醫(yī)學(xué)專題-健康風(fēng)險(xiǎn)評估概要

健康風(fēng)險(xiǎn)評估的方法、原理(yuánlǐ)及其在健康管理中的應(yīng)用第一頁，共七十八頁。編輯ppt提要健康(jiànkāng)風(fēng)險(xiǎn)評估的歷史與定義健康風(fēng)險(xiǎn)評估的目的健康風(fēng)險(xiǎn)評估的原理與技術(shù)健康風(fēng)險(xiǎn)評估的種類和方法健康風(fēng)險(xiǎn)評估的應(yīng)用健康風(fēng)險(xiǎn)評估的使用示范（講義）健康信息系統(tǒng)的選擇第二頁，共七十八頁。編輯ppt健康風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評估的歷史與定義第三頁，共七十八頁。編輯ppt什么是健康(jiànkāng)風(fēng)險(xiǎn)評估？健康風(fēng)險(xiǎn)評估（HealthRiskAppraisal,HRA）一種方法(fāngfǎ)或工具，用于描述和估計(jì)某一個(gè)體未來發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。這種分析過程目的在于估計(jì)特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。(來源：GoetzAA,etal.PublicHealthReports1980;95:119-126)

第四頁，共七十八頁。編輯ppt健康風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評估的基本原理基于評價(jià)個(gè)人，以問卷表方式搜集個(gè)人生活方式及健康危險(xiǎn)因素信息，完成風(fēng)險(xiǎn)評估分析。針對個(gè)人，由于某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風(fēng)險(xiǎn)給予定量的預(yù)測或評價(jià)。通過提供健康教育和/或健康咨詢服務(wù)，能夠幫助個(gè)人改變(gǎibiàn)一個(gè)或多個(gè)健康危險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低患病或死亡的危險(xiǎn)。(來源：DeFrieseGHandFieldingJE.Annu.Rev.PublicHealth.1990;11:401-418)第五頁，共七十八頁。編輯ppt健康風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評估的歷史LewisC.Robbins醫(yī)生首次提出健康風(fēng)險(xiǎn)評估的概念，他在十九世紀(jì)四十年代進(jìn)行了大量的子宮頸癌和心臟疾病的預(yù)防實(shí)踐(shíjiàn)工作，從中他總結(jié)了這樣一個(gè)觀點(diǎn)：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的健康風(fēng)險(xiǎn)，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開展。他創(chuàng)造的健康風(fēng)險(xiǎn)表（Healthhazardchart），賦予了醫(yī)療檢查結(jié)果更多的疾病預(yù)測性含義。二十世紀(jì)五十年代，Robbins擔(dān)任公共衛(wèi)生部門在研究癌病控制方面的領(lǐng)導(dǎo)者，他主持制定了《十年期死亡率風(fēng)險(xiǎn)表格》(Tablesof10-yearmortalityrisk)，并且在許多小型的示范教學(xué)項(xiàng)目中，以健康風(fēng)險(xiǎn)評估作為醫(yī)學(xué)課程的教材及運(yùn)用的模式。第六頁，共七十八頁。編輯ppt健康(jiànkāng)風(fēng)險(xiǎn)評估的歷史（續(xù)）到了十九世紀(jì)六十年代后期，隨著人壽保險(xiǎn)精算方法在對病人個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)概率的量化估計(jì)中的大量應(yīng)用，所有產(chǎn)生量化健康風(fēng)險(xiǎn)評估的必要條件即準(zhǔn)備就緒。1970年，Robbins和

Hall針對實(shí)習(xí)醫(yī)生共同編寫了《如何運(yùn)用前瞻性醫(yī)學(xué)(HowtoPracticeProspectiveMedicine)》手冊，提供了完整的健康風(fēng)險(xiǎn)評估工具包，包括了問卷表、風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算(jìsuàn)以及反饋溝通方法等。至此，為健康風(fēng)險(xiǎn)評估的大規(guī)模應(yīng)用和研究發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

