超聲頸部血管解剖及常見病診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

頸部血管解剖

及常見病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸部大動脈頸總動脈（LR-CCA）頸內(nèi)動脈（LR-ICA）頸外動脈（LR-ECA）椎動脈（LR-VA）起于主動脈弓的3條主血管：無名動脈（頭臂干）

分成右頸總動脈和右鎖骨下動脈左頸總動脈（CCA）頸外動脈

–起于CCA兩條分支中較小的一條頸內(nèi)動脈

–起于CCA分支C3-C4或C4-C5段左鎖骨下動脈左右椎動脈分別起于兩側(cè)的鎖骨下動脈主動脈弓血管分支左頸總動脈左鎖骨下動脈無名動脈右鎖骨下右頸總無名動脈直徑：7-10mm稱為無名動脈或者頭臂干向上分出右頸總動脈和右鎖骨下動脈從右鎖骨下動脈分出右椎動脈右鎖骨下動脈為右上肢體供血左頸總動脈起始直徑：7-10mm直接從主動脈弓發(fā)出為腦部和頸部供血左鎖骨下動脈直徑：7-10mm向上分出左椎動脈為左上肢供血有0.5%的血管變異，左椎動脈直接從主動脈弓發(fā)出Osborn,AnnDiagnosticCerebralAngiography,2ndEdition.Philadelphia,PA:LippincottWilliamsandWilkins,1999.LeftSubclavianArteryLeftVertebralArtery椎動脈直徑：3-6mm從左右的鎖骨下動脈發(fā)出為小腦和后面的大腦半球供血穿過椎間孔進(jìn)入顱腔左右椎動脈和基底動脈形成椎基底動脈系統(tǒng)頭頸部動脈負(fù)責(zé)大腦供血頸總動脈頸外動脈頸內(nèi)動脈椎動脈

基底動脈椎動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈12檢查目的評估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息。評估頸部動脈狹窄或閉塞性病變對頸動脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評估超聲引導(dǎo)下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變的隨訪評價評價頸部血管的先天性發(fā)育不良檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化檢查方法體位：患者仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時也可坐位、半坐位等探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查

（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動作橫向掃查，顯示頸總動脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸動脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動脈測量血管內(nèi)徑：測量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)部位：頸總動脈中部頸內(nèi)動脈距其竇1cm處頸外動脈距分叉1cm處觀察各血管壁四周有無斑塊測量殘腔大小、計(jì)算面積狹窄百分比（二）、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作縱向掃查越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動脈長軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方--頸外動脈探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動脈血管壁的三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜--內(nèi)皮細(xì)胞組成等回聲中膜—平滑肌細(xì)胞低回聲外膜--纖維組織高回聲測量內(nèi)-中膜厚度（IMT）二維結(jié)構(gòu)縱向探測內(nèi)容：觀察血管內(nèi)膜變化，測量內(nèi)膜-中膜厚度（IMT），部位：頸總動脈遠(yuǎn)端近分叉部1cm，分叉部及頸內(nèi)動脈起始部上方1cm處后壁進(jìn)行測量。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PW：血流參數(shù)測定彩色多普勒血流顯像（CDFI）

脈沖多普勒檢測取樣門放置：要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬-----被探測血管腔內(nèi)徑的1/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度。3、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進(jìn)行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。頸部動脈：距分叉部位2cm處頸內(nèi)動脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端1.0~1.5cm處椎動脈：頸椎第5~4或4~3椎體間管腔內(nèi)正常頸總動脈（CCA）血流及頻譜

箭頭所示為Ⅱ峰舒張?jiān)缙诳梢姺聪蜓髡ｎi內(nèi)動脈血流及頻譜正常頸外動脈血流及頻譜

頸動脈正常血流速度：尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)CCA：應(yīng)<100cm/s

自頸動脈分叉處，遠(yuǎn)心段→近心段：每cm流速增高9cm/sICA：應(yīng)<100cm/s

報(bào)道在54-88cm/sECA：應(yīng)<115cm/s

代償性增高：雙側(cè)ICA高度狹窄

正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動脈血流速度參數(shù)測值PSV(cm/s）EDV(cm/s)RI頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈91.3±20.767.7±14.370.4±16.127.1±6.427.3±6.418.1±5.10.70±0.0050.59±0.060.74±0.09ICA/CCA比值同側(cè)頸內(nèi)動脈與頸總動脈收縮期血流速度比值比值是提示顱內(nèi)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端阻塞性病變較有價值的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。正常值小于0.8

大于1.5—1.8提示狹窄程度達(dá)50%

大于1.8則狹窄程度>60%.

