頸肩腰腿痛康復(fù)治療-課件

頸肩腰腿疼痛康復(fù)治療1ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity頸椎病(cervicalspottdylosis)是由于頸椎間盤和頸椎退行性變導(dǎo)致頸脊神經(jīng)根、頸髓、椎動脈或交感神經(jīng)刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。

第九節(jié)頸椎?。≒262-281）2ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity

常見癥狀輕則頭頸肩臂麻木疼痛，重者肢體酸軟無力，甚至大小便失禁、癱瘓，若椎動脈和交感神經(jīng)受累則可見頭暈、心慌等癥狀。發(fā)病率約10-20％。是中老年人的一種多發(fā)病，40～60歲為高發(fā)年齡。而70歲以后患病率達(dá)90％。有統(tǒng)計資料表明，青少年患病率占該病發(fā)病率的12％。3ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity

二、病因及病理

1．頸椎間盤退變或突出：

在20歲左右時，椎間盤發(fā)育成熟，髓核中含水量最多，彈性最好。

在25歲以后頸椎間盤開始退變，髓核含水量逐漸下降，纖維環(huán)的纖維變粗變脆，很容易造成損傷或裂隙，髓核易由此突出4ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity2．頸椎失穩(wěn)、椎關(guān)節(jié)錯位由于髓核逐漸脫水、纖維化、椎間盤體積縮小，椎間隙變窄，脊柱穩(wěn)定性下降常引起小關(guān)節(jié)錯位，使椎間孔或椎管變形變窄，橫突孔排列變形，導(dǎo)致落枕等頸背部不適。

5ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity3．骨質(zhì)增生由于后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)間隙變小，關(guān)節(jié)面易磨損而發(fā)生增生，同時鉤椎關(guān)節(jié)面也因間隙小而磨損，可使關(guān)節(jié)突增生；前縱韌帶、后縱韌帶的松弛，椎體穩(wěn)定性下降，促使椎體發(fā)生代償性增生；因髓核含水量減少，椎間盤厚度下降，椎間孔上下徑變窄，使各增生部位更易壓迫血管神經(jīng)而發(fā)病。

6ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity二、臨床分型和鑒別診斷要點(diǎn)

頸型（又稱軟組織型）神經(jīng)根型脊髓型交感型椎動脈型7ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity1．神經(jīng)根型最常見，約占60％。(1)癥狀：一側(cè)或兩側(cè)頭、頸、肩、臂疼痛、麻木，頸僵不適，活動受限。頸部后伸、咳嗽、噴嚏或用力排便時疼痛加劇，并可出現(xiàn)沿神經(jīng)走向的放射痛。上肢發(fā)沉，酸軟無力，握力減退，持物易落。

8ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity(2)體征：明顯受限，頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩胛內(nèi)上角和肩胛下角有壓痛點(diǎn)，壓頂試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，低頭試驗和仰頭試驗陽性，重者手部肌肉萎縮，上肢皮膚感覺異常。

具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗或/和臂叢牽拉試驗陽性；影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合；綜排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛。9ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity(3)x線平片：正、側(cè)、雙斜位可見生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄，前縱韌帶、項韌帶鈣化。(4)CT、MRI：椎間盤突出、椎管和神經(jīng)根管狹窄、脊神經(jīng)受壓。

10ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity2．脊髓型：約占頸椎病10％～15％，頸椎病中最重類型，癥狀復(fù)雜，早期不易發(fā)現(xiàn)，易誤診，致殘率高。(1)癥狀：多從下肢開始，逐漸發(fā)展到上肢。下肢無力沉重，邁步困難，步態(tài)笨拙，胸腰部束縛感；上肢麻木，一側(cè)或雙上肢無力，不能持重；嚴(yán)重時可見大小便失控，甚至可見癱瘓

11ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity(2)體征：肌力減弱，但肌張力增高，生理反射減弱或消失，病理反射陽性，踝陣攣陽性、膝陣攣陽性，低頭、仰頭試驗陽性，屈頸試驗陽性。(3)x線平片：頸椎后緣增生，椎間隙狹窄，椎管狹窄，后縱韌帶鈣化。(4)MRI：頸椎屈度異常，椎體后緣增生，椎間盤突出、膨出或脫出，硬膜囊或脊髓受壓變形。

12ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity3．交感神經(jīng)型約占10％。(1)癥狀：頭頸痛伴有頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛、視物模糊、失眠等。(2)體征：心率過速或過緩，血壓高低不穩(wěn)，壓頂試驗、低頭和仰頭試驗可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重。(3)x線平片：頸椎退行性改變。

13ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity

4．椎動脈型約占10％～15％，多由于頸椎或椎間盤退變，使椎間隙狹窄，頸段高度縮短，使椎動脈相對變長，發(fā)生彎曲扭結(jié)，兼之鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)，小關(guān)節(jié)松動和移位，刺激壓迫椎動脈使之痙攣、狹窄，而出現(xiàn)椎一基底動脈供血不足的癥狀。(1)癥狀：癥狀的出現(xiàn)常與頭部位置的變動有關(guān)，可有發(fā)作性眩暈，惡心，嘔吐，猝倒，常伴有頭痛、耳鳴、耳聾、弱視、復(fù)視、視物模糊、視幻覺、視野缺損等。

14ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity(2)體征：椎動脈扭曲試驗陽性，低頭、仰頭試驗陽性。(3)x線平片：鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙狹窄。(4)MRI、椎動脈造影：椎動脈彎曲、變細(xì)、受壓。

15ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity5．混合型頸椎病

16ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity三、常見康復(fù)問題1、疼痛：頸肩及上肢均可能出現(xiàn)疼痛、酸脹、麻木，程度及持續(xù)時間不盡相同。2、肢體活動障礙3、日常生活能力下降4、心理障礙17ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity四、評定方法1、臨床評定詳細(xì)病史、體格檢查、X片、CT、MR2、頸椎穩(wěn)定性評定

上頸椎穩(wěn)定性評定（C0-C2）

頸3-7穩(wěn)定性評定3、脊柱疾患一般評定方法頸椎活動度測量、肌力、感覺、反射、疼痛、肌電圖、ADL能力。18ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity五、康復(fù)方案和運(yùn)動療法頸椎病的治療主要是采用非手術(shù)療法，康復(fù)治療適合于各種類型的頸椎病患者。19ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity

康復(fù)治療原則

1．去除對神經(jīng)、血管壓迫因素，減輕壓迫癥狀。

2．治療軟組織勞損，恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性。

3．加強(qiáng)頸肌鍛煉，恢復(fù)頸部活動能力。

4．避免誘發(fā)頸椎病的因素，預(yù)防復(fù)發(fā)。20ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity(一)休息與制動休息是頸椎間盤疾病治療的基礎(chǔ)，對急性椎間盤突出，可促使軟組織損傷修復(fù)；對慢性椎間盤病變，可減輕炎癥反應(yīng)。頸椎制動可以解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛；減少突出的椎間盤或骨贅對脊髓、神經(jīng)根及椎動脈的刺激；頸椎術(shù)后制動是為了使手術(shù)部位獲得外在穩(wěn)定，有利于手術(shù)創(chuàng)傷的早日康復(fù)。制動方法包括頸托、圍領(lǐng)和支架三類。

21ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity(二)頸椎牽引頸椎牽引是目前頸椎病最常用且有效的方法。1．治療作用解除頸肌痙攣；擴(kuò)大椎間隙，增大椎間孔，解除對神經(jīng)根的刺激和壓迫；伸張扭曲的椎動脈；拉開被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜等。2．牽引方法目前最常用的是枕頜帶牽引法。牽引的角度、時間及牽引重量是決定牽引效果的三個重要因素。

22ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity(1)角度：頸1～4的病變或脊髓型早期，頭部保持中立位牽引；頸5～6的病變，牽引時頸部前屈15。；頸6～7的病變，頸部前屈20°；頸7～胸1的病變，頸部前屈25°。(2)牽引重量：一般以體重、性別、體質(zhì)和病情的不同而變化。治療重量可從6kg開始，不超過體重的1／4為宜，以此重量為治療量維持，通常應(yīng)以取得療效又能為患者所耐受為度。(3)注意事項：脊髓型頸椎病要慎用。對牽引中出現(xiàn)不適和癥狀加重者，要立即停止?fàn)恳蛘{(diào)整牽引重量、時間及角度，觀察患者的反應(yīng)。

23ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity3、推拿及關(guān)節(jié)松動術(shù)推壓椎體的棘突、橫突，配合牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法，以提高椎間關(guān)節(jié)的活動功能，改善椎間盤的營養(yǎng)，擴(kuò)大椎間隙和椎間孔，減輕骨刺和突出的椎問盤對神經(jīng)根的刺激和壓迫，改善血液循環(huán)，

24ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity

4、肌力訓(xùn)練

加強(qiáng)頸肩背肌肌力改善頸椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動范圍，減輕肌肉痙攣。25ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity5、運(yùn)動治療

左顧右盼健側(cè)牽伸夾脊?fàn)款i抗阻后伸頸項環(huán)繞26ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity其它治療1、健康教育2、光療、冷熱療、電療、超聲治療3、藥物治療：根據(jù)病情選擇抗炎鎮(zhèn)痛藥、血管活性藥物、肌肉松弛劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑，活血化瘀、散風(fēng)祛濕、舒筋止痛中藥。4、支具矯形器5、手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)癥：非手術(shù)療法半年以上無效，且已影響正常工作者；脊髓受壓癥狀與體征呈進(jìn)行性加重或突然加劇者。

27ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity第七節(jié)肩周炎（P245-254）

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性損傷性炎癥，50歲左右的人比較常見。又稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”、“五十肩”。28ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity發(fā)病機(jī)制肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變基礎(chǔ)上發(fā)生的。疼痛和肌肉痙攣是引起活動障礙的原因。任何慢性損傷累及關(guān)節(jié)囊及周圍的肌肉、肌腱、滑囊，均可造成非特異性炎癥反應(yīng)。此外，急性創(chuàng)傷(如骨折、脫位、挫傷)、頸椎病、冠心病引起肩部疼痛、肌肉痙攣均可造成關(guān)節(jié)囊周圍粘連，誘發(fā)肩周炎。

29ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity

肩部肩痛肩外肩肌痙攣

活動受限關(guān)節(jié)粘連30ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity一、肩部變性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱腱鞘炎、肩鎖關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎等；二、肩部以外遠(yuǎn)隔部位的疾病，如頸椎病、心臟病、肺尖癌、膈下疾病等；三、過久的不適當(dāng)制動，如前臂、肘、腕部骨折后應(yīng)用頸腕吊帶懸吊上臂而未充分活動；四、局部長期不動或少動，如腦外傷、腦卒中后癱瘓側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)所處的狀態(tài)等。

31ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，常累及外層的三角肌，內(nèi)層的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌及其聯(lián)合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常與周圍結(jié)構(gòu)相互影響。

32ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity三、臨床表現(xiàn)及功能障礙主要癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無力、肩部活動障礙。疼痛多遇熱減輕，遇寒加重?？蔂可娴筋i部、肩胛部、三角肌、上臂、臂外側(cè)等。疼痛壓痛范圍廣泛，多在喙突、肩峰下、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、三角肌處壓痛，岡下窩、岡上窩處有明顯壓痛。

33ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity臨床分期：肩周炎的病理過程可分為三期：①急性期或稱凍結(jié)前期：關(guān)節(jié)囊本身粘連，其下部皺襞因互相粘連而消失，使肩外展受限，肱二頭肌腱鞘亦有粘連而滑動困難，肩痛漸重；②凍結(jié)期或粘連期：關(guān)節(jié)囊及其周圍結(jié)構(gòu)，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫脹，失去彈性，關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié)，不能活動，疼痛持續(xù)；③緩解期或稱恢復(fù)期，約經(jīng)半年至1～1.5年時間，炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動亦漸恢復(fù)，但往往活動范圍不如病前。

34ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity

常見康復(fù)問題1．疼痛肩周炎急性期疼痛嚴(yán)重，2．肩關(guān)節(jié)活動障礙3．日常生活活動能力下降4．心理障礙35ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity

四、評定方法1．疼痛評定根據(jù)疼痛程度的描述(如輕度、中度、重度)來測量，或通過視覺模擬量表(VAs)來測量。2．關(guān)節(jié)活動度測定關(guān)節(jié)量角法對肩關(guān)節(jié)各軸位的關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行雙側(cè)對比測量。3．肌力測定徒手肌力測定。4．肩關(guān)節(jié)功能評定

36ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity(1)Rowe肩關(guān)節(jié)功能評定

(2)constant—Murley肩關(guān)節(jié)評定37ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity

治療：初期：提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變組織修復(fù)后期：改善肩關(guān)節(jié)活動為主，松解關(guān)節(jié)粘連滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)重點(diǎn)：重在功能的恢復(fù)被動運(yùn)動松解粘連38ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity四、康復(fù)方案和運(yùn)動療法(一)運(yùn)動療法1、被動運(yùn)動2、主動運(yùn)動：ROM練習(xí)的主動活動；肌力訓(xùn)練；關(guān)節(jié)松動術(shù)；推拿3、體操（二）理療早期：間接電療法；超短波；溫?zé)岑煼ǎ缓笃冢焊蓴_電；溫?zé)岑煼ǎ话茨Ο煼?；牽引療?/p>

39ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity

40ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity第六節(jié)下腰痛（229-244）下腰痛（lowbackpain，LBP）是指后背腰骶部的疼痛或不適感，可伴有或不伴有下肢的放射痛，是骨科疾患中最常見的癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計，90%的人一生中都曾有過下腰痛的體驗。下腰痛不是一個獨(dú)立的疾病，而是許多疾病的共有癥狀，病人常以此為主訴就診。

41ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity二）病因1、 脊柱本身的疾患（1）脊柱的急慢性損傷如腰突癥、骨折、脊柱滑脫、椎弓崩裂等。（2）退變及萎縮性骨關(guān)節(jié)病如椎管狹窄、脊柱不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂等。（3）發(fā)育異常及姿勢性疾病如移行椎、脊柱側(cè)彎、平足等。（4）脊柱炎癥、結(jié)核、腫瘤。2、椎管內(nèi)疾患如炎癥、腫瘤等。3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭傷、慢性勞損、肌筋膜炎、棘上、棘間韌帶損傷等。

42ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity4、骶髂關(guān)節(jié)疾患如骶髂關(guān)節(jié)扭傷、分離、結(jié)核、致密性骨炎等。5、內(nèi)臟疾病牽涉痛類疾?。?）婦科疾患如子宮及附件炎、盆腔腫瘤等。（2）腎臟疾患如腎結(jié)石、腎腫瘤、腎下垂、腎盂腎炎等。（3）前列腺疾患如前列腺炎、腫瘤等。

43ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity（三）發(fā)病機(jī)制及分類神經(jīng)病理學(xué)：原發(fā)性、繼發(fā)性、牽涉性和精神性。1、肌筋膜痛是下腰痛最常見的原因之一。由下腰部肌肉、筋膜鞘、肌間隔等組織的傷害感受器受到機(jī)械性損傷所致，疼痛、反射性痙攣、肌力下降等。常見因素有損傷、肌痙攣、疲勞和炎癥。2、關(guān)節(jié)、韌帶痛3、骨性痛4、血管性疼痛5、硬脊膜痛

44ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity（四）、康復(fù)問題

1、疼痛是下腰痛患者首要解決的問題。急性疼痛一般由致病因素直接所致。慢性疼痛病因較為復(fù)雜，是康復(fù)治療的重點(diǎn)。2、功能障礙包括腰椎活動度受限、腹背肌力減退、腰椎穩(wěn)定性下降、脊柱側(cè)彎及神經(jīng)損傷等，對日常生活能力，工作能力有很大影響。3、心理障礙產(chǎn)生恐懼心理，影響治療效果，加重原有功能障礙，導(dǎo)致心因性軀體功能障礙。4、反復(fù)發(fā)作

45ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity二、評定內(nèi)容1． 病史及問診在日常生活中，是否有造成下腰痛的原因，外傷史，提重物？問診內(nèi)容：何時開始疼痛？如何引起疼痛？疼痛程度如何？安靜時是否疼痛？軀干屈曲或伸展時是否疼痛？疼痛后有否加?。渴欠窠邮苓^治療？干什么工作？

46ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity2、視診和觸診仰臥位：直腿抬高試驗俯臥位：觸診部位：腰椎兩側(cè)、腰骶椎中央部、髂骨棘、臀部軟組織。坐位下：軀干對稱性，頭、肩關(guān)節(jié)及乳頭的位置。、立位：前額面軀干前屈檢查；矢狀面觀察骨盆的前后傾情況；步行的觀察，負(fù)重時骨盆的變化；脊柱粗大運(yùn)動評定

47ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity疼痛的評定可用目測視覺模擬評分法(VAS)評定，且應(yīng)動態(tài)觀察其變化，以隨時反映治療情況。對于持續(xù)存在的經(jīng)治療無法緩解且有加重傾向的嚴(yán)重疼痛，應(yīng)排除腫瘤侵犯骨組織的可能。感覺評定淺感覺：皮膚、黏膜的痛覺、溫度覺及觸覺。深感覺：振動覺、位置覺及運(yùn)動覺等。

48ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity2．腰椎活動度測量腰痛絕大多數(shù)伴有腰椎活動度的下降，且其病情嚴(yán)重程度和腰椎活動度密切相關(guān)。3．肌力檢查腰痛患者常伴有腰背肌、腹肌和下肢肌肉力量的減退。失用性，神經(jīng)源性，可以通過體格檢查時的肌力下降和相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根癥狀之間的關(guān)系來判斷。4．步行功能檢查急性期疼痛使步行功能嚴(yán)重受限，慢性期雖然可以步行，但是步速和步行距離等也明顯下降?？梢酝ㄟ^目視步態(tài)觀察、計算機(jī)三維步態(tài)分析等方法做步行功能檢查。

49ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity5．日常生活活動能力評估根據(jù)Barthel指數(shù)或功能獨(dú)立性測量(FIM)來評定。6．影像學(xué)檢查對于腰痛患者應(yīng)該首先進(jìn)行x線檢查。

50ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity腰椎x線檢查可以發(fā)現(xiàn)有無軟組織腫瘤、骨質(zhì)增生、骨折、椎弓峽部不連和腰椎滑脫等，還可根據(jù)腰椎生理彎曲和椎間隙的改變間接推斷腰椎問盤病變的情況。

51ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversityCT和MR判斷腰椎間盤病變、椎管病變、脊髓或神經(jīng)根病變及腫瘤有診斷意義，且可明確病變的節(jié)段和程度。

52ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity

另外臨床上常見CT或MR診斷和癥狀體征所顯示的嚴(yán)重程度和病變節(jié)段不符，此時應(yīng)根據(jù)臨床情況判斷而不應(yīng)該單純按照CT或MR診斷來治療。53ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity三、康復(fù)治療方案（一）治療原則急性期以消除或緩解疼痛為首要目的，為此作必要的臥床休息及采用各種被動療法如腰椎牽引、推拿、電療、熱療、封閉、藥物治療等。隨著癥狀的緩解，治療目的轉(zhuǎn)向恢復(fù)功能，方法也需及時轉(zhuǎn)向恢復(fù)正?；顒印⒕植亢腿硇缘墓δ苠憻?。非手術(shù)治療為主，健康教育腰圍制動

54ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity（二）物理治療1、床上體位指導(dǎo)2、溫?zé)岑煼ǜ哳l電療低中頻電療超短波直流電藥物離子導(dǎo)入光療蠟療

55ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity3、牽引療法其作用為:①增寬椎間隙,使椎間盤內(nèi)形成負(fù)壓；②后縱韌帶緊張,向前推壓突出物,有利于髓核的還納；③改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系,解除神經(jīng)根粘連和刺激因素；④解除肌肉痙攣,緩解疼痛。分為持續(xù)牽引法和間歇牽引法

56ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity4、 支具療法：軟腰圍；Williams支具；Knight支具

57ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity5、運(yùn)動療法

58ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity6、 日常生活動作指導(dǎo)：洗臉等前屈動作時盡量屈膝，使身體重心下移；夠高處東西時，易使腰椎前凸增大，應(yīng)在腳下墊一臺子；俯臥位睡覺時，應(yīng)在腹部墊一墊子，以減少腰椎前凸；提重物時盡量屈膝減少腰部負(fù)重；轉(zhuǎn)身時，盡量整個身體旋轉(zhuǎn)；熱療可減輕疼痛癥狀，但溫度不可過高，時間不可過久，以免燙傷皮膚；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以改善及預(yù)防下腰痛癥狀如：步行、慢跑、游泳。

59ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一以L4-5和L5S1發(fā)病率最高

60ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity椎間盤的結(jié)構(gòu)

椎間盤的中心是由膠狀物質(zhì)--髓核組成外包環(huán)狀的纖維軟骨，即纖維環(huán)隨著年齡的增長，椎間盤的髓核開始變硬，彈性減小，增加了椎間盤脫出的機(jī)會61ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變黃韌帶：腰椎生理前凸變平，黃韌帶處于緊張狀態(tài)退行性腰椎管狹窄腰椎失穩(wěn)及退行性腰椎滑脫癥骨贅形成繼發(fā)病理變化62ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity

椎間盤的作用緩沖各種沖擊和震蕩，允許脊柱自由活動63ppt課件南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity

椎間盤退行性變