中醫(yī)體質(zhì)與糖尿病腎病的臨床研究進展

中醫(yī)體質(zhì)與糖尿病腎病的臨床研究進展

（通訊作者）上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院上海市201999目的：總結(jié)中醫(yī)體質(zhì)與糖尿病腎病近幾年研究成果，探尋體質(zhì)與糖尿病腎病之間的關(guān)系，為糖尿病腎病的防治提供新思路。方法：從糖尿病腎病的體質(zhì)分布、體質(zhì)與證候、相關(guān)指標(biāo)、生活習(xí)慣以及中醫(yī)體質(zhì)治療指導(dǎo)等方面，對近年來的研究成果加以概述。結(jié)果：中醫(yī)體質(zhì)與糖尿病腎病之間關(guān)系密切，開展針對性的辨體論治，對提高臨床治療有積極作用。結(jié)論：近年有關(guān)中醫(yī)體質(zhì)與糖尿病腎病關(guān)系的研究進展巨大，為進一步的研究提供了更多思路，為臨床醫(yī)生診治糖尿病腎病提供依據(jù)和方法。Keys糖尿病腎?。恢嗅t(yī)體質(zhì)；研究進展近年來，我國的糖尿病發(fā)病率持續(xù)在上升，2015-2017年達11.2%，而糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy，DN）是患者常見的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，約有20%-40%糖尿病患者合并糖尿病腎病，已成為CKD和終末期腎病的主要原因[1]，臨床以血糖高、蛋白尿、酮癥酸中毒為主要特征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對糖尿病腎病患者的治療關(guān)鍵就是盡早發(fā)現(xiàn)、診斷，早期通過有效的治療患者能夠被治愈，一旦病情進入臨床糖尿病腎病階段，對人體腎臟的損害就會出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的情況[2]?，F(xiàn)代臨床研究表明，傳統(tǒng)中醫(yī)藥運用其特有的辨證論治體系，在改善患者的臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量、延緩和逆轉(zhuǎn)DN的進展方面具有獨特優(yōu)勢[3]，它結(jié)合天人合一的整體觀念，辨識中醫(yī)體質(zhì)，在疾病未發(fā)之前，篩查出高危人群，通過干預(yù)，糾正其偏頗體質(zhì)，阻止或延緩阻斷早期DN向臨床期DN方向傳變，從而實現(xiàn)疾病的未病先防，即病防變。1、中醫(yī)體質(zhì)與糖尿病腎病中醫(yī)體質(zhì)來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》藏象學(xué)說，在《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞?通天》中，認(rèn)為“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽平和這人，凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等”。而在《靈樞陰陽二十五人》又細(xì)分為二十五種。王琦教授[4-5]根據(jù)這一理論，總結(jié)歸納提出“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”，箸作有《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說》、《九種體質(zhì)使用手冊》、《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，奠定了中醫(yī)體質(zhì)研究的出發(fā)點和理論背景，正式提出中醫(yī)體質(zhì)九分法，包括平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等。其制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》于2009年4月被中華中醫(yī)藥學(xué)會認(rèn)定為學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)，這一標(biāo)準(zhǔn)的出現(xiàn)，標(biāo)志著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的確立。糖尿病腎病由糖尿病發(fā)展而來，糖尿病屬于袓國醫(yī)學(xué)中“消渴”的范疇，由于先天稟賦不足，后天又因飲食不節(jié)，勞欲過度等因素的作用導(dǎo)致臟腑氣機不暢，故以氣機失調(diào)為本，陰虛燥熱為標(biāo)。而糖尿病腎病的發(fā)病則是在此基礎(chǔ)上進一步加重，導(dǎo)致瘀血停滯、氣血虧虛。