靜配中心醫(yī)囑審核常見問題

靜配中心醫(yī)囑審核常見問題第一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二靜脈用藥集中調(diào)配中心（pharmacyintravenousadmixtureservice，PIVAS）是一種先進(jìn)的靜脈輸液配置技術(shù)和管理模式。由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的潔凈室內(nèi)，嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等在內(nèi)的靜脈用藥的集中配置。第二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二PIVAS的工作流程流程圖醫(yī)生開具傳遞醫(yī)囑藥師審核醫(yī)囑打印標(biāo)簽擺藥貼簽擺藥核對混合調(diào)配成品核對成品包裝成品配送護(hù)士核對、簽收患者用藥第三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕62號《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》的規(guī)定醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定開具靜脈用藥處方或醫(yī)囑藥師應(yīng)當(dāng)按《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》，審核用藥醫(yī)囑所列靜脈用藥混合配伍的合理性、相容性和穩(wěn)定性對不合理用藥應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師溝通，提出調(diào)整建議對于用藥錯(cuò)誤或不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或用藥醫(yī)囑，藥師有權(quán)拒絕調(diào)配，并做記錄與簽名第四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)囑審核的主要內(nèi)容

形式審查：處方或用藥醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》、《病例書寫基本規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，書寫正確、完整、清晰，無遺漏信息分析鑒別臨床診斷與所選用藥品的相符性確認(rèn)遴選藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復(fù)給藥

第五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)囑審核的主要內(nèi)容

確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性確認(rèn)選用溶媒的適宜性確認(rèn)靜脈用藥與包裝材料的適宜性確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重或者特殊不良反應(yīng)等重要信息需與醫(yī)師進(jìn)一步核實(shí)的任何疑點(diǎn)或未確定的內(nèi)容

第六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二常見的不合理原因適應(yīng)證藥品名稱藥品規(guī)格給藥途徑給藥劑量給藥頻次溶媒種類和體積藥物相互作用藥物配伍禁忌第七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二藥品名稱《處方管理辦法》規(guī)定：醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱通過藥師審核，避免不同商品名的同一藥物重復(fù)用藥如抗腫瘤輔助藥天地欣與香菇多糖（通用名都是注射用香菇多糖）多西他賽與紫杉醇為成分類似物第八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二藥品規(guī)格

目前臨床多采用電子錄入醫(yī)囑的工作模式，開具醫(yī)囑時(shí)常存在輸入失誤，如輸入規(guī)格時(shí)計(jì)量單位g、mg、ug等往往因輸入差錯(cuò)，導(dǎo)致給藥劑量較正確用藥劑量減少或增加。第九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二溶媒種類藥物與溶媒的配伍常常導(dǎo)致輸液中微粒的累加臨床醫(yī)師往往只關(guān)注治療藥物，對藥物載體的選擇較為隨意，易忽略主藥與溶媒配伍相容性許多藥品說明書中對藥物載體種類有明確規(guī)定，應(yīng)嚴(yán)格按藥品說明書選擇正確的溶媒靜脈藥物配伍中要特別注意選擇正確的溶媒，保證靜脈輸液的安全性、有效性第十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二常用的溶媒品名PH范圍備注葡萄糖注射液3.2-5.5葡萄糖氯化鈉注射液3.5-5.50.9%氯化鈉注射液4.5-7.0復(fù)方氯化鈉注射液4.5-7.0含鈣離子乳酸鈉林格注射液6.0-7.5含鈣離子復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液3.6-6.5含鈣離子滅菌注射用水5.0-7.0第十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二溶媒種類β-內(nèi)酰胺類抗生素+葡萄糖注射液------不宜分析：該類藥物在pH<4的環(huán)境中分解較快，葡萄糖pH3.2-5.5，使溶液穩(wěn)定性降低正確方法：應(yīng)選用0.9%NS注射液，但對于心功能不全者，為避免誘發(fā)心力衰竭，可使用葡萄糖注射液作溶媒，在2h內(nèi)滴完第十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二溶媒種類乳糖酸紅霉素（常見）+0.9%氯化鈉------不宜分析：弱酸弱堿鹽，在0.9%NS易被分解，析出紅霉素結(jié)晶，產(chǎn)生沉淀影響靜脈注射正確方法：先用無菌注射用水充分溶解后，再加入0.9%NS中。第十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二溶媒種類喹諾酮類抗生素+氯化鈉注射液------不宜分析：該類藥物與氯化鈉注射液中的氯離子結(jié)合會(huì)發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，生成大分子絡(luò)合物沉淀，影響藥物含量，治療作用減弱正確方法：應(yīng)選用5%葡萄糖注射液作溶媒。第十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二溶媒種類依達(dá)拉奉+葡萄糖注射液------不宜分析：必須用生理鹽水稀釋，與各種含有糖分的輸液混合時(shí)，可使依達(dá)拉奉的濃度降低正確方法：應(yīng)使用0.9%NS溶解。第十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二溶媒種類多柔比星脂質(zhì)體+0.9%NS------不宜分析:電解質(zhì)輸液會(huì)引起脂質(zhì)體聚集.所有脂質(zhì)體劑型的藥物都不能用NS溶解.正確方法：用5％葡萄糖注射液溶解第十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二

