鞍區(qū)腫塊的MRI鑒別診斷

鞍區(qū)腫塊的MRI鑒別診斷第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二

認(rèn)識(shí)蝶鞍腫塊病灶的病因有其臨床重要性,因?yàn)橐恍┎±绱贵w增生或淋巴細(xì)胞性垂體炎的病人是不需手術(shù)治療的。事實(shí)上如果蝶鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤被誤診為垂體腺瘤,那外科手術(shù)將是災(zāi)難性的。即使需要手術(shù),外科醫(yī)生認(rèn)為對(duì)于一些病灶如鞍隔腦膜瘤或鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫而言顱內(nèi)或組合處理優(yōu)于經(jīng)蝶手術(shù)(TSSTransshenoidalsurgery)。如可能是轉(zhuǎn)移、下垂體炎、Rathke’s裂囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫或生殖細(xì)胞瘤,活檢或部分切除優(yōu)于全部切除,如懷疑是垂體膿腫的病人則需作迅速手術(shù)。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二二，蝶鞍腫塊的MRI特征

（一）.新生物（Neoplasms）：

腦膜瘤(Meningiomas):

約15-25%的腦膜瘤發(fā)生于鞍區(qū),而蝶骨嵴是腦膜瘤的第二位的常見(jiàn)發(fā)生部位。腦膜瘤通常位于鞍上和寬腦膜基底,與垂體腺瘤較易鑒別。起源于鞍結(jié)節(jié)并長(zhǎng)入蝶鞍的中線腦膜瘤除非可觀察到腦膜瘤和垂體之間的裂隙或CSF殘留，與垂體腺瘤不易鑒別。如腦膜瘤侵及海綿竇時(shí)它一般會(huì)壓縮頸動(dòng)脈內(nèi)腔,而垂體腺瘤無(wú)此特征。

第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二

真正的鞍內(nèi)腦膜瘤偶爾可見(jiàn),起源于鞍隔下部或蝶鞍的前部硬腦膜壁常與垂體腺瘤極其類似。據(jù)報(bào)道,鞍內(nèi)腦膜瘤可見(jiàn)于約5%的術(shù)前診斷為垂體大腺瘤的病例。鞍內(nèi)腦膜瘤的典型MRI表現(xiàn)為垂體消失,下移,顯著均一強(qiáng)化,蝶鞍可見(jiàn)中等度擴(kuò)大和在增強(qiáng)影像上鞍隔消失。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二病例1:垂體大腺瘤(70F)第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二病例2:鞍上中線腦膜瘤(32F)第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.轉(zhuǎn)移瘤(Metastases):

垂體轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)來(lái)源于乳腺或支氣管原發(fā),可見(jiàn)于約3%癌癥晚期病人,且只有其中5%-15%的病人有癥狀。在表現(xiàn)為垂體腫塊癥狀的病人中轉(zhuǎn)移瘤只占1%,其MRI鑒別點(diǎn)為小的強(qiáng)化的垂體病灶而無(wú)蝶鞍擴(kuò)大。在鞍隔水平的切跡導(dǎo)致的”啞鈴狀”形態(tài)和第三腦室下隱窩受侵多于移位也是其典型表現(xiàn)。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二病例3:蝶鞍轉(zhuǎn)移瘤(49F,乳癌術(shù)后三年)第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二3.

顱咽管瘤（Craniopharyngioma）:

顱咽管瘤是起源于化生的垂體細(xì)胞或Rethke’s囊袋殘留，約占顱內(nèi)腫瘤的1.2－3%。盡管顱咽管瘤通常發(fā)生在鞍上區(qū)域，約50％可侵及鞍內(nèi)，據(jù)一項(xiàng)研究報(bào)道約30％的病例原發(fā)于鞍內(nèi)。顱咽管瘤被分為成釉質(zhì)細(xì)胞型(Adamantinomatous)和鱗狀乳頭型(Squamous-papillary)兩種組織類型。

