顱內及椎管內疾病課件

顱內腫瘤1精品ppt

顱內腫瘤是指來源于腦組織、腦血管、顱神經和腦膜的原發(fā)性腫瘤，以及來自顱外的轉移瘤。約占全身腫瘤的20%。顱內腫瘤2精品ppt病因病毒

各種類型的病毒性腦炎。理化因素毒素、環(huán)境、放射線等。顱腦損傷腦挫裂傷、顱內血腫。遺傳因素如血管網(wǎng)狀細胞瘤、神經纖維瘤。殘余的胚胎組織如顱咽管瘤、上皮樣囊腫、脊索瘤、畸胎瘤等。3精品ppt病理及分類惡性腫瘤（膠質瘤）：按生物學特性和分化程度分為四個級別，Ⅰ、Ⅱ級惡性度低，分化程度較好，早期治療效果好。Ⅲ、Ⅳ級則惡性度高，分化程度差，予后也差。4精品ppt良性腫瘤(腦膜瘤)：呈擴張性生長，生長速度緩慢，如早期手術切除，可達到根治。而惡性腫瘤呈浸潤性生長，生長速度快，手術不能徹底切除，易復發(fā)，難以達到治愈。5精品ppt分類神經膠質瘤來源于神經上皮組織腫瘤，如星形細胞瘤、膠質母細胞瘤、少枝膠質細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤。腦膜瘤來源于腦膜的良性腫瘤。垂體瘤來源于垂體的良性腫瘤。聽神經瘤來源聽神經的良性腫瘤。先天性腫瘤如顱咽管瘤、上皮樣囊腫、脊索瘤、畸胎瘤等。轉移瘤如肺癌、乳癌、肝癌、腎癌、前列腺癌、卵巢癌、子宮癌等。6精品ppt神經膠質瘤星形細胞瘤膠質細胞瘤室管膜瘤髓母細胞瘤少枝膠質瘤7精品ppt腦膜瘤良性、有完整包膜，生長緩慢大致與網(wǎng)膜顆粒分布相似血供豐富部分根除復發(fā)率高內皮細胞型及纖維型多見8精品ppt垂體瘤催乳腺瘤（PRL）生長激素瘤（GH）促腎上腺皮質激素瘤（ACTH）9精品ppt聽神經瘤(橋腦小腦角瘤)Ⅰ期：較小，頭昏、眩暈、耳鳴Ⅱ期：直徑2cm，面癱、角膜反射消失Ⅲ期：直徑3cm，嗆咳、聲嘶、共濟失調Ⅳ期：顱內壓增高、腦疝10精品ppt顱咽管瘤壓迫癥狀：視神經、視交叉。內分泌癥狀：損害下丘腦神經內分泌–垂體軸的功能。11精品ppt轉移瘤有原發(fā)病灶單發(fā)或多發(fā)周圍水腫明顯邊界清楚12精品ppt臨床表現(xiàn)㈠顱內高壓：大約80%的病人可出現(xiàn)顱內高壓表現(xiàn)，也是腦腫瘤的早期表現(xiàn)。常見的因素：⑴腫瘤本身的體積不斷增大。⑵腫瘤的毒素作用致使周圍腦組織水腫。⑶腫瘤壓迫了較大的靜脈或靜脈竇。⑷腫瘤壓迫了腦脊液循環(huán)通路。13精品ppt㈡局灶表現(xiàn)14精品ppt1、額葉：主要表現(xiàn)為精神異常、淡漠或欣快、智能低下、健忘、性格改變等。中央前回受損時可出現(xiàn)對側肢體偏癱或局灶性癲癇。額中回后部（優(yōu)勢半球）語言中樞受損時，可出現(xiàn)運動性失語。

15精品ppt2、頂葉中央后回受損可出現(xiàn)對側偏身感覺障礙，皮層感覺（體形覺、位置覺、兩點分辨覺）障礙。優(yōu)勢半球受損時可出現(xiàn)空間、時間概念困難。緣上回受損可出現(xiàn)失用癥，角回受損可出現(xiàn)失讀癥、失算癥。16精品ppt3、顳葉顳葉癲癇各種幻覺（幻嗅、幻聽、幻視），夜游癥，過激或違法行為。優(yōu)勢半球顳上回受損可出現(xiàn)感覺性失語(聽覺性失語)。顳葉后部受損可出現(xiàn)命名性失語。顳橫回聽覺中樞受損可出現(xiàn)聽力障礙。17精品ppt4、枕葉幻視一側枕葉視覺中樞受損可出現(xiàn)對側同向性偏盲。18精品ppt5、垂體內分泌紊亂如巨人癥或肢端肥大癥、泌乳、肥胖、尿崩、性功能減退、不孕癥。壓迫視交叉出現(xiàn)雙顳側偏盲。19精品ppt6、小腦小腦半球受損可出現(xiàn)共濟失調（指鼻試驗、跟膝脛試驗）、眼震、患側肌張力降低、步態(tài)不穩(wěn)（醉漢樣步態(tài)）、向患側傾倒。小腦蚓部受損可出現(xiàn)平衡功能障礙，站立不穩(wěn)，龍伯（Romber)征。20精品ppt7、橋小腦角多為聽神經瘤，早期可出現(xiàn)耳鳴、聽力減退。晚期向前壓迫三叉神經及面神經，出現(xiàn)面部感覺異常和面癱。向后壓迫小腦，出現(xiàn)小腦癥狀。向下壓迫后組顱神經（舌咽、迷走），可出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞等。21精品ppt8、腦干交叉性癱瘓生命體征改變22精品ppt診斷1、根據(jù)臨床表現(xiàn)：顱內高壓癥狀及神經系統(tǒng)體征。2、輔助檢查：腰穿、CT、磁共振23精品ppt治療手術；根據(jù)病情選擇手術方式全部切除部分切除減壓術分流術。放療：γ-刀，X線刀，電子加速器?；熡糜谀承┠z質瘤24精品ppt