(SchoenbachVJ.AmJPublicHealth1987;77:409-411.)第七頁，共七十八頁。編輯ppt2.健康風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評估的目的第八頁，共七十八頁。編輯ppt將健康(jiànkāng)數(shù)據(jù)變?yōu)榻】敌畔⒌诰彭?，共七十八頁。編輯ppt2.鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為3.制訂個(gè)體化的健康干預(yù)措施4.評價(jià)干預(yù)措施的有效性5.健康管理(guǎnlǐ)人群分類幫助個(gè)體綜合認(rèn)識健康(jiànkāng)風(fēng)險(xiǎn)健康危險(xiǎn)因素多元化多種危險(xiǎn)因素?zé)o病癥健康風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評估的目的第十頁，共七十八頁。編輯ppt疾病風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評估

篩查出患有指定疾病的個(gè)體，引入需求管理或疾病管理測量醫(yī)生和/或患者良好(liánghǎo)臨床實(shí)踐的依從性與有效性測量特定干預(yù)措施所達(dá)到的健康結(jié)果測量醫(yī)生和/或患者的滿意度目的(mùdì)：第十一頁，共七十八頁。編輯ppt健康管理人群(rénqún)分類分類標(biāo)準(zhǔn)健康風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療花費(fèi)方法：健康風(fēng)險(xiǎn)評估方法：根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)利用水平根據(jù)設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)第十二頁，共七十八頁。編輯ppt舉例：根據(jù)醫(yī)療花費(fèi)進(jìn)行健康管理人群(rénqún)分類衛(wèi)生服務(wù)利用水平設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)住院次數(shù)急診次數(shù)門診次數(shù)……醫(yī)療花費(fèi)位于人群的前10%現(xiàn)患某種慢性?。ㄈ缣悄虿。┳晕覉?bào)告健康狀況差自我報(bào)告服用多種藥物……第十三頁，共七十八頁。編輯ppt衛(wèi)生服務(wù)

利用水平偶爾利用者不經(jīng)常利用者經(jīng)常利用者疾病管理需求管理生活方式管理舉例：根據(jù)人群(rénqún)分類結(jié)果制定健康管理基本策略第十四頁，共七十八頁。編輯ppt3.健康(jiànkāng)風(fēng)險(xiǎn)評估的原理與技術(shù)第十五頁，共七十八頁。編輯ppt處于低危險(xiǎn)狀態(tài)健康疾病進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)健康(jiànkāng)的階段性與連續(xù)性健康風(fēng)險(xiǎn)評估(pínɡɡū)也需要連續(xù)性！第十六頁，共七十八頁。編輯ppt健康(jiànkāng)的多維性軀體(qūtǐ)健康心理健康社會(shèhuì)適應(yīng)能力健康風(fēng)險(xiǎn)評估的趨勢：從評估確定的健康結(jié)果，如患病、殘疾、死亡，擴(kuò)大到評估個(gè)人的健康功能，如完成日常生活活動的能力、自報(bào)健康水平等。第十七頁，共七十八頁。編輯ppt決定重要(zhòngyào)死因參考(cānkǎo)流行病學(xué)研究建立危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素系數(shù)表建立重要死因綜合風(fēng)險(xiǎn)建立單一死因預(yù)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)單一死因累積潛在壽命損失個(gè)人健康年齡累積潛在壽命損失性別-年齡別-死因別死亡率問卷設(shè)計(jì)問卷與體檢資料搜集資料整理與編碼存儲

圖個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)評估流程–以死亡為例第十八頁，共七十八頁。編輯ppt風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)估計(jì)的統(tǒng)計(jì)分析方法基于隊(duì)列研究Weibull

加速失效時(shí)間模型Cox

比例風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)回歸模型基于文獻(xiàn)回顧專家判斷Multiplicative

乘積法Meta分析第十九頁，共七十八頁。編輯ppt健康風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評估中的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)i:某一特定(tèdìng)危險(xiǎn)因素的第i分層Fi:某一特定危險(xiǎn)因素第i分層的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)RRi:某一特定危險(xiǎn)因素第i分層的相對危險(xiǎn)度（危險(xiǎn)因素暴露率與非暴露率的比值比）Pi:人群中某一特定危險(xiǎn)因素第i分層所占的比例(RobbinsL.C.andHallJ.H.HowtoPracticeProspectiveMedicine,1977)第二十頁，共七十八頁。編輯ppt