高于正常值2.0以上,再結(jié)合病人血流速度的改變(以增高為主),可提示同側(cè)頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端阻塞性病變阻力指數(shù)與搏動指數(shù)RI：反映了血管的阻力狀況的指標(biāo)PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點(diǎn)表現(xiàn)為隨增齡而降低。頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力：頸外>頸總>頸內(nèi)正常頸動脈阻力指數(shù)為0.5-0.75，若RI>0.75,提示外周阻力增加，<0.5則表示降低二維灰階顯像

頸內(nèi)動脈頸外動脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特征無分支多個分支檢測位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動脈叩擊試驗(yàn)無變化傳導(dǎo)震顫性血流波形彩色多普勒血流顯像（CDFI）脈沖多普勒頸內(nèi)動脈頻譜頸外動脈頻譜動脈粥樣硬化病因：脂質(zhì)代謝紊亂動脈壁功能障礙遺傳、持續(xù)高血壓、飲食中脂肪的含量、內(nèi)分泌改變、糖尿病、吸煙、以及持續(xù)的情緒緊張及缺乏運(yùn)動病因病理病理改變早期表現(xiàn)為內(nèi)膜下結(jié)締組織疏松變性繼則為膽固醇及鈣鹽的沉積，形成纖維斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄；最后內(nèi)膜破裂形成潰瘍由于病變處管壁受損薄弱，可破裂出血，亦可因管腔狹窄和繼樣斑塊脫落，引起腦缺血和腦梗塞。頸動脈粥樣硬化是腦實(shí)質(zhì)缺血性病變的主要原因之一，當(dāng)粥樣硬化斑致血管狹窄大于60%時，臨床出現(xiàn)癥狀。腦缺血其可引起眩暈，頭痛及昏厥等癥狀。腦梗塞時可引起腦血管意外，有意識突然喪失、癱瘓及失語等征候。臨床表現(xiàn)頸動脈IMT及斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)IMT及斑塊的界定頸動脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm

斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm斑塊的構(gòu)成：頂部（纖維帽）體部（核心部）基底部聲像圖特征動脈管壁正常三層結(jié)構(gòu)消失或破壞，內(nèi)膜面粗糙不平，不規(guī)則增厚，一般呈細(xì)點(diǎn)狀或線狀弱回聲，少數(shù)為中等回聲，內(nèi)壁厚度大于1.0mm這是由于少量脂肪沉積于內(nèi)膜形成的。根據(jù)斑塊聲學(xué)特征

均質(zhì)回聲斑塊

不均質(zhì)回聲斑塊低回聲等回聲強(qiáng)回聲斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲均質(zhì)回聲斑塊：等回聲及高回聲斑塊，是由脂肪細(xì)胞、膠原纖維和彈性纖維包裹而沉積的脂肪所形成，鈣化后，其后伴聲影。等回聲或弱回聲斑塊，易被血流沖擊，形成脫落栓子，是造成成日后栓塞的一個危險因素，應(yīng)該引起重視不均質(zhì)回聲斑塊：是由脂肪、纖維組織、膠原纖維、鈣化斑及細(xì)胞碎片組成的，無回聲為內(nèi)部壞死出血所致?；旌习叱０橛袃?nèi)出血潰瘍，斑塊內(nèi)可見無回聲，破裂后為血栓形成是最大的危險因素。根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損綜合分類：

穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂頸動脈斑塊的臨床意義1.反映整體的動脈粥樣硬化負(fù)荷，比IMT增厚更有優(yōu)勢2.預(yù)測心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊3.低回聲與不均質(zhì)回聲較強(qiáng)回聲和均質(zhì)回聲斑塊發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險性高

頸動脈狹窄、閉塞

檢測確定頸動脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性采用灰階超聲測量病變血管殘余管徑及原始管徑

