瘡分期從重處罰。四、護理記錄資料管理1.統(tǒng)一管理：病人護理記錄單由病案室統(tǒng)一管理。2.無壓瘡病人記錄：未發(fā)生壓瘡的病人需填寫《Waterlow危險評估表》。2024年壓瘡管理制度范本（二）一、皮膚狀況評估1.對新入院的病人，依據(jù)braden評分標準進行皮膚評估，并在初次護理記錄中記載皮膚狀況。2.如發(fā)現(xiàn)患者有壓瘡或皮膚損傷，需詳細記錄，并在____小時內(nèi)填寫皮膚損傷/壓瘡報告表，確保在三天內(nèi)提交至護理部。二、壓瘡風(fēng)險評估、再評估、記錄與報告1.評估工具選擇：一般患者使用braden評分，腫瘤或其他特殊情況可采用諾頓(norton)或其他適宜的評估量表。2.篩查評估時間點包括：新入院、轉(zhuǎn)院、手術(shù)超過____小時、大手術(shù)后第一天及住院期間病情惡化時。3.再次評估。當(dāng)braden評分低于或等于____分時，需填寫壓瘡評估/上報表，由護理單元的壓瘡小組進行審核并提供指導(dǎo)。評分在____分至____分之間，每____天進行一次評估；____分至____分之間，每周評估一次；評分等于或低于____分，需每日評估并記錄。同時，需告知患者及家屬可能的壓瘡風(fēng)險，制定預(yù)防措施，并向護理部提交壓瘡呈報表和壓瘡評估/上報表。每月____日前，需將上月出院患者的壓瘡呈報表、評估/上報表及跟蹤表送至護理部。三、壓瘡干預(yù)措施一旦發(fā)現(xiàn)或發(fā)生壓瘡，應(yīng)立即采取有效措施，防止損傷惡化。各護理單元的傷口小組成員應(yīng)對每例壓瘡干預(yù)提供指導(dǎo)，如有困難，請求各區(qū)負責(zé)人進行會診指導(dǎo)。對于Ⅲ期及以上壓瘡，由傷口小組組長進行會診指導(dǎo)，并在會診單上記錄會診時間和處理意見。四、壓瘡報告無論壓瘡是否為院內(nèi)產(chǎn)生，或braden評分低于或等于____分，當(dāng)班護士需在《壓瘡管理記錄本》上及時、準確記錄，并口頭報告給單元內(nèi)的傷口小組成員。____天內(nèi)需提交壓瘡呈報表和壓瘡評估/上報表至護理部。對于重大壓瘡或特殊情況，需在____小時內(nèi)上報護理部。五、壓瘡記錄管理所有預(yù)防、觀察和處理壓瘡的措施，都應(yīng)在壓瘡高風(fēng)險患者跟蹤評估表上詳細記錄。六、壓瘡預(yù)防與干預(yù)經(jīng)驗分享護理單元每月應(yīng)討論分析壓瘡預(yù)防和干預(yù)的經(jīng)驗，提出改進措施，并將討論結(jié)果與其他安全事件討論結(jié)果一并記錄在護理安全事件記錄本上。七、壓瘡管理信息分析與建議壓瘡小組每半年匯總分析壓瘡相關(guān)數(shù)據(jù)，提出預(yù)防和干預(yù)建議，以全院通報的方式提高壓瘡的預(yù)防和處理水平及效果。八、壓瘡管理制度培訓(xùn)由傷口小組組長負責(zé)對全院護士及新入職護士進行壓瘡管理制度和相關(guān)知識的定期培訓(xùn)。九、壓瘡管理質(zhì)量評估傷口小組組長應(yīng)制定壓瘡管理評價標準，每月組織小組成員進行質(zhì)量控制檢查，每季度進行分析總結(jié)并反饋整改情況。2024年壓瘡管理制度范本（三）壓瘡傷口處理及防范監(jiān)控制度一、壓瘡傷口評估內(nèi)容1.傷口大?。翰捎弥背邷y量傷口，以頭到腳方向為長，左到右為寬，記錄為（長____寬）。2.深度：將無菌止血鉗直接放置于傷口最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點至止血鉗頭的距離。3.潛行深度：沿傷口邊緣將無菌止血鉗深入至可達之最深處，測量同上。4.組織形態(tài)：詳細記錄黑色結(jié)痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生及傷口組織周圍硬度等狀態(tài)。5.滲出液：描述滲出液的顏色（粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色）及氣味（無味、臭味）。6.傷口周圍皮膚或組織：記錄其狀態(tài)，如正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色等。二、護理措施及記錄1.根據(jù)評估結(jié)果，采取適當(dāng)?shù)淖o理措施，并詳細記錄于護理記錄單中。2.對于院內(nèi)不可避免的皮膚壓瘡風(fēng)險患者（如嚴重低蛋白血癥、強迫體位、癌癥終末期等），即使入院時未發(fā)生壓瘡，也應(yīng)積極評估其發(fā)生風(fēng)險，并采取有效預(yù)防措施，以減少壓瘡的發(fā)生。三、壓瘡防范監(jiān)控制度1.