骨質(zhì)疏松癥治療的聯(lián)合用藥課件

骨質(zhì)疏松癥治療的聯(lián)合用藥46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柟琴|(zhì)疏松癥治療的聯(lián)合用藥骨質(zhì)疏松癥治療的聯(lián)合用藥46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柟琴|(zhì)疏松癥治療的聯(lián)合用藥肖捷成維生素D在骨質(zhì)疏松癥治療的重要性維生素D對(duì)腸道正常的鈣吸收非常重要維生素D對(duì)骨的代謝很重要,影響骨密度維生素D減少導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性病人的跌倒維生素D影響雙磷酸鹽的治療效果維生素D是治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)藥物!!!一、自主探究學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)自主探究學(xué)習(xí)是一種以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為前提,以主動(dòng)地去發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題為中心的學(xué)習(xí)方法。體育教學(xué)中的自主探究不只是一種學(xué)習(xí)方式,更是建立在新課程改革基礎(chǔ)上的健康教學(xué)理念。這種學(xué)習(xí)方法可以轉(zhuǎn)變被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài),在教學(xué)過程中看重的不是最終的結(jié)果,而是在探究過程中學(xué)生養(yǎng)成的發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。學(xué)會(huì)在動(dòng)手觀察中探究,學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)。這是尊重學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和獨(dú)特體悟,改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式,達(dá)到了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力的目的。作為教師,我們應(yīng)根據(jù)教學(xué)的需要,營造豐富多樣的教學(xué)空間,以縮短師生間的空間距離,有利于師生交流。更重要的是,這是一種開放式的學(xué)習(xí)群體空間,盡可能為每個(gè)學(xué)生提供了自我表現(xiàn)、展示個(gè)性的機(jī)會(huì),滿足學(xué)生發(fā)展的需求。三、課堂教學(xué)中學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)策略《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》中指出:改變課程實(shí)施中過于強(qiáng)調(diào)接受學(xué)習(xí),死記硬背,機(jī)械訓(xùn)練的現(xiàn)狀,倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂于探究、勤于動(dòng)手,培養(yǎng)學(xué)生收集和處理信息的能力。新《課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出:“學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人。”長(zhǎng)期束縛在教師、教材、課堂圈子里不敢越雷池半步的學(xué)生,在今天更需要我們極力改變學(xué)習(xí)方式,而探究即為自主學(xué)習(xí)的方式。因此要講究自主探究的學(xué)習(xí)策略,使之成為發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者,從而把他們心靈深處被壓抑的個(gè)性釋放出來。1、引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)感悟,注重嘗試性發(fā)現(xiàn)是探究的開始。由于好奇是少年兒童的心理特點(diǎn),它往往可促使學(xué)生作進(jìn)一步深入細(xì)致的觀察、思考和探索,從而提出探究性的問題。讓學(xué)生提出問題,自主合作探究,不僅僅是一個(gè)方式方法問題,而是一種教育觀念的問題,是一種教學(xué)質(zhì)量觀的問題,是學(xué)生觀的反映。隨著我國教育教學(xué)的不斷改革,教育觀念不斷更新,絕大多數(shù)教師已形成共識(shí):只有堅(jiān)持啟發(fā)式教學(xué)才能使學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)。