過敏性休克的搶救治療

過敏性休克的搶救治療第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二過敏性休克的發(fā)病機理過敏性休克是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。導(dǎo)致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。

第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二過敏性休克常見抗原1.藥物：抗生素類、局麻藥、化學(xué)試劑2.異種蛋白：胰島素、加壓素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉津液、食物異體蛋白等。3.多糖類第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二常見病因藥物

抗生素類

局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因）

維生素（硫胺、葉酸）

診斷性試劑（碘化X線造影劑、碘溴酞）

職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二常見病因異種蛋白

內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細胞血清、抗淋巴細胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

過敏性休克的特點過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個/1萬特點是危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，50%發(fā)生在用藥5分鐘內(nèi)80%-90%發(fā)生在用藥30分鐘內(nèi)10%-20%為遲發(fā)反應(yīng)既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中

第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二病理本病猝死型的主要病理表現(xiàn)主要有：急性肺淤血、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下：可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等。第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二過敏性休克的臨床表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

循環(huán)衰竭癥狀

由于周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細弱血壓下降煩躁不安等

第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等

（供氧與需氧）第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

其它過敏反應(yīng)

蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二診斷

過敏性休克的診斷主要依據(jù)于病史、臨床表現(xiàn)及體征。

凡在接受注射、口服藥或其他物后等立即發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病的可能。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理

停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時，每5～10分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二過敏性休克的搶救措施5、快速補充血容量，首選林格液，為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚?、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二過敏性休克的搶救措施6、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20-100mg和/或去甲腎上腺素2-6mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。7、休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二藥物過敏急救訓(xùn)練：第一個處理？測血壓報告醫(yī)生吸氧將病人送回搶救室停止致敏藥物輸入第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理

停止致敏藥物輸入！第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二過敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml

＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素1mg，肌注第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二腎上腺素作用機理

腎上腺素能激動a和β受體對a受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮作用β1受體增強心肌收縮力，擴張冠狀血管作用β2受體舒張支氣管平滑肌，并抑制肥大細胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二藥物過敏急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二換上這一瓶液體補液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補鉀☆見驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二訓(xùn)練：識別藥物過敏胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快?！罡邿峄颊撸∽材私?，暈倒，面色蒼白☆健康體檢者，抽血標本時，頭暈，出冷汗☆腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時，訴畏寒，測體溫40°C☆咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。

☆第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次．按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在6h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程．

第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二過敏性休克的預(yù)防①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵，強調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)，實屬不幸。②詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過