綜合風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)借貸計(jì)分法（Credit-debitmethod）如果危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)超過1.0，則將超出的部分相加；如果危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)小于1.0，則將系數(shù)直接相乘，然后與上面的總和相加得到最后的綜合風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)例如(lìrú)(2.9-1)+(1.5-1)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7(來源：RobbinsL.C.andHallJ.H.HowtoPracticeProspectiveMedicine,1977.)健康(jiànkāng)風(fēng)險(xiǎn)評估中的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)（續(xù)）第二十一頁，共七十八頁。編輯ppt分病種的健康(jiànkāng)風(fēng)險(xiǎn)評估模型心血管疾病(jíbìng)(AndersonKM,etal.AmHeartJ1990;121:293-298)冠心病(AndersonKM,etal.Circulation1991;83:356-362)中風(fēng)(WolfPA,etal.Stroke1991;22:312-318)癌癥-哈佛癌癥風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)(ColditzGA,etal.CancerCausesControl2000;11:477-488)第二十二頁，共七十八頁。編輯ppt分人群的健康風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評估模型老年人（55歲及以上）(BreslowL,etal.AmJHealthPromot1997;11:337-343)軍隊(duì)(jūnduì)(AmorosoPJ,etal.MilMed1999;164:S8.1-36)(YoreMM,etal.AmJPrevMed2000;19:87-93)大學(xué)教職員工(HornsbyPP,etal.AmJPrevMed1997;13:36-44)第二十三頁，共七十八頁。編輯ppt健康狀況——評分(píngfēn)方法1.是/否型問題：你看報(bào)需要戴眼睛(yǎnjing)嗎？計(jì)分是1否02.序列(xùliè)問題：你出現(xiàn)睡眠障礙的經(jīng)常程度如何？計(jì)分每晚4多數(shù)晚上3有時(shí)2很少1從不0第二十四頁，共七十八頁。編輯ppt健康狀況——評分(píngfēn)方法3.等級問題：與半年前相比，你目前的健康狀況如何(rúhé)？計(jì)分好得多+2略好些+1沒變化0略差些-1很差-24.正負(fù)向問題：正向問題：你能輕松地做事情嗎？負(fù)向問題：你有情緒沉悶(chénmèn)的時(shí)候嗎？

正向問題負(fù)向問題經(jīng)常03有時(shí)12偶爾21從不30得分越高，說明抑郁傾向越明顯。第二十五頁，共七十八頁。編輯ppt10 20 30 40 50 60 70 80 90

0.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13 23 41

百分位數(shù)患病概率(%)某人的患病危險(xiǎn)性與人群的比較(第25百分位)

健康風(fēng)險(xiǎn)評估(pínɡɡū)的表示方法第二十六頁，共七十八頁。編輯ppt4.健康風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評估的種類和方法第二十七頁，共七十八頁。編輯ppt健康評估的種類-按應(yīng)用分類臨床評估：體檢、門診(ménzhěn)、入院、治療；健康與疾病風(fēng)險(xiǎn)評估：狀態(tài)及危險(xiǎn)性評價(jià)；健康過程及結(jié)果評估：并發(fā)癥，預(yù)后；生活方式及行為健康評估；公共衛(wèi)生監(jiān)測與人群健康評估。第二十八頁，共七十八頁。編輯ppt健康風(fēng)險(xiǎn)評估的種類-按功能(gōngnéng)分類

一般健康狀況評估(pínɡɡū)

HealthRiskAppraisal(HRA)

疾病風(fēng)險(xiǎn)評估

DiseaseSpecificHealthAssessment

生活質(zhì)量評估

QualityofLifeAssessment

行為方式評估

BehavioralHealthAssessment第二十九頁，共七十八頁。編輯ppt一般(yībān)健康狀況評估HRA問卷調(diào)查，價(jià)格相對便宜，使用上簡單易行通過量化、系統(tǒng)的方法來組織和傳達(dá)疾病預(yù)防與健康維

護(hù)的信息，傾向于強(qiáng)調(diào)可以修正的健康危險(xiǎn)因素可以增加個(gè)人改善健康的動力可以提供人群數(shù)據(jù)，對主要的健康問題和危險(xiǎn)因素進(jìn)行

總結(jié)和概括可在一定程度上幫助提高健康管理(guǎnlǐ)項(xiàng)目的參加率特點(diǎn)(tèdiǎn)：第三十頁，共七十八頁。編輯ppt不提供完整的病史不能代替醫(yī)學(xué)檢查不能診斷疾病不評估社會(shèhuì)或環(huán)境危險(xiǎn)因素HRA本身不能構(gòu)成一個(gè)健康管理項(xiàng)目HRA不是一個(gè)(yīɡè)人未來健康狀況的預(yù)言家！HRA描述的是：