成釉質(zhì)細(xì)胞型顱咽管瘤比較常見(jiàn),通常發(fā)生在兒童和青少年,它們?yōu)榉秩~狀的腫塊,典型的有囊性成分,90%有部分實(shí)性或環(huán)狀鈣化。其囊性部分信號(hào)各異,1/3在T1WI呈高信號(hào),這反應(yīng)其中高蛋白和正鐵血紅蛋白的”類機(jī)油”成分。囊內(nèi)的高膽固醇成分不影響其信號(hào)。

鱗狀乳頭型更常見(jiàn)于成人且更可能位于鞍內(nèi)。它們呈實(shí)性為多,球形多于分葉狀,囊性成分中無(wú)特征性的T1高信號(hào)。顱咽管瘤的鞍上成分會(huì)引起沿視神經(jīng)通道擴(kuò)散的水腫,而這不是垂體大腺瘤的特征。所以顱咽管瘤的實(shí)性部分均強(qiáng)化不均勻。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二病例4:顱咽管瘤(34F)第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二病例5:鞍上顱咽管瘤(14Y)第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二4.

生殖細(xì)胞腫瘤(GermCellTumours):

生殖細(xì)胞腫瘤通常位于鞍上區(qū)域,它可以起源于鞍上池或原發(fā)于松果體區(qū)而播散而來(lái)。偶爾,這些腫瘤可擴(kuò)散侵及蝶鞍和起源于蝶鞍本身,以至于看上去象垂體大腺瘤。大多數(shù)生殖細(xì)胞腫瘤為生殖細(xì)胞瘤,其通常無(wú)專門(mén)的信號(hào)特點(diǎn)但典型的具有明顯和均勻的強(qiáng)化。當(dāng)累及蝶鞍時(shí)一般位于后部。

第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二病例6:蝶鞍、松果體區(qū)生殖細(xì)胞腫瘤(11Y)第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二5.其它新生物(OtherNeoplsms):

還有許多的蝶鞍腫瘤與垂體大腺瘤不易鑒別的個(gè)案報(bào)道。包括:垂體軟骨肉瘤,脊索瘤,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,顆粒細(xì)胞瘤,垂體細(xì)胞瘤,纖維肉瘤,感覺(jué)神經(jīng)胚細(xì)胞瘤,血管外皮瘤,海綿狀血管瘤,黑色素瘤,室管膜瘤和淋巴瘤。罕見(jiàn)的,垂體腺瘤可惡變?yōu)榘?見(jiàn)于0.1-0.5%的垂體腫瘤,可轉(zhuǎn)移到腦,肝臟,淋巴結(jié),骨和肺。然而垂體腺瘤無(wú)惡變時(shí)也可發(fā)生硬膜轉(zhuǎn)移。

第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二病例7:垂體癌(36F)轉(zhuǎn)移至頸椎

第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）,非腫瘤性囊性占位(Non-neoplasticCysticlesions):

1.

Rathke’s裂囊腫（Rathke’sCleftCyst）：

大部分蝶鞍上皮性囊腫是Rathke’s裂衍生物的殘留，起源于theparsintermedia??區(qū)域。它們通常是無(wú)癥狀，尸檢發(fā)生率為13－22％。MRI表現(xiàn)為一個(gè)圓形或橢圓形邊界清除的占位，通常位于鞍內(nèi)介于垂體前后葉之間。偶爾見(jiàn)于前葉漏斗區(qū)。囊腫信號(hào)強(qiáng)度可變，依據(jù)蛋白質(zhì)含量的不同可類似于CSF或?yàn)門(mén)2低T1高的混雜信號(hào)，可見(jiàn)薄環(huán)狀邊緣強(qiáng)化，這在部分病例是對(duì)應(yīng)于正常垂體。一個(gè)T1信號(hào)增加T2信號(hào)減低的囊內(nèi)結(jié)節(jié)被認(rèn)為是其典型表現(xiàn)。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二病例8:

Rathke’s裂囊腫(7F)第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.

