醫(yī)學(xué)專題-急救與搬運

急救(jíjiù)與搬運第一頁，共五十七頁。編輯ppt要點(yàodiǎn)：1：急救(jíjiù)2：搬運患者(huànzhě)的方法

3：采用的體位

4：觀察傷員的病情變化

第二頁，共五十七頁。編輯ppt急救(jíjiù):初步(chūbù)的復(fù)蘇措施

①

若傷員心跳(xīntiào)、呼吸停止，應(yīng)立即就地實施心肺復(fù)蘇術(shù)；如傷員已處于休克狀態(tài)，則以抗休克為首要任務(wù)，立即經(jīng)外周大靜脈快速輸入液體，有條件時應(yīng)立即輸血。第三頁，共五十七頁。編輯ppt止血和傷口(shāngkǒu)包扎

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience②不宜用未經(jīng)消毒的水沖洗和外敷藥物。絕大多數(shù)傷口出血壓迫(yāpò)包扎后即可止血，比較清潔的布類包扎傷口。如有大血管出血，加壓加扎不能控制時，在傷口的近端結(jié)扎止血帶，記錄開始使用止血帶的時間。

第四頁，共五十七頁。編輯ppt外傷急救(jíjiù)四項基本技術(shù)

止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術(shù)。

實施現(xiàn)場外傷救護時，現(xiàn)場人員要本著(běnzhe)救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場急救工作。

第五頁，共五十七頁。編輯ppt創(chuàng)傷急救(jíjiù)的原則先復(fù)蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時。先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時。先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷員時。先救治后運送--運送途中不停止搶救措施。急救呼救并重--遇有成批傷員多人在場，分工合作。搬運與醫(yī)護的一致性--安全到達(dàodá)目的地、減少痛苦，減少死亡。第六頁，共五十七頁。編輯ppt止血(zhǐxuè)概述急性出血是外傷后早期致死的主要原因，因此血液是維持生命的重要物質(zhì)保障。成人(chéngrén)的血液約占自身體重的8%，一個體重50公斤的人，血液約有4000亳升。外傷出血時，當(dāng)失血量達到總血量的20%以上時，出現(xiàn)明顯的休克癥狀（輕度休克）。當(dāng)失血量達到總血量的40%時，就有生命危險（重度休克）。現(xiàn)場搶救時，首要的是采取緊急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因而判斷出血的性質(zhì)對搶救具有一定的指導(dǎo)意義。第七頁，共五十七頁。編輯ppt失血(shīxuè)癥狀無論是外出血還是內(nèi)出血，失血量較多時，患者面色蒼白、口渴(kǒukě)、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力、呼吸急促、心慌氣短。檢查時，脈快而弱以致摸不到、血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。第八頁，共五十七頁。編輯ppt目的(mùdì)及原則

目的維持生命減少出血，防止休克保護傷口固定骨折防止并發(fā)癥及傷勢惡化快速(kuàisù)轉(zhuǎn)運

治療原則加快血小板凝聚(níngjù)到傷口的邊緣，并互相纏結(jié)，使血液加快凝固，在傷口處，產(chǎn)生纖維蛋白。第九頁，共五十七頁。編輯ppt分類一、根據(jù)出血部位的不同分類：