為何要審核輸液的載體量？有些藥物由于自身穩(wěn)定性差、半衰期很短、體內(nèi)清除率大等原因需要短時(shí)間輸注注射用環(huán)磷酰胺穩(wěn)定性較差，配置后應(yīng)在3小時(shí)內(nèi)使用，宜用NS溶解靜推給藥，若靜滴溶媒不宜超過250ml鹽酸吉西他濱注射液注射用鹽酸吉西他濱t1/2為32～94min,體內(nèi)清除率大,需短時(shí)(30min)輸注。因此應(yīng)選用0.9%NS注射液100mL靜滴為妥。第十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二載體量奧美拉唑、泮托拉唑粉針：結(jié)構(gòu)屬苯并咪唑類，注射液的PH值是其穩(wěn)定性的主要影響因素。在中性和弱酸性條件下相對穩(wěn)定，在強(qiáng)酸性條件下迅速活化。應(yīng)采用100ml0.9%氯化鈉溶液或葡萄糖溶液稀釋，并在20-30min滴注入體內(nèi)。如選用250ml或500ml的載體量，由于配制后pH降低，增加了溶液不穩(wěn)定性且滴注時(shí)間延長更容易變色。第十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二載體量亞胺培南/西司他丁

其輸注液的配制應(yīng)為每0.5g藥物加入稀釋液100ml，否則藥物粉末不能溶解完全，會(huì)導(dǎo)致輸液中微粒數(shù)大大增加鹽酸萬古霉素每1.0g鹽酸萬古霉素用至少200ml的輸液溶解稀釋，且要緩慢滴注第十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二載體量很多抗生素為了保持體內(nèi)溶度高于最低抑菌濃度（MIC），輸注時(shí)宜選用少量載體于短時(shí)間內(nèi)輸注完畢無水頭孢唑啉鈉2.0g+0.9%NS250ml【正確用法】溶媒100ml頭孢替胺1.0g+0.9%NS250ml【正確用法】溶媒100ml第二十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二載體量有些藥物對靜滴時(shí)間、最高濃度有限定，載體量又不能太少。載體量不恰當(dāng)可導(dǎo)致藥物濃度及輸注時(shí)間控制不當(dāng)而影響藥物的療效，選擇合適的載體量對于保證用藥的安全有效也是至關(guān)重要。鹽酸伊立替康鹽酸伊立替康藥品說明書明確指出靜滴時(shí)間應(yīng)在30~90min,因此合適的載體量應(yīng)為5%GS250ml。第二十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二載體量依托泊苷注射液依托泊苷注射液稀釋液濃度不宜超過0.25mg/ml，且滴注時(shí)間≥30min，所以使用依托泊苷100mg至少需要加入到400ml以上的氯化鈉注射液中。第二十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二有一些藥物規(guī)定輸注時(shí)的最高濃度，其實(shí)也就是規(guī)定了溶媒量，例如：利巴韋林注射液的輸注液濃度應(yīng)1.0mg/ml；長春西汀輸注液濃度應(yīng)<0.06mg/ml（否則有溶血的可能）；依托泊苷稀釋液濃度不宜超過0.25mg/ml；阿奇霉素輸注液濃度應(yīng)在1.0一2.0mg/ml對于有溶媒量限制的病人原則上按照說明書使用，臨床要多考慮如何減少輸液而不是減少溶媒量第二十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二給藥途徑