定義：化膿性細菌侵入腦組織引起化膿性炎癥及局限性膿腫腦膿腫25精品ppt分類耳源性血源性外傷性鼻源性26精品ppt臨床表現(xiàn)急性腦炎期化膿期膿腫包膜形成期27精品ppt診斷病因腰穿腦超聲腦電圖CT、MRI28精品ppt治療抗感染脫水手術29精品ppt腦卒中的外科治療30精品ppt出血性卒中占腦卒中20%～30%，好發(fā)于50歲有高血壓動脈粥樣硬化者。出血是由于硬化的小動脈破裂，出血量增加，形成血腫。31精品ppt常見出血部位外側型：位于內囊的外側，包括大腦皮質內、皮質下及殼核。內側型：位于內囊內側，包括丘腦區(qū)、中腦、腦橋。小腦型：位于小腦半球及其各核附近。32精品ppt臨床表現(xiàn)：

Ⅰ級（輕型）：意識尚清或只有淺昏迷，輕度偏癱。Ⅱ級（中型）：昏迷，完全偏癱，瞳孔等大或輕度不等。Ⅲ級（重型）：深昏迷完全偏癱或去腦強直，雙瞳散大，生命體征變化明顯。33精品ppt診斷治療：34精品ppt缺血性卒中占腦卒中的60%～70%，同樣是在原有高血壓動脈硬化的基礎上因刺激（灑精、情緒激動）而突發(fā)，表現(xiàn)為血栓形成，腦動脈狹窄或閉塞，發(fā)生腦梗死。加之腦側支循環(huán)缺乏，大面積腦組織缺血、壞死。35精品ppt常見栓塞動脈顱外動脈：頭臂動脈起始部，頸總動脈，頸外動脈的分叉及頸內動脈起始部，顱內動脈：頸內動脈虹吸部、大腦中動脈，大腦前動脈起始部。36精品ppt臨床表現(xiàn)腦短暫缺血發(fā)作可逆性性缺血神經功能障礙完全性卒中37精品ppt治療休息補液改善腦微循環(huán)手術38精品ppt

定義：腦積水是指腦室系統(tǒng)或網(wǎng)膜下腔存積過多的腦脊液，使腦室擴大，出現(xiàn)顱內壓增高癥。腦積水39精品ppt分類及病因根據(jù)腦積水發(fā)生時間先天性腦積水后天性禽積水腦室是否與蛛網(wǎng)膜下腔相通交通性腦積水非交通性腦積水40精品ppt交通性腦積水定義：指腦室與蛛網(wǎng)膜下腔相通的腦積水病因腦脊液吸收障礙腦脊液產生過多41精品ppt非交通性腦積水定義：以稱阻塞性腦積水，為單純性腦室系統(tǒng)積水病因：先天畸型炎癥外傷血管意外腫瘤42精品ppt臨床表現(xiàn)嬰兒腦積水多見于2歲以內，出生后或病后不久。頭顱增大，與面部不成比例。前囟擴大，顱縫裂開，顱骨變薄，叩擊有破壺音。由于眶下下降，眼球下半部包括部分紅膜落在下眼瞼后方，上半部鞏膜外露?！叭章洹爆F(xiàn)象。顱內壓增高。43精品ppt診斷新生兒頭顱增大（正常頭圍33～35㎝），叩擊有破壺音，“日落”現(xiàn)象，顱內壓增高。成人有顱壓增高，腦超聲及CT44精品ppt治療藥物腦室穿刺手術45精品ppt

定義：指脊髓、神經根、脊膜和椎管壁組織的原發(fā)性和繼發(fā)腫瘤。椎管內腫瘤46精品ppt分類髓內腫瘤：來源于脊髓的神經膠質細胞，主要為神經膠質瘤。髓外硬膜內腫瘤：脊神經根及脊膜，如神經鞘瘤、脊膜瘤硬脊膜外腫瘤：起源于外脂肪、血管、脊神經根。如脊膜瘤、脂肪瘤。47精品ppt臨床表現(xiàn)神經根刺激癥狀：主要表現(xiàn)為