血制品輸注原則詳細版課件

血制品輸注原則精心整理1

正常人血液容量與體重密切相關(guān)，一般為體重的8-9%，其中血漿占55-60%；血細胞占40-45%。血漿中絕大多數(shù)為水分，占91-92%，其中固體成分只占8-9%；固體成分中，主要是蛋白質(zhì)，如白蛋白、球蛋白和各種凝血因子，其他為少量無機鹽類和有機物質(zhì)。血細胞則包括紅細胞、白細胞和血小板。精心整理2全血輸注精心整理3

全血是指血液的全部成分，包括血細胞及血漿中各種成分。它具有運輸、調(diào)節(jié)、免疫、防御及凝血止血功能，并能維持細胞內(nèi)外平衡和起緩沖作用。因而輸血能改善血液動力學，提高攜氧量，維持氧化過程；補充血漿蛋白，維持滲透壓，保持血容量。精心整理4

全血也可改善凝血機制，達到止血目的；改善機體生化功能；提高免疫功能，增強抵抗疾病能力等。

全血中紅細胞約占全血體積的一半，白細胞與血小板數(shù)量有限，且其存活期甚短；血漿中主要是白蛋白和免疫球蛋白。精心整理5

全血還有少量的凝血因子，但其存活期均不長，因而全血的功能主要是紅細胞與血漿的功能，也就是攜氧和維持滲透壓。

將血液采入含有抗凝劑或保存液的容器中，不作任何加工，即為全血。我國現(xiàn)將200ml全血定為1個

“單位”。精心整理6一、全血種類與保存

全血有庫存全血(保存全血)和新鮮全血兩種。

(一)庫存全血

根據(jù)保存液(抗凝劑)不同種類，其保存期也有所不同，精心整理7ACD(枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖保存液)全血為21天。

CPD(枸櫞酸-枸櫞酸鈉-磷酸二氫納-葡萄糖保存液)全血為21-28天。

ADCA(ACD-腺嘌呤)和CPDA(CPD

-腺嘌呤)全血為35天。

全血一般保存在4±2。C。精心整理8

通常血液成分變化隨著保存期延長而增加。如全血在4。C保存一天后喪失了粒細胞和血小板功能；第VIII因子在全血中保存24小時后，活性下降50%，第V因子保存3-5天活性也損失50%。精心整理9

全血中比較穩(wěn)定的是白蛋白，免疫球蛋白和纖維蛋白原。故庫存全血的有效成分主要是紅細胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多。

為了滿足臨床需要，最好輸注某種血液成分。

精心整理10(二)新鮮全血

在4。C保存下，5天以內(nèi)的

ACD全血或10天以內(nèi)CPD全血均可視為新鮮全血。

精心整理11二、全血的優(yōu)點與適應(yīng)癥

（一）優(yōu)點

全血的主要優(yōu)點是含有近一半的紅細胞和一半多的血漿和保存液，輸注時較流暢。

精心整理12（二）適應(yīng)證

適用于同時補充紅細胞和血容量（血漿）的情況，例如大出血、嚴重創(chuàng)傷、換血等。但對于出血，也應(yīng)根據(jù)出血程度和患者的具體情況施行成分輸血。

精心整理13三、全血的缺點和禁忌證

（一）缺點

（1）由于血漿存在，易引起輸血過敏反應(yīng)。

（2）全血內(nèi)的白細胞、血小板、血漿蛋白可以致敏患者，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而引起非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。精心整理14（3）由于血漿存在，全血的容量較大，對某些患者可引起循環(huán)超負荷而發(fā)生心力衰竭。

