肺動脈高壓的診斷及治療進展課件

肺動脈高壓的診斷及治療進展青海省心腦血管病?？漆t(yī)院ICU湛守青2017年7月26日mPAP≥25mmHg

者定義為肺動脈高壓；mPAP≤20mmHg

視為肺動脈壓力正常；肺動脈壓力介于21-24mmHg者需要進一步評估。肺動脈高壓的診斷標準右心導管：

肺動脈高壓臨床分類

（2015年ESC/ERS肺動脈高壓診斷與治療指南）1.動脈性肺動脈高壓（PAH）

1.1.

特發(fā)性PAH

1.2.遺傳性PAH：BMPR2突變、其他

1.3.藥物和毒物引起PAH

1.4.疾病相關性因素所致PAH：結締組織病、HIV感染、門靜脈高壓、先天性心臟病、血吸蟲病

1’.肺靜脈閉塞病和/或肺毛細血管瘤病1’’.新生兒持續(xù)性PAH2.左心疾病相關性肺動脈高壓

2.1.收縮功能不全

2.2.舒張功能不全

2.3.瓣膜病2.4.先天性/獲得性左心流入道/流出道梗阻2.5.先天性/獲得性肺靜脈狹窄3.肺部疾病和/或缺氧相關性肺動脈高壓

3.1.慢性阻塞性肺病 3.2.

間質性肺病 3.3.其他混合限制性和阻塞性肺疾病 3.4.睡眠呼吸暫停 3.5.肺泡通氣不足 3.6.慢性高原缺氧 3.7.發(fā)育畸形4.慢性血栓栓塞性PH和其他肺動脈阻塞性疾病4.1.

慢性血栓栓塞性PH

4.2.

其他肺動脈阻塞性疾?。悍窝苋饬?、其他肺血管

內(nèi)腫瘤、肺動脈炎、先天性肺動脈狹窄、寄生蟲（包蟲?。?.不明原因或者多重機制引起的肺動脈高壓

5.1.

血液系統(tǒng)疾病：慢些溶血性貧血、骨髓增生疾病、

脾切除術后

5.2.

系統(tǒng)性疾?。航Y節(jié)病、肺組織細胞增多癥

5.3.代謝性疾?。禾窃鄯e癥、高雪氏病、甲狀腺病

5.4.其他：腫瘤阻塞、纖維素性縱膈炎、慢性腎衰竭、

階段性PH2.左心疾病相關性肺動脈高壓1.肺動脈高壓

診斷進展心臟超聲：根據(jù)三尖瓣反流量估測肺動脈壓力，但對三尖瓣反流量較小及較大的患者不精確。金標準：右心導管，有創(chuàng)檢查；輔助檢查胸部X線檢查肺血表現(xiàn)：肺血增多，肺門血管影增粗，周圍血管纖細右心房、右心室肥大肺動脈段突出輔助檢查心電圖電軸右偏P波高尖（右心房擴大）右心室肥厚或雙心室肥厚輔助檢查超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心血管原有畸形心室舒張期內(nèi)徑擴大右室前壁及室間隔增厚根據(jù)肺動脈瓣返流束頻譜或右心房返流束頻譜估測肺動脈壓超聲心動圖輔助檢查右心導管檢查準確的測定肺動脈壓力，計算肺循環(huán)阻力測定血氧含量，計算左右心排血量通過急性肺血管擴張試驗可判斷重癥肺高壓是否可逆肺動脈造影肺動脈楔嵌造影

ICU中的肺動脈高壓ICU中的肺動脈高壓用糖皮質激素來降低炎癥介質的釋放用補體抑制劑來封閉、阻斷其在各個水平的激活可能用可溶性腫瘤壞死因子受體結合蛋白來抑制巨噬、單核細胞激活，減輕肺損傷用外源性肺表面活性物質，來保護肺上皮細胞，減輕肺損傷用補充NO前體來防止、補充肺內(nèi)皮細胞受損直接吸入NO氣體，來緩解肺缺血再灌注造成的一系列改變

肺動脈高壓危象

肺動脈高壓危象

肺動脈高壓危象

肺動脈高壓危象判斷

肺動脈高壓危象判斷

肺動脈高壓的監(jiān)測

動脈高壓的監(jiān)測

肺動脈高壓的監(jiān)測

肺動脈高壓的監(jiān)測

肺動脈高壓的監(jiān)測

肺動脈高壓的監(jiān)測

肺動脈高壓及危象的治療

肺動脈高壓及危象的治療

肺動脈高壓及危象的治療2015AHA指南推薦用藥----曲前裂尼爾

INO療法?16.2ppm(8–80ppm)–吸入持續(xù)時間?86.5hrs(2–312hrs)適用于機械通氣的患者

肺動脈高壓及危象的治療

肺動脈高壓及危象的治療

肺動脈高壓及危象的治療

肺動脈高壓及危象的治療

肺動脈高壓及危象的治療

肺動脈高壓及危象的治療急性右心衰竭的診治流程急性右心衰竭的診治流程急性右心衰竭的診治流程急性右心衰竭的診治流程術前租錢謝偉術前右前斜位術前左前斜位術前