描述性流行病學(xué)-流行病學(xué)監(jiān)測(cè)課件

*蘇州大學(xué)滕國(guó)興1流行病學(xué)監(jiān)測(cè)

（總論）Epidemiologicalsurveillance*蘇州大學(xué)滕國(guó)興2引言問題一：預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是什么？答：“防制疾病、促進(jìn)健康、保護(hù)生存環(huán)境”。問題二：通過什么實(shí)現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)？答：1、研究、制定、落實(shí)“防制疾病、促進(jìn)健康、保護(hù)生存環(huán)境”的策略和措施。2、“流行病學(xué)監(jiān)測(cè)”問題三：什么是“流行病學(xué)監(jiān)測(cè)”？問題四：怎樣開展“流行病學(xué)監(jiān)測(cè)”？*蘇州大學(xué)滕國(guó)興3學(xué)習(xí)目的掌握：流行病學(xué)監(jiān)測(cè)的概念、目的、方式或種類、內(nèi)容、實(shí)施步驟熟悉：流行病學(xué)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)、監(jiān)測(cè)點(diǎn)與監(jiān)測(cè)對(duì)象的選擇、質(zhì)量的質(zhì)量控制了解：流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)資料的整理、分析、總結(jié)、發(fā)布和應(yīng)用*蘇州大學(xué)滕國(guó)興4第一節(jié)

流行病學(xué)監(jiān)測(cè)概述一、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)概念（一）何謂概念？1、概念是反映思維對(duì)象的本質(zhì)屬性和分子范圍的思維形式。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興5一、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)概念2、概念的基本內(nèi)容概念的內(nèi)涵（本質(zhì)、定義）：是概念對(duì)思維對(duì)象本質(zhì)屬性的反映或者是反映到概念中的思維對(duì)象的本質(zhì)屬性。概念的外延（數(shù)量、范圍）：是概念對(duì)思維對(duì)象分子范圍的反映或者說(shuō)是反映概念中的思維對(duì)象的總和。

*蘇州大學(xué)滕國(guó)興6一、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)概念3、內(nèi)涵與外延的關(guān)系反變關(guān)系、屬與種關(guān)系、相互制約關(guān)系：一個(gè)概念的內(nèi)涵越多，外延越小；內(nèi)涵越少，外延越大。一個(gè)概念的外延越大，內(nèi)涵越?。煌庋釉缴?，內(nèi)涵越多。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興7一、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)概念（二）什么是定義1．定義是揭示概念內(nèi)涵的邏輯方法，既通過簡(jiǎn)明的陳述揭示概念內(nèi)涵。即解釋概念：這個(gè)概念是什么意思。性質(zhì)定義、發(fā)生定義、功用定義、關(guān)系定義、操作定義等。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興8一、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)概念2．定義的成分：（三個(gè)）（1）被定義項(xiàng)（Dp）：被揭示內(nèi)涵的概念。在陳述句中一般是主語(yǔ)。（2）定義項(xiàng)（Ds）：用來(lái)揭示被定義項(xiàng)的概念。在陳述句中一般是賓語(yǔ)。（3）定義聯(lián)項(xiàng)：聯(lián)結(jié)被定義項(xiàng)與定義項(xiàng)的概念。漢語(yǔ)中用“是”、“是指”“就是”、“即”、“所謂，就是”等表示。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興9一、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)概念3、定義的規(guī)則1）揭示本質(zhì)屬性：是指根本性的、基礎(chǔ)性的、分子都具有的特有屬性。（定義模糊）2）定義相應(yīng)相稱（Ds＝Dp）：Dp﹥