如果我們能營造一個(gè)積極寬松和諧的課堂教學(xué)氛圍,讓學(xué)生成為“問”的主體,成為一個(gè)“信息源”,那么,學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性將被大大激發(fā)。因?yàn)閷W(xué)生提問題總是以自身積極思考為前提的。正因?yàn)檫@樣,我們說教師與其給學(xué)生10個(gè)問題,不如讓學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn),去產(chǎn)生一個(gè)問題。只有學(xué)生自己主動(dòng)提出問題,主體作用才能得以真正的發(fā)揮,才能體現(xiàn)自主探究發(fā)現(xiàn)。因此,教師要隨時(shí)注意挖掘教材中隱藏的“發(fā)現(xiàn)”因素,創(chuàng)設(shè)一種使學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的情境,啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、探索知識(shí)、使教學(xué)過程圍繞學(xué)生在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生的問題而展開。教師必須積極創(chuàng)設(shè)問題情境,引導(dǎo)學(xué)生提出與學(xué)習(xí)過程有密切關(guān)系的問題,使所提出的問題提到點(diǎn)子上,才能促進(jìn)自主合作探究,達(dá)到學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的目的。許多問題的發(fā)現(xiàn),不僅使課堂處處閃爍探究、創(chuàng)新的火花,更使學(xué)生進(jìn)人到深層次的學(xué)習(xí)探索階段。2、鼓勵(lì)參與合作,追求探究性⑴、創(chuàng)設(shè)條件,激發(fā)興趣,提供主動(dòng)探究的空間。未來社會(huì)呼喚具有個(gè)性和合作精神的人,需要?jiǎng)?chuàng)新型、研究型的人才。我們必須相信學(xué)生,樂于為學(xué)生提供“探究”所需要的時(shí)間和空間,并且給予積極的配合與指導(dǎo)。許多教育家都論述過教學(xué)中應(yīng)有良好的學(xué)習(xí)氛圍,英國教育家洛克指出:你不能在一個(gè)戰(zhàn)術(shù)的心理上寫上平整的文字,正如同你不能在一張震動(dòng)的紙上寫上平整的字一樣。這說明學(xué)習(xí)的氛圍直接影響著學(xué)習(xí)效果。教學(xué)中,只有創(chuàng)設(shè)條件,提供他們主動(dòng)參與的空間,學(xué)習(xí)效果才能得到增強(qiáng)。⑵、給學(xué)生自由選擇的權(quán)利,提供主動(dòng)探究空間。每個(gè)人都有自己一定的權(quán)力,每一個(gè)學(xué)生應(yīng)該有選擇學(xué)習(xí)的權(quán)力,如果讓學(xué)生根據(jù)自身的情況,自己的喜好去學(xué)習(xí),那么學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣肯定非常濃厚。在課堂教學(xué)中可以讓出一些自由空間讓學(xué)生學(xué)習(xí)自己喜歡的動(dòng)作;練習(xí)自己喜歡的內(nèi)容;用自己喜歡的方式去學(xué)習(xí);在課堂學(xué)習(xí)中想自己所想的,做自己想做的……讓每個(gè)學(xué)生在體育課中充分行使自己的權(quán)利,充分享受學(xué)習(xí)的樂趣。3、激活變通思維,培養(yǎng)獨(dú)創(chuàng)性通過不同的途徑,從不同的角度,用不同的方法解決問題,這樣不僅活躍了學(xué)生的思維,開闊了思路,同時(shí)也促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成善于求異的習(xí)慣,對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力有著決定性的作用。在教師的教學(xué)中,通過表達(dá)方式的變異,理解角度的變更,思考方法的變遷,練習(xí)設(shè)計(jì)的變化等來提供多形態(tài)的信息,創(chuàng)造多樣化的思維環(huán)境,接通多方位的解題思路,從而促進(jìn)內(nèi)容的深化,理解的深入,提高學(xué)生思維的變通性和廣闊性。人們?cè)诶斫庵R(shí)的過程中,習(xí)慣運(yùn)用某種思維方式,便會(huì)產(chǎn)生定勢(shì)心理。教師在教學(xué)中要不失時(shí)機(jī)地創(chuàng)設(shè)思維情境,千方百計(jì)地為學(xué)生提供創(chuàng)新素材和空間。用“教”的創(chuàng)新火種點(diǎn)燃“學(xué)”的創(chuàng)新火,才能有成效地培養(yǎng)學(xué)生自主探究的獨(dú)創(chuàng)性。