不同的給藥途徑，可使藥物吸收速率和程度、血藥濃度不同，藥物的分布、消除也可能不同，甚至改變作用的性質(zhì)。吸收速度的快慢及吸收數(shù)量的多少直接影響藥物的起效時(shí)間及強(qiáng)度。給藥途徑是決定藥物起效時(shí)間及強(qiáng)度的重要因素之一。在臨床用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書推薦給藥方式給藥第二十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二給藥途徑肝素鈉注射液

錯(cuò)誤給藥途徑---肌肉注射給藥

分析---肌肉組織毛細(xì)血管豐富，肌內(nèi)注射肝素鈉易致血腫

正確給藥途徑---皮下注射給藥第二十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二給藥途徑奧美拉唑鈉30mg+0.9%NS100mlivgtt發(fā)現(xiàn)輸液管終端過濾器上有大量藍(lán)紫色沉淀附著

Why???第二十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二給藥途徑

奧美拉唑鈉有供靜脈滴注和靜脈推注兩種劑型，不能相互替代。如果將供靜脈滴注的劑型用于靜脈推注時(shí)，由于溶媒量僅10ml，溶液PH過高，易引起局部的強(qiáng)烈刺激；如果將供靜脈推注的劑型溶解，稀釋后用于靜脈滴注，則由于溶液PH較低，且不含抗氧化的穩(wěn)定劑（EDTA-2Na），在配置和使用過程中易出現(xiàn)變色、渾濁或產(chǎn)生沉淀。第二十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二給藥劑量給藥劑量會(huì)對藥物作用產(chǎn)生影響，劑量不同，機(jī)體對藥物的反應(yīng)程度也不同

1.對藥物不良反應(yīng)的影響：在一定的范圍內(nèi)，隨著給藥劑量的增加，藥物作用逐漸加強(qiáng)；超過一定范圍，隨著給藥劑量的增加可產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)或中毒

2.對藥物作用強(qiáng)度的影響：同一藥物在不同劑量時(shí)，作用強(qiáng)度不同，用途可能也不同

3.個(gè)體化給藥：不同個(gè)體對藥物的反應(yīng)性存在差異，需注意用藥劑量

因此，應(yīng)根據(jù)藥品說明書給予正確的藥物劑量，不應(yīng)過大或過小第二十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二給藥劑量醒腦靜30ml+……【正確用量】每次10-20ml胸腺五肽2mg+…【正確用量】1次1mg，1日1-2次門冬氨酸鉀鎂4.0g+……【正確用量】1次2.0g西咪替丁0.8g+……【正確用量】每次0.2-0.6g腦蛋白水解物90mg+……【正確用量】一般每日60mg脂溶性維生素（Ⅱ）2支+…【正確用量】每日1支胞磷膽堿鈉0.75g+……【正確用量】每日0.25-0.5g氨基己酸8.0g+……【正確用量】初量2.0-6.0g紅花黃色素氯化鈉100mlbid【正確用量】每日100ml第二十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二給藥頻次藥物的給藥頻次應(yīng)根據(jù)藥物的消除速率、病情需要而定。對半衰期短的藥物，給藥次數(shù)相應(yīng)增加；對于消除慢、毒性大的藥物，應(yīng)規(guī)定每日的用量和療程?；颊吒文I功能減低時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少給藥次數(shù)，以防止蓄積中毒第三十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二給藥頻次目前抗生素給藥時(shí)間、給藥頻次不當(dāng)是臨床不合理治療方案中普遍存在的問題1.抗菌效果主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間（t），t＞MIC在24h內(nèi)超過50%的臨床有效

