流產(chǎn)病人的護(hù)理課件

流產(chǎn)病人的護(hù)理

婦產(chǎn)科護(hù)士：楊肖-----精品文檔------

妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)流產(chǎn)定義-----精品文檔------妊娠不足12周發(fā)生的流產(chǎn)早期流產(chǎn)妊娠滿12周不足28周發(fā)生的流產(chǎn)晚期流產(chǎn)時間分類-----精品文檔------1324完全流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)先兆流產(chǎn)臨床類型-----精品文檔------病因：導(dǎo)致流產(chǎn)的原因很多，除了胚胎本身原因外，還有子宮環(huán)境、內(nèi)分泌狀態(tài)及其他因素。主要有以下幾方面：（一.）胚胎因素染色體異常是自然流產(chǎn)最常見的原因。(二.)母體因素

1.全身性疾病妊娠期高熱可引起子宮收縮而發(fā)生流產(chǎn)；細(xì)菌毒素或病毒通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒死亡而發(fā)生流產(chǎn)；孕婦患嚴(yán)重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧，內(nèi)分泌功能失調(diào)、身體或精神創(chuàng)傷也可能引起流產(chǎn)。

2.免疫因素母體妊娠后母兒雙方免疫不適應(yīng)，導(dǎo)致母體排斥胎兒發(fā)生流產(chǎn)；母體內(nèi)有抗精子抗體也常導(dǎo)致早期流產(chǎn)。

3.生殖器官異常子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連等可影響胎兒的生長發(fā)育導(dǎo)致流產(chǎn)。子宮頸重度裂傷、宮頸內(nèi)口松弛易因胎膜早破引起晚期流產(chǎn)。-----精品文檔------4.其他母兒血型不合，妊娠早期行腹部手術(shù)，勞動過度、性交，或吸煙、酗酒、吸毒等不良習(xí)慣均可刺激子宮收縮引起流產(chǎn)。（三.）胎盤因素滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因，胎盤內(nèi)巨大梗塞、前置胎盤、胎盤早期剝離而致胎盤血液循環(huán)障礙，胎兒等可致流產(chǎn)。（四.）環(huán)境因素過多接觸有害化學(xué)物質(zhì)和物理因素等可直接或間接對胚胎或胎兒造成損害，引起流產(chǎn)。-----精品文檔------

病理：流產(chǎn)過程是妊娠物逐漸從子宮壁剝離，然后排出子宮。早期流產(chǎn)時胚胎多數(shù)先死亡，隨后發(fā)生底蛻膜出血，造成胚胎的絨毛與蛻膜層分離，已分離的胚胎組織如同異物，引起子宮收縮而被排出。在妊娠早期，胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢靠，因此在妊娠8周以內(nèi)發(fā)生的流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完整的從子宮壁分離而排出，出血不多。妊娠8-12周時，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢靠，此時若發(fā)生流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出，常有部分組織殘留宮腔內(nèi)影響子宮收縮，致出血較多，且經(jīng)久不止。妊娠12周后，胎盤已完全形成，流產(chǎn)時往往先有腹痛，然后排出胎兒、胎盤。有時由于底蛻膜反復(fù)出血，凝固的血塊包繞胎塊，形成血樣胎塊稽留于宮內(nèi)，也可吸收血紅蛋白形成肉樣胎塊。偶有胎兒被擠壓，形成紙樣胎兒，或鈣化后形成石胎。-----精品文檔------臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道出血

1.先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道流血，量比月經(jīng)量少，偶伴有輕微下腹痛，腰痛、腰墜2.難免流產(chǎn)由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，流產(chǎn)已不可避免。表現(xiàn)為陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重；晚期難免流產(chǎn)還可有羊水流出或見胚胎組織或胎囊堵于宮口。

3.不全流產(chǎn)由難免流產(chǎn)發(fā)展而來，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，從而影響子宮收縮，致使陰道出血持續(xù)不止，嚴(yán)重時可引起出血性休克。下腹痛減輕。

4.安全流產(chǎn)妊娠產(chǎn)物已完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛隨之消失。

5.稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)，是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。

6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)。

7.流產(chǎn)合并感染流產(chǎn)過程中，陰道流血時間長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎者，有可能引起宮腔內(nèi)感染。嚴(yán)重時可感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克。-----精品文檔------處理原則：不同類型的流產(chǎn)其相應(yīng)的處理原則應(yīng)不同。

