腫瘤放射治療學(xué)及臨床地位

放射醫(yī)學(xué)放射診斷學(xué)放射治療學(xué)核醫(yī)學(xué)當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期四\10點放射治療學(xué)放射物理學(xué)：研究各種放射源的性能和特點，治療劑量學(xué)和防護。放射生物學(xué)：研究機體正常組織及腫瘤組織對射線反應(yīng)以及如何改變這些反應(yīng)的質(zhì)和量問題。放療技術(shù)學(xué)：研究具體運用各種放射源或設(shè)備治療病人，射野設(shè)置、定位技術(shù)、擺位技術(shù)。臨床腫瘤學(xué)：腫瘤病因?qū)W，病理組織學(xué)，診斷學(xué)以及治療方案的選擇，各種療法的配合。當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期四\10點腫瘤放射治療學(xué)的發(fā)展史1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X線。1896年居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳。并首次提出“放射性”的概念。這兩種射線源的發(fā)現(xiàn)為診治腫瘤奠定了基礎(chǔ)。1899年研究人員超量接觸放射線而發(fā)生了手部皮膚放射性癌，同年開始用X線治療皮膚癌。1902年放射線治愈了第一例皮膚癌患者。放射線開始在腫瘤治療中應(yīng)用。當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期四\10點腫瘤放射治療學(xué)的發(fā)展史1913年Coolidge研制成功了X線管。1920年生產(chǎn)了龐大的深部X線機。1922年在巴黎召開的國際腫瘤大會Coutard與Hautant報告了放射線治愈晚期喉癌,且無嚴(yán)重并發(fā)癥?？隙朔派渲委煇盒阅[瘤的臨床療效。從此確立了放射治療的臨床地位。當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期四\10點腫瘤放射治療學(xué)的發(fā)展史

20世紀(jì)50年代加拿大制造了遠(yuǎn)距離鈷60治療機，美國斯坦福大學(xué)安裝了直線加速器，標(biāo)志著“千伏時代”的結(jié)束和“兆伏時代”的開始，成倍提高了腫瘤放射治療的療效。

奠定了現(xiàn)代放射腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)和地位。

當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期四\10點腫瘤放射治療學(xué)的發(fā)展史

20世紀(jì)70年代以來，隨著計算機、電子技術(shù)、放射物理學(xué)、放射生物學(xué)的發(fā)展，模擬機、CT、MRI、治療計劃系統(tǒng)相繼問世。常規(guī)放射治療發(fā)展為精確放射治療-三維適行放射治療。80年代發(fā)展了現(xiàn)代近距離治療-后裝。20世紀(jì)90年代由于計算機硬件和軟件技術(shù)的迅速發(fā)展，多葉光準(zhǔn)直器的應(yīng)用，開展了調(diào)強放射治療。1996年瑞典研制成功了世界首臺體部X刀。由此產(chǎn)生了立體定向放射治療（SRT）的新技術(shù)體系。

放射治療也逐漸形成了獨立的學(xué)科。當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期四\10點腫瘤放射治療學(xué)的發(fā)展史

近10年來，放射治療有了飛速的發(fā)展，開展了圖像引導(dǎo)調(diào)強放射治療（IGRT）、容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(VMAT)、劑量引導(dǎo)調(diào)強放射治療（DGRT）、螺旋斷層調(diào)強放射治療、四維放射治療、實時跟蹤放射治療、重粒子放射治療等。分子生物學(xué)的發(fā)展為腫瘤放射治療學(xué)提供了分子水平的理論依據(jù)，放療防護劑、放療增敏劑、腫瘤基因治療與放射治療相結(jié)合有著廣泛的基礎(chǔ)，并已顯示出良好的應(yīng)用前景。放射靶向治療及放射治療聯(lián)合生物靶向藥物治療的發(fā)展可進一步提高放射治療的療效。當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期四\10點放射線的概念電磁線：X射線、射線。粒子線：射線、β射線、電子線、中子線、質(zhì)子線、重粒子。當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期四\10點低能X射線的發(fā)生當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期四\10點高能X射線的發(fā)生當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期四\10點放射治療的概念