2.當(dāng)血藥濃度達(dá)到MIC的4-5倍時(shí)，殺菌率即處于飽和，此時(shí)再提高給藥劑量，不會(huì)提高殺菌效果，反而會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率

3.頭孢曲松、阿奇霉素等因其半衰期較長、均可每天1次給藥第三十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二給藥頻次青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、克林霉素、部分大環(huán)內(nèi)酯類抗生素屬時(shí)間依賴型抗菌藥時(shí)間依賴型抗生素的用藥原則是將給藥間隔縮短，不必每次大劑量給藥，一般3-4個(gè)半衰期給藥1次，每日劑量分3或4次給藥，日劑量1次給藥無法滿足抗菌要求且極易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性第三十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二給藥頻次氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑等PAE長的抗菌藥多屬于濃度依賴型抗菌藥，其殺菌活性及臨床療效與血藥濃度呈正相關(guān)，藥物濃度越高，殺菌范圍越廣日劑量不變的情況下有較寬的給藥間隔氨基糖苷類每日1次給藥方案，可以增強(qiáng)組織穿透力及感染組織中抗菌藥物濃度，同時(shí)由于谷濃度降低，能減少耳、腎毒性等不良反應(yīng)的發(fā)生率，抑制耐藥菌的發(fā)生氟喹諾酮類如氧氟沙星、環(huán)丙沙星等由于半衰期較長和較明顯的PAE，給藥間隔時(shí)間可延長為12h，莫西沙星可每天1次給藥第三十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二給藥頻次注射用胸腺肽a1（日達(dá)仙）錯(cuò)誤：1.6mgqd皮下注射正確：每周2次克林霉素磷酸酯錯(cuò)誤：1.8g+GS500mlivgttqd正確：0.6g+NS100mlivgtttid頭孢匹胺錯(cuò)誤：1.0givgttqd正確：1gbid頭孢孟多錯(cuò)誤：4.0givgttqd正確：0.5-1.0g每4-8小時(shí)一次

第三十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二給藥順序先用頭孢曲松后用磷霉素---錯(cuò)誤分析：磷霉素和頭孢曲松的作用機(jī)制都是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。由于磷霉素是作用于細(xì)菌細(xì)胞壁合成的起始階段，使其完整性受到破壞，有利于其他抗菌藥物隨之進(jìn)入菌體，通過不同的作用機(jī)制殺滅細(xì)菌?！皶r(shí)間差沖擊療法”，即先用磷霉素1小時(shí)后再靜滴頭孢曲松，此時(shí)抗菌效果好。第三十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二給藥順序先用克林霉素后用氨曲南---錯(cuò)誤分析：克林霉素為速效抑菌劑，而氨曲南為繁殖期殺菌劑。先用抑菌劑，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，繁殖期殺菌劑不能發(fā)揮作用而降低療效。先用大劑量的氨曲南1小時(shí)后再靜滴小劑量克林霉素。第三十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二給藥順序先用環(huán)磷酰胺后用長春新堿---錯(cuò)誤分析：先用長春新堿后用環(huán)磷酰胺可增效，給藥順序相反，則減弱療效先用順鉑后用紫杉醇---錯(cuò)誤分析：先順鉑后給予紫杉醇，骨髓毒性加重，故應(yīng)先紫杉醇脂質(zhì)體后順鉑。第三十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二給藥順序先用氟尿嘧啶再用甲氨蝶呤---錯(cuò)誤分析：若甲氨蝶呤與氟尿嘧啶同用或先給氟尿嘧啶再給甲氨蝶呤，均產(chǎn)生拮抗作用。甲氨蝶呤滴注4-６小時(shí)后再用氟尿嘧啶產(chǎn)生協(xié)同作用，療效最好而且毒性減低；第三十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二給藥順序先用長春新堿后用甲氨蝶呤，增效先用亞葉酸鈣后用氟尿嘧啶，增效先用大劑量甲氨蝶呤后用亞葉酸鈣，解救先用小劑量紫杉醇15分鐘后用大劑量，觀察有無反應(yīng)第三十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二藥物相互作用概述配伍禁忌的概念避免配伍禁忌發(fā)生的方法藥物配伍合理性審核輸液管的配伍禁忌審核第四十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二藥物相互作用概念：藥物相互作用是指藥物的作用由于受到其他藥物或化學(xué)物質(zhì)的干擾，使該藥的療效發(fā)生變化或產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。療效變化雖然有多種多樣表現(xiàn)，但其結(jié)果只有兩種可能性：作用增強(qiáng)或減弱。

