膀胱的神經(jīng)支配

膀胱的神經(jīng)支配當(dāng)前第1頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)逼尿肌內(nèi)括約肌外括約肌軀體神經(jīng)當(dāng)膀胱尿量充盈到一定程度時(shí)(400～500ml)，膀胱壁的牽張感受器受到刺激而興奮。沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入，到達(dá)骶髓的排尿反射初級(jí)中樞；同時(shí)，沖動(dòng)也到達(dá)腦干和大腦皮層的排尿反射高級(jí)中樞，并產(chǎn)生排尿欲。做好準(zhǔn)備后，腦發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)沿下行傳導(dǎo)束到脊髓排尿中樞，排尿中樞發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)由傳出神經(jīng)纖維傳到效應(yīng)器，膀胱肌收縮，尿道括約肌放松，尿便經(jīng)尿道口排出。當(dāng)前第2頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)膀胱排尿特點(diǎn)特殊的腹腔臟器；肌肉：平滑肌和橫紋肌的協(xié)同作用；神經(jīng)：自主神經(jīng)和體神經(jīng)的雙重支配；中樞：脊髓初級(jí)中樞和大腦高級(jí)中樞調(diào)控；壓力：尿液導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增加是始動(dòng)因素，膈肌和腹壁可通過(guò)改變外部壓力影響排尿過(guò)程；年齡：幼兒與成人之間存在差異。當(dāng)前第3頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)膀胱上皮

膀胱上皮是覆蓋在膀胱內(nèi)表面的緊密連接的細(xì)胞層，其上覆有氨基葡萄糖保護(hù)層（GAG），是最主要的防護(hù)機(jī)制。同時(shí)，上皮也是膀胱排尿信號(hào)的“采集器”，與逼尿肌和神經(jīng)有著密切聯(lián)系。膀胱上皮血管腎上腺素能神經(jīng)元膽堿能神經(jīng)元感覺(jué)神經(jīng)元當(dāng)前第4頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)膀胱上皮逼尿肌膀胱上皮傳入神經(jīng)牽張化學(xué)

表達(dá)牽張和化學(xué)感受器，可以感受膀胱內(nèi)壓力和化學(xué)變化；上皮細(xì)胞分泌ATP，NO和PG等多種神經(jīng)遞質(zhì)，影響逼尿肌興奮性和收縮力；釋放神經(jīng)遞質(zhì)作用于固有膜內(nèi)的傳入神經(jīng)，將壓力和化學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)。當(dāng)前第5頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)傳入神經(jīng)腹下神經(jīng)膀胱陰部神經(jīng)盆神經(jīng)腸系膜下叢傳入神經(jīng)元的神經(jīng)末梢主要走行于膀胱固有膜層，接收來(lái)自膀胱上皮、逼尿肌和間質(zhì)細(xì)胞的感受信號(hào)；膀胱的傳入神經(jīng)纖維主要通過(guò)腹下神經(jīng)和盆神經(jīng)上行，將神經(jīng)信號(hào)傳遞至脊髓背根神經(jīng)節(jié)；膀胱頸的傳入纖維則在腹下神經(jīng)

