腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房課件整理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房LOGO腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房患者基本資料主訴和現(xiàn)病史：患者于1年前在重慶某醫(yī)院行腹部超聲檢查提示“膽囊結(jié)石”；平素常有右上腹隱痛不適，呈陣發(fā)性，每次約持續(xù)十多分鐘，飽餐后疼痛明顯，無他處放射痛；無饑餓痛，不伴惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無黃疸、血尿。癥狀反復(fù)，性質(zhì)同前，隨來我院，以“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”收入肝膽科。床號：03姓名：陳興華性別：女年齡：63歲診斷：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎入院時間：9月26日08:17入院方式：步行LOGO一、閱讀在教學(xué)中的影響和作用在小學(xué)語文教學(xué)中，閱讀教學(xué)是重要的組成部分，有著不可替代的地位，學(xué)生的閱讀水平會影響對其他課程的學(xué)習(xí)。學(xué)生可以通過閱讀來積累知識。小學(xué)語文教師不可能把所有的知識都在課堂上傳輸給學(xué)生，但可以教給學(xué)生如何以恰當(dāng)?shù)姆绞皆谡n堂外獲得漢語知識，閱讀就是一種極好的方式。閱讀還能提高學(xué)生應(yīng)用詞匯的能力和溝通能力。俗話說：“讀萬卷書，行萬里路?！辈粩嚅喿x可以開闊視野，豐富語言。然而，對于小學(xué)生來說，識字最便捷的方法就是閱讀，閱讀有利于提高識字的速度；閱讀能夠進(jìn)行全方位的集中訓(xùn)練，提高聽力、表達(dá)、溝通能力與寫作能力；閱讀還能夠使學(xué)生拓寬知識面，提高修養(yǎng)。二、農(nóng)村小學(xué)生在閱讀教學(xué)中的缺陷大多數(shù)家長認(rèn)為，學(xué)生應(yīng)該花更多的時間在學(xué)習(xí)課本知識上，花時間看和教科書不沾邊的課外書只是在浪費(fèi)學(xué)習(xí)時間。尤其是在應(yīng)試教育的環(huán)境影響下，個別教師也會針對考試的內(nèi)容來制訂教學(xué)提綱，而不是提倡小學(xué)生投入更多讀書的時間，從而導(dǎo)致課堂教學(xué)和課外閱讀相分離，造成課堂教學(xué)沒有發(fā)揮實(shí)際的作用。小學(xué)生課外閱讀選擇的領(lǐng)域相對較窄，當(dāng)購買課外書籍時，一些家長和學(xué)生都認(rèn)為主要是買訓(xùn)練題庫或輔導(dǎo)書，他們認(rèn)為課外閱讀也就是一些課堂上的補(bǔ)充練習(xí)題或參考書，幾乎很少有學(xué)生閱讀中外名著或動漫等讀物。學(xué)生課外閱讀作用不明顯，學(xué)生閱讀通常遇到不懂的也不解其惑，只是大致瀏覽一下，也沒有把課堂上學(xué)到的東西運(yùn)用到?n外閱讀上。有一些學(xué)生只是為了應(yīng)付語文教師布置的課外閱讀練習(xí)，從網(wǎng)絡(luò)上或一些沒有實(shí)際閱讀價(jià)值的書上，摘抄一些名言名句，而忽略了對漢語言基礎(chǔ)閱讀的體味與辨析。學(xué)生幾乎不會安排課外閱讀時間，閱讀的氛圍也很缺失。學(xué)生的大部分時間都花在了玩上，家長也因?yàn)閯谧鞯脑颍麄円话愣疾辉趺撮喿x，更沒有時間教導(dǎo)學(xué)生閱讀；同時他們也多多少少受應(yīng)試教育的影響，認(rèn)為課外閱讀是做與學(xué)習(xí)無關(guān)的事情。另外，隨著電視的普及，這種聲畫相結(jié)合的畫面更吸引學(xué)生，學(xué)生在外界的誘惑下根本就不會去安排閱讀時間。三、改變農(nóng)村學(xué)生缺乏閱讀的現(xiàn)狀讀物缺乏或是沒有讀物，都直接影響著學(xué)生的閱讀。尤其是對于一些農(nóng)村小學(xué)生，如果學(xué)校和教師沒有正確引導(dǎo)小學(xué)語文課外閱讀的方向，沒有提供科學(xué)的閱讀渠道，那么學(xué)生幾乎就沒有機(jī)會去接觸更廣泛的閱讀世界。所以，學(xué)校應(yīng)該把一部分資金用在購買書籍上，如果在學(xué)校資金缺乏的情況下，農(nóng)村的語文教師可以動員全班學(xué)生把看過的課外書籍收集起來，建立一個班級讀書角。同時，農(nóng)村的學(xué)校還可以以不同的方式來鼓勵學(xué)生閱讀，比如舉行閱讀大賽、知識競賽等，來增強(qiáng)學(xué)生課外閱讀的興趣，更有力地強(qiáng)化閱讀效果，讓閱讀習(xí)慣在農(nóng)村小學(xué)語文教學(xué)中蔚然成風(fēng)。