腫瘤放射治療基本方法

2005年我國(guó)城鄉(xiāng)居民十大死亡

中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)第二版惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病損傷及中毒消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病泌尿及生殖系統(tǒng)疾病精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病BhadrasainV.JCancerResTher20051(1):7當(dāng)前第1頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤治療手術(shù)放射治療化療生物治療中醫(yī)中藥內(nèi)分泌治療靶向治療當(dāng)前第2頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)放射治療在腫瘤治療中的地位

45%

惡性腫瘤可以治愈

22%手術(shù)治愈

18%放射治療治愈

5%化療治愈

Tubiana

M

EurJCancer28A:20611992WambersieA&WhitmoreGFICRUActivities,ICRUNewsX-rayCentenaryIssuses1995當(dāng)前第3頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤的放射治療

定義：放射治療Radiotherapy：是利用各種放射線對(duì)腫瘤細(xì)胞所引起的破壞和抑制作用來(lái)達(dá)到治療腫瘤目的的一種治療方式。放射治療已經(jīng)有百年的歷史;是治療癌癥Cancer的三大手段之一;現(xiàn)在大約有70%的癌癥需做放射治療。當(dāng)前第4頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)概況1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，1898年居里夫發(fā)現(xiàn)放射性鐳，1899年報(bào)道了第1例經(jīng)放療治愈的皮膚癌病人。1920年Coolidge使用了放射線量的測(cè)量方法，定出了劑量單位即倫琴。二戰(zhàn)后60鈷、137銫、192銥不斷得到應(yīng)用。20世紀(jì)70年代后CT、模擬定位機(jī)、TPS的投入使用為提高治療效果起到重要作用。目前放療已成為惡性腫瘤的主要治療方法之一。當(dāng)前第5頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)放射源的種類放射性核素射出的α、β、γ射線X線治療機(jī)和各種加速器產(chǎn)生的不同能量的X線各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、其它重粒子等當(dāng)前第6頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)任何形式的輻射，X（）射線，帶電或不帶電粒子被生物物質(zhì)吸收后都可能與細(xì)胞的關(guān)鍵靶DNA直接發(fā)生作用，DNA本身的原子可以被電離或激發(fā)從而導(dǎo)致一系列生物變化的事件，這被稱為輻射的直接作用。當(dāng)前第7頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤放射治療放射物理放射生物臨床腫瘤學(xué)

放射治療的基礎(chǔ)當(dāng)前第9頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)臨床腫瘤學(xué)知識(shí)

放射腫瘤醫(yī)師必須具有豐富的臨床知識(shí)及經(jīng)驗(yàn),并能處理放射治療前、中、后的臨床問(wèn)題。

二.臨床放射物理知識(shí)放射治療是用射線治療腫瘤,因此必須具有射線的物理知識(shí)。三.腫瘤放射生物學(xué)知識(shí)腫瘤放射生物學(xué)的最基本目的是解釋照射以后所產(chǎn)生的現(xiàn)象并建議改善現(xiàn)在治療的戰(zhàn)略。當(dāng)前第10頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)放射治療是局部或區(qū)域治療，并非全身治療。當(dāng)前第11頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)電子束百分深度量當(dāng)前第12頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)各種能量光子射線百分深度量當(dāng)前第13頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)放射治療目的給腫瘤均一、高劑量,而周圍正常組織最小的劑量、最小的損傷.達(dá)到既根治腫瘤又保存較好生存質(zhì)量當(dāng)前第14頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)放射線的照射方法體外照射：放射源距病人有一定距離體內(nèi)照射：放射源直接置入被治療的組織內(nèi)如后裝放療、放疫治療等當(dāng)前第15頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)放射治療的適應(yīng)證頭頸部鱗癌胸部腫瘤乳腺癌淋巴系統(tǒng)腫瘤消化道腫瘤泌尿道腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤骨腫瘤某些良性疾患：嗜酸性肉芽腫、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、強(qiáng)直性脊柱炎等當(dāng)前第16頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)放射治療禁忌證嚴(yán)重合并癥，如心衰、糖尿病等、白細(xì)胞低于3.0×109／L，血小板低于50×109／L惡病質(zhì)、昏迷病人，有大量胸水，有可能導(dǎo)致穿孔及大出血者放療中度敏感腫瘤，足量照射后又原位復(fù)發(fā)的對(duì)放療中度敏感腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者放療不敏感腫瘤應(yīng)列為相對(duì)禁忌證當(dāng)前第17頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)放射治療的分類根治性放療：適用于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例，用根治量。姑息性放療：常適用于晚期腫瘤及轉(zhuǎn)移灶，達(dá)到改善癥狀的目的。輔助治療：與共它方法聯(lián)合使用。當(dāng)前第18頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)放射治療的實(shí)施步驟明確診斷決定治療方式設(shè)計(jì)治療方案利用模擬機(jī)對(duì)治療方案進(jìn)行模擬和難驗(yàn)證按治療計(jì)劃執(zhí)行放療中每周檢查一次病人治療結(jié)束時(shí)對(duì)病人進(jìn)行全面檢查當(dāng)前第19頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)放射生物學(xué)主要研究與腫瘤放射治療有關(guān)的生物現(xiàn)象。一、放射線的直接、間接作用1、直接作用：電離和激發(fā)，可破壞DNA2、間接作用：內(nèi)環(huán)境的水受電離后產(chǎn)生自由基，再與其它分子結(jié)合，產(chǎn)生對(duì)DNA分子有破壞的物質(zhì)當(dāng)前第20頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)

