婦幼保健院新生兒死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告

婦幼保健院新生兒死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告婦幼保健院新生兒死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告

婦幼保健院上半年新生兒死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告

根據(jù)衛(wèi)生部制定的新生兒死亡評(píng)審規(guī)范要求，我市于201*年6月9日召開(kāi)了***市上半年新生兒死亡評(píng)審會(huì)。評(píng)審過(guò)程從三個(gè)環(huán)節(jié)（個(gè)人、家庭及居民團(tuán)體，醫(yī)療保健系統(tǒng)，社會(huì)其他相關(guān)部門(mén)）四個(gè)方面（學(xué)問(wèn)技能、態(tài)度、資源、管理系統(tǒng)），依據(jù)十二格表的細(xì)化內(nèi)容，遵循“3+1”模式統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)201*年上半年新生兒死亡病例中選擇了8例疑難、重癥死亡病例逐一進(jìn)行了死亡緣由分析和評(píng)審。評(píng)審結(jié)果如下：

一、新生兒死亡基本狀況

1、新生兒死亡率：201*年上半年全市活產(chǎn)17836例，5歲以下兒童死亡115例，其中新生兒死亡91例，新生兒死亡率5.1‰，新生兒死亡數(shù)占到5歲以下兒童死亡數(shù)的79.13%。其中城區(qū)活產(chǎn)4851例，新生兒死亡21例，死亡率4.33‰；農(nóng)村活產(chǎn)12985例，新生兒死亡70例，死亡率5.39‰。

2、新生兒死亡地區(qū)分布：全市91例新生兒死亡中，金臺(tái)9例、渭濱1例、陳倉(cāng)11例、鳳翔11例、岐山8例、扶風(fēng)16例、眉縣18例、隴縣6例、千陽(yáng)6例、麟游4例、鳳縣1例、太白1例。

3、死亡緣由構(gòu)成及順位：先天特別居首位占41.76%，外觀可見(jiàn)的畸形占先天特別死因首位，先天特別中大部分為社會(huì)因素、家庭因素放棄治療的死亡；其次為誕生窒息，占23.08%；第三是早產(chǎn)、低體重，占15.38%；第四為肺炎，占10.99%；先天特別、誕生窒息、早產(chǎn)和低誕生體重及肺炎為新生兒死亡的前四位緣由，占全部死因的91.21%。

4、死亡地點(diǎn)：在91例新生兒死亡中，死于市級(jí)醫(yī)院占12.09%；縣區(qū)級(jí)醫(yī)院占61.54%；院外死亡占26.37%。8例評(píng)審病例中，死于?。ǖ?、市）級(jí)醫(yī)院3例，占37.5%；死于區(qū)縣級(jí)醫(yī)院4例，占50%；死于途中1例，占12.5%。

5、死亡時(shí)期：91例新生兒死亡中7天內(nèi)死亡占80%以上。8例評(píng)審病例中，生后7天內(nèi)死亡5例，占62.5%；生后7-28天內(nèi)死亡3例，占37.5%。

6、誕生地點(diǎn)：在死亡的8例新生兒中，?。ǖ亍⑹校┘?jí)醫(yī)院分娩2例，占25%；區(qū)縣級(jí)醫(yī)院分娩6例，占75%；

二、評(píng)審結(jié)論

評(píng)審結(jié)論：可避開(kāi)死亡4例占50%，制造條件可避開(kāi)死亡2例占25%，不行避開(kāi)死亡2例占25%。

（1）學(xué)問(wèn)技能因素：個(gè)人、家庭、居民團(tuán)體的學(xué)問(wèn)技能問(wèn)題2例，占25%；醫(yī)療保健系統(tǒng)的學(xué)問(wèn)技能問(wèn)題4例，占50%。

（2）管理因素：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的管理問(wèn)題1例，占12.5%；社會(huì)其他相關(guān)部門(mén)的管理問(wèn)題1例，占12.5%。

