高尿酸血癥和痛風(fēng)健康教育醫(yī)學(xué)課件

痛風(fēng)和高尿酸血癥防治1編輯版ppt

王老板在40歲體檢時就發(fā)現(xiàn)有糖尿病、高血壓、高尿酸血癥，但是自己并沒有在意，喝酒、應(yīng)酬更是家常便飯。

可有一天半夜，他被痛醒了。自己的大腳趾關(guān)節(jié)竟然又紅又腫，無法著地。

第二天到醫(yī)院，醫(yī)生診斷他為痛風(fēng)。

為痛風(fēng)。吃了藥，3天就好了

了，他沒在意。半年后關(guān)節(jié)痛

痛又發(fā)生了。王老板的疾病會怎樣發(fā)展呢？2編輯版ppt痛風(fēng)的危害痛風(fēng)發(fā)作：關(guān)節(jié)紅腫熱痛如虎咬刀割

痛風(fēng)不治：高尿酸血癥，痛風(fēng)一發(fā)再發(fā)

反復(fù)發(fā)作：關(guān)節(jié)形成痛風(fēng)石，腎臟成為功能不全的痛風(fēng)腎

久治不愈：關(guān)節(jié)腫大變形、僵硬、致殘，小心腎結(jié)石、尿毒癥、腎衰竭3編輯版ppt4編輯版ppt5編輯版ppt痛風(fēng)系尿酸鈉從超飽和的細(xì)胞外液沉積至關(guān)節(jié)、滑膜或其他組織和器官引起的臨床綜合征,包括關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石和少見的痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)首發(fā)癥狀。血液中UA（PH7.4，37℃）溶解度為381μmol/l(6.4mg/dl)痛風(fēng)誘發(fā)因素：濃度、雌激素、溫度、血PH痛風(fēng)的定義6編輯版ppt7編輯版ppt8編輯版ppt痛風(fēng)的臨床過程慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)間歇期痛風(fēng)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎無癥狀高尿酸血癥9編輯版ppt不良的飲食習(xí)慣攝入高嘌呤食物腎臟對尿酸鹽排泄減少血尿酸增高為什么以前血尿酸不高，現(xiàn)在高了呢？10編輯版ppt我現(xiàn)在就有血尿酸升高了，那我會發(fā)生痛風(fēng)嗎？現(xiàn)在就需要用藥治療嗎？11編輯版ppt無癥狀高尿酸血癥期很多病人在首次痛風(fēng)發(fā)作前很多年就會出現(xiàn)血UA水平增高。UA水平越高，痛風(fēng)發(fā)作的危險越大血UA水平與痛風(fēng)發(fā)病率比較

UA水平（mmol/L）

痛風(fēng)發(fā)病率（%）

>540 7.0-8.9420–540 0.5-0.37<420 0.1有高尿酸血癥的患者不一定會發(fā)生痛風(fēng)12編輯版ppt有高尿酸血癥的患者如不注意生活方式就容易發(fā)生痛風(fēng)13編輯版ppt誘發(fā)痛風(fēng)的因素利尿大量喝酒降尿酸藥物血尿酸水平波動脫水暴飲暴食劇烈活動在高尿酸血癥基礎(chǔ)上誘發(fā)痛風(fēng)14編輯版ppt無癥狀的高尿酸血癥（血尿酸水平在535μmol／L）并不一定需要降尿酸的藥物治療，但需要采用其它的方式盡量降低尿酸水平：嚴(yán)格的飲食干預(yù)和生活方式的改善無癥狀的高尿酸血癥是否需要治療？

采用降尿酸藥物痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作（一年內(nèi)發(fā)作2次）腎功能不全痛風(fēng)石形成在血尿酸水平持續(xù)增高者中，僅有10％左右罹患痛風(fēng)，大多為無癥狀性高尿酸血癥；而少部分痛風(fēng)患者在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期血尿酸在正常范圍。15編輯版ppt痛風(fēng)的臨床過程慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)間歇期痛風(fēng)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎無癥狀高尿酸血癥16編輯版ppt最常見的首發(fā)癥狀Gout第一次發(fā)作通常在40歲左右誘因：受寒、勞累、酗酒、高嘌呤飲食、感染、創(chuàng)傷等機(jī)制：關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)晶體表面有一層保護(hù)性蛋白外衣，當(dāng)外傷、手術(shù)、麻醉、飲酒等導(dǎo)致靜止的蛋白外衣脫落，使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石破裂暴露新的表面而誘發(fā)發(fā)作。血尿酸水平增高導(dǎo)致新的晶體形成也可誘發(fā)發(fā)作。發(fā)生急性痛風(fēng)，可用一些消炎鎮(zhèn)痛藥物很快緩解，即使不用任何藥物，3-5天也可自行緩解。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎17編輯版ppt這些藥物，看似可治療痛風(fēng)，殊不知也僅僅對癥而已18編輯版ppt痛風(fēng)的臨床過程慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)間歇期痛風(fēng)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎無癥狀高尿酸血癥19編輯版ppt6m~2yrs（5~10yrs）此期通常無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為血UA水平增高如間歇期不降低血UA濃度至5-6mg/dl，隨著時間的推移，痛風(fēng)發(fā)作會愈加頻繁，且持續(xù)時間更長，癥狀更重。痛風(fēng)間歇期第一次與第二次發(fā)作間隔比例1年62%1-2年16%2-5年11%5-10年6%10年內(nèi)無發(fā)作5%20編輯版ppt痛風(fēng)的臨床過程慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)間歇期痛風(fēng)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎無癥狀高尿酸血癥21編輯版ppt如果痛風(fēng)不進(jìn)行治療，將會失去行動能力。現(xiàn)在大多數(shù)病人因早期的診斷和治療而幸免于此。長期或經(jīng)常關(guān)節(jié)痛。痛風(fēng)石（黃白色贅生物）：關(guān)節(jié)周圍、耳輪。本期最常見的特征性改變。關(guān)節(jié)畸形：炎癥反復(fù)發(fā)作，UA鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積造成。慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎22編輯版ppt23編輯版ppt24編輯版ppt25編輯版ppt26編輯版ppt急性痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作慢性痛風(fēng)石27編輯版ppt急性期迅速消炎止痛痛風(fēng)的治療降尿酸藥物的合理應(yīng)用，防復(fù)發(fā)生活方式干預(yù)（保?。┩达L(fēng)及高尿酸血癥治療28編輯版ppt降尿酸藥物29編輯版ppt氯沙坦鉀片（科素亞）氨氯地平片（絡(luò)和喜）非諾貝特片（力平之）其它有降尿酸作用藥物降尿酸作用弱，往往需要與其它降尿酸藥物聯(lián)合使用30編輯版ppt日常生活保健忌暴飲暴食，攝取適量食物1平時尿酸水平都控制的很好，但一次不忌口，血尿酸水平迅速升高，惹得痛風(fēng)發(fā)作。31編輯版ppt日常生活保健注意食物中的嘌呤含量2