2、中醫(yī)體質(zhì)與糖尿病腎病的相關(guān)研究成果現(xiàn)有文獻內(nèi)容顯示，臨床類調(diào)查研究中糖尿病腎病的判定標(biāo)準(zhǔn)多采用1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)辨識多采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》，并符合Mogensen制定的DN分期標(biāo)準(zhǔn)診斷。中醫(yī)體質(zhì)辨識標(biāo)準(zhǔn)：參照王琦的《中醫(yī)九種基本體質(zhì)分類量表》。2.1糖尿病腎病的體質(zhì)分布黃敏[6]等通過對上海浦東社區(qū)篩查所得200名糖尿病腎病患者問卷調(diào)查，其中濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)的患者占比較高，分別為56人，28.0％；55人，27.5％；陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)次之，陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)的患者較少，而平和質(zhì)的患者有2人，占比1.0％。孫文武[7]研究分析天津市薊縣380例糖尿病腎病患者，發(fā)現(xiàn)不同糖尿病腎病患者體質(zhì)中氣虛質(zhì)人數(shù)最多，有98例(25.8％)，而痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)患者分別有73例(19.2％)，21例(5.5％)，中醫(yī)體質(zhì)分布由高到低分別為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)和特稟質(zhì)。王彤[8]通過對北京市162名糖尿病腎病患者，進行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計研究，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)患者僅有11例，占所觀察患者的6.79，濕熱質(zhì)9例（5.56％），而陰虛質(zhì)患者比例明顯增高，為36例，占比為22.22％，氣虛質(zhì)25例（15.43％）、其次為陽虛質(zhì)15例（9.25％）、平和質(zhì)13例（8.02％）、瘀血質(zhì)9例（5.56％）、氣郁質(zhì)5例（3.09％）。王金龍等［9］對山西省123例早中期糖尿病腎病患者的研究，其結(jié)果表明：陰虛質(zhì)患者所占比重最大，其中75.6%的患者為老年人。另一研究者［10］也發(fā)現(xiàn)吉林地區(qū)原發(fā)病為糖尿病腎病的患者陰虛質(zhì)最多見。高舜天[11]通過對廣東東莞市120名糖尿病腎病患者與糖尿病患者、健康體檢者分組觀察，得出結(jié)論糖尿病腎病患者陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)顯著高于普通糖尿病患者和健康體檢者；糖尿病腎病患者和普通糖尿病患者的陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)高于健康體檢者。以上相關(guān)文獻都是關(guān)于２型糖尿病腎病的體質(zhì)分布臨床研究，其結(jié)果雖不盡相同，但總體氣虛質(zhì)占比均較高，譚艷云等［12］通過對檢索文責(zé)獻的方式做統(tǒng)計，認(rèn)為氣虛質(zhì)為糖尿病腎病的基本體質(zhì)，不同地區(qū)體質(zhì)類型差異較明顯。此中原因，筆者認(rèn)為可能與樣本量及患者所處地區(qū)不同有關(guān)。上海位于南方臨海地區(qū)，氣候潮濕，又由于生活水平的提高，接觸膏粱厚味的機會越來越多，食用膏粱厚味［13］，加之久病耗氣等因素均可損傷脾胃，致使水濕運化失司，濕濁內(nèi)生，聚濕成痰，導(dǎo)致痰濕體質(zhì)的出現(xiàn)較多。因此，分地域進行的中醫(yī)體質(zhì)與２型糖尿病腎病的相關(guān)性研究對當(dāng)?shù)兀残吞悄虿∧I病的防治具有重要指導(dǎo)意義。2.2糖尿病腎病中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證侯分析余軍[14]等分析研究溫州市早期DN不同中醫(yī)體質(zhì)患者中，氣虛質(zhì)患者多表現(xiàn)為氣虛證、陰虛證，陰虛質(zhì)患者多表現(xiàn)為氣虛證和陰虛證，血瘀質(zhì)患者多表現(xiàn)為氣虛證、血瘀證，平和質(zhì)患者多表現(xiàn)為氣虛證和陽虛證，痰濕質(zhì)患者多現(xiàn)為水濕證，濕熱質(zhì)患者多表現(xiàn)為濕熱證、水濕證，氣郁質(zhì)患者多表現(xiàn)為血瘀證，陽虛質(zhì)患者多表現(xiàn)為陽虛證、氣虛證。