（4）全血內(nèi)的血漿含有高濃度的抗凝劑、酸、鉀、增塑劑、氨等，過量輸注可引起中毒反應(yīng)。

（5）全血內(nèi)的各成分相對不濃、不純、含量少，達不到預(yù)期的療效。

精心整理15（二）禁忌證

（1）血容量正常而需要輸血的貧血患者。

（2）嬰幼兒、老年人、慢性病虛弱、心功能不全和心力衰竭的患者。

（3）因輸血或妊娠已產(chǎn)生抗白細胞或抗血小板抗體的患者

（4）對血清蛋白型不合、IgA缺乏而產(chǎn)生抗IgA的患者。

（5）預(yù)期需長期或反復(fù)輸血的患者，如珠蛋白合成障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、再障和白血病的貧血等。

精心整理16四、全血的輸注劑量與方法

(一)輸注劑量：

全血的輸注劑量是以血紅蛋白的增加量來衡量的。較合理的方法是，在輸血及輸血后24小時，測定血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞容積，然后據(jù)此進行劑量調(diào)整。輸血總量及間隔時間應(yīng)視患者的具體情況而定。

精心整理17(二)輸注方法

常用的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸注。輸血時，必須ABO血型相同，輸全血前，常規(guī)進行輸血前檢查，包括患者的ABO血型的正反向定型，Rh(D)血型鑒定，患者與獻血員間交叉配合試驗(鹽水，酶和抗人球蛋白三種介質(zhì))。精心整理18

在條件允許的情況下，還應(yīng)進行紅細胞不規(guī)則抗體篩選，HLA交叉配合試驗等。

另外，醫(yī)護人員必須嚴格檢查全血外觀，還必須認真核對患者和獻血員的姓名，性別，年齡，門診號(住院號)，ABO和Rh(D)血型，交叉配合試驗結(jié)果，血袋條形碼(編號)，血液類型和血量等。在兩人核對無誤，方可執(zhí)行。精心整理19

一般情況下，血液臨輸注前，才從冷藏柜內(nèi)取出，在室溫中停留時間不得超過30分鐘，輸注時應(yīng)使用血液制品濾過器。輸注初期，10

-15分鐘或輸注最初30-50ml血液時，醫(yī)護人員必須嚴密觀察有無輸血不良反應(yīng)，如果發(fā)生不良反應(yīng)，需立即停止輸血，并及時給予診治，同時通知輸血科(血庫)醫(yī)師或工作人員進行必要的原因調(diào)查。精心整理20紅細胞輸注精心整理21

在生理情況下，每天約有紅細胞總數(shù)1/120衰老死亡，同時又有相等的紅細胞生成。單核-巨噬細胞系統(tǒng)包括肝，脾是清除衰老和受損破壞紅細胞的場所。紅細胞的生理功能是運輸氧和二氧化碳，是有紅細胞中的血紅蛋白來完成。臨床上需要輸血的患者，有80%以上需要補充紅細胞。

精心整理22一、紅細胞制品種類和保存

(一)紅細胞制品種類

1.少漿血：移去少部分血漿的血液，血細胞容積約0.50。目前已很少應(yīng)用。

2.紅細胞懸液：移去大部分血漿的血液，血細胞容約0.70-0.80。

精心整理233.祛白細胞紅細胞：去除99.9%白細胞的紅細胞制劑。

4.洗滌紅細胞：洗滌去除大部分其他血細胞及血漿的紅細胞制劑。

5.低溫保存紅細胞：加抗凍劑在低溫冰凍保存的紅細胞制劑。

6.輻射紅細胞：經(jīng)６０Ｃo輻射后的紅細胞制劑。

精心整理24(二)紅細胞的保存

紅細胞懸液保存方法和全血相同。洗滌紅細胞因在采血后經(jīng)用生理鹽水反復(fù)洗滌3-6遍，為了避免污染，應(yīng)該盡可能在6小時內(nèi)輸注完畢。精心整理25