①先兆流產(chǎn)：臥床休息，禁止性生活；減少刺激；必要時給予給胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑；對于黃體功能不足的孕婦，按醫(yī)囑每日肌注黃體酮20mg，以利于保胎；并注意及時進(jìn)行產(chǎn)生檢查，了解胚胎發(fā)育情況，避免盲目保胎。②難免流產(chǎn)：一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，以防止出血和感染。③不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)以清除宮腔內(nèi)殘留組織。④完全流產(chǎn)：若無感染征象，一般不需特殊處理。⑤稽留流產(chǎn)：及時促使胎兒和胎盤排出，以防死亡胎兒及胎盤組織在宮腔內(nèi)稽留日久發(fā)生嚴(yán)重的凝血功能障礙及DIC。處理前應(yīng)做凝血功能檢查。⑥復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：在明確病因?qū)W診斷后有針對性的給予個性化治療，并重視對保胎治療成功的病人進(jìn)行胎兒宮內(nèi)發(fā)育監(jiān)測以及對所生的嬰兒進(jìn)行出生缺陷篩查。⑦流產(chǎn)合并感染：控制感染的同時盡快清除宮內(nèi)殘留物。-----精品文檔------護(hù)理評估：

1.健康史：停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況。陰道流血時間、流血量，有無腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)及程度。有無水樣排液、排液的色、量、有無臭味，妊娠產(chǎn)物排出。

2.身心狀況：（1.）一般狀況：生命體征、流產(chǎn)類型、貧血、感染。

（2.）婦科檢查：宮頸口是否擴(kuò)張，羊膜是否破裂，有無妊娠產(chǎn)物堵塞宮頸口內(nèi)；有無壓痛；（3.）心理狀況：焦慮和恐懼。孕婦面對陰道流血會不知所措，甚至過度嚴(yán)重化，胎兒的健康也會影響孕婦的情緒孕婦會表現(xiàn)傷心、郁悶、煩躁不安。輔助檢查：（1.）實(shí)驗(yàn)室檢查：連續(xù)測定血β-hCG\胎盤生乳素（HPL）、孕激素等動態(tài)變化，有助于妊娠診斷和預(yù)后判斷。

（2.）B型超聲影像：可顯示有無胎囊、胎動、胎心等，從而可診斷及鑒別類型，指導(dǎo)正確處理。-----精品文檔------

與陰道流血時間長、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)有感染的危險與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)焦慮常見護(hù)理診斷/問題-----精品文檔------12先兆流產(chǎn)孕婦能積極配合保胎措施，繼續(xù)妊娠。出院時，護(hù)理對象無感染征象。護(hù)理目標(biāo)-----精品文檔------護(hù)理措施一般護(hù)理

休息和營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體的自身免疫力。加強(qiáng)會陰護(hù)理，指導(dǎo)音符使用消毒會陰墊，勤更換內(nèi)衣，會陰擦洗2次/日，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。-----精品文檔------護(hù)理措施心理護(hù)理

詳細(xì)評估患者的心理承受能力，確定存在的問題。給患者講解流產(chǎn)知識和手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)，增強(qiáng)治療護(hù)理信心。-----精品文檔------護(hù)理措施先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理

先兆流產(chǎn)孕婦需臥床休息，禁止性生活、禁灌腸等，以減少各種刺激。保持大便通暢，防止腹脹及便秘；護(hù)士除了為其提供生活護(hù)理外，通常遵醫(yī)囑給孕婦適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等。隨時評估孕婦的病情變化，如是否腹痛加重、陰道流血量增多等。此外，由于孕婦的情緒狀態(tài)也會影響其保胎效果，因此注意觀察孕婦的情緒反應(yīng)，加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)保胎信心。護(hù)士需向孕婦及家屬講明以上保胎措施的必要性，以取得孕婦及家屬的理解和配合。-----精品文檔------護(hù)理措施妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理

護(hù)士應(yīng)積極采取措施，及時做好終止妊娠的準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)過程，使妊娠產(chǎn)物完全排出，同時開放靜脈，做好輸液輸血準(zhǔn)備。并嚴(yán)密監(jiān)測孕婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察其面色、腹痛、陰道流血及與休克有關(guān)征象。有凝血功能障礙者應(yīng)予以糾正，然后再行引產(chǎn)或手術(shù)。-----精品文檔------護(hù)理措施預(yù)防感染

護(hù)士應(yīng)監(jiān)測病人的體溫、血象及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)會陰部護(hù)理。指導(dǎo)孕婦使用消毒會陰墊，保持會陰部清潔，維持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)感染征象后及時報(bào)告醫(yī)師，并按醫(yī)囑進(jìn)行抗感染處理。此外，護(hù)士還應(yīng)囑病人流產(chǎn)后1個月返院復(fù)查，確定無禁忌癥后，方可開始性生活。-----精品文檔------護(hù)理措施健康教育

指導(dǎo)患者做好生活護(hù)理，告知患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食；保持室內(nèi)空氣清新，適當(dāng)活動；睡眠充足，提高機(jī)體的免疫功能；正確留置尿標(biāo)本；保持外陰部清潔，以防感染；