脊髓損傷康復(fù)演示文稿

脊髓損傷康復(fù)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)（優(yōu)選）脊髓損傷康復(fù)當(dāng)前第2頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)二、流行病學(xué)青壯年常見(jiàn)，平均年齡是29.7歲。男性（82％）。發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，每年每百萬(wàn)人口37-43人發(fā)?。℅ibson,1992）;原

因:車(chē)禍：37.2%；暴力：26.8%；墜落：21%；運(yùn)動(dòng)：7.1%；其它：7.9%。殘疾后果:完全性四肢癱32.3%；不完全性四肢癱30.2%；完全性截癱26.1%；不完全性截癱6.0%當(dāng)前第3頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)三、病理生理組織出血、水腫、退變和壞死。1.早期組織立即破裂、出血，數(shù)分鐘后發(fā)生水腫，1～2小時(shí)腫脹明顯。出血主要發(fā)生在灰質(zhì)中，健存的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，損傷段血液灌流減少、缺血、代謝產(chǎn)物蓄積，24小時(shí)膠質(zhì)細(xì)胞增多，5～7天膠質(zhì)纖維產(chǎn)生。2.中期

特點(diǎn)是反應(yīng)性改變與碎塊移除。中心壞死區(qū)碎塊被吞噬細(xì)胞移除，常遺留多囊性空腔，膠質(zhì)細(xì)胞與膠質(zhì)纖維增生，并可穿過(guò)囊腔。3.終期組織中膠質(zhì)細(xì)胞與纖維持續(xù)增多，大約在傷后6個(gè)月達(dá)到終期。當(dāng)前第4頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)脊柱功能解剖當(dāng)前第5頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)脊柱功能解剖脊柱位置脊柱運(yùn)動(dòng)單位脊柱受力情況：各種支具情況當(dāng)前第6頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)L5L5當(dāng)前第12頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)四、臨床特征因受傷程度、部位及復(fù)合傷情況不同，臨床表現(xiàn)不同。但共同點(diǎn)有：（一）感覺(jué)障礙：截癱平面以下感覺(jué)消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)（會(huì)陰區(qū)）感覺(jué)消失。（二）運(yùn)動(dòng)障礙：脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)消失或肌力下降。在傷后暫時(shí)都表現(xiàn)為弛緩性癱瘓。以后，高位截癱轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓。運(yùn)動(dòng)障礙可造成關(guān)節(jié)攣縮，造成下肢或四肢的隨意運(yùn)動(dòng)消失或障礙。（三）反射障礙：脊髓休克期，中樞反射消失。休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射。（四）括約肌功能障礙：尿儲(chǔ)留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。（五）其他功能障礙：呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對(duì)性緩脈，可有陽(yáng)痿、月經(jīng)失調(diào)等。當(dāng)前第16頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)康復(fù)評(píng)定損傷水平的確定表2-3損傷水平的確定運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定表2-4運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分感覺(jué)功能的評(píng)定表2-5感覺(jué)指數(shù)評(píng)分損傷程度的評(píng)定完全性損傷表2-6不完全性損傷程度的確定表2-7損傷平面與功能恢復(fù)的關(guān)系表2-8當(dāng)前第17頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)康復(fù)評(píng)定