Ds或者Dp﹤Ds都是邏輯錯(cuò)誤（定義過寬、定義過窄）；3）定義項(xiàng)不得直接或間接包含被定義項(xiàng)：直接包含[Ds＝Dp（Ds）]或者間接包含[Ds→Dp→……Ds]都是邏輯錯(cuò)誤（同語(yǔ)反復(fù)、循環(huán)定義）4）盡可能用肯定形式（定義模糊）；5）定義要清楚明確：排除各種修辭手法的運(yùn)用（定義模糊）。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興10一、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)概念（三）流行病學(xué)監(jiān)測(cè)的范圍1968年，在21屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，確立了流行病學(xué)監(jiān)測(cè)的地位，明確了流行病學(xué)監(jiān)測(cè)的范圍是一切公共衛(wèi)生問題。公共衛(wèi)生問題有哪些？*蘇州大學(xué)滕國(guó)興11一、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)概念*蘇州大學(xué)滕國(guó)興12公共衛(wèi)生問題人群健康狀況生殖、人口、發(fā)育、體質(zhì)、疾病、傷殘、壽命、死亡、人類生存環(huán)境居室、居住、空氣、飲水、飲食、氣象、地理、生物、生態(tài)、學(xué)習(xí)、工作、醫(yī)藥、交通、政治、經(jīng)濟(jì)、文化、影響因素遺傳、免疫、營(yíng)養(yǎng)、行為、習(xí)慣、年齡、性別、民族、生理、心理；病源生物；聲、光、熱、電、摩擦、外傷、溺水、機(jī)械振動(dòng)、電離輻射、噪聲、塵埃、放射性物質(zhì)；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)、農(nóng)藥殘留、食品添加劑、三廢污染、醫(yī)藥事故、誤服誤用；突發(fā)事件自然災(zāi)害、人為事故、疾病爆發(fā)、一、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)概念*蘇州大學(xué)滕國(guó)興13（四）流行病學(xué)監(jiān)測(cè)的定義1992年，國(guó)際公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)大會(huì)指出：監(jiān)測(cè)活動(dòng)不僅包括資料收集、管理、分析和解釋、報(bào)告與反饋等工作環(huán)節(jié)，更重要的是：從監(jiān)測(cè)活動(dòng)中得到的信息用于制定公共衛(wèi)生活動(dòng)計(jì)劃，執(zhí)行和評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生活動(dòng)。一、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)概念（四）流行病學(xué)監(jiān)測(cè)的定義“為了防制疾病、保護(hù)人類健康和生存環(huán)境，對(duì)一定范圍內(nèi)的某一或某類公共衛(wèi)生事件的有代表性的對(duì)象和內(nèi)容，進(jìn)行有組織、有計(jì)劃、有目的、長(zhǎng)期、連續(xù)、準(zhǔn)確地收集、核對(duì)、匯總、分析、解釋，并將這些信息及時(shí)地反饋給各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)、各有關(guān)部門及有關(guān)人員，使決策機(jī)關(guān)所制定的防制疾病、保護(hù)人類健康和生存環(huán)境，的策略和措施更加科學(xué)、有效?！?蘇州大學(xué)滕國(guó)興14*蘇州大學(xué)滕國(guó)興151、為制定和完善“防制疾病、促進(jìn)健康、保護(hù)環(huán)境”的策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。2、能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)“防制疾病、促進(jìn)健康、保護(hù)環(huán)境”工作中出現(xiàn)的問題，以便及時(shí)采取干預(yù)措施。3、可預(yù)測(cè)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展趨勢(shì)，以便事先采取相應(yīng)措施。4、評(píng)價(jià)防“防制疾病、促進(jìn)健康、保護(hù)環(huán)境”的策賂和措施。5、為科學(xué)工作者選擇科研方向提供信息。二、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)的意義*蘇州大學(xué)滕國(guó)興16重要性與必要性需求性與目的性系統(tǒng)性與整體性結(jié)構(gòu)性與層次性關(guān)聯(lián)性與動(dòng)態(tài)性代表性與可行性三、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)準(zhǔn)確性與及時(shí)性長(zhǎng)期性與連續(xù)性法制性與強(qiáng)制性實(shí)用性與生產(chǎn)性敏感性與特異性經(jīng)濟(jì)性與簡(jiǎn)明性*蘇州大學(xué)滕國(guó)興17這里只簡(jiǎn)單介紹與多數(shù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有關(guān)系的幾個(gè)學(xué)科：流行病學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)、