解決農(nóng)村學(xué)生書籍缺乏的問題，是每一位教育工作者的義務(wù)和責(zé)任，讓我們共同創(chuàng)造農(nóng)村學(xué)生閱讀的良好環(huán)境吧。四、指引學(xué)生找到正確的閱讀方法在教師的正確引導(dǎo)下，學(xué)生才會發(fā)現(xiàn)閱讀的樂趣，找到閱讀的魅力，少走或不走太多的彎路。有很多學(xué)生都不懂如何去閱讀，他們更不懂什么是選擇性閱讀，不管是好的還是不好的書都通篇讀下來，甚至覺得書本上的就是正確的。古人云，盡信書不如無書，所以，閱讀也要講究科學(xué)性，講究成效?？茖W(xué)的閱讀，有針對性的閱讀，可以不斷提升學(xué)生的漢語言學(xué)習(xí)能力。閱讀方法分為兩種：精讀和略讀。精讀指深細(xì)致入微的品讀，對于文章要仔細(xì)分析脈絡(luò)，掌握中心思想，對于人物和情節(jié)能夠精準(zhǔn)敘述。略讀指的是大概了解文章的主旨以及說明的一些道理，或者是有何借鑒意義。五、結(jié)語提高小學(xué)生的閱讀水平在新課程的指引下進(jìn)入了一個全新的領(lǐng)域。為了讓學(xué)生在閱讀中拓寬基礎(chǔ)知識和提升寫作水平，教師應(yīng)該知道并在課堂上強(qiáng)調(diào)課外有效閱讀的重要性，還要提高學(xué)生的閱讀興趣。好學(xué)不如樂學(xué)，只有當(dāng)小學(xué)生在大量的課外閱讀中找到自己開闊的思維，并與課堂學(xué)習(xí)相得益彰的時候，才會真正達(dá)到教學(xué)相長的效果。對于農(nóng)村小學(xué)生來說，他們開闊視野最便捷的方法就是閱讀，“讀萬卷書，行萬里路”這句話就是通過閱讀來開拓學(xué)生視野最好的詮釋。1.信息技術(shù)課評價(jià)基本思想信息技術(shù)課程作為一門基礎(chǔ)性和實(shí)用性較強(qiáng)的課程，對于學(xué)生基礎(chǔ)知識體系的構(gòu)建以及實(shí)踐技能的提升都有重要的作用。對于信息技術(shù)課程的評價(jià)而言，要做到從多元的角度出發(fā)來進(jìn)行評價(jià)，并且要注重評價(jià)與教學(xué)過程的有機(jī)融合，此外還要注重評價(jià)的開放性等，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)評價(jià)的科學(xué)性和客觀性，使其能夠更好的起到積極推動作用。信息技術(shù)課程的評價(jià)應(yīng)該具有多元性。具體而言，要從學(xué)習(xí)評價(jià)內(nèi)容的豐富和完善方面出發(fā)，使其能夠更好的體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的各種智力因素的體現(xiàn)，比如學(xué)生的探究學(xué)習(xí)能力，實(shí)際的操作技能以及學(xué)生創(chuàng)新能力在教學(xué)中的體現(xiàn)等，使該種學(xué)習(xí)評價(jià)更好的體現(xiàn)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況，實(shí)現(xiàn)學(xué)生能力的綜合認(rèn)定。評價(jià)多元化還應(yīng)該以多次的評價(jià)為保障。信息技術(shù)課程的學(xué)習(xí)是一個由淺到深、由生疏到熟練的過程，教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行評價(jià)時，應(yīng)該進(jìn)行多次的評價(jià)來體現(xiàn)學(xué)生的能力，不能通過一次的評價(jià)就得出結(jié)論，而應(yīng)通過多次的多樣性評價(jià)來剔除一些不確定因素的影響，使得評價(jià)更為客觀真實(shí)。對于學(xué)生的評價(jià)方式也應(yīng)該是多樣化的，通過對學(xué)生的課堂表現(xiàn)、實(shí)踐作業(yè)的完成情況以及相關(guān)的課題討論等內(nèi)容的評價(jià)來體現(xiàn)學(xué)生多方面的能力，以此來對學(xué)生進(jìn)行考核評價(jià)，能夠更好的反應(yīng)學(xué)生的自身情況，為教師的教學(xué)活動提供有益的參考。其次，信息技術(shù)課堂的學(xué)習(xí)評價(jià)體系應(yīng)該與教學(xué)過程有機(jī)結(jié)合。信息技術(shù)教學(xué)中，教師更加關(guān)注學(xué)生的知識技能以及其具體的行為表現(xiàn)，一般情況下，教師會以觀測到的學(xué)習(xí)結(jié)果作為評價(jià)的基礎(chǔ)，但是在學(xué)習(xí)中，學(xué)生所獲得的能力不僅僅是體現(xiàn)在作品上，更多的體現(xiàn)于其創(chuàng)作的過程中。