臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文答辯詳解

（優(yōu)選）臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文答辯課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)摘要前言資料與方法結(jié)果討論結(jié)論當(dāng)前第2頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)本研究概述前言我國(guó)胃癌發(fā)病率位于全球第二位，死于胃癌人數(shù)占該病總死亡人數(shù)的1/4。手術(shù)是胃癌主要的治療方法，然而胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，約10~20%。術(shù)前肺功能檢查作為外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的手段之一，其對(duì)胃癌術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估作用仍存在爭(zhēng)議1當(dāng)前第3頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

本研究目的前言

在于探討術(shù)前肺功能檢查對(duì)胃癌術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估作用2當(dāng)前第4頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

研究對(duì)象

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院2009年1月至2013年12月術(shù)前行肺功能檢查的擇期胃癌手術(shù)患者200例資料與方法3當(dāng)前第5頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)1.術(shù)前經(jīng)過(guò)影像學(xué)及電子胃鏡檢查并取病理活檢確診胃癌的手術(shù)患者。2.術(shù)前均未進(jìn)行放化療者。3.術(shù)前肺功能檢查的數(shù)據(jù)完整者。1.有嚴(yán)重心臟基礎(chǔ)疾病者；嚴(yán)重胸廓畸形者2.肺功能檢查前行放療或化療的患者3.術(shù)前肺功能檢查在外院進(jìn)行的患者。4.胃癌急診手術(shù)患者；殘胃癌再次手術(shù)者。

納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)資料與方法4當(dāng)前第6頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)資料收集年齡性別體重指數(shù)吸煙指數(shù)術(shù)后并發(fā)癥肺功能檢查手術(shù)相關(guān)指標(biāo)術(shù)前合并癥腫瘤分期體重指數(shù)吸煙指數(shù)術(shù)前合并癥體重指數(shù)吸煙指數(shù)腫瘤分期術(shù)前合并癥體重指數(shù)吸煙指數(shù)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)腫瘤分期術(shù)前合并癥體重指數(shù)吸煙指數(shù)肺功能檢查手術(shù)相關(guān)指標(biāo)腫瘤分期術(shù)前合并癥體重指數(shù)吸煙指數(shù)術(shù)后并發(fā)癥肺功能檢查手術(shù)相關(guān)指標(biāo)腫瘤分期術(shù)前合并癥體重指數(shù)吸煙指數(shù)年齡性別術(shù)后并發(fā)癥肺功能檢查手術(shù)相關(guān)指標(biāo)腫瘤分期術(shù)前合并癥體重指數(shù)吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)術(shù)前合并癥吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)腫瘤分期術(shù)前合并癥吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)腫瘤分期術(shù)前合并癥吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)肺功能檢查手術(shù)相關(guān)指標(biāo)腫瘤分期術(shù)前合并癥吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)術(shù)后并發(fā)癥肺功能檢查手術(shù)相關(guān)指標(biāo)腫瘤分期術(shù)前合并癥吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)體重指數(shù)吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)術(shù)前合并癥吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)腫瘤分期術(shù)前合并癥吸煙指數(shù)體重指數(shù)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)腫瘤分期術(shù)前合并癥吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)肺功能檢查手術(shù)相關(guān)指標(biāo)腫瘤分期術(shù)前合并癥吸煙指數(shù)體重指數(shù)術(shù)后并發(fā)癥肺功能檢查手術(shù)相關(guān)指標(biāo)腫瘤分期術(shù)前合并癥吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)資料與方法5當(dāng)前第7頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

分組及標(biāo)準(zhǔn)

FEV1≥80%預(yù)計(jì)值、FVC≥80%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC≥70%，三者同時(shí)滿足。

肺功能正常組FEV1＜80%預(yù)計(jì)值或FVC＜80%預(yù)計(jì)值或FEV1/FVC＜70%。肺功能異常組肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組資料與方法6當(dāng)前第8頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)手術(shù)方法

