腎病綜合征教學查房

腎病綜合征NephroticSyndrome(NS)2017-3-23

當前第1頁\共有24頁\編于星期四\21點

熟悉腎病綜合征的病因及發(fā)病機制掌握腎病綜合征的臨床表現、診斷和治療要點了解腎病綜合征的概念及分類當前第2頁\共有24頁\編于星期四\21點當前第3頁\共有24頁\編于星期四\21點當前第4頁\共有24頁\編于星期四\21點1.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)闡述重點）病因

2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其他系統疾病引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常見疾病均為免疫介導性炎癥所致腎損害

當前第5頁\共有24頁\編于星期四\21點發(fā)病機制腎臟疾病腎小球濾過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用減少高脂血癥當前第6頁\共有24頁\編于星期四\21點1、“三高一低”

大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L

高度水腫:

最常見癥狀。水腫部位常隨體位而移動高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯臨床表現當前第7頁\共有24頁\編于星期四\21點當前第8頁\共有24頁\編于星期四\21點尿液檢查尿蛋白尿定性+++～++++，

24小時尿蛋白定量測定>3.5g/d血液檢查血清白蛋白低于30g/L腎功能檢查腎B超檢查腎活檢病理檢查明確病理類型、指導治療及判斷預后實驗室檢查及其它檢查當前第9頁\共有24頁\編于星期四\21點當前第10頁\共有24頁\編于星期四\21點大量蛋白尿低白蛋白血癥

水腫高脂血癥腎病綜合征國內：24h尿蛋白定量>3.5g國外：>3.5g/（1.73m2?24h）（血白蛋白<30g/L）TC>5.2mmol/LTG>1.7mmol/L診斷標準當前第11頁\共有24頁\編于星期四\21點當前第12頁\共有24頁\編于星期四\21點治療原則原發(fā)性腎病綜合征注意休息，預防感染，適當活動水腫者適當限水限鈉（

NaCl<3g/d）腎功能良好者不必限制蛋白的攝入不主張高蛋白飲食（1-1.5g/kg/d）熱量：30~35kcal/d當前第13頁\共有24頁\編于星期四\21點治療原則原發(fā)性腎病綜合征

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEIs）開搏通洛汀新蒙諾血管緊張素受體拮抗劑（ARBs）科素亞代文安博維飲食控制當前第14頁\共有24頁\編于星期四\21點治療原則原發(fā)性腎病綜合征

機理：抑制免疫、抑制炎癥、抑制醛固酮和抗利尿激素

使用原則：

①起始劑量要足：潑尼松1~1.5mg·kg-1·d-1

②療程要足夠長:8~12周

③

減藥要慢：

④小劑量維持治療常用潑尼松；肝功能損害或潑尼松療效欠佳時選用潑尼松龍或甲潑尼龍；DXM少用當前第15頁\共有24頁\編于星期四\21點治療原則原發(fā)性腎病綜合征

副作用：

三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）胃腸道反應、消化道出血感染（細菌、病毒、霉菌）生長延緩柯興氏表現股骨頭無菌性壞死骨質疏松精神、神經系統癥狀腎上腺分泌不足白內障動脈硬化當前第16頁\共有24頁\編于星期四\21點病史：起病方式、緩急；水腫部位，程度，特點及消長情況；誘因，用藥情況身體評估：精神狀況，體重，水腫范圍，出現的部位實驗室及其他檢查：血，尿常規(guī)檢查，24小時尿蛋白定量。腎活組織的病理檢查臨床評估當前第17頁\共有24頁\編于星期四\21點機動、提問和回答問題腎病綜合征的概念？腎病綜合征的臨床表現及治療原則？腎病綜合征的健康教育？當前第18頁\共有24頁\編于星期四\21點

患者，女，20歲，ID：08037218。以顏面及雙下肢浮腫一個月為主訴入院。1個月前出現顏面浮腫伴泡沫尿，無頭痛、頭暈，無尿量減少，在當地醫(yī)院查尿常規(guī)：蛋白（3+），紅細胞（3+），予甲潑尼龍片48mg治療好轉，5天前受涼后全身浮腫加重，尿量減少每日約500ml?，F病史病例分析當前第19頁\共有24頁\編于星期四\21點查體

T36.3℃，P91次/分，R20次/分，BP113/82mmHg，體重60kg，,發(fā)育正常，神志清楚，面色稍蒼白，顏面浮腫，心肺無異常，腹部移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫病例分析當前第20頁\共有24頁\編于星期四\21點輔助檢查尿常規(guī)：尿蛋白+++、紅細胞++24小時尿蛋白定量：8.17g/24h肝功：總蛋白33.1g/L、白蛋白13.5g/L血脂：總膽固醇10.53mmol/L、甘油三酯1.99mmol/L抗核抗體譜陰性；血糖3.42mmol/L病例分析當前第21頁\共有24頁\編于星期四\21點問題此患者最可能的診斷是什么？評估患者目前狀況，列出主要診斷要點。3.下一步需要做什么檢查4.為防止感染應注意什么？病例分析當前第22頁\共有24頁\編于星期四\21點

課堂小結原發(fā)性腎病綜合癥主要表現為