1、外出血：由皮膚損傷(sǔnshāng)向體外流出血液，能夠看見出血情況。

2、內(nèi)出血：深部組織和內(nèi)臟損傷，血液由破裂的血管流入組織或臟器、體腔內(nèi)，從體表看不見血。第十頁，共五十七頁。編輯ppt分類二、根據(jù)出血顏色、量判斷不同的分類：1、動脈(dòngmài)出血：出血呈噴射狀，色鮮紅。2、靜脈出血：血液緩慢流出，色暗紅。3、毛細血管出血：血液呈點狀或片狀滲出，色鮮紅。第十一頁，共五十七頁。編輯ppt方法一、指壓止血法二、加壓包扎止血法三、填塞止血法四、止血帶止血法五、絞緊止血法六、結(jié)扎(jiézā)止血法七、電凝止血法八、局部藥物或生物止血法第十二頁，共五十七頁。編輯ppt指壓止血(zhǐxuè)法用手指、手掌壓迫傷口近心端的動脈，將動脈壓向深部的骨骼上，阻斷血液流通，達到臨時(línshí)止血目的。第十三頁，共五十七頁。編輯ppt全身(quánshēn)血管分布圖第十四頁，共五十七頁。編輯ppt指壓止血(zhǐxuè)法1、頭頂部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)耳屏前方的搏動點（顳淺動脈），將顳淺動脈壓向顳骨。2、顏面部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)下頜骨下緣與咬肌前緣交界處的搏動點（面動脈），將面動脈壓向下頜骨。3、頭面部、頸部出血：用拇指或其他四指壓迫頸部中點氣管與胸鎖乳突肌前緣之間的搏動點，將頸總動脈壓向頸椎。注意不能同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，以免造成大腦缺血，壓迫時間也不宜過長，以免引起頸部化學(xué)和壓力感受器反應(yīng)而危及生命。4、肩部、腋部、上臂出血：用拇指壓迫出血同側(cè)鎖骨中部搏動點（鎖骨下動脈），將鎖骨下動脈壓向第一肋骨。5、前臂出血：用拇指壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部搏動點（肱動脈），將肱動脈向外壓向肱骨。6、手掌(shǒuzhǎng)出血：用兩手拇指分別壓迫手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)尺、橈動脈。7、下肢出血:用兩手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝帶中點稍下方的強搏動點，將股動脈壓向股骨。▲如為四肢出血，應(yīng)抬高患肢；指壓止血時應(yīng)將動脈壓向骨骼。第十五頁，共五十七頁。編輯ppt指壓止血(zhǐxuè)法第十六頁，共五十七頁。編輯ppt加壓包扎(bāozā)止血法先將無菌敷料或干凈的毛巾、布料覆蓋在傷口上，再以繃帶、三角巾或布帶以適當(dāng)壓力包扎。這種方法(fāngfǎ)用于小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。第十七頁，共五十七頁。編輯ppt填塞(tiánsāi)止血法用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)。用于不能采用(cǎiyòng)指壓止血法或止血帶止血法的出血部位。第十八頁，共五十七頁。編輯ppt止血(zhǐxuè)帶止血(zhǐxuè)法四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時。如使用不當(dāng)可出現(xiàn)肢體(zhītǐ)缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。第十九頁，共五十七頁。編輯ppt上止血帶注意事項1、止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。2、上止血帶之前應(yīng)抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈回心血流量。

3、結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近心端（上方）。上肢大動脈出血應(yīng)結(jié)扎在上臂的上1/3處，避免結(jié)扎在中1/3處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動脈出血應(yīng)結(jié)扎在大腿中部。而在實際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。4、結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠端動脈搏動消失為度。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達不到止血目的。5、為防止遠端肢體缺血壞死(huàisǐ)，原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時間，一般止血帶的使用時間不宜超過2～3小時，每隔45～60分鐘松解一次，以暫時恢復(fù)遠端肢體血液供應(yīng)。松解止血帶的同時，仍應(yīng)用指壓止血法，以防再度出血。止血帶松解3～5分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時，如仍有大出血者或遠端肢體已無保留可能，在轉(zhuǎn)運途中可不必再松解止血帶。6、結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎止血帶的時間，盡快運往醫(yī)院。7、解除止血帶，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜松解止血帶。8、不可用電線、鐵絲等作止血帶用。第二十頁，共五十七頁。編輯ppt絞緊止血(zhǐxuè)法先墊襯墊，再將帶系在墊上繞肢體(zhītǐ)一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一棒，旋轉(zhuǎn)此棒使帶絞緊，至不流血為止，最后將棒固定在肢體(zhītǐ)上。第二十一頁，共五十七頁。編輯ppt結(jié)扎(jiézā)止血法在手術(shù)操作過程中，對可能出血的部位或已見的出血點，首先(shǒuxiān)進行鉗夾，然用縫合線進行結(jié)扎。第二十二頁，共五十七頁。編輯ppt電凝止血(zhǐxuè)法即用電灼器止血，現(xiàn)常用的電灼器有高頻電刀，氬氣電刀，就其止血的方式(fāngshì)有單極電凝及雙極電凝。在止血時，電灼器可直接電灼出血點，也可先用止血鉗夾住出血點，再用電灼器接觸止血鉗。第二十三頁，共五十七頁。編輯ppt局部藥物或生物(shēngwù)止血法