張榮東[15]等以收治的福建寧德市236名糖尿病腎病患者為研究對象，分析DN患者中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證候的相關(guān)性，得出結(jié)論為氣虛質(zhì)與脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡(luò)證成正相關(guān)，陽虛質(zhì)與脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、血瘀脈絡(luò)證關(guān)系密切，但與陰虛熱盛證及濕熱困脾證無相關(guān)性；濕熱質(zhì)與陰虛熱盛證、脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡(luò)證均有一定正相關(guān)；痰濕質(zhì)及氣郁質(zhì)與陰虛熱盛證、脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱困脾證、血瘀脈絡(luò)證均無相關(guān)性。以上文獻從DN體質(zhì)與證型之間關(guān)系進行論證，證實兩者之間存在一定相關(guān)性，體質(zhì)與所患疾病的中醫(yī)證候也有一定程度的相關(guān)性，體質(zhì)與疾病相關(guān)，一方面其決定客體發(fā)病與否，另一方面決定客體對某些致病因素的易感性和從化性，體質(zhì)與所患疾病的中醫(yī)證候有一定的相關(guān)性，是辨證論治的基石[16]，體現(xiàn)了《醫(yī)理輯要》中所說“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素虛，……須知發(fā)病之日，即正氣不足之時?！庇醒芯堪l(fā)現(xiàn)不同的DN患者在罹患該病后也因為體質(zhì)和致病因子的不同，存在著證候多樣性;而且中醫(yī)體質(zhì)和證候有必然的分子遺傳學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)(如基因多態(tài)性等)[17],但由于目前樣本數(shù)及研究較少，因此增加此方面研究有較大的臨床意義。2.3糖尿病腎病體質(zhì)與相關(guān)生化指標(biāo)既往有研究指出，不同證候類型患者的各類生化指標(biāo)存在一定的差異，說明通過中醫(yī)體質(zhì)特點對糖尿病腎病患者進行區(qū)分，分別制定方案，分析預(yù)后都有著重要的指導(dǎo)意義。嚴(yán)曉華[18]等選擇福州市154例糖尿病腎病患者分析研究中發(fā)現(xiàn)，在九種中醫(yī)體質(zhì)中相較，陰虛質(zhì)患者中糖化血紅蛋白（HbA1c）控制較差，但陰虛質(zhì)患者血紅蛋白（Hb）、血白蛋白（Alb）較其他體質(zhì)患者高；血瘀質(zhì)患者較其他體質(zhì)的內(nèi)生肌酐清除率（eGFＲ）較低，血肌酐水平更高，提示此類患者的腎功能損害較嚴(yán)重；痰濕質(zhì)的Alb、體重指數(shù)（BMI）較其他組別高。另一項研究[19]表明陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)者的血肌酐、尿素氮、血清胱抑素C較高，腎小球濾過率較低，而濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)的24h尿蛋白定量水平較高。伊海玥[19]等通過對符合條件的200例病例觀察，總結(jié)出就膽固醇（TC）而言，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)以外，其他體質(zhì)類型均有不同程度的升高，其中以痰濕質(zhì)的升高最明顯，其余依次為濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)，平和質(zhì)在各體質(zhì)類型中最低，而對于甘油三酯（TG）各體質(zhì)類型均有不同程度的升高。高密度脂蛋白（HDL-c）其中以濕熱質(zhì)升髙最明顯，氣虛質(zhì)的升高最不顯著。低密度脂蛋白（LDL-c）方面，各個體質(zhì)類型之中以痰濕質(zhì)組最低，其次為陰虛質(zhì)；氣虛質(zhì)最高。2.4糖尿病腎病合并癥體質(zhì)分析王志旺[20]通過收集110名收治糖尿病腎病患者資料，研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化的中醫(yī)體質(zhì)主要分布在氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)，基礎(chǔ)體質(zhì)是氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，2型糖尿病腎病IV期合并動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)中醫(yī)體質(zhì)是氣虛質(zhì);肥胖是痰濕質(zhì)的危險因素，腎小球高濾過是陰虛質(zhì)的危險因素，陽虛質(zhì)易腎性貧血。