二、細(xì)胞增殖周期和放射敏感性的關(guān)系細(xì)胞周期G1

S

G2

M

G0M期最敏感，S期最不敏感快中子照射時(shí)最敏感和最抗拒期之間的放射敏感性的差別縮小生長(zhǎng)速度快、生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)及細(xì)胞更新率高的腫瘤對(duì)放射較敏感當(dāng)前第21頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)

影響腫瘤放射敏感性的因素

1、細(xì)胞動(dòng)力學(xué)與放射敏感性：放射敏感性與細(xì)胞分裂的活躍性成正比。臨床上也就是說(shuō)：生長(zhǎng)快的腫瘤對(duì)放射治療的敏感性高。當(dāng)前第22頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)人體腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)與

放射敏感性

組織類型倍增天數(shù)放射致死量睪丸精原細(xì)胞瘤272500~3000

惡性淋巴瘤293500~4000

鱗狀上皮癌586000~7000

腺癌836000~8000

當(dāng)前第23頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)

二、氧效應(yīng)細(xì)胞內(nèi)氧含量是影響放射敏感性的主要因素，氧存在是可形成有機(jī)的過(guò)氧化物，從而使照射物質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并使放射損傷不能修復(fù)（放射損傷的“固定“作用）當(dāng)前第24頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)

氧張力與放射敏感性當(dāng)細(xì)胞內(nèi)氧張力低，細(xì)胞內(nèi)缺氧，這種細(xì)胞就是臨床上所說(shuō)的乏氧細(xì)胞，乏氧細(xì)胞對(duì)放射治療敏感性低。當(dāng)前第25頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)臨床上我們?cè)?jīng)遇到這樣兩個(gè)病人，都是一個(gè)病理類型的肺癌，差別只是病變的大小，一個(gè)是3公分，另一個(gè)是6公分，小病灶在放射治療劑量達(dá)到4000CGY時(shí)就縮小一半，而6公分的大病灶到6000CGY時(shí)病變才消失一半；如果劑量都是準(zhǔn)確的話，它的原因應(yīng)該是什么？當(dāng)前第26頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)

三、腫瘤的分化程度與放射敏感性腫瘤的分化程度與放射敏感性成反比，即腫瘤的分化程度越低，對(duì)放射治療越敏感。但臨床上并不意味著分化程度低的腫瘤療效好；因?yàn)槟[瘤分化低容易轉(zhuǎn)移。當(dāng)前第28頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)

四、腫瘤的放射敏感性1、放射高度腫瘤（照射20－40GY，腫瘤即消失）：淋巴類腫瘤、精原細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等2、放射中度敏感腫瘤（照射60－65GY腫瘤即消失）：大多數(shù)鱗癌、腦瘤、乳腺癌等3、放射低度敏感腫瘤（照射70GY以上腫瘤才消失）：如大多數(shù)腺癌當(dāng)前第29頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)

五、細(xì)胞的放射損傷與修復(fù)1、亞致死性損傷（SLD）：可修復(fù)2、潛在致死性損傷（PLD）：環(huán)境合適可修復(fù)3、致死性損傷（LD）：不可修復(fù)當(dāng)前第30頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)影響放射治療效果的因素腫瘤的組織來(lái)源及分化程度臨床期別腫瘤生長(zhǎng)的部位及形狀腫瘤以往的治療情況病人的整體因素當(dāng)前第31頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)提高放射治療效果的途徑一、改變時(shí)間劑量因子：超分割放療二、適形放療技術(shù)：今后放療技術(shù)發(fā)展的主流三、放療增敏劑四、預(yù)測(cè)腫瘤的放射敏感性五、高LET射線：包括快中子、質(zhì)子等，可克服了乏氧細(xì)胞和G0期細(xì)胞對(duì)放射不敏感六、加溫治療當(dāng)前第32頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)放療反應(yīng)一、全身反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、頭痛、全身乏力二、血象反應(yīng)：骨髓和淋巴組織高度敏感，最明顯是白細(xì)胞，其次是淋巴細(xì)胞和血小板，紅細(xì)胞不敏感三、局部反應(yīng):根據(jù)照射部位不同而不同當(dāng)前第33頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)放射防護(hù)減少受量縮短時(shí)間延長(zhǎng)距離防護(hù)屏蔽定期保健及劑量監(jiān)督當(dāng)前第34頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)GTV（大體靶體積，GrossTargetVolume）病史提供信息體檢、X光片、超聲、CT、MRI、PET及內(nèi)窺鏡確定病變范圍。若作過(guò)手術(shù)，手術(shù)探查的病變范圍CTV（臨床靶體積，