具有一定(yīdìng)特征的一群人的病死率或患病率！一般健康狀況評估（HRA）局限性：第三十一頁，共七十八頁。編輯pptHRA的工作(gōngzuò)原理基本(jīběn)模塊：問卷危險(xiǎn)度計(jì)算HRA報(bào)告絕大多數(shù)HRA是計(jì)算機(jī)化了的！第三十二頁，共七十八頁。編輯pptHRA——問卷主要組成：生理生化數(shù)據(jù)：身高(shēnɡāo)、體重、血壓、血脂等生活方式：吸煙、膳食、運(yùn)動個(gè)人或家族健康史其他危險(xiǎn)因素：精神壓力態(tài)度和知識方面的信息：有的時(shí)候個(gè)人自行填報(bào)或由醫(yī)務(wù)人員提供：

數(shù)據(jù)(shùjù)的準(zhǔn)確性及責(zé)任！第三十三頁，共七十八頁。編輯pptHRA——危險(xiǎn)度計(jì)算(jìsuàn)相對(xiāngduì)危險(xiǎn)度relativerisk加權(quán)計(jì)分：CarterCenter

Logistic回歸：Framingham

與健康結(jié)果(jiēguǒ)之間有

定量關(guān)系的因素健康結(jié)果計(jì)算第三十四頁，共七十八頁。編輯ppt相對(xiāngduì)危險(xiǎn)度RR人群平均危險(xiǎn)度來自于以年齡和性別為基礎(chǔ)的人群病死率表。如果我們把人群平均危險(xiǎn)度定為1，則其他相對(xiāngduì)危險(xiǎn)度就是比1大或比1小的數(shù)字。與人群(rénqún)平均水平相比，危險(xiǎn)度的升高或降低。舉例：CarterCenter病死率的計(jì)算各年齡組、性別、種族的疾病死亡率表各種危險(xiǎn)因素對疾病死亡率影響的比值比計(jì)算總評分：危險(xiǎn)因素高于人群平均值則減1后相加，否則相乘第三十五頁，共七十八頁。編輯ppt舉例(jǔlì)：CarterCenter病死率的計(jì)算第三十六頁，共七十八頁。編輯ppt可降低(jiàngdī)的危險(xiǎn)度

achievablerisk

將個(gè)人所有可修正的危險(xiǎn)因素(yīnsù)修正到目標(biāo)水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90mmHg以下）計(jì)算出來的危險(xiǎn)度。目的：

展現(xiàn)個(gè)人可改善的健康風(fēng)險(xiǎn)空間(kōngjiān)，

鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為。第三十七頁，共七十八頁。編輯pptHRA報(bào)告(bàogào)與HRA的目的相對應(yīng)，個(gè)人報(bào)告應(yīng)包括：健康風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果、健康教育(jiàoyù)信息。HRA報(bào)告的種類和各種HRA報(bào)告的組合(zǔhé)千差萬別，較好的情況是HRA報(bào)告包括一份給受評估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評估者情況的人群報(bào)告。第三十八頁，共七十八頁。編輯ppt表現(xiàn)形式：

健康分值健康年齡(niánlíng)

患病危險(xiǎn)性健康風(fēng)險(xiǎn)分級HRA報(bào)告：健康(jiànkāng)風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果注：健康年齡是指具有(jùyǒu)相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。為得到健康年齡，受評估者的評估危險(xiǎn)度要和同年齡同性別人群的平均危險(xiǎn)度相比較。如果某個(gè)人的評估危險(xiǎn)度與人群平均危險(xiǎn)度相等，則他的健康年齡就是其自然年齡。如果某人的評估危險(xiǎn)度高于人群平均危險(xiǎn)度，則他的健康年齡大于其自然年齡；反之，若評估危險(xiǎn)度低于人群平均危險(xiǎn)度，則其健康年齡小于自然年齡。第三十九頁，共七十八頁。編輯ppt你的危險(xiǎn)等級是：7.5舉例：健康風(fēng)險(xiǎn)評估(pínɡɡū)結(jié)果CHD風(fēng)險(xiǎn)：男性冠心病危險(xiǎn)性評價(jià)第四十頁，共七十八頁。編輯ppt舉例：健康教育信息衛(wèi)生部首屆健康管理師師資研修班

