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肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療演示文稿當(dāng)前第1頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)(優(yōu)選)肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療當(dāng)前第2頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)是指應(yīng)用以物理治療為主的醫(yī)學(xué)手段達(dá)到預(yù)防、恢復(fù)或代償患者的功能障礙為目的醫(yī)學(xué)分支,是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。其目的是采用醫(yī)學(xué)和工程學(xué)的措施,使病、傷、殘者的能力和功能恢復(fù)到可能達(dá)到的最大限度,為他們回歸社會、回歸家庭創(chuàng)造條件??祻?fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床治療醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)一起被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大支柱。(一)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念

3當(dāng)前第3頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)

醫(yī)學(xué)取得巨大進(jìn)展,疾病譜變化,威脅人類健康并導(dǎo)致死亡的主要為心腦血管病、癌癥和創(chuàng)傷。這些患者除急性期死亡者外,還有很大部分可以存活很長一段時間,同時伴有各種各樣的功能障礙。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性

社會和患者的迫切需求當(dāng)前第4頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)人口老齡化;工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá),殘疾人口不斷增加;文體活動益日發(fā)達(dá),殘疾人口不斷增加。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和生活水平提高以后的必然結(jié)果康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性

當(dāng)前第5頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)

肩手綜合征(shoulder-handsyndrome,SHS):又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良(reflexsympatheticdystrophy,RSD),以疼痛、水腫、自主神經(jīng)功能障礙、運(yùn)動失調(diào)及營養(yǎng)改變?yōu)榕R床特點(diǎn)。SHS可以是原發(fā)的,也可由不同因素促發(fā),如輕微的周圍神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)障礙、急性卒中和脊髓損傷,內(nèi)分泌疾病和心肌梗塞都可引起SHS。SHS是腦卒中后偏癱病人常見的并發(fā)癥,它通常影響患側(cè)上肢,僅有1/5的病人能夠完全恢復(fù)以前的活動。如不予適當(dāng)治療,將導(dǎo)致肩、手、指的永久性畸形。因此,偏癱病人肩手綜合征的早期診斷與康復(fù)治療是腦卒中治療過程中的關(guān)鍵之一。

(二)卒中后肩--手綜合征概述當(dāng)前第6頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)診斷目前對腦卒中后SHS尚無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn),也缺乏特異性和靈敏度均很高的診斷性試驗(yàn),現(xiàn)階段SHS的診斷仍主要以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)。需要進(jìn)行徹底的病史采集、體格檢查和精神評定。目前引用較多的是Tepperman等1994年提出的SHS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):①肩部靜止或活動時出現(xiàn)疼痛;②手和腕部水腫③手部血管舒縮功能改變④腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)觸痛

※上述肩和手的癥狀全部出現(xiàn)為臨床確定的SHS,若僅有手部癥狀而肩部不受累或僅出現(xiàn)手部腫脹伴掌指關(guān)節(jié)和/或腕部觸痛為臨床可能的SHS。

相關(guān)輔助檢查:X光片、三相骨掃描、皮溫、交感神經(jīng)性皮膚反應(yīng)(sympatheticskinrespo-nse,SSR)和紅外線遠(yuǎn)距離熱成像。當(dāng)前第7頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)卒中后肩--手綜合征肩--手綜合征:是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的肩手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥。其發(fā)生率約占腦卒中患者的12.5%-70%。常在腦卒中后一至三個月內(nèi)發(fā)生,最早在發(fā)病后的第3天。發(fā)病年齡大多集中在45~78歲。疼痛將影響患者進(jìn)行全面的康復(fù),不予以治療,將導(dǎo)致永久性手及手指的畸形。8肩—手綜合征當(dāng)前第8頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)什么是肩手綜合征?肩手綜合征肩痛手腫活動受限當(dāng)前第9頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)10(三)肩手綜合征的病因及發(fā)生機(jī)制當(dāng)前第10頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)

中風(fēng)

心梗

頸椎病上肢外傷

截癱

肺疾病肩關(guān)節(jié)疾病原因不明(1)病因當(dāng)前第11頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)12(2)發(fā)生機(jī)制1、末梢神經(jīng)血管障礙