三、爭(zhēng)論分析

1、從新生兒死亡率來(lái)看，全市上半年新生兒死亡率5.1‰，城區(qū)死亡率4.33‰，農(nóng)村死亡率5.39‰。一方面說(shuō)明我市的新生兒死亡率在全省來(lái)看保持在比較低的水平，這與國(guó)家對(duì)婦幼衛(wèi)生工作的重視、與對(duì)婦幼衛(wèi)生的投入的加大、與多部門(mén)協(xié)作支持是分不開(kāi)的。另一方面說(shuō)明農(nóng)村的醫(yī)療救治水平還是落后于城區(qū)，今后婦幼衛(wèi)生工作的重點(diǎn)仍舊要放在農(nóng)村。

2、從新生兒死亡地區(qū)分布來(lái)看，在91例新生兒死亡中，金臺(tái)9例、渭濱1例、陳倉(cāng)11例、鳳翔11例、岐山8例、扶風(fēng)16例、眉縣18例、隴縣6例、千陽(yáng)6例、麟游4例、鳳縣1例、太白1例。說(shuō)明全市新生兒死亡分布不勻稱，死亡大多分布在陳倉(cāng)、鳳翔、扶風(fēng)、眉縣4個(gè)大縣。

3、從死因順位來(lái)看，先天特別居首位占全部新生兒死亡死因的41.76%，外觀可見(jiàn)的畸形占先天特別死因首位，先天特別中大部分為社會(huì)因素、家庭因素放棄治療的死亡。

4、從誕生地點(diǎn)看，死亡的91例新生兒基本都誕生在縣級(jí)及以上的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。說(shuō)明全市無(wú)論農(nóng)村還是城區(qū)，群眾的保健意識(shí)都在不斷地提高，由于農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目在全市范圍內(nèi)的推行，孕婦在分娩時(shí)基本都會(huì)選擇縣級(jí)及以上的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩，以保證自身及所生嬰兒的平安。

5、從死亡地點(diǎn)來(lái)看，死于?。ǖ亍⑹校┘?jí)醫(yī)院3例，占37.5%；死于區(qū)縣級(jí)醫(yī)院4例，占50%；死于途中1例，占12.5%。說(shuō)明個(gè)別死亡病例由于病情惡劣，變化快，地市級(jí)救治水平有限，為不行避開(kāi)的死亡；大部分死亡病例還是由于病情的延誤、沒(méi)有把握最佳的轉(zhuǎn)診時(shí)間、家屬由于經(jīng)濟(jì)條件不能負(fù)擔(dān)及其他社會(huì)因素放棄治療導(dǎo)致有可能制造條件可避開(kāi)的死亡變成了不行避開(kāi)的死亡。

6、從救治條件來(lái)看，資源問(wèn)題也是制約因素中的突出問(wèn)題，特殊是鄉(xiāng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中仍存在設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋、搶救藥品欠缺等問(wèn)題；由于個(gè)別機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備、搶救藥品不齊全或醫(yī)療救治水平有限，仍有部分新生兒得不到準(zhǔn)時(shí)有效地治療，延誤了病情，最終導(dǎo)致了死亡。

7、在死亡因素中，社會(huì)因素、個(gè)人、家庭的學(xué)問(wèn)技能因素日益突出，農(nóng)村由于經(jīng)濟(jì)進(jìn)展受限，受訓(xùn)練程度低，群眾保健意識(shí)較差，孕期未按時(shí)進(jìn)行必要的產(chǎn)前檢查，沒(méi)有及早發(fā)覺(jué)缺陷兒尤其是外觀可見(jiàn)的畸形患兒，無(wú)法準(zhǔn)時(shí)終止妊娠，導(dǎo)致缺陷兒誕生后被遺棄致使死亡。