信息科學(xué)、控制理論、管理科學(xué)、

概率論與統(tǒng)計(jì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、檢驗(yàn)科學(xué)、臨床診斷學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、圖像展示技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、人口學(xué)、預(yù)測(cè)科學(xué)等。四、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)與其他學(xué)的關(guān)系*蘇州大學(xué)滕國(guó)興181、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)的重要性，被各級(jí)政府、各有關(guān)部門、社會(huì)各界人士、廣大人民群眾泛地關(guān)注。2、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)的對(duì)象特來(lái)越多，幾乎包括公共衛(wèi)生的各個(gè)方面。3、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的組成和運(yùn)轉(zhuǎn)更加科學(xué)、有效。4、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在收集資料、報(bào)告資料、分析資料、發(fā)布信息等方面，手段更先進(jìn)，速度更快捷。5、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)資料的利用率不斷提高，決策者主要依靠流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供信息進(jìn)行科學(xué)決策。6、用于流行病學(xué)監(jiān)測(cè)的人力、物力、財(cái)力及時(shí)間，將大幅度提高。五、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)的展望*蘇州大學(xué)滕國(guó)興19第二節(jié)監(jiān)測(cè)的實(shí)施步驟*蘇州大學(xué)滕國(guó)興20監(jiān)測(cè)的實(shí)施步驟一、在全面了解情況的基礎(chǔ)上，確定監(jiān)側(cè)目的二、選定監(jiān)測(cè)方式、內(nèi)容和指標(biāo)三、制定監(jiān)測(cè)方案、制度和表格四、健全監(jiān)測(cè)組織五、培訓(xùn)監(jiān)測(cè)人員，統(tǒng)一監(jiān)測(cè)方法六、落實(shí)監(jiān)測(cè)地點(diǎn)和監(jiān)測(cè)對(duì)象七、收集或檢測(cè)監(jiān)測(cè)資料八、整理、分析監(jiān)測(cè)資料九、總結(jié)和發(fā)布監(jiān)測(cè)資料十、利用監(jiān)測(cè)信息*蘇州大學(xué)滕國(guó)興21一、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)的主要目的評(píng)價(jià)環(huán)境中的影響因素的強(qiáng)度、分布與發(fā)展趨勢(shì)評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生事件的流行強(qiáng)度、分布與發(fā)展趨勢(shì)評(píng)價(jià)干預(yù)措施及其防病效果評(píng)價(jià)防制策略評(píng)價(jià)人群健康狀況、生存環(huán)境質(zhì)量揭示某些因素對(duì)公共衛(wèi)生事件發(fā)生、發(fā)展的影響揭示媒介昆蟲、患病動(dòng)物的種類、數(shù)量、動(dòng)態(tài)及疫情揭示人群疾病譜*蘇州大學(xué)滕國(guó)興22二、監(jiān)測(cè)形式（一）按監(jiān)測(cè)對(duì)象多少分全民監(jiān)測(cè)全民監(jiān)測(cè)也稱一般人群監(jiān)測(cè)或常規(guī)報(bào)告，是指流行病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)全體人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象的監(jiān)測(cè)形式。哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)(sentinelsurveillance)，是指流行病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)按一定的抽樣原則和程序，隨機(jī)地抽取一定比例監(jiān)測(cè)點(diǎn)(哨點(diǎn))，或在全體人員中隨機(jī)地抽取一定比例人群，進(jìn)行監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)形式。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興23二、監(jiān)測(cè)形式（二）按監(jiān)測(cè)事件多少分綜合監(jiān)測(cè)綜合監(jiān)測(cè)(comprehensivesurveillance)，是指一個(gè)流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)同時(shí)監(jiān)測(cè)幾個(gè)或十幾個(gè)甚至幾十個(gè)監(jiān)測(cè)事件的監(jiān)測(cè)方式。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)也稱單事件監(jiān)測(cè)或單病種監(jiān)測(cè)，是指對(duì)監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)一個(gè)重要的公共衛(wèi)生事件或疾病所進(jìn)行的全面而細(xì)致的監(jiān)測(cè)。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興24二、監(jiān)測(cè)形式、（三）按收集監(jiān)測(cè)資料的形式分主動(dòng)監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)(activesurveillance)，是指根據(jù)特殊需要，由上級(jí)監(jiān)測(cè)單位的監(jiān)測(cè)人員親自調(diào)查或收集有關(guān)資料，或者由下級(jí)監(jiān)測(cè)單位的經(jīng)專門培訓(xùn)的監(jiān)測(cè)人員嚴(yán)格按上級(jí)要求調(diào)查或收集有關(guān)資料。被動(dòng)監(jiān)測(cè)被動(dòng)監(jiān)測(cè)(passivesurveilIance)，是指下級(jí)監(jiān)測(cè)單位或檢測(cè)人員，按照有關(guān)規(guī)定和程序向上級(jí)監(jiān)測(cè)單位上報(bào)監(jiān)測(cè)資料，上級(jí)監(jiān)測(cè)單位被動(dòng)地接受監(jiān)測(cè)資料。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興25二、監(jiān)測(cè)形式

