脊柱結(jié)核及護理

脊柱結(jié)核及護理吳玲2014.11當前第1頁\共有26頁\編于星期五\12點主要內(nèi)容概述治

療護理功能鍛煉出院指導當前第2頁\共有26頁\編于星期五\12點概述-概念骨、關(guān)節(jié)結(jié)核：結(jié)核病菌侵入骨或關(guān)節(jié)內(nèi)并在其中繁殖，出現(xiàn)一系列的病理改變脊柱結(jié)核占50%腰段＞胸段＞胸腰段

當前第3頁\共有26頁\編于星期五\12點概述-病因全身因素肺部病灶局部因素慢性勞損抵抗力下降發(fā)病當前第4頁\共有26頁\編于星期五\12點概述-分類中心型兒童多見邊緣型成人多見椎旁膿腫胸椎＞骶椎＞頸椎、腰椎當前第5頁\共有26頁\編于星期五\12點概述-臨床表現(xiàn)全身癥狀全身不適消瘦午后潮熱盜汗局部癥狀疼痛強迫姿勢寒性膿腫竇道截癱當前第6頁\共有26頁\編于星期五\12點概述-診斷

結(jié)核病史接觸史癥狀體征局部壓痛、姿勢改變脊柱后凸畸形、寒性膿腫當前第7頁\共有26頁\編于星期五\12點概述-診斷實驗室檢查ESR>20mm/h病情活動或有大量積膿結(jié)核菌素試驗檢出結(jié)核桿菌感染，而非檢出結(jié)核病對兒童、青少年的結(jié)核病診斷有參考意義，成年人強陽性有活動性結(jié)核當前第8頁\共有26頁\編于星期五\12點結(jié)核菌素試驗觀察時間：48-72小時陰性：<5mm弱陽性：5-9mm陽性：10-19mm強陽性：>20mm，或雖20<mm局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎當前第9頁\共有26頁\編于星期五\12點概述-診斷-影像檢查

X線確定病變部位和程度CT定位、定性更優(yōu)越MRI顯示椎旁膿腫當前第10頁\共有26頁\編于星期五\12點X線當前第11頁\共有26頁\編于星期五\12點CT死骨膿腫當前第12頁\共有26頁\編于星期五\12點MRI膿腫椎體破壞當前第13頁\共有26頁\編于星期五\12點治療-非手術(shù)療法全身支持制動、休息、加強營養(yǎng)抗結(jié)核藥異煙肼、利福平、乙胺丁醇鏈霉素、吡嗪酰胺原則早期、聯(lián)合、適量、全程規(guī)律不良反應(yīng)？注意事項？當前第14頁\共有26頁\編于星期五\12點治療-手術(shù)療法單純病灶清除病灶清除+植骨融合病灶清除+植骨融合+內(nèi)固定當前第15頁\共有26頁\編于星期五\12點護理-術(shù)前護理心理護理加強營養(yǎng)預防病理性骨折服藥護理當前第16頁\共有26頁\編于星期五\12點護理-術(shù)前護理防跌倒墜床壓瘡拔管疼痛指導大小便翻身刷牙上下床肺功能踝泵直腿抬高當前第17頁\共有26頁\編于星期五\12點術(shù)前準備禁飲禁食月經(jīng)假牙備皮更衣腸道準備當前第18頁\共有26頁\編于星期五\12點術(shù)后護理-生命體征監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧神志、尿量傷口、引流當前第19頁\共有26頁\編于星期五\12點術(shù)后護理-傷口引流觀察常規(guī)護理，需注意腦脊液漏胸管護理：低于引流口60cm、水柱波動警惕活動性出血、皮下氣腫、乳糜液漏拔管指征：48-72h后，引流<50ml/d胸片示無氣胸，可夾管24h無胸悶、呼吸困難當前第20頁\共有26頁\編于星期五\12點術(shù)后護理-呼吸道護理霧化深呼吸有效咳嗽當前第21頁\共有26頁\編于星期五\12點術(shù)后護理-胃腸道護理排氣后進食流質(zhì)→半流質(zhì)→普食忌豆類甜食當前第22頁\共有26頁\編于星期五\12點術(shù)后護理-預防并發(fā)癥感染：傷口、肺部、尿路氣胸、乳糜漏腦脊液漏脊神經(jīng)損傷DVT當前第23頁\共有26頁\編于星期五\12點功能鍛煉手術(shù)當日：深呼吸、踝泵術(shù)后三天內(nèi)：肺功能鍛煉、股四頭肌等長收縮、踝泵拔管后：直腿抬高練習一周后：對抗性直腿抬高三周后：配帶支具坐起、下床一個月后：腰背肌功能鍛煉當前第24頁\共有26頁\編于星期五\12點出院指導注意休息與飲食預防感冒佩戴支具6個月堅持功能鍛煉堅持服用抗癆藥12-18個月（惠民政策），觀察毒副作用1、3、6、12個月門診復