立止血、腎上腺素、凝血酶、明膠海綿等可采用局部填塞、噴撒(pēnsā)、局部注射等方法。第二十四頁，共五十七頁。編輯ppt包扎定義：外科臨床常用的基本技術(shù)，其借助(jièzhù)物理作用，達到固定與治療患部等目的。第二十五頁，共五十七頁。編輯ppt作用1、保護傷口，避免或減輕污染，預(yù)防感染的發(fā)生；2、保護內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。3、固定敷料、夾板位置，防止脫落和移位，利于

轉(zhuǎn)運。4、固定肢體和關(guān)節(jié)或進行懸吊和牽引；5、加壓包扎，減輕或預(yù)防傷肢水腫，改善局部血

液循環(huán)；6、急救(jíjiù)時可替代止血帶。第二十六頁，共五十七頁。編輯ppt

物品(wùpǐn)準(zhǔn)備紗布、卷軸繃帶(bēngdài)、三角巾，急救現(xiàn)場可用干凈毛巾、衣服、被單、布帶等代替。第二十七頁，共五十七頁。編輯ppt包扎(bāozā)方法一、卷軸繃帶基本包扎法環(huán)形(huánxínɡ)法蛇形法螺旋形法螺旋反折形法回返形法"8"字形法第二十八頁，共五十七頁。編輯ppt包扎(bāozā)方法第二十九頁，共五十七頁。編輯ppt包扎(bāozā)方法第三十頁，共五十七頁。編輯ppt

卷軸繃帶(bēngdài)基本包扎法注意事項包扎方向應(yīng)自下而上、由左向右、自遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流。包扎開始(kāishǐ)與終了時均需環(huán)繞2周；需加繃帶時，可將兩端重疊6cm；包扎完畢用膠布粘貼固定或撕開末端在肢體外側(cè)打結(jié)，不應(yīng)打在傷口或骨隆突部位。第三十一頁，共五十七頁。編輯ppt

包扎(bāozā)方法二、三角巾包扎法

頭頂部包扎法

頭部風(fēng)帽式包扎法

單肩包扎法

雙肩包扎法

單胸包扎法

雙胸包扎法

腹部包扎法

手、足包扎法

手臂(shǒubì)懸吊法第三十二頁，共五十七頁。編輯ppt包扎(bāozā)注意事項一、一般傷口包扎時要注意以下幾點：1、迅速暴露傷口并檢查，采用急救措施。2、有條件者應(yīng)對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，碘酒、酒精消毒皮膚等。3、包扎材料，尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無菌，沒有時亦應(yīng)盡量用相對干凈的材料覆蓋，如清潔毛巾、衣服、布類等。4、包扎不能過緊過松。5、包扎打結(jié)或用別針(biézhēn)固定的位置，應(yīng)在肢體外側(cè)面或前面。第三十三頁，共五十七頁。編輯ppt

