泌尿外科護(hù)理查房課件完整版

病人資料姓名：梁結(jié)媚性別：女年齡：52歲病區(qū)：泌尿外科床號(hào)：357入院日期：2014年3月25日

患者因“右側(cè)腰痛3天”入院。初步診斷右輸尿管上段結(jié)石右腎積液右腎多發(fā)性結(jié)石病史

患者于八年前曾因“右側(cè)腎結(jié)石”于外院行體外碎石術(shù)，術(shù)后效果滿意，否認(rèn)有重大外傷史，1992年曾行“雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)”，否認(rèn)有食物、藥物過(guò)敏史。三天前發(fā)生右側(cè)腰痛，遂入我科治療。體格檢查

腹軟，雙腎區(qū)無(wú)隆起，雙腎未觸及，右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛（+），右側(cè)輸尿管上端行程壓痛（+），余輸尿管各行程無(wú)壓痛。肝區(qū)無(wú)叩擊痛，Murphy’s征(-),膀胱區(qū)不脹，無(wú)壓痛。檢驗(yàn)報(bào)告治療方案給予解痙、清熱、利尿、抗感染等對(duì)癥處理，并擬3月27號(hào)在手術(shù)室行右側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。術(shù)程順利送返病房，術(shù)中予留置雙J管、導(dǎo)尿管及腎造瘺管，引流出淡紅色尿液，腎造瘺管口敷料干潔，血壓110/62mmHg，脈搏81次/分，體溫正常，自訴腎造瘺口處疼痛，無(wú)其他不適今日查房生命體征：患者血壓/mmHg，體溫℃，脈搏次/分壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)壓痛（）上輸尿管壓痛（）

中輸尿管壓痛（）肋脊點(diǎn)壓痛（）肋腰點(diǎn)壓痛（）腎造瘺口敷料：尿液顏色、性質(zhì)、量：2）引流管位置：不得高于腎造瘺口，防逆行感染1）盡早取半臥位，多飲水、勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流（5）堿化尿液首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉，可多飲鮮橙汁病區(qū)：泌尿外科床號(hào)：3572）引流管位置：不得高于腎造瘺口，防逆行感染2）引流管位置：不得高于腎造瘺口，防逆行感染腹軟，雙腎區(qū)無(wú)隆起，雙腎未觸及，右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛（+），右側(cè)輸尿管上端行程壓痛（+），余輸尿管各行程無(wú)壓痛。若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)（2）出血：若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，須警惕大出血。若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)2）引流管位置：不得高于腎造瘺口，防逆行感染三天前發(fā)生右側(cè)腰痛，遂入我科治療。患者因“右側(cè)腰痛3天”入院?；颊咭颉坝覀?cè)腰痛3天”入院?；颊咭颉坝覀?cè)腰痛3天”入院?；颊咭颉坝覀?cè)腰痛3天”入院。2）引流管位置：不得高于腎造瘺口，防逆行感染護(hù)理診斷疼痛：與留置腎周引流管刺激引起的炎癥、損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、出血、“石街”形成知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后飲食方面的知識(shí)護(hù)理措施1.病情觀察：觀察病人生命體征，尿液顏色和性質(zhì)2.疼痛護(hù)理：向病人解釋留置腎造瘺管和雙J管的目的及意義，解釋置管后腰部會(huì)有不適或異物感，需要一定的時(shí)間適應(yīng)，讓病人無(wú)需緊張，放松身心，若疼痛為輕度可不做處理，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解；若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理護(hù)理措施3.引流管的護(hù)理（1）腎造瘺管：

1）妥善固定：勿牽拉、防脫出

2）引流管位置：不得高于腎造瘺口，防逆行感染

3）保持通暢：勿壓迫、折疊管道4）引流液觀察：顏色、性質(zhì)和量，做好記錄

5）拔管：術(shù)后3~5日，引流尿液轉(zhuǎn)清、體溫正常，可考慮拔管處理：夾閉造瘺管1~3小時(shí)，使腎盂內(nèi)壓力增高，達(dá)到壓迫止血目的。（4）控制飲食中的嘌呤，禁食動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟和鯤魚、沙丁魚等海魚2）引流管位置：不得高于腎造瘺口，防逆行感染（4）控制飲食中的嘌呤，禁食動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟和鯤魚、沙丁魚等海魚（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚肝油患者因“右側(cè)腰痛3天”入院。（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入三天前發(fā)生右側(cè)腰痛，遂入我科治療。壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)壓痛（）上輸尿管壓痛（）入院日期：2014年3月25日1）盡早取半臥位，多飲水、勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流中輸尿管壓痛（）肋脊點(diǎn)壓痛（）病區(qū)：泌尿外科床號(hào)：357避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪，忌食人參、鹿茸、阿膠、龍眼、蘑菇類、淡水及海水產(chǎn)品等的食物，多食黑木耳。（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚肝油中輸尿管壓痛（）肋脊點(diǎn)壓痛（）（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理（1）感染：1）觀察體溫變化；3）保持通暢：勿壓迫、折疊管道（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚肝油（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)護(hù)理措施（2）雙J管：