頸動脈狹窄、閉塞

測量狹窄近段狹窄段狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄3-4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度、計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值

頸動脈狹窄、閉塞

同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄頸動脈狹窄的測量方法：

直徑測量法

(B-A)/BX100%

A:殘余管徑

B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動脈的管徑

面積測量法(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管徑橫截面積

A2：殘余管徑橫截面積

頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動脈狹窄超聲評價標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常或﹤50%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0閉塞無血流信號無血流信號無血流信號2003美國放射年會超聲會議公布的標(biāo)準(zhǔn)

定量分析的指標(biāo)血管內(nèi)壁的厚度，正常值小于等于0.9mm斑塊所致管腔的狹窄程度，即狹窄比值（STEN%）（血管長軸測量）公式：（D1-D2）/D1*100%D1：血管本身的內(nèi)徑

D2：血管狹窄處內(nèi)徑狹窄面積比值（血管短軸測量）公式：（A1-A2）/A1*100%A1：血管橫截面本身的面積

A2：血管狹窄處剩余管腔面積血流速度MAX：最大血流速度，測定頻譜收縮期最高峰MIN：最小血流速度，測定頻譜舒張期最末點(diǎn)MEAN：平均血流速度，測定時收縮早期始至舒張期末期止，用包絡(luò)線沿一個心動周期的頻譜勾劃。影響血流速度的因素：心輸出量、心搏力、血管形狀、血管壁彈性、管徑粗細(xì)等。MAX：主要受兩個因素影響，即心臟射血力及顱內(nèi)外腦動脈的阻力MIN：因主動脈壁彈力貯存器的作用，加之腦組織豐富的血床處于低阻狀態(tài)，保證了血管在舒張期仍有低流速的血流向腦部流動。因而，MIN主要受主動脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。臨床意義：增快多見于：管腔狹窄病人

斑塊或血栓所致，狹窄處血流速度增快。血管痙攣。減慢多見于：腦供血不足病人、動脈壓下降、心搏量或循環(huán)血量減少、血液粘稠密度增高、血管彈性減低、血管阻塞、血流阻力增高、腦血管動脈瘤等。神經(jīng)血管性頭痛病人，因腦血管擴(kuò)張、血流速度減慢。腦梗塞病人表現(xiàn)為舒張期血流速度減慢ICA/CCA比值同側(cè)頸內(nèi)動脈與頸總動脈收縮期血流速度比值比值是提示顱內(nèi)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端阻塞性病變較有價值的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一正常值小于0.8

大于1.5—1.8提示狹窄程度達(dá)50%

大于1.8則狹窄程度>60%.高于正常值2.0以上,再結(jié)合病人血流速度的改變(以增高為主),可提示同側(cè)頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端阻塞性病變阻力指數(shù)與搏動指數(shù)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點(diǎn)表現(xiàn)為隨增齡而降低。RI：反映了血管的阻力狀況的指標(biāo)PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài)頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力

頸外>頸總>頸內(nèi)正常頸動脈阻力指數(shù)為0.5-0.75若RI>0.75,提示外周阻力增加<0.5則表示降低增高見于血管阻塞、顱內(nèi)壓增高、血管痙攣致管腔狹窄、腦動脈硬化、腦梗塞及高血壓病人。阻力增加時，舒張期血管阻力平均大于正常值的80%；腦動脈硬化、腦梗塞病人的RI均高于正常人，均因顱內(nèi)小動脈硬化，管腔變窄所致。降低阻力減少時，腦血流量增加異常降低見于動靜脈瘺，顱內(nèi)動脈瘤或腦血管的動靜脈畸形血液循環(huán)阻力減小，RI值也減小。頸動脈閉塞2.頸動脈血流消失3.頸內(nèi)、外動脈低搏動性逆向血流信號1.頸動脈管腔充填：急性血栓—均勻低回聲動脈硬化---不均回聲斑塊謝謝！椎動脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形PW檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速椎動脈狹窄生理性狹窄（管徑<2.0mm）病理性狹窄起始段椎間隙段顱內(nèi)段狹窄程度PSVEDVPSVos/PSViv正?；?lt;50%<170<34<2.550%-69%>175>34,<60<4.170%-99%>200>60>4.1閉塞無血流信號無血流信號無血流