2006-7-23第四十一頁，共七十八頁。編輯ppt缺血性心血管病綜合(zōnghé)危險(xiǎn)度評估

（中國心血管病防治信息網(wǎng)）舉例(jǔlì)：第四十二頁，共七十八頁。編輯ppt疾病風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評估方法(fāngfǎ)：直接源于流行病研究成果:前瞻性隊(duì)列研究—生存(shēngcún)分析法—壽命表分析法對以往流行病研究成果的綜合分析(循證醫(yī)學(xué))—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合成分析法第四十三頁，共七十八頁。編輯ppt疾病(jíbìng)風(fēng)險(xiǎn)評估步驟(bùzhòu)：選擇要預(yù)測的疾病不斷發(fā)現(xiàn)并確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素應(yīng)用適當(dāng)?shù)募膊☆A(yù)測方法驗(yàn)證評價(jià)(píngjià)模型的正確性第四十四頁，共七十八頁。編輯ppt注重評估客觀臨床（如生化試驗(yàn)）指標(biāo)對

未來特定疾病發(fā)生危險(xiǎn)性依據(jù)(yījù)流行病研究成果使用嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法適用于醫(yī)院或體檢中心，健康（人壽）

保險(xiǎn)中的核保與精算疾病風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評估特點(diǎn)(tèdiǎn)：第四十五頁，共七十八頁。編輯ppt健康低風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)患病治療

疾病控制

并發(fā)癥需求管理疾病及其并發(fā)癥管理風(fēng)險(xiǎn)評估健康

促進(jìn)疾病

預(yù)防降低風(fēng)險(xiǎn)急性期治療疾病管理疾病風(fēng)

險(xiǎn)評估疾病(jíbìng)風(fēng)險(xiǎn)評估與健康管理策略第四十六頁，共七十八頁。編輯ppt生活質(zhì)量(zhìliàng)評估生活質(zhì)量：以社會經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力(nénglì)、以及個(gè)人整體情形的一種感覺體驗(yàn)。

（較普遍適用的定義）評估(pínɡɡū)內(nèi)容：軀體健康：活動能力、角色功能、體力適度性心理健康：情緒反應(yīng)、認(rèn)知功能社會功能：社會交往、社會支持一般性感覺：健康自評、自我生活評價(jià)第四十七頁，共七十八頁。編輯ppt生活(shēnghuó)質(zhì)量評估特點(diǎn)(tèdiǎn)：標(biāo)準(zhǔn)化問卷，常是主觀指標(biāo)，多采用自我評價(jià)評價(jià)個(gè)體的生物、行為、以及社會參與的功能和質(zhì)量評價(jià)現(xiàn)在，不預(yù)測未來評價(jià)結(jié)果具有時(shí)變性，常用作衛(wèi)生保健、健康促進(jìn)等

的效果指標(biāo)典型代表—國家標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測定(cèdìng)量表、SF-12、SF-36—各種特異行為功能量表第四十八頁，共七十八頁。編輯ppt行為方式(fāngshì)評估注：體力活動包括休閑活動、體育運(yùn)動(tǐyùyùndòng)、日常生活活動、職業(yè)活動。共同點(diǎn)：消耗能量！評估現(xiàn)在，不預(yù)測未來評估的重點(diǎn)領(lǐng)域：體力(tǐlì)活動、膳食、

精神壓力主要目的：識別不健康的行為方式，提出

改善建議第四十九頁，共七十八頁。編輯ppt體力活動(huódòng)評估對普通人群來講，體力活動評估的主要目的是評估

體適能與能量消耗情況，為健身防病及疾病的輔助

治療提供有益指導(dǎo)諸多因素影響能量消耗：氣候條件(tiáojiàn)、一天中的不同時(shí)

刻、活動的類型、個(gè)人技巧等選擇評估手段必須在盡量準(zhǔn)確測量能量的消耗水平和

完成此評估需要的時(shí)間和體能能力之間進(jìn)行平衡從3個(gè)側(cè)面評估體力活動：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率主要工具/方法：體力活動日記、體力活動回顧依賴于自報(bào)數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗多通過軟件進(jìn)行，依賴于體力活動數(shù)據(jù)庫第五十頁，共七十八頁。編輯ppt目的是評估個(gè)人及人群的營養(yǎng)狀況，出具有益的營