在培養(yǎng)學(xué)生的自主探究過程中,不僅教師的引導(dǎo)指點(diǎn)作用得以充分的發(fā)揮,更重要的是學(xué)生的自主能動(dòng)性得以不斷的發(fā)展。每個(gè)學(xué)生在自主探究的活動(dòng)中,主動(dòng)的輸入必要的有序的與探究目標(biāo)直接的信息,經(jīng)過加工、整理、運(yùn)用,就能對(duì)探究的目標(biāo)有一定的認(rèn)識(shí),并能感到經(jīng)過自己探究獲取知識(shí)的愉快,產(chǎn)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的興趣與動(dòng)機(jī),從而真正成為學(xué)習(xí)的主人。長(zhǎng)期以來，受教學(xué)條件影響，農(nóng)村高中生在進(jìn)入高中前學(xué)習(xí)英語通常是機(jī)械應(yīng)試和死記硬背，這些“聾子”英語、“啞巴”英語使很多農(nóng)村高中英語教師常為學(xué)生聽力能力的提升困擾不已。英語是一門語言，聽、說能力是學(xué)生英語學(xué)習(xí)的基本素養(yǎng)，如何引導(dǎo)農(nóng)村高中生英語聽力水平順利提升成為農(nóng)村高中英語教師實(shí)踐研究的重要議題。牛津版英語教材比較貼近生活，教師完全可以利用這一點(diǎn)，讓教學(xué)內(nèi)容富有時(shí)代氣息。筆者做了一些有益的嘗試并取得一定的成果，現(xiàn)將摸索、實(shí)踐中的反思與同仁分享。一、增添生活元素，激發(fā)學(xué)生提升自我的欲望在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，選取和學(xué)生生活聯(lián)系較為密切的資源作為聽力訓(xùn)練素材往往會(huì)使學(xué)生更加樂意參與聽力訓(xùn)練。依據(jù)學(xué)生的性格特點(diǎn)，可盡可能多選擇既便于學(xué)生理解語境，又可以逐步促使他們聽力能力提升的素材內(nèi)容。如2016年奧運(yùn)會(huì)期間，很多學(xué)生在暑假觀看了比賽，對(duì)其中一些比賽項(xiàng)目的規(guī)則等耳熟能詳，期待將自己觀看奧運(yùn)會(huì)的所得與他人交流。筆者設(shè)計(jì)的聽力內(nèi)容以奧運(yùn)會(huì)開幕式嘉賓講話和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目介紹為主，讓學(xué)生說出嘉賓講話的大致內(nèi)容和猜出體育項(xiàng)目名稱，一旦教師安排的教學(xué)內(nèi)容和他們的生活較為貼近，他們一定特別樂意積極思考、主動(dòng)交流。當(dāng)然，即使有部分單詞學(xué)生不知道含義，也能猜出大致內(nèi)容，可以有效幫助學(xué)生在這種難度具有梯度性的訓(xùn)練中提升聽力水平。比如，IamgoingtoChinatovisitplacesofinterest.Doyouknowmany？小伙伴要去中國參觀一些名勝古跡，問他朋友知道什么可以游玩的地方，學(xué)生在聽到的時(shí)候很容易理解，這些景點(diǎn)在他們的生活中常常出現(xiàn)?；卮鹬羞@樣說，Oh，IknowalittleabouttheForbiddenCity，locatedinthecenterofBeijing.Itcoversanareaof150000squaremetersandhas9000rooms.雖然有的同學(xué)不能完全聽懂對(duì)話，但當(dāng)他聽到theForbiddenCity時(shí)，會(huì)立刻想到紫禁城，通過教學(xué)和生活的結(jié)合，能增強(qiáng)學(xué)生的理解，提高了學(xué)習(xí)的積極性。二、促進(jìn)師生、生生交流，提升學(xué)生口頭表達(dá)水平聽力和口頭表達(dá)能力恰似英語水平提升的左右手，具備相互呼應(yīng)的作用，很多農(nóng)村高中生因發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)而不愿意主動(dòng)表達(dá)，教師往往一籌莫展。其實(shí)，想提升學(xué)生的口頭表達(dá)水平進(jìn)而使得學(xué)生的聽力能力得以突破完全可以通過較為正常的師生、生生交流來實(shí)現(xiàn)。為使學(xué)生愿意、敢于交流，可先引入教材中的關(guān)鍵內(nèi)容，先以學(xué)習(xí)小組的形式分角色交流，教師也可加入其中，起初可忽視學(xué)生在語音上面的薄弱環(huán)節(jié)。教師低下身子，走近學(xué)生，自然學(xué)生不再會(huì)覺得畏懼，只要他們?cè)敢獗磉_(dá)，教師才有機(jī)會(huì)逐步使其實(shí)現(xiàn)從聽懂到會(huì)說的跨越。如在課上筆者問學(xué)生，Whatisyourhobby？要求他們introduceyourfamily，學(xué)生們的積極性提高，課堂的氣氛非?