頸椎及胸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)課件

頸椎胸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)椎體間連接橫突及棘突：提供肌肉及韌帶的力學(xué)杠桿關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：引導(dǎo)椎體間運(yùn)動(dòng)，類(lèi)似于路軌，水平位有利于旋轉(zhuǎn)，冠狀位或矢狀位阻止旋轉(zhuǎn)，大部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位于垂直位和水平位之間椎間關(guān)節(jié)：包括相鄰兩個(gè)椎體及椎間盤(pán)，主要功能是吸收和分散椎體負(fù)荷。脊柱的偶合運(yùn)動(dòng)脊柱任何平面的運(yùn)動(dòng)常常伴隨另一個(gè)平面的自主的、無(wú)感知的運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)學(xué)現(xiàn)象稱為偶合運(yùn)動(dòng)偶合運(yùn)動(dòng)有各種不同的模式，原因包括：肌肉運(yùn)動(dòng)；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對(duì)線；起始姿勢(shì)；肋骨附著；結(jié)締組織的僵硬，生理屈度的機(jī)械特性頭頸區(qū)解剖頭頸區(qū)常常與頸部通用包括三種關(guān)節(jié)：寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（C2-C7）寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)提供了頭部相對(duì)于寰椎的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)寰枕關(guān)節(jié)由枕骨髁（凸面）與寰椎的上關(guān)節(jié)面（凹面）組成，凹凸面結(jié)構(gòu)保證了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（圖9-42）寰枕關(guān)節(jié)每一側(cè)寰枕關(guān)節(jié)前面，關(guān)節(jié)囊與寰枕前膜融合關(guān)節(jié)囊后面被薄的寰枕后膜所覆蓋（圖9-42），椎動(dòng)脈由寰枕后膜進(jìn)入枕骨大孔，而第1頸神經(jīng)由此穿出寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)的凹凸結(jié)構(gòu)使得該關(guān)節(jié)有兩個(gè)自由度選轉(zhuǎn)，主要是屈曲和伸展，側(cè)屈幅度小，軸向旋轉(zhuǎn)明顯受限寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體包括3個(gè)關(guān)節(jié)，2個(gè)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和1個(gè)寰樞正中關(guān)節(jié)寰樞正中關(guān)節(jié)由齒突、寰椎前弓后面的關(guān)節(jié)面和齒突后方的寰椎橫韌帶組成齒突作為寰椎水平面旋轉(zhuǎn)的垂直軸線寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體寰樞正中關(guān)節(jié)有兩個(gè)滑液腔，小的滑液腔由寰椎前弓后面和齒突前面組成（圖9-43）；大的滑液腔分隔齒突后面寰椎橫韌帶2cm長(zhǎng)的寰椎橫韌帶對(duì)于寰樞關(guān)節(jié)水平運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性起到?jīng)Q定性作用，如果沒(méi)有該韌帶限制，寰椎可以相對(duì)于樞椎向前滑脫，可能損傷脊髓寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體兩側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面和樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成（圖9-41）關(guān)節(jié)面較平，基本上時(shí)水平位，最大程度保證軸向旋轉(zhuǎn)寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體活動(dòng)有兩個(gè)自由度頭頸區(qū)旋轉(zhuǎn)的50%來(lái)自于寰樞關(guān)節(jié)第二個(gè)自由度是屈曲和伸展側(cè)屈幅度很小，不作為第三個(gè)自由度C2-C7關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)C2-C7關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面像45°屋頂?shù)耐咂粯?，冠狀面及水平面均處在一半位置關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的位置決定了三個(gè)平面的自由度頭頸區(qū)三個(gè)平面運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)度關(guān)節(jié)或部位屈曲及伸展（矢狀面）軸向旋轉(zhuǎn)（水平面）側(cè)屈（冠狀面）寰枕關(guān)節(jié)屈曲5°可忽略5°伸展10°總計(jì)：15°寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體屈曲5°35-40°可忽略伸展10°總計(jì)：15°頸區(qū)（C2-C7）屈曲35-40°30-35°30-35°伸展55-60°總計(jì)：90-100°整個(gè)頭頸區(qū)屈曲45-50°65-75°35-40°伸展75-80°總計(jì)：120-130°矢狀面運(yùn)動(dòng)在整個(gè)脊柱中，頭頸區(qū)是活動(dòng)度是最大的高度特異的關(guān)節(jié)保證了頭部的準(zhǔn)確位置，維持視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)及平衡功能頭頸區(qū)的各個(gè)關(guān)節(jié)以高度協(xié)調(diào)的方式運(yùn)動(dòng)屈曲和伸展的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)整個(gè)頭頸區(qū)屈曲和伸展的范圍為120-130°從中立位的大約30-35°伸展位，頭頸區(qū)進(jìn)一步伸展大約75-80

°，屈曲45-50