放射線是一種電離輻射，它是由特別的機器或放射性核素衰變所產(chǎn)生。大多數(shù)人都有接受放射線照射的經(jīng)歷，如攝胸部X光片、CT檢查等，這是利用放射線來診斷疾病。當(dāng)我們提高放射線的能量時，就可以用它來治療腫瘤，這種利用高能量的放射線治療腫瘤或其他疾病的方法，就稱為“放射治療”，或“放療”。當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期四\10點放射治療的原理1、直接作用：細(xì)胞DNA雙鏈斷裂。2、間接作用：作用細(xì)胞產(chǎn)生自由基，自由基導(dǎo)致細(xì)胞DNA雙鏈斷裂。當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期四\10點放射治療的原理A、腫瘤細(xì)胞群體受到的損傷較正常組織細(xì)胞嚴(yán)重，修復(fù)機制殘缺。B、正常組織自穩(wěn)調(diào)控系統(tǒng)啟動的增殖加速快于腫瘤組織。C、正常組織照射后細(xì)胞增殖周期的恢復(fù)較腫瘤組織快。當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期四\10點分次照射原理當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期四\10點細(xì)胞生物反應(yīng)過程（4R）1、亞致死損傷的的修復(fù)（RepairofSLD）2、再增殖（Repopulation）3、細(xì)胞周期時相的再分布（Redistributionwithinthecellcycle）4、腫瘤乏氧細(xì)胞的再氧合（Reoxygenation）當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期四\10點1、在不造成正常組織嚴(yán)重晚期損傷的前提下，盡可能提高腫瘤的局部控制劑量。2、在不造成正常組織嚴(yán)重急性放射反應(yīng)的前提下,盡可能保持療效而縮短總治療時間。3、保持全身狀況和精神狀態(tài)良好。放射治療的基本原則當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期四\10點放射治療的方式1、體外遠(yuǎn)距離照射：X線治療機，加速器，鈷60治療機等。2、近距離照射：后裝治療機，碘125粒子，膜治療。3、內(nèi)照射：鍶89，碘131等。當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期四\10點體外遠(yuǎn)距離照射的放療技術(shù)

常規(guī)放射治療：采用規(guī)則形狀或用鉛模遮擋方式取得的二維方向上的不規(guī)則形狀照射野。優(yōu)點：設(shè)備、技術(shù)條件要求較低，操作相對簡單，照射野形狀與腫瘤在三維方向的形狀上不完全相符，照射野內(nèi)包括的正常組織較多，對于腫瘤周圍有敏感組織和要害器官的病例不太適宜。精確放射治療：從三維方向上，采用多角度、多個照射野進行照射。優(yōu)點：可以提高腫瘤的照射劑量，更有效地殺滅腫瘤細(xì)胞，而且可以達到更有效地保護正常組織和器官、提高療效、改善生存質(zhì)量的目的，并且擴大了放療適應(yīng)癥范圍。不足：必須使用螺旋CT掃描三維成像、模擬定位系統(tǒng)及逆向三維治療計劃系統(tǒng)，成本較昂貴、技術(shù)復(fù)雜，嚴(yán)格的體位重復(fù)、操作難度大。當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期四\10點

三維適形放射治療：從三維方向上，采用多個照射野、多角度進行照射，而且每個照射野的截面形狀與對應(yīng)的腫瘤截面形狀相一致。

調(diào)強放射治療：根據(jù)腫瘤情況，利用CT掃描，逆向三維治療計劃系統(tǒng)設(shè)計出合理的、變化的劑量分布，以使腫瘤表面和內(nèi)部各點受量均勻。

立體定向放射治療：是使用專用的立體定位裝置，通過CT或MRI掃描定位，利用聚焦的原理，將各個照射野或照射弧的放射線集中到腫瘤區(qū)（靶區(qū)），而靶區(qū)周圍正常組織受量很少。根據(jù)腫瘤特點可進行單次立體定向放射外科（SRS）和分次立體定向放射治療（SRT）。當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期四\10點當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期四\10點當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期四\10點當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期四\10點CT圖像引導(dǎo)放療系統(tǒng).mpg當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期四\10點當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期四\10點當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期四\10點當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期四\10點當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期四\10點當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期四\10點放射治療在治療惡性腫瘤中的地位WHO1998年報告45%的惡性腫瘤可獲得治愈，其中手術(shù)治愈25%放射治愈18%化療治愈5%2006年美國ASCO報告常見腫瘤治愈率60%當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期四\10點腫瘤治療失敗死亡原因局部及區(qū)域病變29%局部轉(zhuǎn)移39%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移32%放射治療是覆蓋面更大的有效的局部控制手段當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期四\10點當(dāng)前第31頁\共有33頁\編于星期四\10點目前，腫瘤發(fā)病率仍呈上升趨勢，預(yù)計2020年全球新發(fā)病例將達2000萬。我國癌癥總發(fā)病率約為200/10萬，死亡率約為110/10萬北京、上海、廣州、杭州腫瘤醫(yī)院的統(tǒng)計資料顯示：65%-75%的惡性腫瘤患者在其整體治療的不同階段需要接受放射治