和陰部神經(jīng)上行。當(dāng)前第6頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)傳入神經(jīng)不同的神經(jīng)纖維在膀胱的分布也不同：盆神經(jīng)：分布最廣，在上皮，肌細(xì)胞，漿膜分布有差異腹下神經(jīng)：固有膜，肌細(xì)胞陰部神經(jīng)：括約肌盆神經(jīng)逼尿肌上皮+逼尿肌上皮漿膜腹下神經(jīng)陰部神經(jīng)當(dāng)前第7頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)傳入神經(jīng)膀胱的傳入神經(jīng)主要包括兩種類型，胞體位于背根神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)纖維向下走行于盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)，向上走行于脊髓：Aδ神經(jīng)元：對(duì)膀胱的擴(kuò)張和收縮等機(jī)械信號(hào)較為敏感，主要在正常膀胱儲(chǔ)尿期感受傳遞牽張信號(hào)；C神經(jīng)元：對(duì)膀胱充盈較為遲鈍，主要在接收膀胱的化學(xué)，疼痛和冷熱等有害刺激信號(hào)。膀胱脊髓大腦皮層Aδ纖維C纖維牽張冷熱、化學(xué)、疼痛當(dāng)前第8頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)脊髓脊髓是控制逼尿肌和尿道外括約肌功能活動(dòng)的初級(jí)排尿神經(jīng)中樞所在區(qū)域；是將膀胱尿道的感覺(jué)沖動(dòng)傳導(dǎo)至脊髓上有關(guān)排尿中樞的上行性神經(jīng)纖維和將脊髓上有關(guān)排尿中樞的沖動(dòng)傳導(dǎo)至脊髓初級(jí)排尿中樞的下行神經(jīng)纖維的共同通路；包裹傳入和傳出神經(jīng)纖維的腹下神經(jīng)，盆神經(jīng)和陰部神經(jīng)通過(guò)胸10-腰1，骶1-3進(jìn)入脊髓。腹下神經(jīng)節(jié)傳入纖維膀胱膀胱括約肌尿道括約肌S1-S3T10-L1當(dāng)前第9頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)脊髓腹下神經(jīng)骶髓傳入神經(jīng)骶副交感核Onuf’s核副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)分別位于S1-3和T10-L1的中間內(nèi)側(cè)細(xì)胞群；傳達(dá)膀胱上皮感覺(jué)信號(hào)的上行通路走行在脊髓丘腦側(cè)束之中；來(lái)自逼尿肌感受器的信號(hào)經(jīng)過(guò)脊神經(jīng)后根傳入骶髓灰質(zhì)內(nèi)，兩者最終進(jìn)入腦橋排尿中樞；冷熱和疼痛隨著C纖維進(jìn)入骶髓后經(jīng)脊髓丘腦束進(jìn)入丘腦；約80%的神經(jīng)纖維在軀體同側(cè)走行。傳入通路腦橋排尿中樞M區(qū)腦橋排尿中樞L區(qū)傳出神經(jīng)當(dāng)前第10頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)脊髓腹下神經(jīng)骶髓傳入神經(jīng)骶副交感核Onuf’s核腦橋排尿中樞M區(qū)腦橋排尿中樞L區(qū)副交感節(jié)前神經(jīng)骶S1-3的灰質(zhì)中間外側(cè)柱；交感節(jié)前神經(jīng)起自于T10-L2脊髓中間外側(cè)柱的神經(jīng)元，參與構(gòu)成交感神經(jīng)后沿腰內(nèi)臟神經(jīng)下行到位于L3-S1平面大血管前面的腹下神經(jīng)叢；括約肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位于Onuf核和背外側(cè)運(yùn)動(dòng)核。傳出通路傳出神經(jīng)當(dāng)前第11頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)腦

旁中央小葉杏仁核胼肢體扣帶回+促進(jìn)-抑制前扣帶回網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

視前核額上回隔區(qū)

人的高級(jí)排尿中樞位于腦部。大腦、丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與調(diào)節(jié)排尿調(diào)控過(guò)程。

大腦皮層有兩個(gè)排尿中樞：逼尿肌區(qū)中樞位于額葉中央上部即胼胝體膝部，是控制逼尿肌的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)中樞；陰部神經(jīng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)中樞位于頂葉中央，是尿道周圍橫紋肌的中樞。當(dāng)前第12頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)腦

旁中央小葉杏仁核胼肢體扣帶回+促進(jìn)-抑制前扣帶回網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

視前核額上回隔區(qū)

人的高級(jí)排尿中樞位于腦部。大腦、丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與調(diào)節(jié)排尿調(diào)控過(guò)程。

丘腦：感覺(jué)傳入沖動(dòng)和腦橋排尿中樞的傳入沖動(dòng)通過(guò)丘腦傳至大腦皮層；尿道外括約肌感受器的沖動(dòng)，可能經(jīng)過(guò)丘腦的腹側(cè)核腳連后在傳至大腦。當(dāng)前第13頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)腦

旁中央小葉杏仁核胼肢體扣帶回+促進(jìn)-抑制前扣帶回網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

視前核額上回隔區(qū)

人的高級(jí)排尿中樞位于腦部。大腦、丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與調(diào)節(jié)排尿調(diào)控過(guò)程。

基底節(jié)：基底節(jié)的尾狀核和殼核參與椎體外系的形成，參與逼尿肌收縮力的調(diào)節(jié)交連后再傳入大腦。當(dāng)前第14頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)腦

旁中央小葉杏仁核胼肢體扣帶回+促進(jìn)-抑制前扣帶回網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

視前核額上回隔區(qū)

人的高級(jí)排尿中樞位于腦部。大腦、丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與調(diào)節(jié)排尿調(diào)控過(guò)程。

