新生兒敗血癥課件講義

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掌握：新生兒敗血癥病因、臨床表現(xiàn)診斷與治療

熟悉：新生兒敗血癥輔助檢查、預(yù)防措施

了解：新生兒敗血癥發(fā)病機制和預(yù)后

定義其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的1‰－10‰敗血癥－細(xì)菌侵入新生兒血循環(huán)中生長繁殖，

產(chǎn)生毒素造成全身感染

菌血癥－細(xì)菌侵入人體循環(huán)后迅速被清除，無毒血癥，不發(fā)生任何癥狀

病因病原菌40年代－以A組溶血性鏈球菌占優(yōu)勢50年代－以金葡菌為主60年代－以大腸桿菌占優(yōu)勢70年代－B群溶血性鏈球菌為最常見近年－表皮葡萄球菌,綠膿桿菌,克雷伯桿菌,

腸桿菌等條件致病菌病因感染途徑產(chǎn)前感染－血行感染，醫(yī)源性感染產(chǎn)時感染－上行感染，吸入感染，直接感染產(chǎn)后感染－臍部、皮膚感染，呼吸道、消化道感染，醫(yī)源性屏障功能差皮膚破損臍殘端未完全閉合血腦屏障功能不全病因易感因素1.非特異性免疫a.屏障功能差：皮膚、臍部、胃酸、腸道,血腦屏障差b.淋巴結(jié)缺乏吞噬作用c.補體水平低，IL6,IFN,TNFa均低d.中性粒細(xì)胞趨化差，巨噬細(xì)胞量、功能低e.吞噬細(xì)胞與自然殺傷細(xì)胞功能差病因易感因素2.特異性免疫a.IgG↓－與胎齡有關(guān)b.缺乏IgM－G（－）易感c.缺乏sIgAd.T細(xì)胞應(yīng)答差I(lǐng)gG/IgM臨床表現(xiàn)□兩種類型早發(fā)型——生后7天內(nèi),垂直傳播,

大腸桿菌為主,多器官受累晚發(fā)型——生后7天后,水平傳播,

條件致病菌為主,伴局灶性感染臨床表現(xiàn)□早期癥狀體征不典型（三少、七不）少/不吃，少/不哭，少/不動，體溫不

升、體重不增、面色不紅、精神不好

典型黃疸

肝脾腫大

出血傾向休克征象

多臟器感染合并癥臨床表現(xiàn)——并發(fā)癥1.化膿性腦膜炎表現(xiàn)不典型，缺乏腦膜刺激征。當(dāng)出現(xiàn)意識障礙、眼部異常、肌張力改變、原始反射減弱，可疑顱內(nèi)壓增高、驚厥；

早產(chǎn)兒出現(xiàn)反應(yīng)差、陣發(fā)性青紫、呼吸暫停等早作腦脊液檢查臨床表現(xiàn)——并發(fā)癥2.可同時存在感染性肺炎無典型臨床表現(xiàn)

分娩前（宮內(nèi)）感染性肺炎

途徑病原菌臨床表現(xiàn)

血行感染病毒為主24小時內(nèi)

窒息史（+）

氣急、呼吸困難

缺乏特殊體征

多系統(tǒng)受累

X線：間質(zhì)性肺炎

分娩過程中感染性肺炎

途徑

病原菌

臨床表現(xiàn)上行感染大腸桿菌晚肺炎鏈球菌細(xì)菌性3-5天克雷伯菌皰疹病毒5-10天吸入感染沙眼衣原體衣原體3-12周巨細(xì)胞病毒單純皰疹病毒病原學(xué)診斷產(chǎn)后感染性肺炎

途徑病原菌臨床表現(xiàn)呼吸道感染細(xì)菌

發(fā)熱或體溫不升

病毒（RSV）氣急、喘憋

腺病毒

鼻煽、青紫血行感染金葡菌

發(fā)紺、口吐泡沫

大腸桿菌

吸凹征(+)醫(yī)源性感染綠膿桿菌濕羅音哮鳴音

白色念球菌X線肺大泡膿氣胸實驗室檢查（一）一般檢查

1、周圍血白細(xì)胞計數(shù)及血小板計數(shù)

2、C反應(yīng)蛋白

3、血沉（二）病原體檢查；血培養(yǎng)腦脊液尿培養(yǎng)（三）直接涂片找細(xì)菌（四）檢測細(xì)菌抗原診斷1、感染史2、感染中毒表現(xiàn)3、其它感染灶4、血培養(yǎng)明確治療（一）抗感染1、抗生素選擇——

早期,聯(lián)合,足量,注意副作用

未明確病原菌－聯(lián)合用藥

葡萄球菌－耐酶青霉素第1代頭孢菌素萬古霉素治療

G－菌——氨芐青,第3代頭孢菌素

綠膿桿菌——頭孢他定

厭氧菌——甲硝唑G(-),(+)——泰能2、

療程

10-14天治療（二）支持療法保暖、供氧、糾酸、抗休克、

減輕腦