°（圖9-45，圖9-46）伸展大于屈曲，比例大約1.5：1屈曲和伸展的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)除了肌肉外，結(jié)締組織限制了頭頸區(qū)的過(guò)度運(yùn)動(dòng)例如項(xiàng)韌帶和棘間韌帶限制了過(guò)度屈曲，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近限制了過(guò)度伸展纖維環(huán)前部的壓力也限制了屈曲，后部壓力限制了伸展屈曲和伸展的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)頭頸區(qū)大約20-25%的矢狀面運(yùn)動(dòng)來(lái)自于寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)，余下的來(lái)自于C2-C7的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)屈曲和伸展的內(nèi)外側(cè)方向的軸線通過(guò)三個(gè)區(qū)域：在寰枕關(guān)節(jié)位于枕髁附近；在寰樞關(guān)節(jié)位于齒突；在C2-C7位于椎體及椎間關(guān)節(jié)屈曲和伸展的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)頸部椎管體積在屈曲時(shí)最大，在伸展時(shí)最小椎管狹窄的患者在過(guò)伸展時(shí)容易損傷脊髓反復(fù)過(guò)伸展可以導(dǎo)致頸脊髓病變，引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀屈曲和伸展的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)：寰枕關(guān)節(jié)像搖椅一樣，伸展時(shí)枕髁凸面在寰椎的上關(guān)節(jié)面上向后滾動(dòng)；而屈曲時(shí)向前滾動(dòng)根據(jù)凹凸定律，枕髁向滾動(dòng)相反的方向有輕度滑動(dòng)（圖9-46，46）關(guān)節(jié)囊緊張以及寰枕膜、翼狀韌帶限制了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)屈曲和伸展的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)：寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體的主要運(yùn)動(dòng)是軸向旋轉(zhuǎn)，還有總共15°的屈曲和伸展環(huán)狀寰椎在屈曲時(shí)前傾，在伸展時(shí)后傾（圖9-45B，圖9-46B）完全屈曲時(shí)收到寰椎橫韌帶及齒突的限制，完全伸展時(shí)受到寰椎前弓及齒突的限制屈曲和伸展的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)：頸椎間關(guān)節(jié)（C2-C7）C2-C7的屈曲和伸展沿著關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的斜面形成弓形在伸展時(shí)，上位椎體的下關(guān)節(jié)面相對(duì)與下位椎體的上關(guān)節(jié)面向下、向后滑動(dòng)（圖9-45C），形成了大約55-60°的伸展屈曲和伸展的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)：頸椎間關(guān)節(jié)（C2-C7）頸部中立位或輕度伸展位時(shí)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的接觸面積最大，因此是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)緊密的位置中度屈曲是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)松弛位置屈曲和伸展的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)：頸椎間關(guān)節(jié)（C2-C7）頸部屈曲的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)與伸展相反上位椎體的下關(guān)節(jié)面相對(duì)與下位椎體的上關(guān)節(jié)面向上、向前滑動(dòng)（9-46,C）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間的滑動(dòng)形成了35-40°的屈曲屈曲牽拉了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)接觸面減少屈曲和伸展的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)：頸椎間關(guān)節(jié)（C2-C7）頸部大約90-100°的屈曲和伸展來(lái)自于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的滑動(dòng)C2-C3和C7-T1間每個(gè)關(guān)節(jié)矢狀面運(yùn)動(dòng)范圍為15°左右C4-C5或C5-C6關(guān)節(jié)矢狀面活動(dòng)范圍最大，容易發(fā)生頸椎病頭前伸和后縮的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)矢狀面運(yùn)動(dòng)還包括頭的前伸和后縮（圖9-47）從中立位開(kāi)始，完全前伸超過(guò)完全后伸80%（健康成人分別為6.23cm和3.34cm)頭前伸和后縮的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)頭前伸時(shí)下中段頸椎屈曲，同時(shí)上頸段伸展（圖9-47，A）頭后縮時(shí)正好相反，下中段頸椎伸展，同時(shí)上頸段屈曲（圖9-47，B）中下段頸椎的運(yùn)動(dòng)和頭的運(yùn)動(dòng)方向是一致的頭前伸和后縮的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)頭前伸和后縮是重要的生理活動(dòng)，常常是為了改善視力但是長(zhǎng)期頭前伸，可以導(dǎo)致慢性頭前伸姿勢(shì)，引起頭頸后部伸肌緊張度增加水平面運(yùn)動(dòng)：軸向旋轉(zhuǎn)的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)頭和頸的軸向旋轉(zhuǎn)非常重要，特別是對(duì)于視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)頭頸部整體旋轉(zhuǎn)角度大約65-75°（圖9-48）大約一半軸向旋轉(zhuǎn)發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體，其余發(fā)生在C2-C7軸向旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)：寰樞椎關(guān)節(jié)復(fù)合體寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體的結(jié)構(gòu)使水平面旋轉(zhuǎn)達(dá)到最大：樞椎齒突、上關(guān)節(jié)面的幾乎水平位每一側(cè)旋轉(zhuǎn)大約35-40°（圖9-48A）寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的限制因素包括對(duì)側(cè)翼狀韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶緊張及許多肌肉完全旋轉(zhuǎn)牽拉兩側(cè)椎動(dòng)脈軸向旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)：C2-C7椎間關(guān)節(jié)C2-C7的旋轉(zhuǎn)受到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的空