低溫保存紅細胞在輸注前，應(yīng)使用鹽水洗滌法或糖液洗滌法進行脫甘油，洗滌后，在4。C下保存不超過24小時。

祛白細胞紅細胞在4。C下保存也不超過24小時。

輻射紅細胞在4。C下保存不超過72小時。

精心整理26二、紅細胞的優(yōu)點和適應(yīng)證

1.紅細胞懸液

與全血具有同樣運氧能力的紅細胞，而容量為全血的一半至三分之二，因而減少了輸血后循環(huán)負荷過重的危險；又已移去了大部分的血漿，避免或減少了血漿中的抗體或血漿蛋白成分引起的發(fā)熱和過敏等輸血不良反應(yīng)；精心整理27

減少了血漿中鉀、鈉、氨和枸櫞酸鹽的含量，因而減少了對心、肝、腎等的毒性作用；分離出的大部分血漿可供臨床輸用或進一步制備血漿蛋白制品。適用于任何慢性貧血，特別是伴有充血性心力衰竭時。

精心整理282.祛白細胞紅細胞：

去除99.9%白細胞的紅細胞制劑，因此可有效地降低因血液中白細胞所致的各種輸血不良反應(yīng)及相關(guān)性疾病。

精心整理293.洗滌紅細胞

由于血漿、白細胞、血小板等已基本從制品中去除，因此可有效地降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

洗滌紅細胞缺乏抗A、抗B，因此O型洗滌紅細胞可以輸給任何ABO血型的患者；洗滌紅細胞中鉀、鈉、氨、枸櫞酸鹽已基本去除，所以更適合于心、肝、腎疾病的患者。精心整理30

因此，除具有紅細胞懸液的大部分適應(yīng)證外，還特別適用于：自身免疫性溶血?。蝗盜gA抗原而已產(chǎn)生相應(yīng)抗體的患者。

精心整理314.低溫保存紅細胞

適用于稀有血型和自身血儲存、也作為4。C庫血的一種補充。

另外，輸注自身血又可避免輸血不良反應(yīng)及輸血相關(guān)疾病的傳播。

精心整理325.輻射紅細胞懸液

可有效預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病，適用于嚴重免疫功能缺陷陷或免疫抑制、造血干細胞移植后輸血患者。

精心整理33(三)紅細胞的缺點和禁忌證

常用的紅細胞懸液均含有白細胞層，故不能用于已有或懷疑有白細胞抗體的患者，或需長期輸血的患者。

對于有免疫缺陷或免疫抑制的患者，不能使用未經(jīng)照射的全血以及所有的紅細胞制品。

精心整理34(四)紅細胞輸注劑量和方法

1．輸注劑量

正常人每周生成紅細胞150-200ml,一般貧血患者可在每2周輸注紅細胞400ml,在3小時內(nèi)輸完，速度不宜太快，一般成人200ml/h,

或1-3ml/kg.h；對心血管病患者及兒童患者不宜超過1ml/kg.h，以避免循環(huán)系統(tǒng)負荷過重；精心整理35

急性失血而發(fā)生貧血者可加快輸注，一般輸注400ml紅細胞大約可使血紅蛋白升高10g/l，血細胞容積升高0.03，具體量根據(jù)當時患者的血紅蛋白和血細胞容積而定。

輸注開始的10-20分鐘應(yīng)嚴密觀察患者基本生命體征(呼吸、脈搏、體溫和血壓)。

精心整理362、輸注方法

紅細胞輸注前，各項常規(guī)檢查和全血輸注相同。應(yīng)注意：徹底搖均壓緊的紅細胞；使用雙頭輸血器，一頭連接紅細胞袋，另一頭連接生理鹽水瓶；濾網(wǎng)豎直安裝；靜脈注射針選用較粗的針頭。精心整理37粒細胞輸注精心整理38

由于粒細胞是正常血液中數(shù)量最多的白細胞，因此，通常輸注白細胞主要是指粒細胞。

機體因外來病原體與抗原等侵入會受到白細胞的防御，中性粒細胞作為機體的第一道防線，它在骨髓中發(fā)育成熟，然后進入血循環(huán)中，其主要功能具有趨化，吞噬和殺菌功能。