風(fēng)險評估與記錄：每位入科病人均需按照評估單中的“壓瘡風(fēng)險評估”進行篩選，并按標準書寫記錄。2.高?；颊吖芾恚簩Ω呶；颊撸ㄎＶ夭∪?、生活不能自理、長期臥床、帶入壓瘡、評分≥7），科室需及時預(yù)報壓瘡，并實施全程跟蹤防范。加強對高?；颊叩淖o理、觀察與防范，并按規(guī)范記錄。3.監(jiān)控與反饋：護理部每季度在護理質(zhì)量講評會上公布并講評壓瘡監(jiān)控情況。對隨訪中發(fā)現(xiàn)的疑難病例，組織護理會診，以指導(dǎo)壓瘡護理工作，并持續(xù)改進管理質(zhì)量。4.防范監(jiān)控責(zé)任：護士：需告知病人或家屬，請其在護理安全系列告知書上簽名；全程觀察并記錄；填寫壓瘡護理記錄單，采取適宜措施；在病人出院或停壓瘡預(yù)報時，描述疾病與壓瘡情況。護士長：需在____小時內(nèi)上報科護士長；帶領(lǐng)護士做好壓瘡預(yù)防及治療工作，跟蹤觀察并記錄；對院內(nèi)壓瘡進行科內(nèi)分析討論，提出整改措施，并上報護理部?？谱o士長：需在收到壓瘡護理記錄單后一個工作日內(nèi)進行評估，每周至少跟蹤一次，特殊病人上報護理部；參與科內(nèi)討論。護理部：負責(zé)特殊病人監(jiān)控、隨機監(jiān)控，對隱瞞不報或資料不真實者追究責(zé)任；組織安全評估組進行壓瘡分析討論及認定；病人壓瘡轉(zhuǎn)歸后停止監(jiān)控。附：壓瘡分期及診療護理規(guī)范1.定義：壓瘡是由于局部組織長時間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，進而引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，最終造成軟組織損害（如潰爛和壞死）。鑒于壓力是壓瘡發(fā)生的最基本、最重要因素，現(xiàn)更傾向于稱其為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。2.壓瘡的分期及護理：第一期：淤血紅潤期：表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內(nèi)不消退。護理包括營養(yǎng)支持、保持床單元平整干燥、避免摩擦與潮濕刺激、改善局部血液循環(huán)及健康教育。第二期：炎性浸潤期：受壓部位呈紫紅色，皮下硬結(jié)，皮膚水腫變薄，可出現(xiàn)水皰。繼續(xù)第一期的護理措施，并對未破小水泡減少摩擦，大水泡則抽液包扎。第三期：淺度潰瘍期：表皮水皰破潰，形成黃色滲出液的潰瘍。保持傷口濕潤，周圍皮膚干燥，繼續(xù)前期護理。第四期：壞死潰瘍期：壞死組織深入真皮下層和肌肉層，膿性分泌物多，組織發(fā)黑。除前期護理外，需每日清潔創(chuàng)面，必要時請外科會診或做創(chuàng)面培養(yǎng)，以清創(chuàng)換藥，促進組織愈合。2024年壓瘡管理制度范本（四）為提升護理標準，防范和有效處理院外帶入的壓瘡，我們制定以下管理措施，實施壓瘡的三級監(jiān)控結(jié)構(gòu)，即由責(zé)任護士、護士長和護理部共同監(jiān)督。1.對于住院患者，若因疾病狀況無法自主變換體位，或存在壓瘡風(fēng)險因素，護士需對這些患者進行評估。當(dāng)壓瘡風(fēng)險量表評分低于16分，或等于16分（或在特殊病情下得分超過特定閾值）時，需進行報告、登記，并采取皮膚護理措施，合理使用防壓器具，以防止壓瘡的發(fā)生。2.對于病情特殊，可能出現(xiàn)不可避免的壓瘡情況，如病情危重、生命體征不穩(wěn)或正在進行心肺復(fù)蘇等，若確實無法翻身，需由醫(yī)生開具暫不翻身的醫(yī)療指示，并向護理部備案。3.所有高危壓瘡患者和已發(fā)生壓瘡的患者，需在規(guī)定時間內(nèi)向護理部提交報告，通常為平日24小時內(nèi)，節(jié)假日則在下一個工作日上報。4.對于院外帶入的壓瘡或院內(nèi)新發(fā)壓瘡（包括高危壓瘡患者），需立即填寫壓瘡報告表。護士長需查閱并在登記簿上簽字，定期監(jiān)督責(zé)任護士和值班護士的觀察、護理和記錄工作。護理部質(zhì)控人員應(yīng)按計劃（每周二）進入病房進行檢查，并將結(jié)果記錄在報告中。5.對于院外帶入的壓瘡，初次評估結(jié)果需及時通知患者家屬，并請家屬在護理記錄上簽字確認。壓瘡的狀況及處理措施應(yīng)隨時告知家屬。6.對已報告的患者，需持續(xù)進行護理評估，若皮膚狀況無變化，責(zé)任護士應(yīng)按計劃（每周二）進行記錄。如有變化，需立即記錄，直至患者出院或轉(zhuǎn)科。解除風(fēng)險后，需進行記錄并電話通知護理部。7.