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏,進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)--血管功能障礙當(dāng)前第12頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)☆長時間的患側(cè)腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈,肘、關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位,由于手上的大部分靜脈及淋巴回流都在手背面,腕被迫屈曲時,更加阻礙了手靜脈及淋巴的回流;☆對患側(cè)各關(guān)節(jié)的過度牽拉,如肩、肘、腕關(guān)節(jié)不適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等,致使關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷,引起無菌性炎癥,出現(xiàn)水腫和疼痛;☆長時間病側(cè)手背靜脈輸液,液體滲漏至皮下組織,引起水腫☆病側(cè)手傷:患側(cè)“忽略癥”,致意外損傷導(dǎo)致水腫。132、偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機(jī)制(2)發(fā)生機(jī)制當(dāng)前第13頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)體位擺放不當(dāng)滾針腕關(guān)節(jié)異常屈曲肩關(guān)節(jié)過度牽拉意外損傷當(dāng)前第14頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)(四)肩手綜合征臨床表現(xiàn)15當(dāng)前第15頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)肩手綜合征的臨床表現(xiàn)早期疼痛血管功能障礙出汗異常水腫感覺異常營養(yǎng)障礙當(dāng)前第16頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)

因疼痛較重并發(fā)攣縮,是阻礙康復(fù)的重要因素手部肌肉萎縮手指攣縮畸形患手功能永遠(yuǎn)喪失

后期當(dāng)前第17頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)肩手綜合征的分期Ⅰ期Ⅱ期萎縮期Ⅲ期急性期進(jìn)行性營養(yǎng)不良期當(dāng)前第18頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)

病人的患側(cè)手突然浮腫,并很快使運(yùn)動范圍明顯受限。水腫主要出現(xiàn)在病側(cè)手的背部,包括掌指關(guān)節(jié)、拇指及其他四指。皮膚失去皺褶,特別是各關(guān)節(jié)。水腫觸及有柔軟感和膨脹感,常終止于腕關(guān)節(jié)及其近端。手肌腱被掩蓋而看不出。手的顏色發(fā)生改變,呈橘紅或紫色,特別是手處于下垂?fàn)顟B(tài)時。水腫表面有微熱及潮濕感。指甲逐步發(fā)生變化,與健手相比表現(xiàn)為蒼白不透明。同時伴病側(cè)上肢肩及腕關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)活動范圍受限制,特別是前臂被動外旋、腕關(guān)節(jié)背屈更為顯著。如做超過腕關(guān)節(jié)可活動范圍內(nèi)的被動屈曲時,病人有明顯疼痛感。指間關(guān)節(jié)明顯受限,突出的指骨因水腫而完全看不出。手指外展嚴(yán)重受限,使健手指難插入病側(cè)手指間,Bobath手抓握困難,近端指間關(guān)節(jié)發(fā)硬,因此僅能做稍微屈曲動作,不能完全伸展。被動活動即產(chǎn)生疼痛。臨床表現(xiàn):第Ⅰ期19當(dāng)前第19頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)Ⅰ期特點(diǎn)☆肩痛,活動受限,同側(cè)手腕、手指腫痛,出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管運(yùn)動性反應(yīng)。☆手指多呈伸直位,屈曲受限,被動屈曲可引起劇痛。☆

X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。

20當(dāng)前第20頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)持續(xù)3-6個月,20%是兩側(cè)性。如在癥狀出現(xiàn)時立即治療,常可控制其發(fā)展,并且治愈;如不及時治療很快轉(zhuǎn)入第Ⅱ期。21Ⅰ期特點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)

手的癥狀更為明顯,手及手指有明顯的難以忍受的壓痛加重,肩痛及運(yùn)動障礙,手的水腫減輕,但血管通透性發(fā)生變化,如皮膚濕度增高、發(fā)紅,可見于絕大多數(shù)病人。病側(cè)手皮膚、肌肉明顯萎縮,手掌呈爪形,手指攣縮。X線可見病側(cè)手骨質(zhì)疏松樣變化。肉眼可看到在腕骨間區(qū)域的背側(cè)中央和掌骨與腕骨結(jié)合部出現(xiàn)堅(jiān)硬隆起。22臨床表現(xiàn):第Ⅱ期當(dāng)前第22頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)☆肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失,皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮。☆手指ROM日益受損。

23Ⅱ期特點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)平均持續(xù)3-6個月,預(yù)后不良,為了把障礙減少到最低程度,必須積極治療。24Ⅱ期特點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)