（四）按監(jiān)測(cè)內(nèi)容多少分單環(huán)節(jié)監(jiān)測(cè)單環(huán)節(jié)監(jiān)測(cè)，是指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所監(jiān)測(cè)的每一個(gè)事件的監(jiān)測(cè)內(nèi)容，除基本情況外，在病因、病情、防制措施、流行因素、健康狀況等主要內(nèi)容中，選擇一項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測(cè)。多環(huán)節(jié)監(jiān)測(cè)多環(huán)節(jié)監(jiān)測(cè)，是指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所監(jiān)測(cè)事件的監(jiān)測(cè)內(nèi)容，除基本情況外，在病因、病情、防制措施、流行因素、健康狀況等主要內(nèi)容中，選擇多項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測(cè)。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興26二、監(jiān)測(cè)形式（五）按選擇監(jiān)測(cè)點(diǎn)方式分定點(diǎn)監(jiān)測(cè)是指哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)中的監(jiān)測(cè)點(diǎn)保持長(zhǎng)時(shí)間的相對(duì)穩(wěn)定，每一次收集監(jiān)測(cè)資料都在確定的固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)中進(jìn)行。輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)是指將確定的監(jiān)測(cè)點(diǎn)分成若干批，每一次監(jiān)測(cè)只在一批監(jiān)測(cè)點(diǎn)中進(jìn)行，下一次監(jiān)測(cè)在另一批監(jiān)測(cè)點(diǎn)中進(jìn)行，監(jiān)測(cè)若干此后將所有監(jiān)測(cè)點(diǎn)輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)一遍，以此輪轉(zhuǎn)往復(fù)。不定點(diǎn)監(jiān)測(cè)是指每一次監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)點(diǎn)不固定、而是根據(jù)事先確定的抽樣原則和方法隨機(jī)地抽取一定數(shù)量的監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興27二、監(jiān)測(cè)形式（六）按監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔分常年監(jiān)測(cè)常年監(jiān)測(cè)是指一年四季365天均開展監(jiān)測(cè)工作的監(jiān)測(cè)方式。全民監(jiān)測(cè)多為常年監(jiān)測(cè)定時(shí)監(jiān)測(cè)定時(shí)監(jiān)測(cè)是指每間隔一定的時(shí)間，開展一次監(jiān)測(cè)工作的監(jiān)測(cè)方式。非傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)多采用定時(shí)監(jiān)測(cè)時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)*蘇州大學(xué)滕國(guó)興28二、監(jiān)測(cè)形式（七）按監(jiān)測(cè)目的或監(jiān)測(cè)任務(wù)劃分監(jiān)視性監(jiān)測(cè)（例行性監(jiān)測(cè)、常規(guī)性監(jiān)測(cè)）是指按照預(yù)先布置好的網(wǎng)點(diǎn)對(duì)指定的有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行定期的、長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)。應(yīng)急性監(jiān)測(cè)（特例性監(jiān)測(cè)、特定目的監(jiān)測(cè)）是指在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的監(jiān)測(cè)。研究性監(jiān)測(cè)（科研性監(jiān)測(cè)）是指為了特定目的，而進(jìn)行的高層次的科學(xué)研究性的監(jiān)測(cè)工作。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興29二、監(jiān)測(cè)形式（八）按監(jiān)測(cè)內(nèi)容劃分病因監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)死因監(jiān)測(cè)健康狀況監(jiān)測(cè)傷殘檢測(cè)防制措施效果監(jiān)測(cè)影響因素監(jiān)測(cè)等*蘇州大學(xué)滕國(guó)興30二、監(jiān)測(cè)形式九、按監(jiān)測(cè)對(duì)象劃分人群監(jiān)測(cè)動(dòng)物監(jiān)測(cè)植物監(jiān)測(cè)水質(zhì)監(jiān)測(cè)食品監(jiān)測(cè)大氣監(jiān)測(cè)土壤監(jiān)測(cè)藥品監(jiān)測(cè)等等。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興31二、監(jiān)測(cè)形式（十）按監(jiān)測(cè)范圍大小劃分1、點(diǎn)區(qū)監(jiān)測(cè)是指企事業(yè)單位或居民小區(qū)對(duì)本單位內(nèi)部致病因子及職工或居民健康狀況的監(jiān)測(cè)。2、區(qū)域監(jiān)測(cè)是指全國(guó)性的監(jiān)測(cè)或?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、地（市、州、盟）、縣（市、區(qū)、旗）級(jí)的監(jiān)測(cè)。3、全球監(jiān)測(cè)是指全球五大洲各國(guó)開展的監(jiān)測(cè)。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興32三、監(jiān)測(cè)的內(nèi)容基本情況監(jiān)測(cè)病因監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)死因監(jiān)測(cè)健康狀況監(jiān)測(cè)影響因素監(jiān)測(cè)傷殘監(jiān)測(cè)干預(yù)措施及其效果監(jiān)測(cè)生存環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè)人口狀況監(jiān)測(cè)*蘇州大學(xué)滕國(guó)興33四、監(jiān)測(cè)指標(biāo)與監(jiān)測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的概念：能夠反應(yīng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容變化的變量。定量指標(biāo)與定性指標(biāo)計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)與計(jì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)直接指標(biāo)與間接指標(biāo)五監(jiān)測(cè)指標(biāo)的選擇原則：快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、敏感、安全、真實(shí)、可靠檢測(cè)方法的選擇檢測(cè)工具或試劑的選擇診斷或判斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇統(tǒng)計(jì)、分析方法的選擇*蘇州大學(xué)滕國(guó)興34五、《監(jiān)測(cè)方案》1、《監(jiān)測(cè)方案》的起草2、《監(jiān)測(cè)方案》應(yīng)包含的內(nèi)容：1）標(biāo)題—監(jiān)測(cè)范圍、監(jiān)測(cè)事件、監(jiān)測(cè)內(nèi)容、監(jiān)測(cè)方式2）正文—監(jiān)測(cè)目的、監(jiān)測(cè)組織、監(jiān)測(cè)方式、監(jiān)測(cè)內(nèi)容、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、監(jiān)測(cè)對(duì)象、監(jiān)測(cè)人員、監(jiān)測(cè)要求、監(jiān)測(cè)信息的傳遞方式、監(jiān)測(cè)信息的分析方法、監(jiān)測(cè)信息的反饋形式等。3）附件—監(jiān)測(cè)登記表、監(jiān)測(cè)制度、檢測(cè)或檢查的判斷或診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范、監(jiān)測(cè)任務(wù)等。3、討論、修改、確定《監(jiān)測(cè)方案》4、《監(jiān)測(cè)方案》的公布——一般以最高衛(wèi)生行政當(dāng)局文件的形式下發(fā)。5、《監(jiān)測(cè)方案》的修改與廢止*蘇州大學(xué)滕國(guó)興35六、監(jiān)測(cè)組織1、領(lǐng)導(dǎo)、決策機(jī)構(gòu)——決定監(jiān)測(cè)的方針、政策、審核計(jì)劃方案。2、參謀、咨詢機(jī)構(gòu)——專家咨詢委員會(huì)、智囊團(tuán)3、管理、監(jiān)督機(jī)構(gòu)——具體負(fù)責(zé)管理、監(jiān)督。4、執(zhí)行、分析機(jī)構(gòu)——執(zhí)行監(jiān)測(cè)工作。有業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；具體負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)方案，匯總分析全國(guó)資料；業(yè)務(wù)培訓(xùn)，督促檢查指導(dǎo)省下級(jí)級(jí)監(jiān)測(cè)工作。