養(yǎng)及膳食建議基礎(chǔ)是膳食調(diào)查，膳食調(diào)查的方法主要有膳食回顧

及血、尿的生化分析膳食回顧的常用工具是食物頻率調(diào)查表

（foodfrequencyquestionnaires,FFQ）常用的測量工具包括：24小時(shí)膳食回顧、膳食日記、

FFQ，優(yōu)缺點(diǎn)各異同體力活動一樣，膳食數(shù)據(jù)(shùjù)的收集及分析沒有

“金標(biāo)準(zhǔn)”膳食評估多通過軟件進(jìn)行，后者依賴于營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫膳食(shànshí)評估第五十一頁，共七十八頁。編輯ppt精神壓力評估(pínɡɡū)產(chǎn)生基礎(chǔ)：科學(xué)研究揭示精神壓力與健康結(jié)果之間的關(guān)系定義、測量、評估精神壓力均存在不同程度的困難，隨著(suízhe)研究

和理論的不斷發(fā)展逐步深入精神壓力評估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評

分法（InterviewandNarrativeRating）、自報(bào)法（最常用）。自報(bào)法包括3種類型：應(yīng)激源評價(jià)、心理反應(yīng)性評價(jià)、認(rèn)知評價(jià)。典型量表：

—應(yīng)激源評價(jià)：生活事件（如離婚、升遷），“社會再適應(yīng)評

定量表”(SocialreadjustmentRatingScale,SRRS)

—心理反應(yīng)性評價(jià)：焦慮、抑郁……“明尼蘇達(dá)多相人格量表”

(MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory,MMPI)

—認(rèn)知評價(jià)：個(gè)體從自己的角度對遇到生活事件的性質(zhì)、程度

和可能的危害情況作出估計(jì)。DerogatisStressProfile量表第五十二頁，共七十八頁。編輯ppt6.健康風(fēng)險(xiǎn)評估(pínɡɡū)的應(yīng)用第五十三頁，共七十八頁。編輯ppt選用健康評估的原則

需要考慮(kǎolǜ)的問題包括：

-評估的目的

-對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的要求

-參加者的積極性

-如何解釋評估結(jié)果

-是否提供相應(yīng)的健康促進(jìn)資源等第五十四頁，共七十八頁。編輯ppt健康風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評估的應(yīng)用與健康風(fēng)險(xiǎn)評估(pínɡɡū)的目的直接相關(guān)實(shí)施個(gè)體化的健康(jiànkāng)教育與健康(jiànkāng)促進(jìn)工作場所門診部互聯(lián)網(wǎng)/遠(yuǎn)程自我保健人群健康管理第五十五頁，共七十八頁。編輯ppt健康風(fēng)險(xiǎn)評估在職業(yè)(zhíyè)衛(wèi)生中的應(yīng)用預(yù)防性健康服務(wù)的大范圍應(yīng)用(FieldingJE,etal.JOccupMed1991;33:985-990)具有高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的研究對象存在更高的醫(yī)療費(fèi)用和缺勤率(BerteraRL.JOccupMed1991;33:1119-1124)在紡織廠進(jìn)行的自愿健康風(fēng)險(xiǎn)評估研究顯示：93％的被評估對象采取了積極的健康改善行動50％的被評估對象與專業(yè)(zhuānyè)健康顧問討論了健康促經(jīng)的話題88％的被評估對象收到了評估結(jié)果的鼓舞(KellermanST,etal.AmJPrevMed1992;8:37-42)第五十六頁，共七十八頁。編輯ppt健康評估在預(yù)防、臨床及保險(xiǎn)領(lǐng)域的應(yīng)用

健康評估的主要用途是有效的鑒別個(gè)人(gèrén)及人群的健康危險(xiǎn)狀態(tài)，提高干預(yù)的有效性，并監(jiān)測干預(yù)效果。使用健康評估數(shù)據(jù)進(jìn)行人群分類后，可對不同風(fēng)險(xiǎn)人群采取不同等級的干預(yù)手段來達(dá)到資源的最大利用。健康評估數(shù)據(jù)也被廣泛的應(yīng)用在保險(xiǎn)的核保及服務(wù)管理中。第五十七頁，共七十八頁。編輯ppt健康評估用于健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)