水腫完全消失,疼痛也完全消失,但手的活動能力永久喪失,形成固定的有特征性的畸形手。腕屈曲偏向尺側(cè),背屈受限制,掌骨背側(cè)隆起、固定、無水腫,前臂外旋受限,拇指和示指間部分萎縮、無彈性,遠(yuǎn)端及近端的指間關(guān)節(jié)固定于輕度屈曲位,即使能屈曲也是在很小程度內(nèi),手掌呈扁平,拇指和小指顯著萎縮,壓痛及血管運(yùn)動性變化也消失。25臨床表現(xiàn):第Ⅲ期當(dāng)前第25頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)☆手部皮膚肌肉萎縮顯著,手指完全攣縮?!頧線上有廣泛的骨腐蝕,已無可能恢復(fù)。

26Ⅲ期特點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)第Ⅲ期是不可逆的終末階段。病側(cè)手完全廢用,成為終身殘廢。27Ⅲ期特點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)(五)肩手綜合征的評定1.關(guān)節(jié)活動度評定2.肌力評定(0-5級)3.感覺功能評定4.疼痛評定5.綜合評估:外觀、皮溫、血液循環(huán)狀態(tài)、運(yùn)動功能、感覺功能等當(dāng)前第28頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)包括淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺。檢查時患者的反應(yīng)有:a.正常;b.消失;

c.減低或減退;感覺功能評定當(dāng)前第29頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)

疼痛評定1)視覺模擬評分法(VAS)2)口述分級評分法3)數(shù)字評分法4)疼痛圖當(dāng)前第30頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)31(六)肩手綜合征的治療當(dāng)前第31頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)

將患肢抬高,防止患手長時間處于下垂位;維持腕關(guān)節(jié)于背屈位,可采用上翹夾板固定腕關(guān)節(jié)。臥位時,將上肢平放,遠(yuǎn)端抬高與心臟平齊,手指放開,半握空拳,可置一圓形物體于手掌中。此姿勢可促靜脈血的回流。各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲。32◆1、體位擺放:良肢位擺放,防止肩和手的損傷當(dāng)前第32頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)即以一根粗約1-2毫米的長繩,對患肢手指、手掌、手背作向心性纏繞,至腕關(guān)節(jié)以上,隨后立即除去繞線。反復(fù)進(jìn)行可減輕水腫,促進(jìn)周圍血管收縮舒張自行調(diào)節(jié)機(jī)能。

33◆2、壓迫性向心纏繞:當(dāng)前第33頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)34

即冰與水按2∶1比例混合,同健手共同浸入混合水中,并使整個手掌浸在水中,時間以健手能耐受為度,反復(fù)3—5次,每天做2—3次,兩次浸泡之間有短暫的間隔。此法在早期非常有效。本法可消腫、止痛并解痙。但應(yīng)注意避免凍傷和血壓升高。

◆3、冰水浸泡法當(dāng)前第34頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)35

即先把患手10—15分鐘,每日三次。以促進(jìn)末梢血管收縮舒張調(diào)節(jié)的能力浸泡在冷水中5—10分鐘,然后在浸泡在溫?zé)崴?/p>

4、冷熱水交替法當(dāng)前第35頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)

治療疼痛性疾病有良好的治療效果。主要阻滯交感神經(jīng)興奮性,使血漿去甲腎上腺素和P物質(zhì)含量降低。星狀神經(jīng)節(jié)由下頸交感神經(jīng)節(jié)和T1交感交感神經(jīng)節(jié)融合而成,位于C7和T1之間前外側(cè),支配頭、頸和上肢。阻滯時患者平臥,肩下墊一薄枕取頸極度后仰臥位,在環(huán)狀軟骨平面摸清第6頸椎橫突,術(shù)者用二手指將胸鎖乳突肌撥向外側(cè),同時避開了頸內(nèi)動靜脈,用7號針在環(huán)狀軟骨外側(cè)垂直進(jìn)針,觸及第六頸椎橫突,將針后退0.3-0.5cm,回抽無血,注入0.25%布比卡因或1%利多卡因(均含腎上腺素10mL),藥液可借彌散作用阻滯星狀神經(jīng)節(jié)。注藥后同側(cè)出現(xiàn)霍納綜合癥(眼瞼下垂,瞳孔縮小,眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部或胸壁無汗或少汗)和手指溫度增高,說明阻滯有效。◆