注意事項二、特殊損傷的包扎：1、開放性顱腦損傷的包扎：用干凈的碗扣在傷口上，或者有敷料或其它布類做成大于傷口的圓環(huán)；放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時骨折片陷入顱內(nèi)；同時保護膨出的腦組織。2、開放性氣胸的包扎：如果胸部外傷且伴有氣胸（傷口有氣體進出），要緊密包扎，阻斷氣體從傷口進出，傷口先用厚敷料或塑料布覆蓋，再用紗布墊或毛巾墊加壓包扎。3、多根肋骨骨折：胸部外傷伴有多根肋骨骨折，則胸壁失去支持而出現(xiàn)反常呼吸運動?？捎靡挛铩⒄眍^等加壓包扎傷側(cè)，以防止胸壁浮動；必要時（無適當(dāng)物品可用）將傷員側(cè)臥在傷側(cè)。4、開放性骨折并骨端外露：包扎時外露的骨折端不要還納，若自行還納者應(yīng)該注明。5、腹部外傷并內(nèi)臟脫出：脫出的內(nèi)臟不要還納，包扎時屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內(nèi)臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木杓、鋼盔等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等作成圓狀，以保護內(nèi)臟，再包扎固定(gùdìng)6、有異物插入身體內(nèi)和傷口包扎：不要移動異物，周圍用物體如保護環(huán)等支持，再包扎固定。第三十四頁，共五十七頁。編輯ppt③傷肢妥善(tuǒshàn)固定

骨折急救的目的:①避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷；②減少骨折端的活動，減輕病人疼痛；③便于運送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板(mùbǎn)、木棍、樹枝等。第三十五頁，共五十七頁。編輯pptⅠ：上肢(shàngzhī)骨折用兩塊夾板(或木板)分別在上肢內(nèi)外兩側(cè)，加上襯墊(棉花、衣、布)等后，用三角巾(或布條、繩子)綁好固定(gùdìng)，再用一條長三角巾將上肢前臂屈曲懸吊固定(gùdìng)于胸前。

第三十六頁，共五十七頁。編輯ppt第三十七頁，共五十七頁。編輯pptⅡ：下肢(xiàzhī)骨折

大腿骨折，可用一塊自腋窩到腳跟長的夾板

放在傷肢外側(cè)，健肢移向傷肢并列，夾板加

襯墊后用布條分段固定傷肢，腋窩和大腿上

部分別圍繞(wéirào)胸、腹部固定，腳部固定也同小

腿骨折。小腿骨折時，用長短相等的兩塊夾板(從腳跟到大腿中部)，加襯墊后，在骨折處上下(shàngxià)兩站、膝下和大腿中部分別用布帶纏緊，在外側(cè)打結(jié)。第三十八頁，共五十七頁。編輯ppt第三十九頁，共五十七頁。編輯pptⅢ：頸部(jǐnɡbù)骨折（最重要的是不要隨便搬動病人）

急救措施：

（1）如果病人的意識已經(jīng)喪失，最基本的緊急處理措施是保證呼吸道暢通(此時千萬不要讓頭扭動，只讓頦部向前伸即可)。若沒有呼吸，應(yīng)進行人工呼吸。（2）當(dāng)搬運(bānyùn)頸椎骨折(或高位胸椎骨折)病人時，要用門板或梯子做擔(dān)架。

第四十頁，共五十七頁。編輯ppt

Ⅳ：顱底骨折(gǔzhé)

急救措施：

（1）顱底骨折后，很快會出現(xiàn)顱內(nèi)出血。急救者應(yīng)清除病人口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，使病人頭偏向向一側(cè)，牽拉出舌頭，以防止嘔吐物反流到氣管，造成窒息。（2）顱內(nèi)血液可滲入組織疏松的眼眶周圍，形成血腫，并使眼球突出。此時，切勿用棉球、紗布或其他物品填塞(tiánsāi)，因為這樣可造成血液反流，引起顱內(nèi)壓升高，細菌也能趁機逆行到顱內(nèi)引起炎癥。

第四十一頁，共五十七頁。編輯ppt

Ⅴ：肋骨(lèigǔ)骨折

癥狀：傷處會劇痛、腫脹(zhǒngzhàng)。任何動作(如深呼吸或咳嗽)，都會使疼痛加??；但傷者并無其他不適。急救措施：宜用懸?guī)У跗鹗軅粋?cè)的手臂，然后送傷者往附近醫(yī)院治療