間位置來(lái)引導(dǎo)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面在水平面及冠狀面之間大約呈45°角（圖9-32）向同側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)下位關(guān)節(jié)面向后及輕度向下滑動(dòng)；向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)向前及輕度向上滑動(dòng)（圖9-48B)軸向旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)：C2-C7椎間關(guān)節(jié)C2-C7節(jié)段向每一側(cè)旋轉(zhuǎn)大約30-35°，與寰枕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)角度大致相同，頭側(cè)端椎體旋轉(zhuǎn)角度大側(cè)屈運(yùn)動(dòng)的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)整個(gè)頭頸區(qū)每一側(cè)側(cè)屈大約35-40°（圖9-49）將耳接觸肩部可以達(dá)到最大側(cè)屈大部分側(cè)屈發(fā)生在C2-C7區(qū)域，寰枕關(guān)節(jié)大約5°側(cè)屈，寰樞關(guān)節(jié)幾乎不能側(cè)屈側(cè)屈運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)：寰枕關(guān)節(jié)枕髁在寰椎上關(guān)節(jié)面上向一側(cè)有小幅滾動(dòng)根據(jù)凹凸定律，枕髁的凸面向滾動(dòng)的相反方向輕度滑動(dòng)（圖9-49A）側(cè)屈運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)：C2-C7向同側(cè)屈時(shí)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)面向下、輕度向后滑動(dòng)向?qū)?cè)屈時(shí)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)面向上、輕度向前滑動(dòng)（圖9-49B）側(cè)屈及軸向旋轉(zhuǎn)的偶合運(yùn)動(dòng)由于上下椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面是相對(duì)應(yīng)的，因此側(cè)屈和軸向旋轉(zhuǎn)是同時(shí)發(fā)生的中位及下位頸椎的側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)是同一個(gè)方向，即向右側(cè)側(cè)屈時(shí)伴向右側(cè)旋轉(zhuǎn)側(cè)屈及軸向旋轉(zhuǎn)的偶合運(yùn)動(dòng)當(dāng)C2-C7向右側(cè)屈時(shí)，寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生對(duì)側(cè)脊柱偶合運(yùn)動(dòng)，即向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，而C2-C7向右側(cè)旋轉(zhuǎn)這種代償方式減少了頭的整體旋轉(zhuǎn)，幫助在側(cè)屈時(shí)眼睛定位在固定的物體上側(cè)屈及軸向旋轉(zhuǎn)的偶合運(yùn)動(dòng)反向偶合運(yùn)動(dòng)也出現(xiàn)在寰枕關(guān)節(jié)上，這種偶合運(yùn)動(dòng)在頸部軸向旋轉(zhuǎn)時(shí)減少了頭部不必要的側(cè)屈寰樞關(guān)節(jié)及寰枕關(guān)節(jié)的反向偶合運(yùn)動(dòng)被特殊肌肉的無(wú)意識(shí)收縮來(lái)完成胸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)胸腔由肋骨、胸椎、胸骨組成胸區(qū)提供：控制頭頸區(qū)肌肉的穩(wěn)定支持基礎(chǔ)；保護(hù)胸腔臟器；呼吸胸椎關(guān)節(jié)解剖胸椎有12對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呈冠狀位，有15-20°輕度前傾關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的活動(dòng)受到肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)的限制胸椎關(guān)節(jié)解剖肋頭關(guān)節(jié)由肋頭的關(guān)節(jié)面與相應(yīng)的胸椎肋凹組成（圖9-51）肋橫突關(guān)節(jié)由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與相應(yīng)的橫突肋凹構(gòu)成胸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)除了骶髂關(guān)節(jié)外，胸椎是整個(gè)脊柱最穩(wěn)定的區(qū)域，穩(wěn)定性來(lái)自于胸椎和胸腔穩(wěn)定的胸腔保護(hù)了胸腔臟器、胸椎及脊髓胸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)正常成人站立時(shí)，胸椎大約后凸40-45°胸椎在三個(gè)平面均可運(yùn)動(dòng)胸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)

胸椎在三個(gè)平面的活動(dòng)度屈曲及伸展（矢狀面）軸向旋轉(zhuǎn)（水平面）側(cè)屈（冠狀面）屈曲30-4030-3525-30伸展20-25總計(jì)：50-65胸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)：屈曲和伸展整個(gè)胸椎屈曲大約30-40°，伸展大約20-25°（圖9-52,9-53)限制屈曲的因素有椎體后面結(jié)締組織的張力，如關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊、棘上韌帶、后縱韌帶等限制伸展的因素有前縱韌帶、椎板或相鄰棘突撞擊胸椎尾端屈曲和伸展的幅度大胸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)：屈曲和伸展胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)與C2-C7區(qū)類(lèi)似所不同的是：椎體的形狀不同，肋骨附著，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面方向不同胸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)：屈曲和伸展如：T5與T6間屈曲是T5的下關(guān)節(jié)面在T6上關(guān)節(jié)面向上、輕度向前滑動(dòng)（圖9-52，A）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的輕度前傾使胸椎屈曲容易胸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)：軸向旋轉(zhuǎn)胸椎每一個(gè)方向大約旋轉(zhuǎn)30-35°（圖9-54）例如T6與