5、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療當(dāng)前第36頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)37(1)改善循環(huán),消除消腫。(2)皮膚及肌肉同時被刺激,通過肌內(nèi)效貼增加了皮膚與肌肉的間隙,直接減輕了皮下痛覺感受器的刺激達(dá)到減輕疼痛的作用。(3)改善ROM◆6、肌內(nèi)效貼技術(shù)當(dāng)前第37頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)卒中后上肢腫脹的淋巴引流貼布

淋巴引流貼布體位:前臂掌側(cè)-腕背伸,前臂背側(cè)-腕屈曲;上臂掌側(cè)-上肢伸直位外展后伸,上臂背側(cè)-肩關(guān)節(jié)屈曲90°,肘關(guān)節(jié)屈曲

90°。

形狀:四爪形。

貼法:前臂引流貼固定于肱骨內(nèi)側(cè)髁后上方,上臂固定于鎖骨下窩、腋下,尾端以自然拉力包繞腫脹區(qū)域。當(dāng)前第38頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)※淋巴系統(tǒng)障礙可以引起水腫※原發(fā)性、繼發(fā)性※繼發(fā)性淋巴水腫大部分是由于淋巴管阻塞引起39◆

7、淋巴引流技術(shù)當(dāng)前第39頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)上肢淋巴液回流滑車上淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)群當(dāng)前第40頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)

早期應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用肩固定帶,以防止肩關(guān)節(jié)脫位,并應(yīng)防止肩關(guān)節(jié)的過度牽拉。41◆8、固定:夾板固定和肩固定帶的應(yīng)用當(dāng)前第41頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)

醫(yī)生左手或者其他身體部位促使病人有節(jié)律地活動相關(guān)關(guān)節(jié)和肌肉(帶負(fù)荷或者不帶負(fù)荷),或者病人自己有意識地反復(fù)活動與病痛有關(guān)的相關(guān)關(guān)節(jié)和肌肉,這些活動有利于缺血組織的血流再灌注,良好的血液循環(huán)是組織細(xì)胞獲得充足的氧和營養(yǎng)物質(zhì)并排出代謝產(chǎn)物的基本保證,再灌注(Reperfusion)是體外或者周邊組織中的血液再次進(jìn)入缺血組織,恢復(fù)或增進(jìn)局部血液循環(huán)的過程。42◆9、浮針療法(第二現(xiàn)場學(xué)說、再灌注理論、患肌理論)當(dāng)前第42頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)43

結(jié)締組織形成血管、淋巴管以及神經(jīng)、動脈和靜脈的通路,內(nèi)分泌和外分泌通路均由結(jié)締組織形成,因此,在代謝過程中,筋膜起非常重要的作用。因?yàn)榻钅Q定器官的外形(如肝臟),形成包含酶和激素的囊泡(膽囊、淋巴結(jié)),筋膜的張力影響器官的功能。◆10、肌筋膜理論與觸發(fā)點(diǎn)技術(shù)當(dāng)前第43頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)筋膜是作為一個系統(tǒng)而存在的,它是一個連續(xù)不斷的系統(tǒng),從最深層的骨骼到皮下。它是一種包裹身體的材料,構(gòu)成身體的外形,并保持適當(dāng)?shù)淖藙?。肌肉是懸掛?00多個由筋膜組成的袋子里。肌肉纖維從來也沒有附著在骨頭上,只是包裹肌肉的內(nèi)層筋膜和骨膜融合的。肌筋膜理論44當(dāng)前第44頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)☆肌肉能量技術(shù)(MET):是針對軟組織、肌肉、骨骼系統(tǒng)紊亂,以軟組織整骨療法為載體,由操作者精確控制方向和施力大小,通過患者的主動參與、利用肌肉等長收縮抗阻的方法,用以改善肌肉骨骼系統(tǒng)功能和減輕疼痛的一類操作技術(shù)。☆肌肉能量技術(shù)(MET)的基本技術(shù)包括:等長收縮后放松(PIR)、收縮放松(CR)、交互抑制(RI)、收縮放松對抗收縮(CRAC)等。45◆11、肌肉能量技術(shù)當(dāng)前第45頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)

