胸痛患者的鑒別診斷及危險(xiǎn)分層課件整理

胸痛患者的鑒別診斷及危險(xiǎn)分層41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。胸痛患者的鑒別診斷及危險(xiǎn)分層胸痛患者的鑒別診斷及危險(xiǎn)分層41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。胸痛患者的鑒別診斷及危險(xiǎn)分層州軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科陳永清胸痛是一種由多種疾病引起的、以胸部及相鄰部位疼痛或等同癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征為臨床常見病、多發(fā)病,容易誤診、漏診從而導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。因此,正確掌握胸痛的診斷和鑒別診斷對(duì)迅速合理救治患者至關(guān)重要。Q閱讀作為初中語文課程教學(xué)的重要一環(huán)，對(duì)于提升學(xué)生的閱讀能力和理解能力，引導(dǎo)學(xué)生形成良好的閱讀習(xí)慣等都有著十分重要的意義和作用。隨著新課標(biāo)的進(jìn)一步深化和推進(jìn)，閱讀教學(xué)的重要性越來越受到學(xué)界和教育界的關(guān)注和重視，而如何根據(jù)初中語文閱讀教學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，對(duì)現(xiàn)有教學(xué)理念和教學(xué)模式進(jìn)行必要的調(diào)整和改革，進(jìn)一步提升閱讀教學(xué)質(zhì)量，成為閱讀教學(xué)所面臨的一個(gè)重要課題。閱讀教學(xué)作為語文教育的重要組成部分，可以說閱讀教學(xué)質(zhì)量的高低對(duì)于學(xué)生認(rèn)知能力、閱讀能力、寫作能力等語文基礎(chǔ)能力的培養(yǎng)和提升，有著至關(guān)重要的影響。在現(xiàn)階段的初中語文閱讀教學(xué)中，教師雖然也進(jìn)行了一定程度的改革和建設(shè)，將全新的教學(xué)理念和教學(xué)模式引入閱讀教學(xué)過程中，但是由于傳統(tǒng)的教學(xué)理念和教學(xué)模式的根深蒂固性，其所帶來的影響仍然給教師在閱讀教學(xué)過程中形成了較大的約束和桎梏，這就使得語文閱讀教學(xué)仍然存在著“高耗低效”的情況，影響了閱讀教學(xué)質(zhì)量的改進(jìn)和提升。那么如何根據(jù)現(xiàn)階段初中語文閱讀教學(xué)的現(xiàn)狀，對(duì)閱讀教學(xué)進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)初中語文閱讀的高效教學(xué)，下面我將結(jié)合自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)談?wù)勎覍?duì)這個(gè)問題的幾點(diǎn)看法。首先，在進(jìn)行閱讀教學(xué)時(shí)提升學(xué)生的課堂參與程度，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。閱讀教學(xué)對(duì)于學(xué)生的課堂參與有著一個(gè)較高的要求，只有學(xué)生跟隨教師的節(jié)奏和引導(dǎo)，積極的融入到閱讀環(huán)境之中，進(jìn)行閱讀學(xué)習(xí)和閱讀感知，才能通過自己的自主欣賞，對(duì)閱讀文本形成一個(gè)較為全面深入的印象和理解，從而感受到其中蘊(yùn)蓄的深刻情感和文本內(nèi)涵，最終為文本自身所具有的魅力所吸引。提升學(xué)生的閱讀興趣和閱讀熱情，改進(jìn)學(xué)生的閱讀質(zhì)量和閱讀效率，使學(xué)生在更好的學(xué)習(xí)和感知文本的基礎(chǔ)之上，養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣，收獲閱讀所帶來的知識(shí)和精神上的愉悅享受。但是在現(xiàn)階段的閱讀教學(xué)過程中，教師仍然習(xí)慣于采取以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，這種教學(xué)模式是指閱讀教學(xué)的教學(xué)過程完全處于教師的帶領(lǐng)和主導(dǎo)之下，學(xué)生處于從屬的地位，整個(gè)教學(xué)時(shí)間都由教師進(jìn)行安排，教師講解的時(shí)間較多，留給學(xué)生進(jìn)行自主閱讀的時(shí)間很少。