精心整理39一、粒細胞的制備和保存

(一)粒細胞的制備

通常利用離心，過濾和沉降等原理進行制備?？煞譃椋貉毎蛛x機單采白細胞、過濾法單采白細胞、沉降法單采白細胞和離心擠白膜法。

(二)粒細胞的保存

一般采用室溫22±2。C，不振蕩的方法保存，最長時間不超過8小時。

精心整理40二、適應(yīng)癥

在臨床上主要應(yīng)用于治療因粒細胞缺乏癥伴有敗血癥或威協(xié)生命的嚴重感染時。如果粒細胞絕對值高于0.2～0.5×10９/L，則不必輸注，因為在此數(shù)值以上的感染采用抗生素的療效一般較好。但預(yù)防性粒細胞輸注是無保護作用的，故不提倡預(yù)防性應(yīng)用。

精心整理41三、輸注方法和療效評價

（一）輸注方法

從血液分離開始到給患者輸注，最好能在4～6小時內(nèi)完成。一般認為每日至少應(yīng)輸注15～30×109/L

個粒細胞，甚至更多才能取得較好的療效。一般主張連續(xù)輸注4～6天，或直至感染消失、骨髓恢復(fù)功能為止。精心整理42

另外，輸注前還應(yīng)給患者做紅細胞交叉配合試驗，以保證ABO及Rh等血型配合。有條件情況下，可行HLA配合試驗。

精心整理43（二）療效評價

輸注后觀察患者感染是否得到控制或體溫是否下降，而不是觀察粒細胞絕對數(shù)是否增加。因為粒細胞輸注后很快離開血循環(huán)，而在肺部積聚，以后重新分布于肝、脾。感染時粒細胞常移動至炎癥部位。因此，不能以外周血粒細胞數(shù)評價輸注療效。

精心整理44四、不良反應(yīng)

（一）最為常見的是畏寒、發(fā)熱反應(yīng)，嚴重反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸注，可給予解熱藥物。

（二）肺部合并癥發(fā)生率可達19～57%。臨床上表現(xiàn)為呼吸道窘迫，可能是由于肺水腫及輸入白細胞聚積成團，造成微小栓子所致，故需停止輸注。

精心整理45（三）粒細胞輸注比輸注其它血液制品更易感染巨細胞病毒。

（四）由于粒細胞輸注時，制劑中常有大量具有免疫活性淋巴細胞輸入，在免疫缺陷、聯(lián)合化療或骨髓移植患者中，可發(fā)生移植物抗宿主病的危險性。

（五）可對粒細胞特異性抗原產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)。精心整理46血小板輸注

精心整理47

血小板是止血機制中一個重要因素,它來自于骨髓巨核細胞,后者是由于多能造血干細胞經(jīng)巨核系祖細胞分化而來。血小板實際上是一

個多功能的細胞，其重要功能是止血及參與血液凝固過程.此外,還具有促使血塊收縮和維護血管內(nèi)皮完整性等功能.

精心整理48一、血小板的種類和保存

臨床上使用的血小板制劑有單采血小板和含較多血漿成分的血小板懸液，目前本市以前者為主。精心整理49

因單采血小板采自單個供血者，每單位所含的血小板的濃度為2.0～2.5×1011（約為普通血小板懸液的10倍），白細胞和紅細胞的污染率很低，因此能有效地減少輸注血小板而產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)。