2型糖尿病血管病變與陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)有關(guān)，微血管病變與血瘀質(zhì)有關(guān)。徐亞青[21]通過統(tǒng)計分析200名糖尿病腎病患者中醫(yī)辨證分型病人的抑郁、焦慮情況比較，發(fā)現(xiàn)濕濁證、痰濕證、陰虛證患者抑郁自評量表（SDS）和、焦慮自評量表（SAS）評分均較高。2.5糖尿病腎病體質(zhì)與睡眠近年來研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙與許多疾病，尤其是慢性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。在對糖尿病腎病患者的研究中，郭雅瓊[22]等發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量佳的患者多表現(xiàn)為平和體質(zhì)，而睡眠質(zhì)量差的患者平和體質(zhì)類型較少。睡眠質(zhì)量佳的患者中，偏頗體質(zhì)中，睡眠質(zhì)量差比睡眠質(zhì)量好的比例有明顯差異。李顯紅[23]等在糖尿病腎病伴睡眠障礙患者的中醫(yī)體質(zhì)分布與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究中廣州市300例患者發(fā)現(xiàn)與平和質(zhì)相比，氣虛質(zhì)陰虛質(zhì)，和血瘀質(zhì)是DN伴發(fā)睡眠障礙的危險因素。3.糖尿病腎病中醫(yī)體質(zhì)在治療中的應(yīng)用張偉[24]選取上海市100名符合條件的100名糖尿病腎病患者，分２組進行比較，對照組給予調(diào)節(jié)血糖、降脂、保護腎功能、低蛋白飲食等常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上將中醫(yī)體質(zhì)辨識應(yīng)用于治療中患者治療后的空腹血糖、餐后血糖、血肌酐、血尿素氮、糖化血紅蛋白、血清白蛋白以及尿微量白蛋白、尿肌酐、尿微量蛋白與尿肌酐比值較治療前明顯改善,觀察組改善程度較對照組明顯。劉繼濤，曹峰[25]等也提出用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說提出應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，從藥物調(diào)理、精神情志調(diào)攝、飲食干預(yù)、及體育鍛煉等方面，進行糖尿病腎病的的治療及預(yù)防，取得了較好的效果。關(guān)媛媛［26］等重用艾絨、肉桂、黃芪、附子等扶正溫陽藥物治療早期糖尿病腎病陽虛質(zhì)患者，取得良好效果；另一研究者嚴(yán)曉華［27］同樣通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)體質(zhì)辨證優(yōu)化方案能夠延緩糖尿病腎病患者病情進展。4.小結(jié)王琦教授的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說》中指出，體質(zhì)是相對穩(wěn)定的個體特質(zhì)，它決定了機體生理反應(yīng)的特性，同時決定著人體對某種疾病的易感性及疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在本質(zhì)規(guī)律，因此體質(zhì)更應(yīng)側(cè)重于發(fā)病前或患病早期的平素狀態(tài)，能確立患者發(fā)病前體質(zhì)狀態(tài)，對發(fā)病后辨證和辨病必然大有益處[28]。就DN而言，相同的糖尿病腎病，因其體質(zhì)不同，所處環(huán)境不同，其證型表現(xiàn)不盡相同，其并發(fā)癥發(fā)病情況也有區(qū)別。目前對體質(zhì)與糖尿病腎病之間關(guān)系的研究較少，尤其缺乏大量的書籍以及大范圍內(nèi)的相關(guān)研究，不能對疾病的預(yù)防和臨床干預(yù)提供完整的有效的手段，因此2型糖尿病腎病中醫(yī)體質(zhì)方面的研究有待加強，以通過從高危人群中篩選出病理體質(zhì)之人，積極改善特殊體質(zhì)，進行病因預(yù)防［29］，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥在其防治及其并發(fā)癥方面具有的獨特優(yōu)勢。基金項目：寶山區(qū)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生項目項目編號：20-E-54[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志,2021,13(4):315-409.DOI:10.3760/115791-20210221-00095.[2]徐丙學(xué)．2型糖尿病患者糖尿病腎病發(fā)病率與中醫(yī)證型分布特點[J]．中國實用醫(yī)藥，2016，11(26)：151—153．[3]戴寧，張煜，馬捷，等.