1）盡早取半臥位，多飲水、勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流

2）鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，避免活動(dòng)不當(dāng)（如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度彎腰、突然下蹲等），引起雙J管滑脫或上下移位

3）雙J管一般留置4~6周，經(jīng)B超或腹部攝片復(fù)查確定無(wú)結(jié)石殘留后，膀胱鏡下取出雙J管護(hù)理措施3.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）感染：1）觀察體溫變化；2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水；3）保持各引流管通暢，保持會(huì)陰部清潔；4）腎造瘺口定時(shí)更換敷料，保持皮膚清潔、干燥。（2）出血：若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，須警惕大出血。處理：夾閉造瘺管1~3小時(shí)，使腎盂內(nèi)壓力增高，達(dá)到壓迫止血目的。護(hù)理措施（3）“石街”形成：雙J管置管時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致碎石積聚于雙J管上并不斷生長(zhǎng)，可引起“石街”護(hù)理措施飲食護(hù)理：含鈣結(jié)石者應(yīng)該合理攝入鈣量，適當(dāng)減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣量高的食物；避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪，忌食人參、鹿茸、阿膠、龍眼、蘑菇類、淡水及海水產(chǎn)品等的食物，多食黑木耳。

飲食護(hù)理：（1）多飲白開水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（4）控制飲食中的嘌呤，禁食動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟和鯤魚、沙丁魚等海魚（5）堿化尿液首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉，可多飲鮮橙汁飲食護(hù)理：（6）少吃大豆食品，其含草酸鹽和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合成結(jié)石（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚肝油（8）多食黑木耳促使結(jié)石剝脫、分化、溶解排出體外，另外高粱、黑豆、赤小豆、綠豆有利于結(jié)石的防治MakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps檢驗(yàn)報(bào)告飲食護(hù)理：（1）多飲白開水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（4）控制飲食中的嘌呤，禁食動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟和鯤魚、沙丁魚等海魚（5）堿化尿液首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉，可多飲鮮橙汁（8）多食黑木耳促使結(jié)石剝脫、分化、溶解排出體外，另外高粱、黑豆、赤小豆、綠豆有利于結(jié)石的防治（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后飲食方面的知識(shí)若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理1）盡早取半臥位，多飲水、勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流（4）控制飲食中的嘌呤，禁食動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟和鯤魚、沙丁魚等海魚若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)中輸尿管壓痛（）肋脊點(diǎn)壓痛（）患者因“右側(cè)腰痛3天”入院?；颊哂诎四昵霸颉坝覀?cè)腎結(jié)石”于外院行體外碎石術(shù)，術(shù)后效果滿意，否認(rèn)有重大外傷史，1992年曾行“雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)”，否認(rèn)有食物、藥物過(guò)敏史。中輸尿管壓痛（）肋脊點(diǎn)壓痛（）（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)3）保持通暢：勿壓迫、折疊管道（1）多飲白開水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理肋腰點(diǎn)壓痛（）（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入患者因“右側(cè)腰痛3天”入院。（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚肝油MakePresentationmuchmorefun（1）感染：1）觀察體溫變化；MakePresentationmuchmorefun處理：夾閉造瘺管1~3小時(shí)，使腎盂內(nèi)壓力增高，達(dá)到壓迫止血目的。1）盡早取半臥位，多飲水、勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流中輸尿管壓痛（）肋脊點(diǎn)壓痛（）患者于八年前曾因“右側(cè)腎結(jié)石”于外院行體外碎石術(shù)，術(shù)后效果滿意，否認(rèn)有重大外傷史，1992年曾行“雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)”，否認(rèn)有食物、藥物過(guò)敏史。病區(qū)：泌尿外科床號(hào)：357患者因“右側(cè)腰痛3天”入院。（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（4）控制飲食中的嘌呤，禁食動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟和鯤魚、沙丁魚等海魚（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入病區(qū)：泌尿外科床號(hào)：357（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)中輸尿管壓痛（）肋脊點(diǎn)壓痛（）（1）多飲白開水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后飲食方面的知識(shí)中輸尿管壓痛（）肋脊點(diǎn)壓痛（）病區(qū)：泌尿外科床號(hào)：357中輸尿管壓痛（）肋脊點(diǎn)壓痛（）患者因“右側(cè)腰痛3天”入院。避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪，忌食人參、鹿茸、阿膠、龍眼、蘑菇類、淡水及海水產(chǎn)品等的食物，多食黑木耳。