腦卒中的中西醫(yī)治療-課件

腦卒中的中西醫(yī)治療1ppt課件一、腦卒中的定義

腦卒中是多種原因?qū)е履X血管受損的一組疾病。2ppt課件二、中國卒中的流行病學在全國范圍內(nèi)，導致成年人致殘和死亡的第二位病因是卒中。城市人口卒中死亡率高于農(nóng)村人口。隨年齡增加，卒中的發(fā)病率升高。超過75歲人群卒中發(fā)病率最高，是35-44歲人群的30倍。3ppt課件卒中更多見于男性病人，卒中發(fā)病率的男女比例為1.3-1.5：1。4ppt課件三、腦卒中的病理變化腦組織損害是產(chǎn)生臨床癥狀的病理基礎(chǔ)。腦損害有一個發(fā)生、進展的動態(tài)過程,在臨床上可劃分為不同的病期,有相應(yīng)的主要病理改變,在治療上必然各有其側(cè)重點。在急性期的治療是至關(guān)重要的,更應(yīng)采取積極合理的治療措施,才能取得較好的效果。5ppt課件1、缺血性（1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：24小時內(nèi)癥狀、體征完全恢復正常。（2）腦梗塞（3）腦栓塞2、出血性（1）腦出血（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血四、卒中的分類6ppt課件五、診斷和評估步驟療治是缺血性還是出血性腦卒中？是否為腦卒中？排除非腦血管病如腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、瘤卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及臟器功能嚴重障礙等引起的腦部病變。該做哪些相關(guān)檢查7ppt課件評估和診斷

腦卒中的評估和診斷包括：病史和體征、影像學檢查、實驗室檢查、疾病診斷和病因分型等。8ppt課件識別腦卒中的癥狀

多為突發(fā)的下列癥狀：肢體麻木或無力、癱瘓者不能講話或吐字不清視物成雙、行走不穩(wěn)頭暈、劇烈的頭痛、惡心、嘔吐，尤其是伴有肢體感覺和或功能障礙者9ppt課件口角歪斜，尤其是伴有肢體感覺和或功能障礙者意識障礙中老年人無誘因的突發(fā)精神異常10ppt課件病史和體征病史采集：詢問癥狀出現(xiàn)的時間最為重要。評估氣道、呼吸和循環(huán)功能后立即一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢?？捎媚X卒中量表評估病情嚴重程度。11ppt課件所有患者都應(yīng)做的檢查：

平掃腦CT或MRI；血糖、血脂、肝腎功能和電解質(zhì)；心電圖和心肌缺血標志物；全血計數(shù)，包括血小板計數(shù)；凝血酶原時間（PT）、國際標準化比率（INR）和活化部分凝血活酶時APTT）；12ppt課件氧飽和度；胸部X線檢查；13ppt課件選擇做的檢查動脈血氣分析(若懷疑缺氧)腰穿(懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病)腦電圖(懷疑癇性發(fā)作)14ppt課件

六、腦卒中的治療

腦卒中的治療目標是減輕腦損害,恢復正常功能。因此腦卒中的治療必須選擇針對性強的個體化方案,才能取得良好效果,而分型分期是個體化治療的核心。15ppt課件

一般處理

吸氧與呼吸支持體溫控制血壓控制血糖控制并發(fā)癥處理營養(yǎng)支持16ppt課件氣道、通氣支持和給氧

對輕到中度的腦卒中患者，無明顯低氧血癥的，通常不推薦常規(guī)給氧。推薦給低氧患者給氧。在意識水平下降或有氣道受累的急性卒中患者的治療中推薦進行氣道支持和輔助通氣。

17ppt課件體溫控制出現(xiàn)發(fā)熱時建議藥物降溫處理。18ppt課件血壓控制

合并高血壓都需馬上降壓嗎？

降到多少合理？19ppt課件研究發(fā)現(xiàn)： 發(fā)病早期（7-8h）收縮壓最低組和舒張壓最低組患者神經(jīng)功能損失最嚴重且死亡率最高。20ppt課件

研究發(fā)現(xiàn)：住院后24小時內(nèi)迅速降壓者，倘若收縮壓降低超過30mmHg，舒張壓降低超過20mmHg，同樣早期出現(xiàn)嚴重神經(jīng)功能損失且梗死體積大。21ppt課件研究還提示： 血壓過高或過低，以及迅速降壓，都加重半球的缺血損傷。22ppt課件結(jié)論：入院后24小時內(nèi)血壓過高或過低，降壓速度過快和幅度過大將導致致殘率、死亡率升高。23ppt課件

