腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)

主持人：林靜責(zé)任護(hù)士：朱愛連當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)查房目的1.熟悉經(jīng)腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)體位，術(shù)中配合2.通過這次查房，使手術(shù)室護(hù)士能進(jìn)一步熟悉和掌握腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)配合的關(guān)鍵當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥：早期、進(jìn)展期橫結(jié)腸癌禁忌癥：

1.晚期結(jié)腸癌，估計(jì)難以將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃干凈者

2.合并心肺功能不全不能行氣管插管全身麻醉者

3.有上腹部手術(shù)史、上腹部有廣泛粘連者當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)主要內(nèi)容腫瘤解剖位置病人基礎(chǔ)資料手術(shù)配合：術(shù)前準(zhǔn)備巡回要點(diǎn)洗手要點(diǎn)護(hù)理問題小結(jié)當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)結(jié)腸癌腫瘤位置當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)病人基礎(chǔ)資料病區(qū)：普外科床號：2床姓名：陳秀英性別：女年齡：73歲診斷：橫結(jié)腸癌擬行手術(shù)方式：腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)麻醉方式：氣管插管全身麻醉手術(shù)日期：2013年02月18日當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備—用物準(zhǔn)備當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備—用物準(zhǔn)備當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備—用物準(zhǔn)備當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備—用物準(zhǔn)備當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備—用物準(zhǔn)備當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備—儀器設(shè)備史塞克腔鏡系統(tǒng)二氧化碳?xì)馄繆W林巴斯超聲刀當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備—手術(shù)器械基礎(chǔ)器械:當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備—手術(shù)器械腔鏡器械:當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備—手術(shù)器械腔鏡器械:當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)配合—巡回要點(diǎn)手術(shù)室布局當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)配合—巡回要點(diǎn)1.建立靜脈通路,配合麻醉師進(jìn)行麻醉。2.麻醉成功后,妥善擺放手術(shù)體位。3.消毒鋪巾，按手術(shù)需求及時調(diào)整患者體位，術(shù)中密切觀察病人生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告麻醉師。4.準(zhǔn)確清點(diǎn)器械敷料，完善各類記錄單。5.手術(shù)結(jié)束，護(hù)送患者返回病房。當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)配合—洗手要點(diǎn)套管放置點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)配合—洗手要點(diǎn)1.和巡回護(hù)士于手術(shù)開始前共同清點(diǎn)器械敷料2.配合醫(yī)生消毒鋪巾3.術(shù)中密切配合，熟練傳遞所需器械，物品4.關(guān)腹前，關(guān)腹后準(zhǔn)確清點(diǎn)器械敷料，確保無遺留5.做好手術(shù)標(biāo)本交接當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)步驟1.臍部1cm切口，安置10mmTrocar2.腫瘤位于橫結(jié)腸中部偏脾曲約3

×2cm3.于左右下腹做切口1cm，放置5mmTrocar分別放置腸鉗，分離鉗4.首先用超能剪分離、結(jié)扎腫瘤腸管周圍韌帶、血管5.將結(jié)腸完全游離，于臍部向上延長切口約5cm，套好切口保護(hù)套，提出橫結(jié)腸，使用閉合器切除腫瘤腸管，使用荷包鉗，管型吻合器吻合結(jié)腸6.確定吻合成功，閉合殘端，將結(jié)腸還納回腹腔后，檢查無活動性出血，清點(diǎn)器械敷料無誤后逐層關(guān)腹當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理問題病人進(jìn)入手術(shù)間需要核對的內(nèi)容

入手術(shù)間后巡回護(hù)士認(rèn)真查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位（雙側(cè)器官時明確左右測）術(shù)前用藥，術(shù)中用藥、麻醉方法。手術(shù)前由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生再次核對手術(shù)部位。當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理問題腹腔鏡手術(shù)為何要使用CO2建立氣腹？

1.二氧化碳不易燃易爆，不會因電凝器工作時迸出的火花而帶來危險(xiǎn)的后果；2.在血液和組織中有很高的溶解度（是氧氣的10倍），不易形成血管內(nèi)氣栓；3.經(jīng)腹膜吸收后很容易經(jīng)肺排出，不良反應(yīng)輕；4.二氧化碳的制備和儲存都較方便。當(dāng)前第22頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理問題一般氣腹設(shè)定的壓力是多少？患者年齡較大,一般氣腹壓力控制在1.33kPa～1.60kPa,從低流量逐漸調(diào)至高流量,防止氣腹壓力過高引起高碳酸血癥和心律失常等并發(fā)癥，保證患者生命的安全。當(dāng)前第23頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理問題超聲刀操作步驟及試機(jī)方法？操作步驟：連接手柄—連接主機(jī)—開機(jī)—調(diào)節(jié)能量—試機(jī)—備用試機(jī)方法：連接完畢后開機(jī)，機(jī)器自檢無報(bào)警，調(diào)節(jié)能量輸出至70%，張開超聲刀鉗夾頭，于無菌鹽水內(nèi)全額輸出5秒，無報(bào)警即可正常使用

當(dāng)前第24頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)總結(jié)儀器設(shè)備狀