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式雖然有利于教師充分利用課堂時(shí)間向?qū)W生進(jìn)行相關(guān)閱讀文本知識(shí)的講解和分析，但是閱讀教學(xué)對(duì)于學(xué)生閱讀能力和理解能力的培養(yǎng)和提升有著重要影響，畢竟是需要由學(xué)生本人親自投入到閱讀文本之中，通過自身的閱讀來進(jìn)行體會(huì)和感受的。因此這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式，看似是對(duì)教學(xué)時(shí)間的一種充分合理的運(yùn)用，實(shí)際上卻是對(duì)學(xué)生自主閱讀的一種限制和扼殺，長(zhǎng)此以往不僅不能使學(xué)生深入文本進(jìn)行分析和挖掘，同時(shí)還會(huì)使學(xué)生習(xí)慣于教師講解為主的閱讀教學(xué)模式，使學(xué)生喪失自主閱讀的意識(shí)，養(yǎng)成閱讀惰性，對(duì)學(xué)生良好閱讀習(xí)慣的養(yǎng)成造成極為不利的影響。針對(duì)這種閱讀教學(xué)現(xiàn)狀，教師在進(jìn)行閱讀教學(xué)過程中應(yīng)該從學(xué)生出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)到學(xué)生在閱讀教學(xué)過程中的主體性地位，扭轉(zhuǎn)教師和學(xué)生在閱讀教學(xué)過程中的地位和角色，使學(xué)生能夠獲得更多的閱讀空間和閱讀時(shí)間，使學(xué)生能夠進(jìn)行自主自由的文本朗讀。在朗讀過程中，教師也應(yīng)該給予學(xué)生以充分的理解和尊重，不要隨意打斷學(xué)生，讓學(xué)生能夠在一個(gè)平和愉悅的閱讀氛圍中沉下心來去閱讀文本，感知文本、理解文本、分析文本，從而提升學(xué)生的閱讀教學(xué)參與程度，使學(xué)生的閱讀能力和理解能力得到切實(shí)有效的培養(yǎng)和提升，從而提升初中語文閱讀教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和效率。其次，挖掘閱讀文本內(nèi)容加深學(xué)生對(duì)于文本的理解，提升學(xué)生的閱讀興趣和閱讀感知能力。在初中階段的閱讀教學(xué)中，教學(xué)所涉及的閱讀文本都是學(xué)者和專家經(jīng)過層層篩選，慎重斟酌之后，在無數(shù)的文章中甄選出來的優(yōu)秀作品，這些閱讀篇目是中外名家對(duì)于自身生活經(jīng)歷的一種總結(jié)和升華，包含著深刻的哲思和生活的智慧，凝聚著作家深厚的情感和高尚的思想。通過對(duì)這些作品進(jìn)行閱讀和學(xué)習(xí)，一方面可以使學(xué)生學(xué)習(xí)不同的文體和題材，學(xué)習(xí)專業(yè)的語文閱讀知識(shí)，擴(kuò)充學(xué)生的語文知識(shí)儲(chǔ)備，提升學(xué)生的語文閱讀成績(jī)；另一方面，還可以引導(dǎo)學(xué)生去感受閱讀文本中蘊(yùn)蓄的深刻情感和人生智慧，感受作家的生活境遇和生活態(tài)度，從而在提升學(xué)生閱讀能力和感知能力的基礎(chǔ)上，豐富學(xué)生的精神世界，啟迪學(xué)生的智慧，加深學(xué)生對(duì)于生活的認(rèn)識(shí)和理解，進(jìn)而提升學(xué)生的人生境界和整體素養(yǎng)。而在初中語文閱讀教學(xué)過程中，教師在進(jìn)行閱讀教學(xué)時(shí)將過多的教學(xué)重點(diǎn)和教學(xué)注意力集中在對(duì)于閱讀知識(shí)的講解和對(duì)于閱讀題目答案的解析上，而忽略對(duì)于閱讀文本情感內(nèi)容的挖掘和分析。這種教學(xué)模式具有很強(qiáng)的功利性，使學(xué)生對(duì)于閱讀文本的學(xué)習(xí)僅僅停留在一個(gè)十分淺顯的層次上，雖然學(xué)習(xí)到了很多閱讀專業(yè)知識(shí)，在閱讀學(xué)習(xí)上取得了較好的成績(jī)，但是學(xué)生對(duì)于文本深層內(nèi)容的了解卻很少，影響了學(xué)生整體素養(yǎng)的改善和提升。面對(duì)這種教學(xué)狀況，教師在進(jìn)行閱讀教學(xué)時(shí)，除了對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)語文閱讀專業(yè)知識(shí)的傳授，還應(yīng)該給予文本深層分析和探究以充分的地位，帶領(lǐng)學(xué)生真正的走進(jìn)文本，感受文本的感情和魅力，從而開闊學(xué)生的眼界，激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，使學(xué)生收獲更多的知識(shí)，提升學(xué)生的精神境界，從而愛上閱讀并且養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣。教師還應(yīng)該根據(jù)教學(xué)需要和學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，將更多、更好的教學(xué)模式引入到閱讀教學(xué)過程中來，提升閱讀教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)高效教學(xué)。例如教師可以采用情景教學(xué)的方法進(jìn)行閱讀教學(xué)，在進(jìn)行閱讀文本講解時(shí)，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生在課堂上營(yíng)造一種與文本內(nèi)容相近的或者相照應(yīng)的情景和氛圍，更好的引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入閱讀狀態(tài)，感受文章內(nèi)容。在閱讀情景的營(yíng)造方面教師可以運(yùn)用多媒體，通過多媒體向?qū)W生播放與閱讀文本相關(guān)的視頻或者音樂，使閱讀文本以一種形象生動(dòng)的形式，呈現(xiàn)在學(xué)生的面前，給學(xué)生以更加直觀的感受，方便學(xué)生進(jìn)入到文本的情境之中，更好的進(jìn)行文本內(nèi)容的學(xué)習(xí)和挖掘。閱讀作為初中語文教學(xué)的有機(jī)組成部分，對(duì)于學(xué)生閱讀能力和理解能力的培養(yǎng)和提升，學(xué)生精神世界和人生境界的完善和提升等都有著十分重要的作用，教師應(yīng)該及時(shí)對(duì)自身的閱讀教學(xué)進(jìn)行審視和反思，不斷進(jìn)行調(diào)整和改革，切實(shí)提升閱讀教學(xué)的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)高效閱讀教學(xué)。電工與電子技術(shù)是針對(duì)工科非電類專業(yè)開設(shè)的一門具有一定基礎(chǔ)性、應(yīng)用性和先進(jìn)性的技術(shù)基礎(chǔ)課，它的主要任務(wù)是使學(xué)生為以后專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和從事工程技術(shù)工作打好電工技術(shù)的基礎(chǔ)，并使學(xué)生受到必要的基本訓(xùn)練。由于該門課程理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)，研究的對(duì)象、涉及的內(nèi)容十分廣泛，因此如何根據(jù)課程教學(xué)的實(shí)際需要和學(xué)生特點(diǎn)，恰當(dāng)?shù)乩酶鞣N課堂教學(xué)方法、教學(xué)手段、現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)施，是提高該門課程教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的關(guān)鍵。根據(jù)筆者多年的教學(xué)實(shí)踐和對(duì)新技術(shù)、新知識(shí)的研究，提出了自己的觀點(diǎn)。一常用的教學(xué)方法和教學(xué)手段在高等院?；A(chǔ)課程的課堂教學(xué)中，通常采用的教學(xué)方法是：“粉筆+黑板”的傳統(tǒng)教學(xué)模式和以多媒體技術(shù)為主的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，即通常所說的現(xiàn)代化教學(xué)方法?！胺酃P+黑板”的教學(xué)方法，是指教師在黑板上講解，學(xué)生在座位上一邊聽、一邊記筆記的教學(xué)模式。它的主要活動(dòng)是教師依據(jù)教學(xué)進(jìn)度，把課本內(nèi)容依序講解給全班學(xué)生聽。在這種教學(xué)方法中，教師具有最大的自主性，可通過靈活地控制教學(xué)過程以達(dá)到教學(xué)目的。以多媒體技術(shù)為主的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)是利用多媒體計(jì)算機(jī)綜合處理和控制符號(hào)、語言、文字、聲音、圖形、圖像、影像等多種多媒體信息，把多媒體的各個(gè)要素按教學(xué)要求，進(jìn)行有機(jī)組合并通過屏幕或投影機(jī)投影顯示出來，同時(shí)按需要加以聲音的配合以及通過使用者與計(jì)算機(jī)之間的人機(jī)交互操作來完成教學(xué)或?qū)嵱?xùn)過程。