腦梗塞高血壓的處理

24小時內(nèi)謹慎降壓，積極處理患者緊張、疼痛、焦慮情緒。24ppt課件（1）當收縮壓＜200mmHg和/或舒張壓＜110mmHg時，可密切觀察，不降壓治療，除非有高血壓腦病、主動脈夾層、急性腎衰、急性肺水腫、急性心肌梗死等需要緊急處理時。（2）當收縮壓≥200mmHg和/或舒張壓≥110mmHg時，建議謹慎使用降壓藥。下降10~15%為目標。25ppt課件（3）當舒張壓≥140mmHg時，建議立即靜脈使用速效降壓藥（硝酸甘油10~20mg，硝普鈉50mg/次，靜滴。）。（4）準備溶栓者，應(yīng)使收縮壓180mmHg舒張壓100mmHg。26ppt課件腦出血高血壓的處理血壓的監(jiān)測和處理是腦出血急性期治療的關(guān)鍵問題，對于原發(fā)性ICH，幾乎沒有證據(jù)表明血壓應(yīng)確定一個閾值。因此仍存有爭議。27ppt課件

目前推薦的血壓處理原則是：急性期收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg應(yīng)予以降壓，可靜脈使用短效藥物，并嚴密觀察血壓變化。28ppt課件血糖控制29ppt課件

1、由于低血糖能引起容易與卒中混淆的局灶性神經(jīng)體征，而且嚴重低血糖本身也可引起腦損傷，因此快速測量血糖濃度和糾正低血糖非常重要。2、糖尿病是缺血性血管病的重要危險因素。糖尿病患者的卒中嚴重程度會增加，故應(yīng)控制高血糖。

30ppt課件指南建議血糖超過11.1mmol/L是時給予胰島素治療。血糖低于2.8mmol/L時給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療。限制含糖液的輸注。31ppt課件并發(fā)癥處理32ppt課件感染

1、腦卒中的常見急性期并發(fā)癥有呼吸道感染、泌尿系感染等，一旦有并發(fā)癥，不僅死亡率高而且功能恢復差，因此應(yīng)積極預防和治療合并癥。

2、疑有感染患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預防性使用抗生素。

33ppt課件消化道出血

高齡和重癥腦卒中患者易合并消化道出血，推薦預防性的靜脈給予制酸藥。34ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的處理腦水腫與顱內(nèi)高壓癲癇35ppt課件有顱壓增高癥狀者采取下述措施：控制液體入量，原則上維持每日300-500ml液體負平衡，保持輕度脫水狀態(tài)。滲透性脫水，20%甘露醇或10%甘油果糖。20%甘露醇125~250ml快速靜脈滴注，每6~8小時一次；甘油果糖250~500ml,靜點，每日1~2次。不宜用糖皮質(zhì)激素治療腦卒中所致的腦水腫與顱內(nèi)高壓。

36ppt課件嚴重高顱壓，有發(fā)生腦疝可能者應(yīng)急做減壓手術(shù)。37ppt課件

癲癇

推薦使用抗癲癇藥治療急性腦卒中的癲癇發(fā)作，但不應(yīng)給予無癲癇發(fā)作的患者預防性抗癲癇治療。38ppt課件營養(yǎng)支持腦卒中后由于嘔吐、吞咽困難可引起脫水及營養(yǎng)不良,可導致神經(jīng)功能恢復減慢。應(yīng)重視腦卒中后液體及營養(yǎng)支持。有吞咽困難患者應(yīng)在病后2－3天插胃管，以維持營養(yǎng)和避免吸入性肺炎。39ppt課件缺血性腦卒中的特殊治療40ppt課件靜脈溶栓治療發(fā)病6h內(nèi)的缺血性腦卒中患者，如不能使用rtPA，可考慮靜脈給予尿激酶，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴格選擇患者。尿激酶100萬—150萬IU，溶于生理鹽100—200m1，持續(xù)靜脈滴注30[nih，用藥期間應(yīng)嚴密監(jiān)護患者。41ppt課件對缺血性腦卒中發(fā)病3h～4．5h內(nèi)的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。rtPA0．9mg／ks(最大劑量為90mg)靜脈滴注，其中10％在最初1min內(nèi)靜脈，其余持續(xù)滴注1h，用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴密監(jiān)護患者。42ppt課件溶栓治療的適應(yīng)癥A.年齡18—80歲。B．發(fā)病4．5h以內(nèi)(rtPA)或6h內(nèi)(尿激酶)。C．腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1h，且比較嚴重。D．腦CT已排除顱內(nèi)出血且無早期大面積腦梗死影像學改變。E．患者或家屬簽署知情同意書。43ppt課件溶栓治療禁忌癥A.既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺。B.近3個月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。44ppt課件C．嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病患者D．體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)E.已口服抗凝藥INR>1．548h內(nèi)接受過肝素治療(APTT超出正常范圍)F.血小板計數(shù)低于100x109／L，血糖<2．7mmolL45ppt課件G：血壓：收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHgH.妊娠I．不合作46ppt課件抗血小板治療對于不符合溶栓適應(yīng)癥且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150—300mg／d溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開始使用對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療47ppt課件抗凝治療（1）不提倡對急性缺血性腦卒中患者常規(guī)應(yīng)用任何類型的抗凝劑（肝素、低分子肝素、類肝素藥物）。（2）可給予長期臥床、無禁忌癥的缺血性腦卒中患者使用抗凝劑以預防深靜脈血栓及肺栓塞。