第四十二頁，共五十七頁。編輯ppt第四十三頁，共五十七頁。編輯pptⅥ脊柱(jǐzhù)骨折搬運1、調(diào)整位置：小心調(diào)整頭部位置，使頭、頸、胸均處

在同一直線(zhíxiàn)上。2、固定頸部：保持頭部穩(wěn)定，用自制的頸圈或砂包固

定頸部，然后開始急救。3、頭頸部、足踝部、及腰后空虛處墊實。4、平抬平搬：應(yīng)有4人配合，一人抱住病人頭部兩側(cè)，另外三人在病人的同一側(cè)，雙手平伸到對側(cè)，平穩(wěn)地將傷員抬起。5、固定脊柱：將傷員放于長木板上，并用布帶等捆綁在長木板上，再抬送搬運。第四十四頁，共五十七頁。編輯ppt第四十五頁，共五十七頁。編輯ppt骨折后正確搬運患者(huànzhě)的方法背負法：多用于傷者不能自行行走，救護人員只有一人之時。對于神志不清者，可采用交叉雙臂緊握手腕的背負法。對于神志清醒的傷者可采用普通背負法，只要(zhǐyào)抓緊傷者的手腕使其不要左右搖晃即可抱持法：救護者一手抱其背部，一手托其大腿(dàtuǐ)將傷者抱起。若傷者還有意識可讓其一手抱著救護者的頸部

拖拉法：如果傷者較重，—人無法背負或抱持時。救護者可從后面抱住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的—角將傷者拉走。

注意：此三種方法不適用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者。

第四十六頁，共五十七頁。編輯ppt第四十七頁，共五十七頁。編輯ppt雙人搬運法

椅托法：兩名救護者面對面分別站在傷者兩側(cè)，各伸出一只手放于傷者大腿之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對方肩上，起支持(zhīchí)傷者背部的作用。

拉車法：兩名救護者，一個(yīɡè)站在傷者的頭部兩手伸于腋下，將其抱入懷中；另一人站在傷者的兩腿之間，骨不連，抱住雙腿。兩人步調(diào)一致將傷者抬起運走。

第四十八頁，共五十七頁。編輯ppt第四十九頁，共五十七頁。編輯ppt多人搬運法脊椎外傷傷員(shāngyuán)的搬運

對脊椎(jǐzhuī)傷傷員應(yīng)用木板或門板搬運，方法是先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直并放于身旁。木板放在傷員一側(cè)，2~3人扶傷員軀干，使其成一整體滾動移至木板上，或3人用手臂同時將傷員平托至木板上。注意不要使傷員的軀干扭轉(zhuǎn)，切忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法，同時禁用涼椅、藤椅之類的工具運送傷員。

頸椎外傷傷員的搬運

應(yīng)由4人搬運，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動?；蛴蓚麊T自己雙手托住頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強行搬動頭部。傷員躺在木板上時應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)(liǎnɡcè)加以固定。第五十頁，共五十七頁。編輯ppt第五十一頁，共五十七頁。編輯ppt多人搬運法胸腰段脊柱(jǐzhù)損傷

可采用三人搬運法，即三人并排蹲在傷員的同側(cè)，用手分別托住傷員的頭、肩、腰部和臀部及并攏的雙下肢，同時保持平臥姿勢下同步抬起，三人步調(diào)一致地向前(xiànɡqián)行進。亦可由2~3人循傷員軀體的縱軸，輕輕就地滾轉(zhuǎn)，將傷員移動到擔(dān)架上或木板上，脊柱損傷處墊一小墊或衣服。

合并截癱的傷員

在運送截癱傷員時，木板上應(yīng)鋪一柔軟的褥墊，傷員衣物里的堅硬物件應(yīng)及時(jíshí)取出以防壓傷。禁用熱水袋或鹽水瓶等進行保暖以免發(fā)生燙傷。

第五十二頁，共五十七頁。編輯ppt第五十三頁，共五十七頁。編輯ppt搬運傷員(shāngyuán)時傷員(shāngyuán)常采用的體位仰臥位適合所有重傷員，可以避免頸