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文檔簡(jiǎn)介

新生兒溶血病

Hemolyticdiseaseofnewborn河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科李月梅1整理版課件病例患兒、女,6天,全身皮膚黃染4天入院。系孕3產(chǎn)3,足月順產(chǎn),生后無窒息。生后第2天發(fā)現(xiàn)患兒顏面皮膚黃染,到外院就診,被告知為生理性黃疸,未予治療?;純狐S疸漸加深,伴哭鬧不安,拒乳入院。查體:一般情況差,反應(yīng)差。全身皮膚及鞏膜極重度黃染,呼吸節(jié)律不整,抽泣式呼吸。心肺聽診無異常,肝于右肋下3cm,四肢肌張力低下,原始反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查:總膽紅770.6ummol/L(45mg/dL),間接膽紅素711.6ummol/L,總蛋白51g/L,白蛋白38g/L,轉(zhuǎn)氨酶正常,HBsAg(-)。母親血型為O型,Rh(D)陽(yáng)性,患兒血型為A型,Rh(D)陽(yáng)性。血紅蛋白126g/L,紅細(xì)胞3.17×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞10%,2整理版課件二氧化碳結(jié)合力15.1mmol/L,血糖2.08mmol/L,直接抗人球蛋白試驗(yàn)弱陽(yáng)性,游離試驗(yàn)陽(yáng)性,放散試驗(yàn)陽(yáng)性。入院后靜滴免疫球蛋白,白蛋白、魯米那、維生素K、地塞米松、美洛西林等,并持續(xù)光療,補(bǔ)足液量,糾酸治療。當(dāng)晚患兒出現(xiàn)四肢肌張力增高,角弓反張,第二天全身皮膚呈青綠色,發(fā)生青銅癥,改為間斷光療,并給輸紅細(xì)胞0.25U糾正貧血?;純悍磸?fù)頻繁抽搐,一直拒乳,四肢肌張力高,呼吸無明顯改善,經(jīng)積極治療后,入院第三天復(fù)查總膽紅素仍超過600ummol/L,血紅蛋白106g/L;家長(zhǎng)放棄治療,自動(dòng)出院,途中患兒死亡。

診斷?診斷依據(jù)?死因?治療有何問題?3整理版課件一、概述HDN指母嬰血型不合,母親的血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán),發(fā)生同種免疫反應(yīng),引起胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞。僅發(fā)生在胎兒與早期新生兒。臨床以ABO及Rh溶血病最常見。4整理版課件

二、病因和發(fā)病機(jī)制

初發(fā)胎兒RBC母體循環(huán)IgM次發(fā)下一胎RBC胎盤IgG胎兒RBC致敏致敏RBC破壞

溶血5整理版課件6整理版課件

(一)ABO血型不合

1母親為O型,胎兒是A型或B型2第一胎即可發(fā)病3ABO血型不合中僅1/5發(fā)生溶血7整理版課件Rh血型系統(tǒng)6種抗原DdEeCcD>E>C>c>e,d母親RhD(-)胎兒RhD(+)

ddEeCcDdEeCcRhE(-)RhE(+)

DdeeCcDdEeCcRhC(-)RhC(+)

DdEeccDdEeCc

8整理版課件

(二)Rh血型不合

1母為Rh(-),胎兒Rh(+)-RhD溶血2很少發(fā)生在第一胎3如果Rh陰性母親既往輸過Rh陽(yáng)性血、流產(chǎn)或刮宮過,也可發(fā)生在第一胎。4“外祖母”學(xué)說:第一胎即可發(fā)病5RhD血型不合中,僅1/20發(fā)病9整理版課件

三、病理生理

ABO溶血病主要為黃疸Rh溶血?。禾贺氀牧λソ叩偷鞍籽Y胎兒水腫肝脾腫大膽紅素腦病

10整理版課件

四、臨床表現(xiàn)

(一)黃疸(二)貧血(三)肝脾腫大(四)水腫11整理版課件12整理版課件13整理版課件

五、并發(fā)癥

膽紅素腦?。ê它S疸)14整理版課件15整理版課件

膽紅素腦病

1一般發(fā)生在生后4~7d,早產(chǎn)兒多見2臨床分4期:警告期1/2~1d痙攣期1/2~2d恢復(fù)期2w后遺癥期手足徐動(dòng)癥眼球運(yùn)動(dòng)障礙聽覺障礙牙釉質(zhì)發(fā)育不全16整理版課件17整理版課件六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.母子血型2.確定有無溶血:RBC、Hb↓網(wǎng)織紅細(xì)胞>6%有核RBC>10%總膽紅素↑未結(jié)合膽紅素↑3.致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定改良Coombs試驗(yàn)抗體釋放試驗(yàn)游離抗體試驗(yàn)18整理版課件

七、診斷

(一)產(chǎn)前診斷1、夫婦血型檢查2、孕婦抗體效價(jià)測(cè)定:孕16W開始3、羊水膽紅素濃度測(cè)定:孕28W4、B超:檢查胎兒水腫情況。19整理版課件(二)產(chǎn)后診斷

1、母有流產(chǎn)、死胎或重度黃疸患兒史

2、黃疸出現(xiàn)早,進(jìn)行性加重3、母子血型不合4、改良Coombs試驗(yàn)和/或抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性20整理版課件

八、鑒別診斷

1、生理性黃疸2、新生兒貧血3、先天性腎病21整理版課件病例患兒、女,6天,全身皮膚黃染4天。生后第2天發(fā)現(xiàn)患兒顏面皮膚黃染,未予治療,患兒黃疸漸加深,伴哭鬧不安,拒乳入院。查體:一般情況差,反應(yīng)差。全身皮膚及鞏膜極重度黃染,呼吸節(jié)律不整,抽泣式呼吸。肝于右肋下3cm,四肢肌張力低下,原始反射未引出??偰懠t770.6ummol/(45mg/dL),間接膽紅素711.6ummol/L,母親血型為O型,Rh(D)陽(yáng)性,患兒血型為A型,Rh(D)陽(yáng)性。血紅蛋白126g/L,紅細(xì)胞3.17×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞10%,直接抗人球蛋白試驗(yàn)弱陽(yáng)性,游離試驗(yàn)陽(yáng)性,放散試驗(yàn)陽(yáng)性。22整理版課件九、治療(一)產(chǎn)前治療1、提早分娩2、孕婦血漿置換3、宮內(nèi)輸血4、肝酶誘導(dǎo)劑5、母或胎兒注射IVIG23整理版課件

(二)新生兒治療原則降低血清膽紅素抑制溶血糾正貧血

24整理版課件降低血清膽紅素

光照療法指征注意事項(xiàng)副作用

供給白蛋白或血漿

肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥尼可剎米25整理版課件26整理版課件27整理版課件

抑制溶血

丙種球蛋白:1g/kg靜滴

腎上腺皮質(zhì)激素28整理版課件換血療法

29整理版課件30整理版課件

換血療法(1)指征①臍血TB>68umol/L(4mg/dl)臍血Hb<120g/L水腫、肝脾大、心衰

②TB每小時(shí)上升>12umol/L(0.7mg/dl)

③血清TB>342umol/L(20mg/dl)

④有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)小早產(chǎn)兒、有高危因素者適當(dāng)放寬指征

31整理版課件(2)血源ABO溶血病:O球+AB漿混和血Rh溶血?。篟h血型同母親ABO血型同患兒心衰或貧血者用血漿減半的濃縮血(3)換血量:2倍患兒血量(150~180ml/kg)(4

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