邊緣系統(tǒng)：隔區(qū)和扣帶回在膀胱傳入信號(hào)傳遞中分別具有促進(jìn)和抑制信號(hào)的作用，兩者協(xié)調(diào)具有“平衡”意義。當(dāng)前第15頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)腦

旁中央小葉杏仁核胼肢體扣帶回+促進(jìn)-抑制前扣帶回網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

視前核額上回隔區(qū)

人的高級(jí)排尿中樞位于腦部。大腦、丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與調(diào)節(jié)排尿調(diào)控過(guò)程。

腦干：腦橋排尿中樞和Barrington核中轉(zhuǎn)的脊髓-延髓-脊髓反射是排尿調(diào)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；腦橋排尿中樞的M區(qū)和L區(qū)接受來(lái)自中腦導(dǎo)水管灰質(zhì)去的神經(jīng)信號(hào)，分別具有興奮和抑制膀胱的作用。當(dāng)前第16頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)傳出神經(jīng)從脊髓傳出的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要三個(gè)部分：交感神經(jīng)中樞

脊髓T10-L1發(fā)出的交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹下神經(jīng)到達(dá)腹下神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元后發(fā)出節(jié)后纖維至膀胱，終端分泌去甲腎上腺素，使以α腎上腺素能受體為主的膀胱平滑肌與尿道內(nèi)口括約肌收縮，膀胱體以β腎上腺素能受體為主的逼尿肌松弛而抑制排尿。胸髓骶髓陰部神經(jīng)盆神經(jīng)腹下神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)大腦皮層腦橋當(dāng)前第17頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)傳出神經(jīng)從脊髓傳出的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要三個(gè)部分：逼尿肌核(副交感神經(jīng)中樞)位于脊髓S2~4，神經(jīng)纖維分出后隨盆神經(jīng)到膀胱叢，神經(jīng)纖維末端支配逼尿肌上膽堿能受體，興奮時(shí)引起膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)口括約肌舒張而排尿。胸髓骶髓陰部神經(jīng)盆神經(jīng)腹下神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)大腦皮層腦橋當(dāng)前第18頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)傳出神經(jīng)從脊髓傳出的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要三個(gè)部分：陰部神經(jīng)核

位于脊髓S2～4，相應(yīng)神經(jīng)纖維組成陰部神經(jīng)支配尿道外括約肌、直腸外括約肌等橫紋肌，引起這些肌肉收縮，并維持其緊張度。胸髓骶髓陰部神經(jīng)盆神經(jīng)腹下神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)大腦皮層腦橋當(dāng)前第19頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)傳出神經(jīng)從脊髓傳出的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要三個(gè)部分：盆神經(jīng)節(jié)

具有膽堿能細(xì)胞、腎上腺素能細(xì)胞和中間型細(xì)胞。接收副交感節(jié)前纖維沖動(dòng)的興奮和交感纖維沖動(dòng)的抑制，對(duì)排尿、儲(chǔ)尿具有協(xié)調(diào)作用。胸髓骶髓陰部神經(jīng)盆神經(jīng)腹下神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)大腦皮層腦橋當(dāng)前第20頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)肌肉膀胱逼尿肌是由交織的平滑肌纖維組成，在接近膀胱頸時(shí)排列成三層：內(nèi)層縱肌、中層環(huán)肌和外層縱肌。男性膀胱頸部的平滑肌形成尿道內(nèi)括約肌，與前列腺包膜相連續(xù)。女性無(wú)尿道內(nèi)括約肌，自膀胱頸部起有一層較薄的平滑肌包繞著整個(gè)女性尿道直到尿道口。當(dāng)前第21頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)肌肉尿道外括約?。河蓹M紋肌組成。在男性位于前列腺尿道的遠(yuǎn)側(cè)部分和膜部尿道的周圍；在女性主要位于尿道的中三分之一周圍。此外，提肛肌對(duì)尿道亦具有括約肌的作用。當(dāng)前第22頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)肌肉膈肌和腹肌具有輔助作用，能增加膀胱內(nèi)壓以加速尿液的排出。但正常人沒(méi)有膈肌和腹肌的協(xié)助亦能正常排尿。當(dāng)前第23頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)神經(jīng)源性膀胱支配膀胱的不同部位神經(jīng)損傷，可引起多種神經(jīng)性膀胱?。簾o(wú)抑制性神經(jīng)源性膀胱：皮層和椎體束病變使抑制減弱反射性神經(jīng)源性膀胱：骶髓以上的橫貫性損害自主性神經(jīng)源