有明確的骶殘留和部分保留區(qū)超過(guò)三個(gè)節(jié)段即可確定。部分保留區(qū)(zoneofpartialpreservation)又稱(chēng)部分完好區(qū)是在操作水平以下仍有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)能殘留的節(jié)段；或感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)均保留而功能弱于正常的區(qū)域。骶殘留（sacralsparing）是骶部神經(jīng)傳導(dǎo)束幸免于損傷之意，是不完全性損傷的重要特征。當(dāng)前第18頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)不完全性損傷常見(jiàn)類(lèi)型（1）中央索綜合征（centralcordsyndrome）:由于皮質(zhì)脊髓束的排列是從中央向外依次為頸、胸、腰、骶，常出現(xiàn)上肢受累重而下肢受累輕的現(xiàn)象。多能恢復(fù)步行。（2）前索綜合征（anteriorcordsyndrome）:特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)喪失而輕觸覺(jué)和本體感存在。對(duì)此類(lèi)患要注意他有無(wú)痛感，由于痛是由在前角與后柱之間的外側(cè)脊丘束傳導(dǎo)的，如痛感存在，常表示該束前方的脊髓仍有功能，運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)有望。（3）后索綜合性（posteriorcordsyndrome）:特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)功能及痛、輕觸覺(jué)均保留，但本體感及精細(xì)感覺(jué)喪失?；颊唠y以正常的步態(tài)走路，但預(yù)后亦較好。當(dāng)前第19頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)不完全性損傷常見(jiàn)類(lèi)型（4）脊髓半截征（Brown-Sequardsyndrome）:特征是同側(cè)損傷水平下運(yùn)動(dòng)能喪失、深感覺(jué)消失；對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)消失。此類(lèi)患者恢復(fù)往往顯著。（5）圓錐綜合征（conusmedullarissyndrome）：特點(diǎn)是雙下肢癱瘓合并無(wú)反射性大腸和膀胱。預(yù)后亦較好。（6）馬尾綜合征（caulaequinasyndrome）：特點(diǎn)是下肢不對(duì)稱(chēng)性損傷明顯，預(yù)后亦較好。當(dāng)前第20頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)不同損傷水平的SCI患者的功能預(yù)后的預(yù)測(cè)其他評(píng)定：痙攣、神經(jīng)源性膀胱、性功能、心肺功能、心理等評(píng)定當(dāng)前第21頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)康復(fù)治療脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，康復(fù)應(yīng)早期介入。中后期應(yīng)以康復(fù)治療為主，預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量?！究祻?fù)目標(biāo)】1.保持正常體位，預(yù)防壓瘡。2.加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染。3.肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。4.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，維持和增強(qiáng)殘存的肌力。當(dāng)前第22頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)脊髓損傷的臨床康復(fù)

脊髓損傷至今還沒(méi)有有效的方法,它可以造成病人終生癱瘓,因此一旦脊柱穩(wěn)定性解決,康復(fù)就成為重要的事情.當(dāng)前第23頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)康復(fù)對(duì)脊髓損傷的作用降低了并發(fā)癥幫助病人恢復(fù)了最大的殘存功能,重新回歸社會(huì)縮短了臥床時(shí)間,住院時(shí)間,節(jié)省了開(kāi)支當(dāng)前第24頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

一、康復(fù)評(píng)定

（一）康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容：

1.脊柱脊髓功能評(píng)定

脊髓損傷水平不能根據(jù)脊椎損傷水平判斷，如由于對(duì)同一肌肉的重疊支配，肌力3級(jí)，下一節(jié)為0節(jié)，上一級(jí)肌力正常，則損傷平面在該節(jié)。損傷兩則不一致，左右分別記錄，運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)不一致，則以運(yùn)動(dòng)為主（1）脊柱骨折類(lèi)型(屈曲型、伸展型、爆裂型）

（2）脊髓損傷的水平與程度①完全與不完全：會(huì)陰部感覺(jué)與肛指檢查①ASIA損傷程度分級(jí)

當(dāng)前第25頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

（3）肌力評(píng)分（五級(jí)評(píng)分法）

神經(jīng)科分級(jí)SCI分級(jí)Penn分級(jí)Clonus分級(jí)（4）感覺(jué)評(píng)分

（5）獨(dú)立能力評(píng)定

ADL評(píng)定

當(dāng)前第26頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)頸椎脊髓損傷：主要依據(jù)C3、4頸胸腰不同平面或馬尾損傷以能否行走為標(biāo)準(zhǔn)，A,B級(jí)為無(wú)用恢復(fù)，C，D級(jí)為有用恢復(fù)當(dāng)前第27頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)2.軀體功能評(píng)定（1）關(guān)節(jié)功能評(píng)定（2）肌肉功能評(píng)定（3）上肢功能評(píng)定（4）下肢功能評(píng)定（5）自助具和步行矯形器功能評(píng)定（6）泌尿與性功能評(píng)定（7）心肺功能評(píng)定當(dāng)前第37頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)3、心理功能評(píng)定如心理狀態(tài)、性格、疼痛4、社會(huì)功能評(píng)定包括生活能力、就業(yè)能力評(píng)定、獨(dú)立能力評(píng)定當(dāng)前第38頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)人體感覺(jué)節(jié)段定位的體表標(biāo)志