盡量避免富含嘌呤的食物:各種動物內(nèi)臟、肉類湯汁、各種肉食、骨髓、海魚(特別是鳳尾魚、沙丁魚等)、蝦、蟹、海菜;各種豆類(特別是豌豆)、花生米、菠菜、菜花、蘑菇、糙米、粗面粉、全麥片等均應(yīng)禁止食用。最近研究提示：富含果糖的食物極易升高血尿酸誘發(fā)痛風(fēng)32編輯版ppt日常生活保健消除肥胖，補(bǔ)充營養(yǎng)3肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病率顯著增高，應(yīng)逐步減輕體重。而對于消瘦的患者，可食用牛奶、雞蛋等補(bǔ)充蛋白質(zhì)。33編輯版ppt日常生活保健禁止飲酒4酒中嘌呤含量：陳年黃酒>啤酒>黃酒>白酒34編輯版ppt日常生活保健多飲水，加速尿酸排泄5

每日飲水達(dá)2500-3000ml，可喝咖啡、淡茶等。痛風(fēng)患者在睡前及半夜也應(yīng)飲水。35編輯版ppt日常生活保健科學(xué)烹飪方法6避免辣椒、咖喱、生姜、胡椒、芥末。

少用油鹽

多用蒸煮涼拌等烹調(diào)方式

少喝肉湯、高湯、火鍋湯

最好用肉食先煮，再行烹調(diào)36編輯版ppt日常生活保健勞逸結(jié)合，避免過度勞累7

適量運(yùn)動可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，但劇烈運(yùn)動會減少尿酸排出，升高尿酸水平。在運(yùn)動中必須注意補(bǔ)足水分。37編輯版ppt日常生活保健關(guān)節(jié)護(hù)理8

急性發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時，應(yīng)臥床休息、抬高患肢并制動。發(fā)作間期和慢性期可配合少量活動及按摩理療38編輯版ppt高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)1高尿酸血癥不等于痛風(fēng)有高尿酸血癥的患者關(guān)節(jié)痛，不一定就是痛風(fēng)發(fā)作有關(guān)節(jié)痛，但當(dāng)時血尿酸不高，并不表示不是痛風(fēng)血尿酸高就是痛風(fēng)，就需要治療39編輯版ppt高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)2痛風(fēng)為無菌性炎癥，抗生素對其無效痛風(fēng)發(fā)作可在3-5天自然緩解痛風(fēng)發(fā)作時需用青霉素消炎40編輯版ppt高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)3血尿酸升高，只有20%來源于攝入增加，80%都來源于生成增多痛風(fēng)患者嚴(yán)格限制飲食后，只能降低最多20%尿酸水平，要控制尿酸水平需飲食和藥物共同控制長期嚴(yán)格的限制低嘌呤飲食，容易導(dǎo)致營養(yǎng)失衡只要控制飲食就能防止痛風(fēng)發(fā)作41編輯版ppt高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)4豆類的嘌呤含量并不比豬肉高在非急性期可以不用過分限制但在急性痛風(fēng)發(fā)作期應(yīng)該忌口得了痛風(fēng)，不能吃豆制品42編輯版ppt高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)5酒中乙醇可以加速嘌呤合成，增加尿酸的產(chǎn)生，減少尿酸排泄啤酒雖然酒精含量不高，卻含有大量嘌呤啤酒不算酒，喝喝也無妨43編輯版ppt高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)6痛風(fēng)發(fā)作幾天就過去了但反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)的患者，間歇期會越來越短關(guān)節(jié)和腎臟的損害會在一次次復(fù)發(fā)中加重痛時治，不痛不治44編輯版ppt王老板疾病的控制血尿酸高，半年內(nèi)發(fā)作了2次痛風(fēng)飲食運(yùn)動+降尿酸藥物規(guī)律服用尿酸正常、肝腎功正常、3年痛風(fēng)未再發(fā)45編輯版ppt小結(jié)高尿酸血癥和痛風(fēng)是全身性疾病，與高血