MakePresentationmuchmorefun肋腰點(diǎn)壓痛（）疼痛護(hù)理：向病人解釋留置腎造瘺管和雙J管的目的及意義，解釋置管后腰部會(huì)有不適或異物感，需要一定的時(shí)間適應(yīng)，讓病人無(wú)需緊張，放松身心，若疼痛為輕度可不做處理，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解；（2）出血：若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，須警惕大出血。（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入1）妥善固定：勿牽拉、防脫出若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理（1）多飲白開水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml生命體征：患者血壓/mmHg，體溫℃，脈搏次/分飲食護(hù)理：含鈣結(jié)石者應(yīng)該合理攝入鈣量，適當(dāng)減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣量高的食物；若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理（2）出血：若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，須警惕大出血。腎造瘺口敷料：3）保持各引流管通暢，保持會(huì)陰部清潔；（5）堿化尿液首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉，可多飲鮮橙汁2）引流管位置：不得高于腎造瘺口，防逆行感染疼痛：與留置腎周引流管刺激引起的炎癥、損傷有關(guān)1）妥善固定：勿牽拉、防脫出病區(qū)：泌尿外科床號(hào)：357患者因“右側(cè)腰痛3天”入院。（2）出血：若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，須警惕大出血。（2）出血：若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，須警惕大出血。（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（2）出血：若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，須警惕大出血。1）盡早取半臥位，多飲水、勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流1）盡早取半臥位，多飲水、勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪，忌食人參、鹿茸、阿膠、龍眼、蘑菇類、淡水及海水產(chǎn)品等的食物，多食黑木耳。2）引流管位置：不得高于腎造瘺口，防逆行感染生命體征：患者血壓/mmHg，體溫℃，脈搏次/分若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理中輸尿管壓痛（）肋脊點(diǎn)壓痛（）（5）堿化尿液首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉，可多飲鮮橙汁三天前發(fā)生右側(cè)腰痛，遂入我科治療。（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)疼痛護(hù)理：向病人解釋留置腎造瘺管和雙J管的目的及意義，解釋置管后腰部會(huì)有不適或異物感，需要一定的時(shí)間適應(yīng)，讓病人無(wú)需緊張，放松身心，若疼痛為輕度可不做處理，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解；患者因“右側(cè)腰痛3天”入院?；颊咭颉坝覀?cè)腰痛3天”入院。中輸尿管壓痛（）肋脊點(diǎn)壓痛（）飲食護(hù)理：含鈣結(jié)石者應(yīng)該合理攝入鈣量，適當(dāng)減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣量高的食物；中輸尿管壓痛（）肋脊點(diǎn)壓痛（）病區(qū)：泌尿外科床號(hào)：357腹軟，雙腎區(qū)無(wú)隆起，雙腎未觸及，右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛（+），右側(cè)輸尿管上端行程壓痛（+），余輸尿管各行程無(wú)壓痛。避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪，忌食人參、鹿茸、阿膠、龍眼、蘑菇類、淡水及海水產(chǎn)品等的食物，多食黑木耳。中輸尿管壓痛（）肋脊點(diǎn)壓痛（）1）妥善固定：勿牽拉、防脫出（1）多飲白開水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml患者因“右側(cè)腰痛3天”入院。病區(qū)：泌尿外科床號(hào)：357（5）堿化尿液首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉，可多飲鮮橙汁患者因“右側(cè)腰痛3天”入院。腎造瘺口敷料：肋腰點(diǎn)壓痛（）若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理中輸尿管壓痛（）肋脊點(diǎn)壓痛（）（2）出血：若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，須警惕大出血?；颊咭颉坝覀?cè)腰痛3天”入院。病區(qū)：泌尿外科床號(hào)：357（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入3）保持各引流管通暢，保持會(huì)陰部清潔；2）引流管位置：不得高于腎造瘺口，防逆行感染病區(qū)：泌尿外科床號(hào)：357腹軟，雙腎區(qū)無(wú)隆起，雙腎未觸及，右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛（+），右側(cè)輸尿管上端行程壓痛（+），余輸尿管各行程無(wú)壓痛。病區(qū)：泌尿外科床號(hào)：357（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)（2）出血：若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，須警惕大出血。若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)壓痛（）上輸尿管壓痛（）（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)中輸尿管壓痛（）肋脊點(diǎn)壓痛（）2）引流管位置：不得高于腎造瘺口，防逆行感染（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入患者因“右側(cè)腰痛3天”入院。3）保持通暢：勿壓迫、折疊管道（8）多食黑木耳促使結(jié)石剝脫、分化、溶解排出體外，另外高粱、黑豆、赤小豆、綠豆有利于結(jié)石的防治患者因“右側(cè)腰痛3天”入院。疼痛：與留置腎周引流管刺激引起的炎癥、損傷有關(guān)（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)（5）堿化尿液首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