無論壓瘡起源于院內(nèi)還是院外，都需將治療效果和患者的轉(zhuǎn)歸情況反饋給護理部。8.對于院外帶入的壓瘡，若經(jīng)護理部確認已治愈，將給予相應(yīng)的獎勵。9.對于在院內(nèi)發(fā)生壓瘡的情況，除不可避免的情況外，每發(fā)生一例，將對科室進行罰款，并與護士長的績效考核掛鉤。2024年壓瘡管理制度范本（五）1、當(dāng)患者出現(xiàn)壓瘡高風(fēng)險因素或已帶有壓瘡入院時，當(dāng)值護士或護士長須按規(guī)范填寫“壓瘡及高危壓瘡報告表”，兩份副本分別需在指定時間內(nèi)上報護理部并由科室保存?zhèn)洳椤?、科室主管應(yīng)嚴格按照規(guī)定，認真填寫“高危壓瘡評估監(jiān)控表”和“皮膚壓瘡觀察記錄表”，每日執(zhí)行預(yù)防壓瘡的措施，并每周進行一次評估，詳細記錄皮膚狀況變化。3、夜班護士長在每晚巡查時需詳細檢查各科室的“高危壓瘡評估監(jiān)控表”和“皮膚壓瘡觀察記錄表”，并將檢查結(jié)果記錄在夜查房記錄表中。護理部每周進行一次全面檢查，以評估對高危壓瘡患者及院外帶入壓瘡患者的護理措施是否得到有效執(zhí)行，如有必要，提出指導(dǎo)性建議并簽名確認。4、對于高危壓瘡的臨終患者，若家屬拒絕翻身，或患者病情危重不允許翻身，需由護士長確認后在記錄表上注明具體情況，并請家屬在翻身卡上簽字。護理人員應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行其他護理任務(wù)，同時提供適當(dāng)?shù)呐R終關(guān)懷。5、一旦高危壓瘡患者發(fā)生壓瘡，應(yīng)立即報告護理部。對于院外帶入壓瘡的患者，要求每三天記錄一次壓瘡狀況。6、對于中午入院的壓瘡或高危壓瘡患者，由當(dāng)班護士在下午上班后報告護理部；夜班入院的患者，需在次日早上9點前完成報告。周六、周日及法定節(jié)假日入院的患者，由當(dāng)班護士填寫表格并做好相關(guān)記錄，同時報告夜查房護士長。7、當(dāng)院外帶入壓瘡的患者出院、死亡、壓瘡痊愈或高危壓瘡評分超過規(guī)定值時，需在當(dāng)月結(jié)束前將“皮膚壓瘡觀察記錄表”和“高危壓瘡評估監(jiān)控表”交回護理部。8、患者轉(zhuǎn)科時，應(yīng)將“高危壓瘡評估監(jiān)控表”和“皮膚壓瘡觀察記錄表”轉(zhuǎn)交給接收科室，接收科室需按照本規(guī)定向護理部報告。9、護士長的月度工作報告中應(yīng)包含壓瘡情況的統(tǒng)計，確保與護理部數(shù)據(jù)一致。10、如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓瘡或高危壓瘡但未及時上報護理部的情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將與科室負責(zé)人考核掛鉤。二、不可避免壓瘡管理規(guī)定1、當(dāng)預(yù)計壓瘡無法避免時，需向護理部提交不可避免壓瘡申請，護理部將進行實地考察，以確定是否符合不可避免壓瘡的條件，并提出具體的預(yù)防措施。2、不可避免壓瘡的判定因素包括但不限于：強制體位、嚴重水腫、極度消瘦、大小便失禁。凡符合上述任一條件，均需提交不可避免壓瘡申請。2024年壓瘡管理制度范本（六）壓瘡傷口評估與護理措施及防范監(jiān)控制度一、壓瘡傷口評估內(nèi)容1.傷口大小：以直尺測量傷口，沿頭至腳方向記錄為長度，左至右方向記錄為寬度。2.深度：使用無菌止血鉗直接插入傷口最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點至鉗頭的距離。3.潛行深度：將無菌止血鉗沿傷口邊緣深入至最深處，同樣測量止血鉗與皮膚表面平起點至鉗頭的距離。4.組織形態(tài)：記錄傷口處是否存在黑色結(jié)痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生及傷口組織周圍的硬度。5.滲出液：描述滲出液的顏色（粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色）及氣味（無味、臭味）。6.傷口周圍皮膚或組織：記錄其顏色及狀態(tài)（正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色）。二、護理措施1.采取適當(dāng)護理措施：根據(jù)傷口評估結(jié)果，采取相應(yīng)的護理措施，并確保記錄詳盡。2.預(yù)防壓瘡發(fā)生：對于存在壓瘡風(fēng)險的患者（如嚴重低蛋白血癥、強迫體位、癌癥終末期等），即使入院時未發(fā)生壓瘡，也應(yīng)積極采取有效