糖尿病腎病的中醫(yī)治療近況[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（12）：1492-1495.［4］王琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究現(xiàn)狀與展望［Ｊ］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，２００２，８（２）：６－１５．［5］王琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:2．［6］黃敏．社區(qū)糖尿病腎病患者中醫(yī)體質(zhì)的分布規(guī)律及其與實驗室指標(biāo)相關(guān)性的研究［D］．上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)，2015．［7］孫文武．中醫(yī)體質(zhì)類型與糖尿病腎病相關(guān)性分析［J］．北京中醫(yī)藥，2010，29(9):687－688．［8］[1]王彤.糖尿病腎臟病中醫(yī)體質(zhì)研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2018.［9］王金龍，李躍進，高繼寧．糖尿病腎病早中期腎損害中醫(yī)癥候?qū)W研究．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(51):137－138．［10］竇莉莉，楊帆．某區(qū)慢性腎功能衰竭患者中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成的研究分析．中國醫(yī)藥指南，2016，14(10):186－187．［11］高舜天．廣東糖尿病腎病患者的中醫(yī)體質(zhì)研究［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，03(6):46－48．［12］譚艷云，王文平，趙茜，等．糖尿病腎病中醫(yī)體質(zhì)辨識文獻研究．中國民族民間醫(yī)藥，2018，27(14):51－54．［13］[1]陳源,尤海玲,張智明.河源市高血壓合并糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)分布觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(16):7-9.［14］[1]余軍,楊軍,邱笑瓊,吳潔如,徐瑤琪,謝尚任.早期糖尿病腎病中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證候相關(guān)性研究[J].新中醫(yī),2021,53(12):54-57.DOI:10.13457/ki.jncm.2021.12.014.[15][1]張榮東,賴子建,林鶯,鄭佩蘭.236例糖尿病腎病患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點及其與證候的相關(guān)性分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2019,26(21):129-131.[16]段練，廖江銓，胡俊媛，等.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說、辨證論治與基因組學(xué)的思考[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（3）：302-304，309.[17][1]牟新,趙進喜,劉文洪,周旦陽,劉穎慧,胡永賓,馬國玲,壽成珉,陳家煒.糖尿病腎病中醫(yī)體質(zhì)易感性與基因多態(tài)性探析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(06):1181-1183.[17][1]嚴(yán)曉華,金一順,王志旺,耿振波,黃昉萌.糖尿病腎病患者中醫(yī)體質(zhì)及臨床指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2017,18(11):996-998.[18][1]李佳琦.2型糖尿病腎臟疾病危險因素的Meta分析及與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[D].天津中醫(yī)藥大學(xué),2020.DOI:10.27368/ki.gtzyy.2020.000266.［19］伊海玥．糖尿病腎病高脂血癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型與血脂的相關(guān)性研究［D］．哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2014．［20］王志旺．糖尿病腎病患者中醫(yī)體質(zhì)及臨床指標(biāo)相關(guān)性研究［D］．福州:福建中醫(yī)