（3）出血性腦卒中早期慎用。48ppt課件腦出血49ppt課件定義：指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。概況：高血壓是腦出血最常見的原因。50ppt課件

腦出血急性期的治療（1）血腫小而無明顯顱內(nèi)壓升高的，內(nèi)科保守治療。（2）伴發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓的病人，需積極而合理的脫水治療。（3）對血腫大、中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，須及時手術(shù)。51ppt課件手術(shù)適應(yīng)癥出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血。出血量：通常大腦半球出血量大于50ML，小腦出血大于10ML即有手術(shù)指征。意識障礙：神志清醒的患者多不考慮手術(shù)。發(fā)病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，就診時意識中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療。52ppt課件其他：年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素。發(fā)病后血壓過高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴重疾患者，多不適于手術(shù)。在上述諸多因素中，最重要的也是被大家公認的是：術(shù)前意識狀況，有無意識障礙及其程度，可直接反映腦實質(zhì)受累或受損情況。53ppt課件蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療對癥處理:絕對臥床休息4~6個星期?？刂蒲獕?。急性期收縮壓在180mmHg以上，舒張壓在100mmHg以上才降壓。適度脫水降低顱內(nèi)壓。防治各種并發(fā)癥。54ppt課件2.防治腦血管痙攣尼莫通30~60mgq6h~q8h3.腰穿放腦脊液55ppt課件七、腦卒中的綜合預防

高血壓、心臟病、房顫、糖尿病、高脂血癥、無癥狀頸動脈狹窄、不良生活方式（吸煙、酗酒）等均為腦卒中的危險因素，應(yīng)針對危險因素予以控制，并長期堅持，才能行之有效的避免腦卒中的發(fā)生。56ppt課件

1.高血壓（140/80mmHg）一些研究顯示：（1）舒張壓降低5~6mmHg可以減少腦卒中發(fā)生率42%。（2）單純收縮壓增高的患者降壓治療，腦卒中的發(fā)生率可降低36%。（3）有效的降壓治療可降低各類腦卒中發(fā)病率38%，病死率58%。

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2.房顫非瓣膜性房顫，使腦卒中患病率增加6倍。研究表明：華法林可減少腦卒中發(fā)生率的68%，阿司匹林可減少21%。58ppt課件當前推薦的方案是：＞75歲，無論有無危險因素（高血壓、糖尿病、冠心病、左室功能不全及卒中或短暫缺血性發(fā)作）均選擇華法林；

65~75歲有危險因素選擇華法林，無危險因素選擇華法林或阿司匹林；

＜65歲有危險因素選擇華法林，無危險因素選擇阿司匹林。59ppt課件

3.糖尿病糖尿病通過多種機制促進血栓形成：(1)糖基化導致的損傷。(2)低密度脂蛋白-膽固醇雙重不良作用。(3)高胰島素血癥促進斑塊形成。研究顯示嚴格控制血糖，可以減少小血管并發(fā)癥如視網(wǎng)膜病變、腎病及周圍神經(jīng)病。60ppt課件4.高脂血癥高膽固醇和高甘油三酯血癥均是腦卒中的獨立危險因素。他汀類降膽固醇藥物可降低腦卒中的危險?？赡艿臋C制為：（1）降脂。（2）改善血管內(nèi)皮功能及炎癥反應(yīng)。（3）穩(wěn)定斑塊和血栓。被譽為“新一代阿斯匹林”。61ppt課件6.吸煙

吸煙是動脈硬化斑塊增厚的決定因素，能增加血凝度、血粘度及纖維蛋白原水平，促進血小板聚集，血壓升高。戒煙2~5年后腦卒中的危險性才會下降。62ppt課件

7.飲酒飲酒與出血性腦卒中呈量效關(guān)系。大量飲酒導致高血壓、高凝狀態(tài)、心律失常及腦血流量減少。而少至中量飲酒能增加高密度脂蛋白，減少血小板聚集及降低纖維蛋白原水平。63ppt課件