蛛網(wǎng)膜囊腫(ArachnoidCyst)：

有時(shí)在兒童鞍上蛛網(wǎng)膜囊腫因其局部腫塊占位效應(yīng)而出現(xiàn)癥狀，少見(jiàn)的鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫出現(xiàn)在中老年而被認(rèn)為是獲得性的。其病因假設(shè)為蛛網(wǎng)膜憩室通過(guò)不完整的鞍隔形成疝而形成。盡管常與蛋白質(zhì)濃度低的Rathke’s裂囊腫無(wú)法區(qū)別，但它們典型地使垂體前葉和漏斗后移（而不是前移）。

3.

皮樣和表皮樣囊腫（DermoidandEpidermoidCysts）:

皮樣和表皮樣囊腫由胚胎發(fā)生期上皮成分的內(nèi)容物而產(chǎn)生，可發(fā)生于鞍旁和鞍內(nèi)。兩者常為T(mén)1低信號(hào)T2高信號(hào)，而皮樣囊腫因?yàn)槠渲竞外}化成分可信號(hào)不均勻，使T1WI信號(hào)增高。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二病例9:蝶鞍表皮樣囊腫(50M)第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二4.其它囊性占位（OtherCysticLesions）:

因?yàn)槟蚁x(chóng)病和包蟲(chóng)病引起的鞍內(nèi)囊腫形成也可類似于垂體腺瘤。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（AneurysmalBoneCyst）和蝶竇粘液囊腫也可誤診為垂體占位，然而其病灶中心位于鞍下?！翱盏啊币部杀憩F(xiàn)為鞍內(nèi)CSF信號(hào)，病理上認(rèn)為是蛛網(wǎng)膜下腔通過(guò)鞍隔的缺陷疝入所致，但其也與產(chǎn)后、中風(fēng)后或放療后垂體體積喪失和良性顱內(nèi)壓增高有關(guān)。垂體常后移，但不象囊腫或腫塊，漏斗保持正常中線位置。腺瘤可并發(fā)部分空蝶鞍。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二（三），感染性和炎性病變（InflammatoryandInfectiousLesions）:

淋巴細(xì)胞性垂體炎（LymphocyticHypophysitis）:

淋巴細(xì)胞性垂體炎可能是自身免疫起源的垂體腺的一種炎性病變，目前有超過(guò)60個(gè)病例報(bào)道而被重新認(rèn)識(shí)。如無(wú)前部視路的壓迫，疑淋巴細(xì)胞性垂體炎的病人最初的治療建議使用皮質(zhì)類固醇。其MRI表現(xiàn)為垂體腫塊，伴相鄰的硬膜強(qiáng)化，它常沿漏斗擴(kuò)展而無(wú)蝶鞍擴(kuò)大。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二病例10:淋巴細(xì)胞性垂體炎(48F)第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.

肉芽腫性垂體炎（GranulomatousHypophysitis）:

肉芽腫性垂體炎是另一種炎性病變，見(jiàn)于約1％的蝶鞍腫塊。它表現(xiàn)為一垂體腫塊，由真菌、結(jié)核、結(jié)節(jié)病、Langerhans細(xì)胞性垂體炎和Wegener’s肉芽腫引起?？梢允翘匕l(fā)性的也可繼發(fā)于其它病變?nèi)鏡athke’s裂囊腫或垂體腺瘤。典型的放射學(xué)表現(xiàn)與淋巴細(xì)胞性垂體炎類似，不同之處為大部分病例顯示為不均勻強(qiáng)化而無(wú)硬膜強(qiáng)化。有患病傾向的病史有助于提示診斷。第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二病例11:繼發(fā)于結(jié)節(jié)病的肉芽腫性垂體炎(39F)第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二3.垂體膿腫（(PituitaryAbscess):

垂體膿腫常為原發(fā)性的，但約1/3的病例繼發(fā)于如腺瘤等已存在的病變或外科手術(shù)后。來(lái)自蝶竇Gram陽(yáng)