無論卒中是因風(fēng)、火、痰、瘀。還是元?dú)馓撊?。?dāng)其發(fā)生后,人體正氣必遭戕伐.正不勝邪,“氣血運(yùn)行失調(diào),氣行則血行”,正氣虛則血運(yùn)不利,瘀血阻于脈絡(luò);血瘀則氣行失暢,血瘀氣滯,脈道不利,二者相瓦影響,以致營衛(wèi)氣血不達(dá)四末,筋脈、骨骼、肌肉失養(yǎng)而表現(xiàn)偏癱側(cè)肩、肘、腕疼痛腫脹,皮膚干燥(或潮濕)、發(fā)涼、發(fā)紫,大肉盡脫,攣縮,活動受限等癥狀。肩手綜合征辨證早期痰瘀阻絡(luò)、氣虛血瘀。后期氣血雙虧、肝、腎不足。目前針灸治療療效確切,在針灸治療應(yīng)以多選用活血通絡(luò)的穴位為主,如天泉穴、肩髃、肩髎、尺澤等,頭、體針結(jié)合,并適當(dāng)選用電針加強(qiáng)其作用。任正強(qiáng),王坤,皮艷.針灸康復(fù)治療肩手綜合征研究進(jìn)展,河北中醫(yī)[J].,2003,31(3),470-471.46◆

12、針灸及中醫(yī)中藥治療當(dāng)前第46頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)47

臧淦榮等[4]對105例腦卒中后肩手綜合征患者使用黃芪注射液,發(fā)現(xiàn)治療組肢體疼痛視覺模擬評分系統(tǒng)(VAS)評分和運(yùn)動功能Fugl-Meyer評分有效率為90.9%,結(jié)果表明黃芪桂枝活絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可緩解腦卒中后肩手綜合征患者的疼痛等癥狀,改善肢體活動功能。

臧淦榮,李惠惠.黃芪桂枝活絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2015,49(5):55-57.當(dāng)前第47頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)48

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦卒中后肩手綜合征屬于“痿證”、“經(jīng)筋病”范疇。其基本病機(jī)為氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻肢體關(guān)節(jié),故治療應(yīng)以益氣活血、通絡(luò)止痛為法。劉玉霞采用補(bǔ)陽還五湯加味內(nèi)服治療肩手綜合征,根據(jù)患者情況加減,8周后顯示臨床效果較好。方藥:黃芪30g當(dāng)歸15g川芎15g地龍10g赤芍10g桃仁10g紅花10g川牛膝10g劉玉霞.補(bǔ)陽還五湯加味治療肩-手綜合征257例[J].新中醫(yī),2006,38(4):76.當(dāng)前第48頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)49

高震用中藥配合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征,治療組在康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予下瘀血湯加味治療,方藥:生大黃10g(后下)地鱉蟲10g水蛭3g桃仁10g膽南星10g桂枝5g絲瓜絡(luò)30g炒白芍20g炙甘草6g陰虛明顯加麥冬、玄參,氣虛明顯加炙黃芪、黨參,痛劇加徐長卿、延胡索,結(jié)果顯示治療組總有效率95.0%。有作者分別采用針灸療法的不同穴位治療肩手綜合征,均取得較好的療效[17-19]。高震.中藥配合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2008,24(1):6.當(dāng)前第49頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)

朱宏勛等應(yīng)用中藥泡洗,每劑煎取藥液約500ml,對患側(cè)上肢進(jìn)行泡洗,藥液溫度為38~40℃,每次泡洗時間為45min,每劑藥液可反復(fù)加熱使用2~3次,泡洗10d后,卒中后肩手綜合征患者的上肢疼痛及腫脹明顯緩解。中藥方劑:紅花30g生川烏10g生草烏10g當(dāng)歸10g川芎10g桑枝30g桂枝30g

朱宏勛,鄒憶懷.中藥泡洗治療腦卒中后肩-手綜合征的臨床療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(9):845-846.50當(dāng)前第50頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)

。51當(dāng)前第51頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)

其他中醫(yī)中藥技術(shù):中藥熏洗治療、中藥熱奄包治療、中藥熱敷治療、推拿按摩、中醫(yī)養(yǎng)生保健操及傳統(tǒng)功法如八段錦等等。52當(dāng)前第52頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)☆利用運(yùn)動覺、姿勢感覺等刺激,增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng),促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮;☆利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮、牽引和施加阻力等本體感覺刺激,促進(jìn)功能恢復(fù);53

12、神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)

(proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF技術(shù))當(dāng)前第53頁\共有57頁\編于星期五\12點(diǎn)主動運(yùn)動

讓患者上肢保持上舉,并結(jié)合有主動功能的肌肉進(jìn)行鍛煉。被動運(yùn)動治療師在不引起患者疼痛的范圍內(nèi)做上肢的運(yùn)動,

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