體表平面脊髓節(jié)段枕、頸部C2-3肩胛骨C4手、前臂、上臂、橈側(cè)C5-7手、前臂、上臂、尺側(cè)C8-T2胸骨角T2乳頭T4劍突T6肋下T8臍T10腹股溝L1下肢前面L1-5下肢后面S1-3會(huì)陰肛門(mén)生殖器S4-5當(dāng)前第39頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)（1）C2枕外隆突C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩的橈側(cè)面C6拇指C7中指C8小指T1肘前窩的尺側(cè)面T2腋窩T3第3肋間T4第4肋間（乳頭線）T5第5肋間（在T4與T6之間）T6第6肋間（劍突水平）T7第7肋間（T6與T8之間）當(dāng)前第41頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)（2）T8第8肋間（T7與T9之間）T9第9肋間（T8與T10之間）T10第10肋間（臍水平）T11第11肋間（T10-12之間）T12腹股溝韌帶中部L1T12與L2之間上1/3L2大腿前中部L3股骨內(nèi)上髁L4內(nèi)踝L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)SI足跟外側(cè)S2腘窩中點(diǎn)S3坐骨結(jié)節(jié)S4-5肛門(mén)周?chē)?dāng)前第42頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)康復(fù)評(píng)定的方式主管醫(yī)師：骨科/神經(jīng)科/康復(fù)科PT、OT治療師護(hù)士心理醫(yī)師患者共同參與討論、制定計(jì)劃當(dāng)前第43頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)目的：利用醫(yī)學(xué)為主的康復(fù)手段，設(shè)法使患者的功能恢復(fù)到最大的限度，以便使他們重返社會(huì)，過(guò)一種接近正?；虮容^正常的生活。（1）重獲獨(dú)立能力（2）回歸社會(huì)--工作、社交當(dāng)前第44頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)脊髓損傷康復(fù)基本目標(biāo)脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類(lèi)C5桌上動(dòng)作自立、其他依靠幫助電動(dòng)輪椅、平地可用手動(dòng)輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動(dòng)電動(dòng)輪椅、可用多種自助具C7ADL基本自立、移乘輪椅活動(dòng)手動(dòng)輪椅、殘疾人專(zhuān)用汽車(chē)C8-T4ADL自立，輪椅活動(dòng)支具站立同上，骨盆長(zhǎng)支具T5-T8同上，可應(yīng)用支具治療性步行同上T9-T12同上，長(zhǎng)下肢支具治療性步行輪椅，長(zhǎng)下肢支具、雙拐L1同上，家庭內(nèi)支具功能性步行同上L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性步行同上L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能步行短下肢支具、洛夫斯特德拐L4同上，可駕駛汽車(chē)，可不需輪椅同上L5-S1無(wú)拐足托功能步行及駕駛汽車(chē)足托或短下肢支具當(dāng)前第45頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)二、脊髓損傷康復(fù)治療（一）早期康復(fù)治療1.急性不穩(wěn)定期臨床治療與康復(fù)治療同時(shí)進(jìn)行地點(diǎn)：床邊內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練當(dāng)前第46頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)二、脊髓損傷康復(fù)治療2.急性穩(wěn)定期訓(xùn)練：地點(diǎn)：康復(fù)治療室內(nèi)容：肌力增強(qiáng)訓(xùn)練如墊上支撐、站立平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練當(dāng)前第47頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第52頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第56頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第57頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第58頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第59頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)（二）后期康復(fù)治療進(jìn)一步強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練輪椅移乘訓(xùn)練使用支具進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練—平衡杠、拐杖總之：PT、OT、輪椅使用當(dāng)前第60頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)（三）并發(fā)癥及其防治壓瘡呼吸道并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥：異位骨化、骨質(zhì)疏松體位性低血壓神經(jīng)性膀胱：宜間歇性導(dǎo)尿當(dāng)前第61頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第62頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第63頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)不同脊髓損傷水平患者可能需要的輔助器械輔助器械C4C5C6C7-8T1-10T11-12L1-3L4-5電動(dòng)輪椅++（+）輕型輪椅（+）+++（+）標(biāo)準(zhǔn)輪椅（+）+++上肢夾板+++ADL自助具++++輪椅用滑板++（+）助步器++腋拐+++AFO支具++KAFO支具+++環(huán)境控制+當(dāng)前第64頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第65頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第66頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第67頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第68頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第69頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第70頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第71頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第72頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第73頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第74頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第75頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第76頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第77頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第78頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第79頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第80頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第81頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第82頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)應(yīng)用步行矯形器進(jìn)行站立/步行訓(xùn)練的意義預(yù)防肌肉萎縮、減輕痙攣。減少骨質(zhì)疏松。預(yù)防壓瘡。改善膀胱功能和排便功能。改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。改善和增強(qiáng)心肺功能。因此，對(duì)全身的康復(fù)具有重要作用。當(dāng)前第83頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)三、康復(fù)護(hù)理（一）基本護(hù)理1.正確體位擺放—使用各種枕墊仰臥位時(shí)：髖關(guān)節(jié)伸直，輕度外展；膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