按健康需求的人群分類按分類提供干預(yù)手段按干預(yù)手段建立(jiànlì)個(gè)人健康計(jì)劃按計(jì)劃來監(jiān)測個(gè)人的改善情況改善情況的再評價(jià)第五十八頁，共七十八頁。編輯ppt健康評估用于疾病管理服務(wù)通過健康評估進(jìn)行(jìnxíng)人群分類目標(biāo)-流程式的行為/生活方式干預(yù)客戶化的管理方案：選擇主要危險(xiǎn) 因素和疾病：肥胖，吸煙，膳 食，糖尿病，中風(fēng)，高血壓等周期性的運(yùn)作及效果跟蹤第五十九頁，共七十八頁。編輯ppt健康風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評價(jià)(HRA)技術(shù)的應(yīng)用管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康保險(xiǎn)費(fèi)率的計(jì)算-〉收費(fèi)的合理化健康風(fēng)險(xiǎn)量化幫助(bāngzhù)建立個(gè)人現(xiàn)時(shí)健康狀況的評估方法疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群的高效篩選針對健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)技術(shù)的研究第六十頁，共七十八頁。編輯ppt用于健康險(xiǎn)保費(fèi)的設(shè)定(shèdìnɡ)

“肥胖或吸煙者的保險(xiǎn)費(fèi)率是否應(yīng)該比沒有這些因素(yīnsù)的投保人高？高多少？”健康風(fēng)險(xiǎn)評估HRA能夠幫助保險(xiǎn)精算師回答這樣的問題。隨著健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)技術(shù)的發(fā)展，信息收集的真實(shí)性等問題會得到一定程度的解決，健康保險(xiǎn)費(fèi)率同個(gè)人或人群所具有的可干預(yù)健康風(fēng)險(xiǎn)之間，將建立起直接的量化關(guān)系。第六十一頁，共七十八頁。編輯ppt健康險(xiǎn)費(fèi)用(fèiyong)預(yù)測年齡第二年的預(yù)測費(fèi)用第二年的實(shí)際費(fèi)用20-2930-3940-4950-5920-2930-3940-4950-59男低4056371050160388661810181659一般699107118042911770117115512701高19402895465667151613274542826371女低80789039916311272106711401474一般15701666143830831595173220962854高32713951601369172763350950066520--將健康評估(pínɡɡū)數(shù)據(jù)與健康費(fèi)用支出相聯(lián)系第六十二頁，共七十八頁。編輯ppt預(yù)測費(fèi)用(fèiyong)結(jié)果和

實(shí)際費(fèi)用(fèiyong)的比較年齡第二年的預(yù)測費(fèi)用第二年的實(shí)際費(fèi)用20-2930-3940-4950-5920-2930-3940-4950-59男低4056371050160388661810181659一般699107118042911770117115512701高19402895465667151613274542826371女低80789039916311272106711401474一般15701666143830831595173220962854高32713951601369172763350950066520R=0.93第六十三頁，共七十八頁。編輯ppt作為常規(guī)(chángguī)的健康保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容保險(xiǎn)報(bào)銷項(xiàng)目的特點(diǎn)：大多是有準(zhǔn)確量化結(jié)果數(shù)據(jù)的項(xiàng)目，比如：X光檢查、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)或具體(jùtǐ)治療過程，如闌尾炎切除等。健康評估：作為健康風(fēng)險(xiǎn)量化的手段，能夠幫助保險(xiǎn)公司達(dá)到可量化的回報(bào)效果，也會成為保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目。第六十四頁，共七十八頁。編輯ppt健康風(fēng)險(xiǎn)評估的正確(zhèngquè)使用原則：自愿參加信息保密在適當(dāng)?shù)娜巳?rénqún)中應(yīng)用保證質(zhì)量第六十五頁，共七十八頁。編輯ppt健康風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評估的正確使用幾個(gè)有益(yǒuyì)的問題：從科學(xué)性、評估的危險(xiǎn)的種類、受評估者的閱讀水平和

理解能力來說，此評估對這個(gè)人群適用嗎？數(shù)據(jù)庫和危險(xiǎn)度的計(jì)算公式從哪兒而來？評估后的反饋是不是主要集中在可修正的危險(xiǎn)因素上？對各種不同教育背景的人提供的指導(dǎo)信息和反饋信息是

否清楚易懂？采取了什