5、信息反饋、發(fā)布機(jī)構(gòu)——*蘇州大學(xué)滕國(guó)興36七、監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選擇原則——有代表性、可行性1、樣本中不同狀況的監(jiān)測(cè)點(diǎn)占一定的比例，保證與監(jiān)測(cè)區(qū)類似。

2、保證地理分布的均衡性。3、還要考慮到可行性，在抽到的監(jiān)測(cè)點(diǎn)中，對(duì)不能勝任的監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行再次抽樣選取。4、監(jiān)測(cè)點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)重視、人財(cái)物力許可、專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員合作、群眾配合、交通便利。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興37八、監(jiān)測(cè)對(duì)象的概念監(jiān)測(cè)對(duì)象是指采集監(jiān)測(cè)樣本的不同客體——人動(dòng)物食物物品大氣水等。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興38九、監(jiān)測(cè)對(duì)象的選擇原則1、對(duì)監(jiān)測(cè)內(nèi)容的變化反應(yīng)最敏感2、流動(dòng)性小，依從性強(qiáng)3、具有代表性4、如果檢測(cè)對(duì)象是人，監(jiān)測(cè)對(duì)其有益無(wú)害。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興39十、監(jiān)測(cè)點(diǎn)及監(jiān)測(cè)對(duì)象的數(shù)量1、按設(shè)計(jì)抽樣調(diào)查的要求進(jìn)行。

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樣本過大，則浪費(fèi)人力、物力，而且工作量過大，容易因調(diào)查不夠細(xì)致而造成偏性。樣本過小時(shí),可能所抽出的樣本的代表性不夠。

2、樣本大小主要取決兩個(gè)因素：①預(yù)期現(xiàn)患率:預(yù)期現(xiàn)患率高，樣本可以小些；②對(duì)調(diào)查結(jié)果精確性的要求:結(jié)果的精確性愈高，即容許誤差愈小，樣本要大些。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興40十、監(jiān)測(cè)點(diǎn)及監(jiān)測(cè)對(duì)象的數(shù)量3、確定樣本大小的辦法：（1）憑經(jīng)驗(yàn)：一般來(lái)說(shuō)，監(jiān)測(cè)范圍大的監(jiān)測(cè)點(diǎn)相對(duì)少些，監(jiān)測(cè)范圍小的監(jiān)測(cè)點(diǎn)相對(duì)多些；多級(jí)抽樣時(shí)，高級(jí)別的監(jiān)測(cè)點(diǎn)相對(duì)多些，低級(jí)別的監(jiān)測(cè)點(diǎn)相對(duì)少些；定性監(jiān)測(cè)樣本含量可少些，定量監(jiān)測(cè)應(yīng)多些；靜態(tài)人群樣本含量可少些，動(dòng)態(tài)人群樣本含量可多些計(jì)量資料樣本含量可少些；計(jì)數(shù)資料應(yīng)多些。