在現(xiàn)代化的教學(xué)方法中，我們還不得不提到Protel、EWB等電子電路設(shè)計(jì)軟件。其中Protel是最早進(jìn)入中國的EDA（ElectronicDesignAutomation電子系統(tǒng)設(shè)計(jì)自動(dòng)化）軟件之一，在國內(nèi)電子設(shè)計(jì)行業(yè)得到了廣泛的應(yīng)用。Protel設(shè)計(jì)軟件主要用于電路設(shè)計(jì)、電路仿真和印制電路板（PBC）的設(shè)計(jì)，同時(shí)還提供了超高速集成電器硬件描述語言（VHDL）的設(shè)計(jì)工具進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)可編程門陣列（FPGA）設(shè)計(jì)。Protel提供了豐富的元件庫、儀器儀表庫、電源庫，可滿足教學(xué)需要。同時(shí)，在Protel的人機(jī)界面中連接電路方便快捷，直接用鼠標(biāo)點(diǎn)擊、拖動(dòng)、連接便可完成近似實(shí)物的電路，而且元件參數(shù)可任意設(shè)定，小型、數(shù)據(jù)可由虛擬儀器觀察，相當(dāng)于提供了一個(gè)可移動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室，在簡(jiǎn)單的硬件環(huán)境下可隨處演示實(shí)驗(yàn)。二創(chuàng)新課堂教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量傳統(tǒng)的教學(xué)模式和現(xiàn)代化的教學(xué)方法各有利弊，只有合理、適時(shí)地應(yīng)用，才能優(yōu)化教學(xué)過程，增強(qiáng)教學(xué)效果。傳統(tǒng)的“黑板+粉筆”教學(xué)模式一直以來占據(jù)著我們的教學(xué)課堂，伴隨學(xué)生由小學(xué)到中學(xué)的學(xué)習(xí)過程，學(xué)生比較容易接受。當(dāng)教師花時(shí)間對(duì)一個(gè)問題進(jìn)行分析、板書時(shí)，這實(shí)際上是教師的一個(gè)思維過程，同時(shí)也提供給學(xué)生一個(gè)跟上教師思路，學(xué)會(huì)分析和解決問題的方法，并且可以做簡(jiǎn)要的筆記，便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)。如該門課程大量公式的推導(dǎo)和例題、習(xí)題的分析講解以及各種電路分析方法的講解，采用這種“板書+敘述”的教學(xué)方法比使用多媒體表現(xiàn)更能引起學(xué)生的注意、引導(dǎo)學(xué)生思考。當(dāng)教學(xué)過程中出現(xiàn)大量的電路圖、波形圖或抽象內(nèi)容時(shí)，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，將會(huì)浪費(fèi)時(shí)間（畫圖）、浪費(fèi)空間（占用黑板），教師滔滔不絕地“滿堂灌”，講不清楚，學(xué)生死氣沉沉地聽，還是一頭霧水。如果這時(shí)采用多媒體教學(xué)，利用其直觀、形象、生動(dòng)的“語言”全方位地描述，使學(xué)生“看得見，摸得著”，易于理解和掌握。例如在講解三相電源時(shí)，利用PPT的動(dòng)畫效果，可以很容易地依次畫出對(duì)稱三相電動(dòng)勢(shì)的波形圖和相量圖，形象直觀地給出三相電動(dòng)勢(shì)幅值相同、頻率相同、相位互差120°的對(duì)稱關(guān)系。又如，在研究二極管特性時(shí)，運(yùn)用多媒體課件，可以生動(dòng)詳細(xì)地將二極管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和工作在不同狀態(tài)下二極管的特性曲線演示給學(xué)生，將枯燥抽象的內(nèi)容變得形象生動(dòng)。形象直觀的表述，能激發(fā)學(xué)生的思維，還可突出課程的重點(diǎn)，分散難點(diǎn)，從而大大提升課堂的教學(xué)效果。Protel設(shè)計(jì)軟件可在計(jì)算機(jī)屏幕上模擬真實(shí)實(shí)驗(yàn)室的工作臺(tái)，因此很容易通過多媒體投影展示給學(xué)生，清晰快捷地再現(xiàn)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象、參數(shù)、波形和曲線，把實(shí)驗(yàn)室與課堂有機(jī)地融為一體，不僅使學(xué)生能直觀、快捷地掌握教學(xué)內(nèi)容，而且又減輕了教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，提高了教學(xué)的效果與效率。