四、干預(yù)措施

1、建立市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)兒童保健網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)責(zé)任，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)級(jí)人員的學(xué)問(wèn)及業(yè)務(wù)力量的建設(shè)，嚴(yán)格根據(jù)《***市兒童系統(tǒng)管理方案》的要求對(duì)兒童進(jìn)行系統(tǒng)管理。建立全市高危兒、體弱兒轉(zhuǎn)診、追蹤隨訪分級(jí)管理制度，準(zhǔn)時(shí)將篩查出的高危兒、體弱兒進(jìn)行轉(zhuǎn)診，實(shí)行專案管理，定期追蹤、隨訪。

2、從近幾年新生兒死因順位來(lái)看，誕生缺陷、窒息、早產(chǎn)低體重及肺炎已成為導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素。開(kāi)展全市婦幼保健系統(tǒng)崗位大練兵大比武競(jìng)賽活動(dòng)，舉辦預(yù)防誕生缺陷、誕生窒息、肺炎及早產(chǎn)等相關(guān)產(chǎn)、兒科相宜技術(shù)培訓(xùn)班，推廣相關(guān)技術(shù)。加強(qiáng)對(duì)基層產(chǎn)、兒科工作人員相宜技術(shù)及高危兒、體弱兒的識(shí)別與動(dòng)態(tài)管理力量的培訓(xùn)，賜予理論及技能上的支撐，提高其診斷和處理急、重癥的力量，及早發(fā)覺(jué)威逼新生兒生命的因素，及早干預(yù)。

3、加強(qiáng)產(chǎn)、兒科基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)、兒科服務(wù)條件。完善產(chǎn)、兒科各項(xiàng)工作制度、人員職責(zé)、操作常規(guī)，保障急救設(shè)施設(shè)備齊全并能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，配齊有關(guān)的急救藥品。提高產(chǎn)科工作人員的醫(yī)療救治水平及保障設(shè)施、設(shè)備、藥品的齊全是降低新生兒死亡率的關(guān)鍵。

4、建立健全全市新生兒疾病救治網(wǎng)絡(luò)，暢通兒童搶救綠色通道，對(duì)重危新生兒把握好最佳轉(zhuǎn)診時(shí)間進(jìn)行轉(zhuǎn)診。新生兒是特別脆弱群體，疾病變化快，治療不允許耽擱。鄉(xiāng)級(jí)篩查出高危兒后準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)往縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，危重兒童轉(zhuǎn)往市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，提高新生兒救治勝利率。我市于6月23-24日舉辦了***市兒童保健規(guī)范化門(mén)診兒保醫(yī)師培訓(xùn)班，對(duì)如何進(jìn)行規(guī)范的兒童查體、體弱兒、高危兒篩查、轉(zhuǎn)診及管理管理等內(nèi)容進(jìn)行了重點(diǎn)培訓(xùn)。

5、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，削減放棄病例消失。在資料收集中我們發(fā)覺(jué)，今年的91例新生兒死亡中，因缺陷而放棄治療的死亡病例占新生兒死亡30%左右，有些不應(yīng)放棄治療的先天特別患兒如唇腭裂、肢體畸形、尿道下裂、肛門(mén)閉鎖等因放棄治療導(dǎo)致了死亡，這部分孩子完全可以通過(guò)外科手術(shù)訂正而存活下來(lái)。今后我們要加強(qiáng)宣揚(yáng)，提高群眾對(duì)這些可矯正畸形的熟悉，使此類新生兒不被放棄治療。

6、加強(qiáng)三級(jí)預(yù)防，削減新生兒死亡的發(fā)生。一是結(jié)合目前實(shí)施的育齡婦女增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目，不斷提高育齡婦女葉酸服用率，降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生。二是要加強(qiáng)孕期管理，尤其是產(chǎn)前篩查工作力度，使孕育缺陷兒的母親及早終止妊娠，降低缺陷兒誕生率，削減社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)。三是加強(qiáng)常見(jiàn)病的防治工作，把疾病導(dǎo)致的新生兒死亡降至最低水平。因此，