因此，學(xué)習(xí)評價(jià)時，要將學(xué)生的學(xué)習(xí)成果與其學(xué)習(xí)過程有機(jī)結(jié)合，對于學(xué)生的知識技能獲得情況以及知識技能的應(yīng)用技巧等給予充分的關(guān)注，使學(xué)生能夠以一種積極的態(tài)度投入到學(xué)習(xí)中。通過學(xué)生在學(xué)習(xí)中的合作以及探究和解決問題能力的培養(yǎng)和鍛煉，為學(xué)生信息技術(shù)課程學(xué)習(xí)以及創(chuàng)作能力的提升奠定良好的基礎(chǔ)。這種將學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與過程有機(jī)結(jié)合的評價(jià)形式，能夠更為全面客觀的反應(yīng)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況。再次，學(xué)習(xí)評價(jià)應(yīng)該具有一定的應(yīng)用型和可觀測性。在教學(xué)實(shí)踐中，信息技術(shù)課程要做到使學(xué)生更好的掌握技術(shù)的應(yīng)用，使其能夠更為靈活的將該種技術(shù)應(yīng)用于學(xué)習(xí)和生活中。學(xué)習(xí)評價(jià)還應(yīng)具有一定的開放性，使學(xué)生能夠有更多的交流和溝通機(jī)會，并且在這過程中實(shí)現(xiàn)學(xué)生知識和技能的提升。通過這種開放性的評價(jià)使學(xué)生更好的認(rèn)識自己的學(xué)習(xí)情況，使其在比較的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)自我學(xué)習(xí)計(jì)劃的調(diào)整和提升。最后，信息技術(shù)課程的評價(jià)要注重學(xué)生的自我評價(jià)與教師評價(jià)的有機(jī)結(jié)合。在實(shí)踐中，教師評價(jià)對于學(xué)生的學(xué)習(xí)起著重要的作用，但是不能忽略學(xué)生自我評價(jià)的重要作用。在信息技術(shù)課程評價(jià)體系構(gòu)建和完善的過程中，要注重學(xué)生自我評價(jià)的構(gòu)成內(nèi)容以及其作用的發(fā)揮，要使學(xué)生在教師的指導(dǎo)或者引導(dǎo)下開展自我評價(jià)，并且可以開展學(xué)生間的互評，使學(xué)生有更多交流的機(jī)會，使學(xué)生能夠獲得更多的自我認(rèn)識，實(shí)現(xiàn)學(xué)生自我認(rèn)識和能力的培養(yǎng)，為學(xué)生綜合素質(zhì)的提升奠定良好的基礎(chǔ)。2.信息技術(shù)課的評價(jià)方式在信息技術(shù)課學(xué)習(xí)評價(jià)思路的指導(dǎo)下，對于評價(jià)的方式要不斷的完善，具體而言可以通過以下幾種方式進(jìn)行評價(jià)：第一，通過項(xiàng)目活動的應(yīng)用來對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行評價(jià)。信息技術(shù)課具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，在評價(jià)中以協(xié)作學(xué)習(xí)作為主要形式，通過項(xiàng)目活動的應(yīng)用使學(xué)生更多的參與到學(xué)習(xí)過程中，使其將知識與實(shí)踐活動有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生的專業(yè)技能。此外，還應(yīng)注重學(xué)生協(xié)作能力以及問題分析和應(yīng)用能力的培養(yǎng)，使學(xué)生能夠更好的提高其知識的表達(dá)能力和應(yīng)用能力，并且實(shí)現(xiàn)其創(chuàng)新意識和思維能力的培養(yǎng)。這種評價(jià)方式的應(yīng)用，能夠有效的激發(fā)學(xué)生的積極性，使其更為主動的參與到教學(xué)活動中，提高其技能和能力，使學(xué)習(xí)評價(jià)也更為客觀真實(shí)。第二，要注重自我評價(jià)的應(yīng)用。在教學(xué)中，自我評價(jià)對于學(xué)生自我認(rèn)識有著重要的作用。信息技術(shù)課程教學(xué)中，教師應(yīng)該將學(xué)生的自我評價(jià)作為一個重要的組成部分，使其做到評價(jià)的客觀性。學(xué)生開展自我評價(jià)時應(yīng)有教師的指導(dǎo)，并且進(jìn)行必要的檢查工作，使學(xué)生能夠更好的認(rèn)識自我，并且能夠更為深刻的理解學(xué)習(xí)目標(biāo)等，實(shí)現(xiàn)學(xué)生能力的綜合提升。第三，觀察法是學(xué)習(xí)評價(jià)的另一種重要方法。