⑵評(píng)估算：按以下公式計(jì)算。計(jì)數(shù)資料：當(dāng)d=0.1p時(shí)，則n=400Q/p

當(dāng)d=0.15p時(shí)，則n=178Q/p

當(dāng)d=0.2p時(shí)，則n=100Q/p*蘇州大學(xué)滕國(guó)興41十一、整理和分析監(jiān)測(cè)資料審核、匯總監(jiān)測(cè)資料統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的選擇描述性分析趨勢(shì)性分析干預(yù)性分析原因性分析*蘇州大學(xué)滕國(guó)興42十二、總結(jié)和發(fā)布監(jiān)測(cè)資料監(jiān)測(cè)總結(jié)的格式監(jiān)測(cè)資料分發(fā)的對(duì)象監(jiān)測(cè)資料分發(fā)的形式*蘇州大學(xué)滕國(guó)興43WHO定期將各方面資料加以整理、評(píng)價(jià)、分析、綜合，編印成《疫情周報(bào)》(weeklyEpidemiologicalRecord)和多種刊物向世界各地發(fā)放。我國(guó)由中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院編輯出版的期刊《中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)》(1992年改為《疾病監(jiān)測(cè)》)，反映全國(guó)傳染病的發(fā)病和死亡資料及疫情動(dòng)態(tài)，交流各地疾病監(jiān)測(cè)工作的經(jīng)驗(yàn)。信息流通使應(yīng)該了解信息的人能及時(shí)了解到，便于及時(shí)提出主動(dòng)監(jiān)側(cè)方案，或?qū)χ匾咔樽龀鲅杆俜磻?yīng)，也有利于科研人員明確工作重點(diǎn)和研究方向，進(jìn)一步開放利用信息，使信息產(chǎn)生最大效益。總結(jié)和發(fā)布監(jiān)測(cè)資料*蘇州大學(xué)滕國(guó)興44十三、監(jiān)測(cè)資料的應(yīng)用揭示事件的特點(diǎn)事件的預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)事件發(fā)生的原因確定敢于措施調(diào)整政策確定科研方向制定、優(yōu)化干預(yù)措施制定規(guī)劃和計(jì)劃制定標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)確定工作重點(diǎn)*蘇州大學(xué)滕國(guó)興45第三節(jié)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)*蘇州大學(xué)滕國(guó)興46一、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的概念評(píng)價(jià)是在精心估價(jià)，嚴(yán)格審議的基礎(chǔ)上所做的判斷，這種判斷應(yīng)引出切合實(shí)際的結(jié)論，以指導(dǎo)未來(lái)的工作評(píng)價(jià)是貫穿整個(gè)疾病監(jiān)測(cè)過程的重要組成部分，貫穿整個(gè)疾病監(jiān)測(cè)過程的始終評(píng)價(jià)是針對(duì)目標(biāo)，為了進(jìn)一步完善計(jì)劃，測(cè)量目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)的工具二、評(píng)價(jià)目的為了確保公共衛(wèi)生的重要問題都能有效地被監(jiān)測(cè)到避免重復(fù)設(shè)置，浪費(fèi)資源保證監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的質(zhì)量各類監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的有效交換和共享，促進(jìn)監(jiān)測(cè)資料的利用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)作符合成本效益的原則提供有效的數(shù)據(jù)為疾病預(yù)防控制服務(wù)三、評(píng)價(jià)內(nèi)容監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估是對(duì)目前正在運(yùn)轉(zhuǎn)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，該部分包括：該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的目標(biāo)、明確該系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的事件在公共衛(wèi)生的重要性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的構(gòu)成，包括該系統(tǒng)的操作程序、機(jī)構(gòu)、人力和經(jīng)費(fèi)以及工作質(zhì)量和機(jī)構(gòu)及人員能力