采用氣管插管全身麻醉根據(jù)日本《胃癌治療指南》選擇胃切除范圍切除方法根據(jù)日本第14版《胃癌處理規(guī)約》進(jìn)行胃周圍淋巴結(jié)的清掃手術(shù)時(shí)間是從開(kāi)腹或放置套管針開(kāi)始至關(guān)閉腹腔為止吻合方式采用畢I式消化道重建、畢Ⅱ式消化道重建術(shù)。資料與方法7當(dāng)前第9頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

統(tǒng)計(jì)分析方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理術(shù)前肺功能檢查對(duì)胃癌術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估作用，采用單因素和多因素分析法資料與方法8當(dāng)前第10頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)1.肺功能異常組與肺功能正常組術(shù)前資料比較結(jié)果9當(dāng)前第11頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)2.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)情況結(jié)果10當(dāng)前第12頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)3.肺功能異常組與肺功能正常組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

項(xiàng)目肺功能異常組肺功能正常組P值（n=42）（n=158）總體發(fā)病人數(shù)(n,%)19（45.2%）38（24.0%）0.007肺部并發(fā)癥(n,%)13（31.0%）23（14.6%）0.014腹部并發(fā)癥(n,%)9（21.4%）22（13.9%）0.232結(jié)果結(jié)果11當(dāng)前第13頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)4.肺功能異常組與肺功能正常組術(shù)后住院天數(shù)的比較

肺功能異常組肺功能正常組P值術(shù)后第1天至出院時(shí)間(天)18.21±6.215.92±5.70.025結(jié)果12當(dāng)前第14頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)5影響術(shù)后并發(fā)癥的單因素分析結(jié)果13當(dāng)前第15頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

6影響術(shù)后并發(fā)癥的多因素logistic分析因素OR值95%可信區(qū)間p值肺功能異常8.1241.76～37.360.0070吸煙指數(shù)大于2002.8401.60～4.5870.0140

術(shù)前肺部基礎(chǔ)疾病1.5280.98～2.5700.1170手術(shù)方式1.2180.625～2.3730.5630年齡（≥65歲）1.4000.85～2.1900.1300結(jié)果14當(dāng)前第16頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)一肺部并發(fā)癥是胃癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥大量研究證實(shí)肺部并發(fā)癥是胃癌術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。

本組實(shí)驗(yàn)亦發(fā)現(xiàn)胃癌術(shù)后以肺部并發(fā)癥為主（發(fā)病率為18%），與既往研究結(jié)果相似。討論討論15當(dāng)前第17頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)術(shù)前肺功能檢查對(duì)胃癌術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估作用本試驗(yàn)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺功能異常組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，住院時(shí)間較長(zhǎng)。多因素分析提示，肺功能異常是胃癌術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與韓國(guó)學(xué)者的研究基本一致。

韓國(guó)有學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前肺功能檢查能有效的預(yù)測(cè)胃癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。二討論16當(dāng)前第18頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)1、肺功能異常者術(shù)前合并肺部基礎(chǔ)疾病，呼吸功能下降，術(shù)中、術(shù)后容易出現(xiàn)肺泡通氣量不足，進(jìn)而產(chǎn)生肺部并發(fā)癥。

2、胃癌術(shù)后膈肌功能減弱，胸腹壁肌肉運(yùn)動(dòng)受限，肺功能進(jìn)一步下降，通氣量不足，更容易出現(xiàn)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。3、麻醉術(shù)后因鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥的影響，繼續(xù)有抑制呼吸中樞的作用；麻醉后肌松劑殘余效應(yīng)，亦可降低呼吸運(yùn)動(dòng)幅度。三討論17肺功能異常者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高的原因可能有以下幾點(diǎn)4、患者因術(shù)后傷口疼痛，不敢用力呼吸、咳嗽，引起FVC進(jìn)一步下降。FVC的明顯下降、咳嗽乏力和分泌物潴留，可引起肺不張和肺炎等并發(fā)癥。當(dāng)前第19頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)對(duì)于胃癌手術(shù)患者，尤其是術(shù)前合并肺部基礎(chǔ)疾病者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)行肺功能檢查評(píng)估肺臟功能狀況，將有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論18術(shù)前肺功能檢查能發(fā)現(xiàn)肺功能異常，并對(duì)胃癌術(shù)后并發(fā)癥起評(píng)估作用當(dāng)前第20頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

本研究中的局限性