血小板的保存以在22±2℃中不斷輕輕振蕩為佳，保存期3～5天。

精心整理50二、血小板輸注的適應(yīng)證

（一）血小板生成障礙引起的血小板減少：

血小板數(shù)與臨床上出血程度是決定是否需要輸注血小板的重要因素之一。

一般以血小板20×109/L為是否需要輸注的指征，同時伴有齦血、尿血、便血等嚴重出血。

精心整理51（二）血小板功能障礙性疾?。?/p>

血小板數(shù)雖正常，但有功能障礙時，如伴有嚴重出血及進行手術(shù)或有創(chuàng)傷時。

精心整理52（三）預(yù)防性輸注：

在大手術(shù)或嚴重創(chuàng)傷時，如血小板數(shù)低于50～70×109/L，輸注血小板來防止出血是有益的；如血小板數(shù)低于20×109/L，則必須血小板輸注。

但對免疫性血小板減少性紫癜（ITP）等疾病，因輸入的血小板很快會被破壞，故一般輸血小板效果欠佳。

精心整理53三、血小板的輸注方法

以含較多血漿的血小板濃縮液為例:按10kg體重輸血小板一個單位,或4單位/m2計算,血小板的半存活期為3～4天，所以輸注間隔時間不宜過長，最好1～2天輸注1次，直至達到血小板數(shù)上升，起到止血效果為止。1個單位單采血小板約為１０個普通血小板懸液量。

精心整理54

臨床應(yīng)用時必須根據(jù)適應(yīng)證，不要濫用；應(yīng)選擇ABO血型與患者相配合的供者血小板（Rh血型不必相配）；最好使用單采血小板，可減少和減輕同種免疫的發(fā)生率和病情。精心整理55

輸注前要了解患者的血小板數(shù)或血小板功能、血容量等情況，以及過去的輸血情況等.

輸注速率以患者可以耐受為準，一般輸注速率越快越好，以達到止血高峰.

血小板輸血后，應(yīng)對患者作輸注后的效果評價。精心整理56四、輸注后的效果評價

輸注后的療效，應(yīng)對患者進行血小板計數(shù)，包括：

輸前立即計數(shù)

輸后1小時計數(shù)

輸后18～24小時計數(shù)

輸入的血小板總量

一般以血小板計算增高指數(shù)（CCI）和輸注后血小板回收率作為判斷標準。

精心整理57（一）血小板計算增高指數(shù)（CCI）＝絕對增加數(shù)×體表面積（m2）÷輸入血小板數(shù)（×10１１）。

CCI大于10表示有效；小于

7.5～10.0認定為輸注無效。（輸注后計數(shù)為輸注后1小時測定值）

精心整理58（二）輸注后血小板回收率（％）＝絕對增加數(shù)×血容量（L）÷輸入血小板總數(shù)的2/3（因有1/3進入

脾臟）。

回收率：1小時應(yīng)大于60%，24小時應(yīng)大于40%。

精心整理59五、不良反應(yīng)

(1)血小板的保存溫度不當易導(dǎo)致輸注后的細菌感染。

(2)由于輸注了血小板血型或ABO血型或HLA不配合的血小板，可發(fā)生血小板輸注無效，并可產(chǎn)生非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)以及粒細胞減少等。

(3)可引起巨細胞病毒感染和移植物抗宿主病。

精心整理60六、影響血小板輸注療效的因素

（一）對同種抗原的敏感性：特異抗體的同種免疫可使患者對輸入的血小板破壞加速。

（二）脾臟腫大和脾功能亢進。

精心整理61（三）彌漫性血管內(nèi)凝血或消耗性凝血障礙：這類患者可大量消耗血小板，從而使輸注效果不明顯。

（四）感染:嚴重感染特別是革蘭氏陰性桿菌敗血癥患者易合并血小板減少,可能是由于感染使血小板存活期縮短,或免疫復(fù)合物抑制骨髓有關(guān).故應(yīng)用血小板時需加大劑量。精心整理62血漿及血漿蛋白制劑輸注精心整理63一、血漿輸注

（一）血漿的種類和保存

血漿包括普通冰凍血漿和新鮮冰凍血漿（FFP）二種。

普通冰凍血漿是從采血之日起5天內(nèi)從全血中制備的血漿，保存期為-30℃左右保存5年，它與新鮮冰凍血漿的區(qū)別在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。