第四十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二藥物相互作用表現(xiàn)形式藥物在藥動(dòng)學(xué)方面的相互作用環(huán)丙沙星+茶堿——增加茶堿血藥濃度，延長半衰期，增加不良反應(yīng)藥物在藥效學(xué)方面的相互作用青霉素類+氨基糖苷類——增強(qiáng)阿奇霉素+頭孢菌素——拮抗藥物在體外的相互作用第四十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二向靜脈輸液中加入藥物是臨床常用的治療措施，靜脈藥物的配制從本質(zhì)上講就是藥物在體外的相互作用。除了藥物與靜脈輸液產(chǎn)生相互作用外，有時(shí)候加入靜脈輸液中的兩種或多種藥物之間也會(huì)發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)的相互作用，使藥性發(fā)生變化，從而會(huì)涉及藥物的配伍禁忌及靜脈配制藥物的穩(wěn)定性問題第四十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二配伍禁忌概念

配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物配伍在一起，引起藥理上或物理化學(xué)上的變化，影響治療效果甚至影響患者用藥安全。無論藥物相互作用或配伍禁忌，都會(huì)影響藥物的療效及其安全性。

第四十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二物理性配伍禁忌是指藥物配伍時(shí)發(fā)生了物理性狀變化，如某些藥物研和時(shí)可形成低共溶混介物，破壞外觀性狀，造成使用困難化學(xué)性配伍禁忌是指配伍過程中發(fā)生了化學(xué)變化，如發(fā)生沉淀、氧化還原反應(yīng)、變色反應(yīng)，使藥物分解失效藥理性配伍禁忌是指配伍后發(fā)生的藥效變化，增加毒性等第四十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二藥物配伍合理性審核

由于藥物種類不斷增多，以及疾病的多樣性，藥物聯(lián)用越來越普遍。一袋輸液中加有2-3種甚至4-5種藥物的現(xiàn)象屢見不鮮，多種藥物間的配伍問題越來越突出。在許多情況下肉眼看不出并不表示沒有發(fā)生變化，微粒倍增現(xiàn)象隨著添加藥物的增多或PH的改變而出現(xiàn)，輸液反應(yīng)的發(fā)生與此有關(guān)。因此應(yīng)該盡量把藥物分開放在不同袋的載體中，合理配伍使用藥物。合理的藥物配伍不僅可增強(qiáng)療效、減輕藥物不良反應(yīng)，而且也可減輕患者的軀體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是處方審核的一項(xiàng)重要內(nèi)容第四十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二輸液劑的質(zhì)量要求輸液是特殊的注射劑，其特點(diǎn)是使用量大且直接進(jìn)入血液循環(huán)，其質(zhì)量要求除與一般注射劑相同外更有特殊性：輸液劑的pH應(yīng)接近血液的pH滲透壓應(yīng)為等滲或偏高滲不能引起血象的任何異常變化不得含有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的異性蛋白及降壓物質(zhì)不得添加任何抑菌劑無菌、熱原、澄明度、無刺激第四十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二靜脈用藥調(diào)配的特殊要求一般單糖、鹽、高分子化合物溶液輸液都比較穩(wěn)定因治療工作的需要，臨床上往往需添加1種或多種藥物至輸液中聯(lián)合應(yīng)用靜脈用藥的相容性和穩(wěn)定性的影響因素更為復(fù)雜，要考慮：藥物本身的性質(zhì)添加藥物的配伍禁忌制劑中的附加劑，如緩沖劑、助溶劑、抗氧劑、穩(wěn)定劑，附加劑之間或附加劑與配伍藥物之間都可能出現(xiàn)配伍變化各生產(chǎn)廠家的工藝、處方、附加劑品種、用量往往不一，也應(yīng)引起注意第四十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二影響靜脈藥物配置穩(wěn)定性的因素藥物降解溶媒組成改變pH改變緩沖劑直接反應(yīng)離子作用聚合反應(yīng)鹽析作用配制量混合的順序反應(yīng)時(shí)間氧與二氧化碳的影響光敏感性溫度成分的純度微生物的污染微粒

