股靜脈置管術(shù)演示文稿

股靜脈置管術(shù)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)優(yōu)選股靜脈置管術(shù)當(dāng)前第2頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)什么是中心靜脈右心房連接的上下腔靜脈我們常用的穿刺路徑：鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈、外周（PICC）當(dāng)前第3頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)適應(yīng)證治療:

a.外周靜脈穿刺困難

b.長期輸液治療

c.大量、快速擴(kuò)容通道

d.胃腸外營養(yǎng)治療

e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）

f.血液透析、血漿置換術(shù)當(dāng)前第4頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)監(jiān)測:

a.危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測

b.Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測

c.PiCCO監(jiān)測當(dāng)前第5頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)禁忌證廣泛靜脈系統(tǒng)血栓形成

凝血功能障礙穿刺局部有感染

不合作，燥動不安的病人當(dāng)前第6頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)并發(fā)癥不同穿刺部位頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸（%）<0.1-0.21.5-3.1Na血胸（%）Na0.4-0.6Na感染（‰）8.6415.3血栓（‰）1.2-30-138-34誤穿動脈（%）30.56.25異位風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)極低風(fēng)險(xiǎn)（穿過右心房，至下腔靜脈）（上行至頸內(nèi)靜脈，甚至穿至對側(cè)鎖骨下靜脈）（腰靜脈叢）穿刺部位選擇當(dāng)前第7頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)股靜脈置管在急救病人中應(yīng)用的意義1.操作方便。2.利于監(jiān)測當(dāng)前第8頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)3.利于給藥股靜脈置管在急救病人中應(yīng)用的意義當(dāng)前第9頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)應(yīng)用解剖股三角邊界：腹股溝韌帶、縫匠肌和長收肌內(nèi)容：股神經(jīng)(N)股動脈(A)股靜脈(V)股管股鞘NAVNAV當(dāng)前第10頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)準(zhǔn)備工作知情同意患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、感染指標(biāo)選擇合適的穿刺點(diǎn)體位股靜脈需要平臥當(dāng)前第11頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)材料當(dāng)前第12頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)穿刺法體位：病人平臥

穿刺側(cè)下肢輕度外展外旋，右膝關(guān)節(jié)稍彎曲。下半身體呈倒“√”型當(dāng)前第13頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)穿刺點(diǎn)腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2-3cm，股動脈搏動內(nèi)側(cè)0.5-1cm為穿刺點(diǎn)。與皮膚夾角30-45°，針尖指向臍心室纖顫、心動過速、心跳停止者可采用如下方法:股動脈一般處于腹股溝的中點(diǎn),股靜脈在其內(nèi)側(cè)1.0cm左右。當(dāng)前第14頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)穿刺步驟（seldinger法）穿刺置管

a.穿刺路徑，保持負(fù)壓。

b.進(jìn)入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色，壓力不高。

c.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無阻力。

d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，擴(kuò)管。

e.沿導(dǎo)絲置導(dǎo)管。消毒、鋪巾局麻定位

a.2%利多卡因2ml。

b.試穿，探明位置、方位和深度。（穿刺困難時）。當(dāng)前第15頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)封管

回抽血順暢，先以NS5-10ml脈沖式推入，再以肝素鹽水1-2ml推入。固定縫線，敷貼當(dāng)前第16頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)便攜式彩超引導(dǎo)下股靜脈置管術(shù)當(dāng)前第17頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1.感染

2．

血栓形成和肺栓塞

3.出血和血腫

4．

導(dǎo)管脫出當(dāng)前第18頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)1.感染

置管前：①認(rèn)真清潔局部皮膚，會陰部備皮；②術(shù)者操作前認(rèn)真洗手；③嚴(yán)格消毒局部皮膚，消毒范圍大于12cm×16cm。置管中：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；②操作者技術(shù)要熟練，避免反復(fù)穿插，減少感染幾率。當(dāng)前第19頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)置管后：穿刺處每日消毒并更換貼膜，連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置；加強(qiáng)會陰部護(hù)理，注意觀察穿刺處有無紅腫；輸液完畢，用無菌敷料包裹可來福接頭，預(yù)防感染；病人無感染源的情況下，出現(xiàn)高熱應(yīng)考慮與導(dǎo)管有關(guān)，及時拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)病情盡早拔除導(dǎo)管，減少感染幾率。當(dāng)前第20頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)血栓形成和肺栓塞多次采集血后，應(yīng)充分沖管，避免血液附著在導(dǎo)管內(nèi)壁而造成導(dǎo)管堵塞。

封管：導(dǎo)管較長，小劑量封管液不能充滿導(dǎo)管內(nèi)腔，致使導(dǎo)管內(nèi)有殘余的液體，如是高滲性或粘滯度高的液體時，容易造成導(dǎo)管堵塞，可用肝素鹽水（10U/ml）20ml封管。當(dāng)前第21頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)3.局部血腫原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清。表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出。處理：a.立即拔針，按壓5~10min，否則可發(fā)生血腫

當(dāng)前第22頁\共有24頁\編于星期五\12點(diǎn)確保導(dǎo)管通暢：輸液前要先抽回血，確定導(dǎo)管在股靜脈，再用肝素鹽水沖管；輸液完畢，及時封管。預(yù)防栓塞：若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度減慢，應(yīng)及時查找原因，或用肝素鹽水先回抽有無回血，如