新鮮冰凍血漿是在采血后6小時內(nèi)制備的，在-30℃左右可保存1年，融化后等于新鮮血漿。

精心整理64（二）適應(yīng)證和禁忌證

1．適應(yīng)證

①嚴重肝臟疾病

②凝血因子缺乏

③香豆素藥物作用的逆轉(zhuǎn)

④心臟直視手術(shù)

⑤大量輸血

⑥彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

⑦燒傷

⑧抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）缺乏

⑨血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。

精心整理652．禁忌證

對輸血漿發(fā)生一次以上原因不明的過敏反應(yīng)者、或已知對血漿蛋白敏感的患者，以及血容量正常的老幼患者或心功能不全的患者。

臨床上許多不合理使用：

①補充血容量

②補充營養(yǎng)

③消除水腫或腹水

④增強免疫力

⑤不必要地補充凝血因子精心整理66（三）血漿的輸注方法和劑量

冰凍血漿在臨用前必須放入37℃恒溫水浴中快速融化，也可用特制的微波爐融化。

融化后，不可在10℃放置超過2小時，不可再冰凍。

如在4℃暫時存放，應(yīng)于24小時內(nèi)輸注。

輸注的速度不應(yīng)超過10ml/min。

精心整理67

冰凍血漿的輸注劑量取決于臨床表現(xiàn)和適應(yīng)證。一般凝血因子缺乏初次劑量在15ml/kg體重左右，大出血和手術(shù)的初次劑量在30～60ml/kg體重，平均劑量變化在5～15ml/kg體重。精心整理68

然而，新鮮冰凍血漿對提高凝血因子的能力是有限的。倘若為了提高凝血因子水平而加大輸注量，就可能引起循環(huán)超負荷。因此最好使用冷沉淀或凝血酶原復(fù)合物來治療血友病和其它凝血因子缺乏者的出血。

（四）血漿輸注的副反應(yīng)：

⑴傳播肝炎的危險

⑵同種免疫反應(yīng)

⑶變態(tài)反應(yīng)。

精心整理69冷沉淀物

精心整理70

冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1～5℃條件下不溶解的白色沉淀物，其主要成分及含量如下：

因子Ⅷ促凝血活性（FⅧ：C）＞80IU

瑞斯托霉素輔因子（VWF）＞60IU

纖維蛋白原（FI）1200～3000mg

纖維蛋白穩(wěn)定因子（FⅫ）＞80IU

纖維結(jié)合蛋白（FN）＞60mg。精心整理71

雖然1單位血漿分離出的冷沉淀只有幾毫升，但卻含有大部分的Ⅷ因子，故用于治療甲型血友病患者不必擔心循環(huán)超負荷的危險，而且還適用于其他出血性疾病的患者。精心整理72冷沉淀制品具有：

（1）制備過程簡單

（2）用于治療甲型血友病比第Ⅷ因子濃縮劑傳播病毒性肝炎的危險性?。ㄖ苽淅涑恋淼难獫{取自為數(shù)很少的獻血者）

（3）價格低廉等優(yōu)點

不足之處：

（1）必須在-30℃保存，要有合適的低溫冰箱，使用不方便

（2）各袋凝血因子含量有差異，難以掌握確切劑量等

精心整理73（一）適應(yīng)證:

(1)先天性凝血因子缺乏：用于治療甲型血友病、血管性假血友病。

(2)獲得性凝血因子缺乏：可用于治療彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、嚴重肝病和尿毒癥等。

(3)纖維結(jié)合蛋白（FN）含量降低：纖維結(jié)合蛋白是已知的最重要的調(diào)理蛋白之一，與嚴重創(chuàng)傷、惡性腫瘤及多種重癥疾病的康復(fù)和愈合有關(guān)。

精心整理74

冷沉淀在用于嚴重創(chuàng)傷、燒傷、大