信息技術(shù)教學(xué)中，要對學(xué)生的技能進(jìn)行仔細(xì)的觀察，從而能夠更為客觀的評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。教學(xué)中，教師應(yīng)對學(xué)生的搜索能力、信息的歸納應(yīng)用以及相關(guān)的文字處理能力等進(jìn)行隨堂觀察，從中發(fā)現(xiàn)學(xué)生在操作中存在的一些問題及進(jìn)步，從而能夠更為全面的對學(xué)生的學(xué)習(xí)做出評價(jià)。3.信息技術(shù)課的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系為了更好的實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)評價(jià)的基本目標(biāo)，我們在教學(xué)中便要建立較為科學(xué)完善的評價(jià)體系。具體而言可以通過一個評價(jià)體系參照表的形式來對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程以及學(xué)習(xí)的結(jié)果等進(jìn)行綜合的評價(jià)。評價(jià)體系應(yīng)該從學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備階段、學(xué)習(xí)活動的參與情況以及學(xué)習(xí)的結(jié)果等出發(fā)，對每一階段的內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)要點(diǎn)的細(xì)化，使教師根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行必要的調(diào)整，從而更好的完成對學(xué)生的學(xué)習(xí)的評價(jià)。結(jié)語：信息技術(shù)課程評價(jià)體系的完善，要有完整的評價(jià)思路作為保證，在此基礎(chǔ)上不斷的完善評價(jià)的方法，使其能夠更好的激發(fā)學(xué)生的積極性并且提高評價(jià)的客觀性和科學(xué)性。實(shí)踐中，對于評價(jià)體系的應(yīng)用，要結(jié)合具體情況，將學(xué)生的學(xué)習(xí)與教學(xué)活動有機(jī)結(jié)合，不斷細(xì)化評價(jià)要點(diǎn)，使其更為客觀的反應(yīng)學(xué)生的實(shí)際情況。輔助檢查1我院腹部彩超提示：膽囊多發(fā)性結(jié)石，最大結(jié)石直徑0.7cm；心電圖提示：ST-T段改變。日期項(xiàng)目結(jié)果8月26日總膽紅素17.9umol/L↑白細(xì)胞3.62*10^9↓肌酐68.8g/L↓項(xiàng)目正常值總膽紅素17.1umol/L白細(xì)胞4---10*10^9/L肌酐70---106g/lLOGO1.入院后予肝膽科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理；2.低脂飲食；3.積極術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)；4.擬9月27日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

治療LOGO

手術(shù)方式腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）LC是膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。LC術(shù)針對性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、書中出血少、傷口愈合快、并發(fā)癥少，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)好等諸多優(yōu)點(diǎn)。已經(jīng)迅速被廣大醫(yī)師和患者所接受。適應(yīng)證：1.有癥狀的膽囊疾?。寒?dāng)囊結(jié)石、息肉，慢性膽囊炎、急性膽囊炎經(jīng)保守治療無效；2.伴有合并癥的膽囊疾?。喝绨樘悄虿?、心肺功能障礙穩(wěn)定期的膽囊疾??；3.年齡＞60歲，巨大結(jié)石（R＞2cm），陶瓷膽囊，增長迅速的膽囊息肉，膽囊頸部息肉等。LOGO禁忌癥：絕對禁忌癥1.嚴(yán)重心肺功能不全無法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者；2.凝血功能障礙者；3.有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎：膽囊壞疽、膽囊穿孔；4.伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者；5.膽囊癌；6.嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓者；7.中、后期妊娠；8.伴腹腔感染、腹膜炎者及膈疝者等。LOGO