判定該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)基本屬性：簡(jiǎn)單性、靈活性、資料質(zhì)量、可接受性、敏感性（能檢測(cè)出不尋常的公共衛(wèi)生事件的能力）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、及時(shí)性和穩(wěn)定性對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)改進(jìn)提出建議*蘇州大學(xué)滕國(guó)興49四、評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的原則1、能否達(dá)到預(yù)期的監(jiān)測(cè)目的：能否為“防制疾病、促進(jìn)健康”這一最終目的服務(wù)2、能否有效地運(yùn)轉(zhuǎn)：監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所選擇的監(jiān)測(cè)方式、監(jiān)測(cè)范圍、監(jiān)測(cè)內(nèi)容、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、監(jiān)測(cè)對(duì)象等每一個(gè)屬性是否與監(jiān)測(cè)目的相適應(yīng)。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興50五、評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的質(zhì)量、用途、費(fèi)用及效益應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便進(jìn)一步改進(jìn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。美國(guó)疾病控制中心提出了幾條評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)：簡(jiǎn)明性、靈活性、可接受性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、代表性、時(shí)效性等。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興511、簡(jiǎn)明性一個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否簡(jiǎn)明，主要看其組成和運(yùn)轉(zhuǎn)是否簡(jiǎn)單、明了，也就是說(shuō)，只要能達(dá)到檢測(cè)目的，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的組成和運(yùn)轉(zhuǎn)程序越簡(jiǎn)單越好。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興522、靈活性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的靈活性，是指當(dāng)收集的信息發(fā)生了改變，特別是收集的信息量擴(kuò)大時(shí)，或操作程序發(fā)生改變時(shí)，如傳遞信息由郵局傳遞改為聯(lián)網(wǎng)傳遞、管理資料由人工管理改為微機(jī)管理等，只需投入少量的入力、物力、財(cái)力和時(shí)間，就能迅速適應(yīng)新的情況。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興533、可接受性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的可接受性，是指各級(jí)疾病監(jiān)測(cè)組織、監(jiān)測(cè)人員、檢測(cè)對(duì)象對(duì)監(jiān)測(cè)任務(wù)的接受程度，反映的是疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所涉及人員的主觀意愿。疾病監(jiān)測(cè)工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它往往涉及多個(gè)部門、許多單位和個(gè)人；需要長(zhǎng)期、反復(fù)重復(fù)同一樣工作，如果可接受性不強(qiáng)，就很難保證檢測(cè)質(zhì)量。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興544、敏感性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性，可從兩個(gè)方面來(lái)考慮：一是報(bào)告病例占實(shí)際病例的比例。敏感性==a/（a+c）Χ100%比例越高疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性越好；二是能否反映出疾病的流行。不管報(bào)告病例占實(shí)際病歷的比例高低，只要能準(zhǔn)確地反映出監(jiān)測(cè)區(qū)是否有所監(jiān)測(cè)疾病的流行就是敏感的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興55

金標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)診斷）有病無(wú)病合計(jì)診+真陽(yáng)性a假陽(yáng)性ba+b斷-假陰性c真陰性dc+d合計(jì)a+cb+dN*蘇州大學(xué)滕國(guó)興565、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值1）流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，是指在被疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的病例中真實(shí)病例所占的比例。2）計(jì)算公式是：陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PV+）=[a/(a+b)]×100%

對(duì)于流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越大越好。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興576、代表性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的代表性，是指哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)結(jié)果所描述的監(jiān)測(cè)事件特征與監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)該事件所實(shí)際呈現(xiàn)的特征的符合程度。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興587、時(shí)效性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的時(shí)效性，是指監(jiān)測(cè)信息傳遞速度的快慢及有效性?？蓮南铝屑悍矫鎭?lái)評(píng)價(jià)一個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的時(shí)效性：

1）從事件出現(xiàn)到被監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所監(jiān)測(cè)出所用的時(shí)間；

2）從監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)出事件到描述事件的基本特征所用的時(shí)間；

3）從監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)出事件到?jīng)Q策機(jī)構(gòu)或決策者收到監(jiān)測(cè)信息所用的時(shí)間；

4）從決策機(jī)構(gòu)或決策者收到監(jiān)測(cè)信息到做出科學(xué)的決策所用的時(shí)間；

5）從決策機(jī)構(gòu)或決策者做出決策到落實(shí)防制策略與措施所用的時(shí)間。*蘇州大學(xué)滕國(guó)興59六、評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的一般程序每一個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)都不可能盡善盡美，但對(duì)一個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)又比較困難。可從下列六方面進(jìn)行：1、對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)作概括了解，判斷該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所監(jiān)測(cè)的事件是不是監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題及其所占的位置。2、對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行描述，其內(nèi)容包括：監(jiān)測(cè)目的、監(jiān)測(cè)組織、監(jiān)測(cè)制度、監(jiān)測(cè)方式、監(jiān)測(cè)內(nèi)容、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、監(jiān)測(cè)對(duì)象、監(jiān)測(cè)人員、監(jiān)測(cè)信息的傳遞方式、監(jiān)測(cè)信息的分析方法、監(jiān)測(cè)信息的反饋形式等。