例如在向?qū)W生講述放大電路非線性失真的原因時(shí)，利用Protel設(shè)計(jì)軟件連接好固定偏置放大電路，根據(jù)需要可在屏幕上觀察輸入、輸出波形（此時(shí)的計(jì)算機(jī)屏幕相當(dāng)于一個(gè)雙蹤示波器），通過調(diào)整RB的阻值改變靜態(tài)工作點(diǎn)，在屏幕上可以很方便地同時(shí)觀察到截止失真、飽和失真和沒有發(fā)生失真的波形（此時(shí)的計(jì)算機(jī)屏幕相當(dāng)于同時(shí)顯示了三個(gè)示波器上的波形），使課堂教學(xué)形象生動(dòng)。這樣，學(xué)生在掌握截止失真、飽和失真的概念時(shí)，也很容易地記住了失真產(chǎn)生的原因及消除失真的方法。又如在講解運(yùn)算放大器在運(yùn)算電路中的應(yīng)用時(shí)，首先用Protel設(shè)計(jì)軟件連接出比例運(yùn)算電路，在調(diào)節(jié)輸入信號(hào)大小的同時(shí)，學(xué)生可在虛擬的示波器上觀察輸出信號(hào)的大小，總結(jié)出比例運(yùn)算關(guān)系，得到比例運(yùn)算電路的感性認(rèn)識(shí)。有了感性認(rèn)識(shí)，再向?qū)W生介紹公式的推導(dǎo)過程，得出理性的結(jié)論，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率就會(huì)明顯提高。三結(jié)束語對(duì)基礎(chǔ)課來說，課堂教學(xué)仍是一個(gè)主流的教學(xué)環(huán)節(jié)，它易于學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受和理解。任何一種教學(xué)方法的應(yīng)用都不是絕對(duì)的，也不是唯一的，將不同的課堂教學(xué)方法和教學(xué)手段優(yōu)化、整合成一個(gè)互為補(bǔ)充和完善的教學(xué)模式，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量將會(huì)有很大的幫助和促進(jìn)作用。胸痛患者的鑒別診斷及危險(xiǎn)分層州軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科陳永清胸痛是一種由多種疾病引起的、以胸部及相鄰部位疼痛或等同癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征為臨床常見病、多發(fā)病,容易誤診、漏診從而導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。因此,正確掌握胸痛的診斷和鑒別診斷對(duì)迅速合理救治患者至關(guān)重要。Q胸痛的特點(diǎn)●胸痛病人多,約占年急診量的5%胸痛往往呈間斷發(fā)作,一些患者就診時(shí)胸痛的癥狀已經(jīng)緩解●胸痛的程度與疾病的嚴(yán)重程度不一定平行,些嚴(yán)重疾病疼痛可能很輕●引起胸痛的疾病多,導(dǎo)致胸痛病人誤診率高因此,越能早期識(shí)別和鑒別胸痛,受益越大胸痛的常見原因心源性骨骼肌肉疾病冠心病肋軟骨炎(急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性心絞肋間肌肉拉傷肌炎、心包炎頸胸脊髓病變瓣膜/流出道疾病腸道疾病(主動(dòng)脈瓣容漏、二尖聊垂、CM返流性食管炎、裂孔疝血管源性胃粘膜撕裂、消化性潰瘍主動(dòng)脈夾層食管破裂、胰腺炎肺栓塞膽絞痛肺源性其它原因胸膜刺激帶狀皰疹(感染、炎癥、浸潤(rùn)Q胸壁腫瘤氣胸植物神經(jīng)功能紊亂致命性胸痛的鑒別診斷診斷臨床表現(xiàn)體檢相關(guān)檢查肺栓塞突然起病,胸膜痛,呼吸困難呼吸困難,心動(dòng)過速,血?dú)?胸片,D-dimer深靜脈血栓VQ掃描,造影,CT主動(dòng)脈夾層撕裂樣痛,放散至后背或腹新出現(xiàn)雜音,肢體血胸片,CT,造影,心臟部,嚴(yán)重時(shí)神經(jīng)精神癥狀壓不一致、無脈癥超聲,MRI心包炎與體位有關(guān),發(fā)熱,呼吸困難摩擦音,頸靜脈怒張ECG,胸片,超聲胸膜痛,呼吸困難,干咳呼吸音下降胸片性質(zhì)不定,壓榨感,放散痛,ACS大汗,肺部羅音ECG,心肌標(biāo)記物伴大汗,呼吸困難,惡心持續(xù)性胸骨后胃上部疼痛,有食管破裂劇烈嘔吐病史無特異性體征胸片(縱隔積氣)肺炎胸膜疼痛,咳嗽,咳痰,呼吸發(fā)熱,羅