8.體育鍛煉通過降低纖維蛋白原及血小板活性，增加血漿纖溶酶的活性及高密度脂蛋白，從而減少腦卒中的發(fā)生率。64ppt課件

9.飲食

不良飲食習慣也是腦卒中的危險因素。鈉攝入過多與高血壓有關(guān)；高脂飲食會加重動脈粥樣硬化；而水果、蔬菜能增加抗氧化劑及鉀攝入而較少腦卒中。故要合理飲食，避免飽食。少食和相對饑餓能使壽命延長。65ppt課件

中風的中醫(yī)治療

66ppt課件一、中風的概念

中風是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，語言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而喎僻不遂等為主癥的病癥。因發(fā)病急驟，變化迅速，與自然界里風性善行而數(shù)變相似，故曰中風。

67ppt課件中風4瘀3痰2火1風5虛二、病因病機68ppt課件中風的發(fā)生

正氣虧虛，心肝腎等臟陰陽失調(diào)、痰阻血瘀，外邪乘虛而入之本虛標實之證。氣血素虛勞倦內(nèi)傷憂思惱怒飲酒飽食用力過度瘀血阻滯痰熱內(nèi)蘊陽化風動血隨氣逆腦脈痹阻或血溢腦脈之外發(fā)為中風69ppt課件四、辨證論治中經(jīng)絡(luò)閉證中臟腑脫證辨證要點70ppt課件（一）辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑中經(jīng)絡(luò)——雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識清楚；中腑——二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷；中臟——肢體不用，昏不知人。71ppt課件（二）中臟腑辨閉證與脫證72ppt課件治療原則1、中經(jīng)絡(luò)──平肝熄風，化痰祛瘀通絡(luò)為主2、中腑──通瘀泄熱3、中臟閉證──治當熄風清火，豁痰開竅通腑脫證──救陰回陽固脫內(nèi)閉外脫之證──醒神開竅與扶正固脫兼用.73ppt課件4、中風恢復期、后遺癥──多為虛實兼夾，扶正祛邪，標本兼顧.74ppt課件(—)脈絡(luò)空虛，風邪入中1、癥狀：

1）主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂。2）兼癥：或兼見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥。3）苔脈：苔薄白，脈浮數(shù)。2、治法：祛風養(yǎng)血，行血通絡(luò)。3、主方：大秦艽湯加減。小續(xù)命湯、大續(xù)命散4、常用藥：秦艽、羌活、防風、白芷、細辛──解表祛風地黃、當歸、川芎、赤芍──養(yǎng)血行血白術(shù)、茯苓──健脾祛濕75ppt課件1、癥狀：1）主癥：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。2）兼癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，腰酸膝軟。3）苔脈：舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細數(shù)或弦滑。2、治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風。3、主方：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。4、常用藥：白芍、玄參、天冬──滋陰柔肝熄風龍骨、牡蠣、龜板、代赭石──鎮(zhèn)肝潛陽牛膝──引血下行天麻、鉤藤、菊花──增強平肝熄風之力(二)肝腎陰虛，風陽上擾76ppt課件（三）閉證——陽閉、陰閉陽閉：1）癥狀：①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙。②兼癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。③苔脈：苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。2）治法：辛涼開竅，清肝熄風。3）主方：灌服或鼻飼至寶丹，或安宮牛黃九，用羚羊角湯加減以清肝熄風。4）常用藥：羚羊角──清肝熄風菊花、夏枯草、蟬衣──使火降風熄，則氣血下歸龜板、白芍、石決明──育陰潛陽丹皮、生地──涼血清熱77ppt課件陰閉1）癥狀：①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙。②兼癥：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。③苔脈：苔白膩，脈沉滑緩。2）治法：辛溫開竅，豁痰熄風。3）主方：用蘇合香丸以辛溫開竅，用滌痰湯加減以豁痰熄風。4）常用藥：半夏、橘紅、茯芩、竹茹──燥濕化痰菖蒲、膽南星──開竅豁痰枳實──降氣利風痰下行。78ppt課件（五）后遺證一)半身不遂：1、氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。主方：補陽還五湯加減。2、肝陽上亢，脈絡(luò)痹阻——患側(cè)僵硬拘攣。治法：平肝潛陽，熄風通絡(luò)。主方：鎮(zhèn)肝熄風湯或天麻鉤藤飲加減，酌加搜風通絡(luò)藥，如地龍、僵蠶、桑枝、絡(luò)石藤等。79ppt課件二)語言不利：

l、風痰阻絡(luò)

治法：祛風除痰，宣竅通絡(luò)。主方：解語丹加減（《醫(yī)學心悟》）方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風祛痰，遠志、菖蒲