脊柱結(jié)核及護(hù)理

脊柱結(jié)核及護(hù)理吳玲2014.11當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)主要內(nèi)容概述治

療護(hù)理功能鍛煉出院指導(dǎo)當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)概述-概念骨、關(guān)節(jié)結(jié)核：結(jié)核病菌侵入骨或關(guān)節(jié)內(nèi)并在其中繁殖，出現(xiàn)一系列的病理改變脊柱結(jié)核占50%腰段＞胸段＞胸腰段

當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)概述-病因全身因素肺部病灶局部因素慢性勞損抵抗力下降發(fā)病當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)概述-分類中心型兒童多見邊緣型成人多見椎旁膿腫胸椎＞骶椎＞頸椎、腰椎當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)概述-臨床表現(xiàn)全身癥狀全身不適消瘦午后潮熱盜汗局部癥狀疼痛強(qiáng)迫姿勢寒性膿腫竇道截癱當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)概述-診斷

結(jié)核病史接觸史癥狀體征局部壓痛、姿勢改變脊柱后凸畸形、寒性膿腫當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)概述-診斷實(shí)驗(yàn)室檢查ESR>20mm/h病情活動或有大量積膿結(jié)核菌素試驗(yàn)檢出結(jié)核桿菌感染，而非檢出結(jié)核病對兒童、青少年的結(jié)核病診斷有參考意義，成年人強(qiáng)陽性有活動性結(jié)核當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)結(jié)核菌素試驗(yàn)觀察時間：48-72小時陰性：<5mm弱陽性：5-9mm陽性：10-19mm強(qiáng)陽性：>20mm，或雖20<mm局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)概述-診斷-影像檢查

X線確定病變部位和程度CT定位、定性更優(yōu)越MRI顯示椎旁膿腫當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)X線當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)CT死骨膿腫當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)MRI膿腫椎體破壞當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)治療-非手術(shù)療法全身支持制動、休息、加強(qiáng)營養(yǎng)抗結(jié)核藥異煙肼、利福平、乙胺丁醇鏈霉素、吡嗪酰胺原則早期、聯(lián)合、適量、全程規(guī)律不良反應(yīng)？注意事項？當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)治療-手術(shù)療法單純病灶清除病灶清除+植骨融合病灶清除+植骨融合+內(nèi)固定當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理-術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)預(yù)防病理性骨折服藥護(hù)理當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理-術(shù)前護(hù)理防跌倒墜床壓瘡拔管疼痛指導(dǎo)大小便翻身刷牙上下床肺功能踝泵直腿抬高當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備禁飲禁食月經(jīng)假牙備皮更衣腸道準(zhǔn)備當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后護(hù)理-生命體征監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧神志、尿量傷口、引流當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后護(hù)理-傷口引流觀察常規(guī)護(hù)理，需注意腦脊液漏胸管護(hù)理：低于引流口60cm、水柱波動警惕活動性出血、皮下氣腫、乳糜液漏拔管指征：48-72h后，引流<50ml/d胸片示無氣胸，可夾管24h無胸悶、呼吸困難當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后護(hù)理-呼吸道護(hù)理霧化深呼吸有效咳嗽當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后護(hù)理-胃腸道護(hù)理排氣后進(jìn)食流質(zhì)→半流質(zhì)→普食忌豆類甜食當(dāng)前第22頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后護(hù)理-預(yù)防并發(fā)癥感染：傷口、肺部、尿路氣胸、乳糜漏腦脊液漏脊神經(jīng)損傷DVT當(dāng)前第23頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)功能鍛煉手術(shù)當(dāng)日：深呼吸、踝泵術(shù)后三天內(nèi)：肺功能鍛煉、股四頭肌等長收縮、踝泵拔管后：直腿抬高練習(xí)一周后：對抗性直腿抬高三周后：配帶支具坐起、下床一個月后：腰背肌功能鍛煉當(dāng)前第24頁\共有26頁\編于星期五\12點(diǎn)出院指導(dǎo)注意休息與飲食預(yù)防感冒佩戴支具6個月堅持功能鍛煉堅持服用抗癆藥12-18個月（惠民政策），觀察毒副作用1、3、6、12個月門診復(fù)