麻醉及手術(shù)體位麻醉方式:全身麻醉手術(shù)體位：仰臥位轉(zhuǎn)頭高腳低左斜臥位LOGO

主要手術(shù)步驟1.全身麻醉氣管插管；2.消毒鋪巾連接腹腔鏡設(shè)備；3.建立人工氣腹，暴露手術(shù)野；4.分別打孔置入腹腔鏡、電凝鉤、膽囊抓鉗等；5.分離膽囊管及動脈，分別上鈦夾或可吸收夾；6.切除膽囊并取出膽囊；7.清理腹腔，止血；8.放氣，縫合。LOGO

巡回護(hù)士配合要點(diǎn)1.調(diào)節(jié)室溫22-24℃，濕度40-60％，核對患者，了解患者病情及心理情況，檢查手術(shù)用物，連接好吸引裝置、腹腔鏡儀器設(shè)備，并保證性能完好；2.為患者建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全身麻醉，并為患者上約束帶，防墜床；3.擺放手術(shù)體位，取仰臥位轉(zhuǎn)頭高腳低左斜臥位，這種臥位有利于暴露膽囊，方便手術(shù)操作；4.與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械及用物，并作好記錄；5.術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：膽管損傷、膽瘺、出血、皮下氣腫等，及時報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理；6.關(guān)閉手術(shù)切口前、后再次與洗手護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中用物，手術(shù)結(jié)束，待病人清醒且情況穩(wěn)定后送回病房。7.整理手術(shù)室物品，妥善保養(yǎng)儀器設(shè)備；8.按手術(shù)標(biāo)本留檢制度做好標(biāo)本的留檢工作。LOGO洗手護(hù)士配合要點(diǎn)1.洗手護(hù)士準(zhǔn)備術(shù)中器械，并提前20min吸收上臺，檢查器械的完整性及性能，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物；2.主動積極傳遞器械（醫(yī)生建立氣腹時，傳遞布巾鉗及11號刀片；氣腹建立后，傳遞套管針，置入腹腔鏡探查；剝離膽囊時遞電凝鉤；分離出膽囊管和膽囊動脈后，傳遞生物夾鉗或鈦夾鉗，而后遞剪刀剪斷；遞抓鉗取出膽囊；檢查、沖洗腹腔，若有出血應(yīng)按醫(yī)生要求準(zhǔn)備紗條、止血綾）。3.術(shù)畢撤去各操作器械和套管針；4.協(xié)助縫合，準(zhǔn)備傷口敷貼。LOGO

術(shù)前評估1.術(shù)前訪視患者，了解患者基本情況及病情變化，填寫術(shù)前訪視單；2.根據(jù)術(shù)前訪視單，評估患者病情、意識狀態(tài)、自理能力、全身情況、配合程度，術(shù)前準(zhǔn)備用物及物品帶入情況等；3.按常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)間，并常規(guī)消毒手術(shù)間；4.評估膽囊切除手術(shù)需要準(zhǔn)備的器械、物品，并將其合理放置；5.根據(jù)手術(shù)安排評估手術(shù)間環(huán)境及電刀、吸引器、手術(shù)床、無影燈等儀器的情況。LOGO

手術(shù)中的護(hù)理一、清理呼吸道無效P：清理呼吸道無效與全身麻醉后無法自行排出呼吸道分泌物及氣管插管后呼吸道分泌物增多阻塞氣道有關(guān)；I：術(shù)中密切觀察患者生命體征及面色，及時為患者吸出呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢；O：患者術(shù)中氣道通暢，或呼吸道分泌物被及時清除，氣道恢復(fù)通暢。LOGO

手術(shù)中的護(hù)理二、有感染的危險(xiǎn)P：有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口破壞皮膚完整性和皮膚保護(hù)功能，及醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)致切口感染有關(guān)；I：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無菌觀念，手術(shù)中執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作制度，杜絕致病菌從醫(yī)務(wù)人員的手傳給患者，術(shù)后常規(guī)使用抗生素防感染；O：患者術(shù)中未受到感染。LOGO手術(shù)中的護(hù)理三、心理護(hù)理P：恐懼與懼怕手術(shù)及擔(dān)心