靜脈用藥的調(diào)配是一復(fù)雜的系統(tǒng)工作，從本質(zhì)上講靜脈用藥調(diào)配過程是一個(gè)藥物重配置過程。因此必須考慮靜脈用藥調(diào)配的相容性及穩(wěn)定性。

第四十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二一般按照藥品說明書、中國藥典《臨床用藥須知》、配伍檢索表以及現(xiàn)有資料報(bào)道的配伍禁忌進(jìn)行判斷如果單加藥，該問題將簡化為藥物和溶媒之間的關(guān)系。多藥的配伍禁忌較難控制，如果沒有明確可配伍的藥物，應(yīng)該盡量單獨(dú)使用，抗生素、化療藥、中成藥這三類藥品單用。單用加藥注射器，避免殘留液與配制藥物間反應(yīng)靜滴前后用鹽水進(jìn)行沖管，特別是中西藥之間第五十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二維生素c+維生素k：維生素c可增加毛細(xì)血管致密性，加速血液凝固，刺激造血功能；維生素k可用于合成凝血因子，兩者在藥理作用上具有協(xié)同作用。但維生素c具有強(qiáng)還原性，與醌類藥物如維生素k1、k3混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)而致維生素k1、k3療效降低。因此兩者不能配伍使用維生素c+胰島素：維生素c在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氧化還原系統(tǒng)，使胰島素失活，可導(dǎo)致血糖升高維生素c+氫化可的松+氯化鈉注射液：氫化可的松在pH7-8時(shí)最穩(wěn)定，pH＜5產(chǎn)生沉淀，故不宜與維生素c配伍

第五十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二

實(shí)例---甘露醇甘露醇注射液+地塞米松注射液：甘露醇注射液作為高滲透組織脫水劑，主要用于各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。其在水中的溶解度（25℃）為1:6，常用濃度為20%，屬過飽和溶液，容易析出沉淀，特別是在室溫偏低時(shí)常析出結(jié)晶，不宜加入其他藥物。地塞米松是臨床常用的糖皮質(zhì)激素，為白色或類白色結(jié)晶性粉末，幾乎不溶于水，其注射液為有機(jī)酸鈉鹽，內(nèi)含0.2%亞硫酸氫鈉。與甘露醇混合使用時(shí)，可能析出甘露醇的結(jié)晶，患者使用后易引起電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致高血鉀甘露醇注射液+氯化鉀注射液：甘露醇與氯化鉀等電解質(zhì)混合，會(huì)由于鹽析作用而引起甘露醇結(jié)晶析出，靜脈滴注時(shí)可引起小血管栓塞，故兩者不可合用第五十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二輸液管的配伍禁忌審核對于藥物配伍禁忌，我們往往只注意到輸液瓶中的配伍禁忌，而忽略了換藥時(shí)輸液管中的配伍禁忌，一旦發(fā)生此種不良反應(yīng)會(huì)造成嚴(yán)重后果實(shí)例：在靜脈滴注頭孢哌酮-舒巴坦鈉時(shí)，通過莫非管加入氨溴索，輸液管中的藥物全部變?yōu)槿榘咨?。氨溴索還與頭孢曲松、頭孢唑啉鈉、清開靈存在配伍禁忌。建議鹽酸氨溴索注射液應(yīng)單獨(dú)使用，若