3、評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)信息的利用情況，有多少機(jī)構(gòu)利用了監(jiān)測(cè)信息?根據(jù)監(jiān)測(cè)信息做出了哪些決策、采取或修改了哪些更有效的干預(yù)措施?*蘇州大學(xué)滕國(guó)興60六、評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的一般程序4、用評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)質(zhì)量的七條標(biāo)準(zhǔn)對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)。

5、用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的有關(guān)指標(biāo)對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的成本一效益關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷其是否用較低的投入獲得較大的效益。

6、對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)做出綜合性的評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的具體建議，是所評(píng)價(jià)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不斷完善。七、綜合評(píng)價(jià)1、重要性在對(duì)人群衛(wèi)生需求的比較基礎(chǔ)上完成評(píng)估根據(jù)事件范圍、緊迫性、事件的嚴(yán)重性、經(jīng)濟(jì)損失，預(yù)防效果和效率、解決問題的策略存在、資源的可得性排列優(yōu)先重點(diǎn)在傳染病監(jiān)測(cè)中是否有爆發(fā)的可能來(lái)確定監(jiān)測(cè)事件的公共衛(wèi)生重要性測(cè)量指標(biāo)----監(jiān)測(cè)事件對(duì)人群健康的危害程度（發(fā)病、死亡、存在爆發(fā)的危險(xiǎn)）;社會(huì)關(guān)注程度：有爆發(fā)危險(xiǎn)的傳染病、對(duì)社會(huì)安定性的影響;導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失

七、綜合評(píng)價(jià)2、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的運(yùn)作列出收集該信息的法律依據(jù)和批準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)描述該系統(tǒng)的操作程序，畫出操作圖執(zhí)行監(jiān)測(cè)的單位，包括背景、機(jī)構(gòu)性質(zhì)和人員構(gòu)成描述監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的工作環(huán)節(jié)：資料收集、管理、分析解釋和反饋資料收集過程中，有關(guān)隱私保護(hù)的規(guī)則描述該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和其他監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的關(guān)系，如何和其他系統(tǒng)整合數(shù)據(jù)，及數(shù)據(jù)共享七、綜合評(píng)價(jià)3、工作程序的描述資料收集該系統(tǒng)覆蓋的目標(biāo)人群，確定目標(biāo)人群的方法和標(biāo)準(zhǔn)資料收集的期限、方式，以及資料收集的相關(guān)工具（調(diào)查表、卡、實(shí)驗(yàn)室采樣）負(fù)責(zé)資料收集的人員，數(shù)量、背景數(shù)據(jù)管理資料錄入、傳輸、清洗、保管、備份過程變量定義、標(biāo)準(zhǔn)、形式數(shù)據(jù)管理的規(guī)定和人員數(shù)據(jù)分析-分析指標(biāo)、方法；由誰(shuí)分析和分析人員的資歷數(shù)據(jù)反饋

反饋的內(nèi)容和形式七、綜合評(píng)價(jià)4、執(zhí)行單位和支持活動(dòng)的描述背景、機(jī)構(gòu)性質(zhì)和人員構(gòu)成從事監(jiān)測(cè)的人員的教育和工作背景，以及收入機(jī)構(gòu)和人員對(duì)監(jiān)測(cè)工作的認(rèn)識(shí)、是否愿意承擔(dān)該項(xiàng)工作，對(duì)監(jiān)測(cè)事件的定義、工作程序的了解程度對(duì)培訓(xùn)的規(guī)則、頻次和教材七、綜合評(píng)價(jià)5、對(duì)監(jiān)測(cè)活動(dòng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)收集及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)手冊(cè)質(zhì)量的評(píng)價(jià)對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)管理、分析和解釋的質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)反饋（網(wǎng)站、紙質(zhì)材料）的及時(shí)性、準(zhǔn)確性對(duì)培訓(xùn)教材、師資、授課質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)七、綜合評(píng)價(jià)6、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的資源指直接用于運(yùn)作監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的資源，也稱為直接成本，包括人力資源和操作該系統(tǒng)的經(jīng)費(fèi)。具體測(cè)算方法是：估計(jì)在資料收集、管理、分析和反饋所花的時(shí)間，按人年，或人月計(jì)算在各個(gè)環(huán)節(jié)，由地方政府和中央政府的經(jīng)費(fèi)投入，包括一次性投入和常規(guī)投入經(jīng)費(fèi)支出設(shè)備和支持性費(fèi)用：包括一次性購(gòu)買設(shè)備，如硬件和軟件費(fèi)用，以及計(jì)算機(jī)支持、網(wǎng)絡(luò)、實(shí)驗(yàn)費(fèi)等常規(guī)費(fèi)用：人員工資、工作