；钴S。在英語課堂上通過加強(qiáng)老師和學(xué)生之間的互動(dòng)，促使學(xué)生進(jìn)行理解和思考。學(xué)生在提升思維能力和理解能力的同時(shí)，還能練習(xí)英語中最難的部分，這對(duì)于他們以后的發(fā)展有很大的幫助。三、選擇合適方式，引導(dǎo)學(xué)生自我展示李陽推崇的瘋狂英語教學(xué)模式其實(shí)就是鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者勇于表達(dá)，在不斷地自我強(qiáng)化中順利實(shí)現(xiàn)英語水平的提高。依據(jù)高中生性格活潑，喜歡爭(zhēng)強(qiáng)好勝的心理，筆者經(jīng)常組織一些比賽讓學(xué)生積極參與。如可選擇長(zhǎng)對(duì)話和短對(duì)話結(jié)合的形式，讓學(xué)生們認(rèn)真聽，請(qǐng)?jiān)u委組評(píng)分。整個(gè)長(zhǎng)句可念兩遍，第一遍語速偏慢，第二遍語速較快。也可在念完一個(gè)對(duì)話后，給學(xué)生們幾個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行選擇。還可以展示小視頻，給學(xué)生看、聽?zhēng)妆楹筮M(jìn)行畫外音配音，還可以要求學(xué)生以學(xué)習(xí)小組形式在學(xué)校文化藝術(shù)節(jié)期間開展英語舞臺(tái)劇表演。對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生可借助黑板報(bào)、校園小報(bào)、網(wǎng)絡(luò)等平臺(tái)加以表彰，也可適當(dāng)給予小獎(jiǎng)勵(lì)。當(dāng)然，尋求農(nóng)村高中生英語聽力水平的突破不僅可從以上幾個(gè)角度入手，一旦教師能夠基于學(xué)情、科學(xué)設(shè)計(jì)、循序漸進(jìn)，在整合各種資源的情況下，長(zhǎng)期的堅(jiān)持相信一定可以收獲農(nóng)村高中生英語聽力、語言表達(dá)能力的整體提升。骨質(zhì)疏松癥治療的聯(lián)合用藥肖捷成維生素D在骨質(zhì)疏松癥治療的重要性維生素D對(duì)腸道正常的鈣吸收非常重要維生素D對(duì)骨的代謝很重要,影響骨密度維生素D減少導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性病人的跌倒維生素D影響雙磷酸鹽的治療效果維生素D是治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)藥物!!!老年人維生素D缺乏的病理機(jī)制V攝入少、日照少、皮膚合成少(7-羥膽固醇含量少、血流量少)2.腎臟1a羥化酶功能降低3.靶器官VR下調(diào)對(duì)激素敏感性下降這三種機(jī)制在老年人中都可能出現(xiàn),也是導(dǎo)致老年人D缺乏,出現(xiàn)腸鈣吸收降低、繼發(fā)性甲旁亢和骨質(zhì)疏松的原因1,25(0H2D2是維生素D的直接活性產(chǎn)物活性維生素D普通生D→→3→生B25羥化酶1a羥化酶la(OH)D3活性維生素D31,25(H)2D325羥化酶1,25(H)2D3少活性維生素D3骨化三醇活性維生素D與抗骨吸收藥聯(lián)合應(yīng)用■活性維生素D與二膦酸鹽活性維生素D與雌激素■活性維生素D與降鈣素骨化三醇與雙磷酸鹽聯(lián)合應(yīng)用的理論基礎(chǔ)■阿倫膦酸鈉:主要作用在成熟的破骨細(xì)胞直接抑制骨吸收增加骨密度■骨化三醇等活性維生素D:主要減少破骨細(xì)胞生成降低PTH甲狀旁腺激素水平增加骨密度JMusculoskeletNeuronalInteract2007:7(2):174-184活性維生素D與抗骨吸收藥物聯(lián)合用藥的理論基礎(chǔ)開源節(jié)流開源■活性維生素D羅蓋全促進(jìn)腸鈣吸節(jié)流收,促進(jìn)骨形成抗骨吸收藥成骨細(xì)胞物抑制破骨細(xì)胞活性抗骨吸收藥物抑(抑制收制破骨細(xì)胞功能,破骨細(xì)胞抑制骨吸收羅蓋全聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療有效增加骨密度羅蓋全+阿侖膦酸鈉單用阿侖膦酸鈉0.60,2骨盆脊柱全身MasudTetal.AnnRheumDis1998:57:346-349活性維生素D+阿侖膦酸鈉提高骨密度優(yōu)于單用活性ⅥTD或阿倫膦酸鈉+VIT-D骨質(zhì)疏松癥患者治療12和24個(gè)月后腰椎和股骨頸骨密度改善情況活性維生素D(n=3010阿侖騰酸鈉+普迺維生素D(n=30)阿侖酸鈉+活性維生素D(n=30)lIiL2-14:腰性活性維生素D聯(lián)合阿侖瞵00002*P<00001m24m24RingeJD,etal.RheumatolInt2007Mar27(5):425-34活性維生素D聯(lián)合阿侖膦酸鈉減少老年人骨松性骨折發(fā)生率骨質(zhì)疏松癥患者治療24個(gè)月后新發(fā)骨折和跌倒情況1