胺碘酮的使用方法課件

胺碘酮的使用方法胺碘酮的使用方法胺碘酮的使用方法胺碘酮的使用方法賽諾菲基層醫(yī)療胺碘酮的細胞電生理作用胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑,兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用靜脈和口服使用電生理作用有所不同:——靜脈使用早期,主要是l、‖、Ⅳ類作用——口服使用負荷量后,Ⅲ類作用為主胺碘酮抗心律失常治療應用指南中華心血管病雜志2008;36:769-77賽諾菲基層醫(yī)療在國家“晚婚晚育，少生優(yōu)生”的政策鼓勵下，我國獨生子女所占比例越來越大。我們對我校高一年級學生調查中發(fā)現：全年級總共有學生985人，其中獨生子女有861人，占87.4%。作為成長在過多的寵愛和呵護中而“不愿長大”的一代，他們趕上了一個國家繁榮富強、社會和諧穩(wěn)定的好年頭，接受了系統的、良好的教育，飲食營養(yǎng)、醫(yī)療條件也都為他們的成長提供了優(yōu)質的保障。應該說，在許多方面，這一代人無疑是強于之前幾代人的，比如身體素質、文化教育水平、認知技能等等。但是，我們也可以看到，他們所處的家庭環(huán)境和社會環(huán)境，特別是社會各種傳播媒體，正在對他們的心理和智力發(fā)生著不可低估的負面影響，對他們的健康成長構成了一定威脅。目前這一特殊社會群體暴露出的各種心理問題，引起了學校、家庭和社會的廣泛關注。因此，重視和研究農村高中獨生子女學生的心理狀況，幫助其排解心理障礙，培養(yǎng)健康的心理素質，是我們素質教育中的一個重要課題。下面本人就農村高中獨生子女學生的心理現狀、成因與對策歸納如下：一、農村高中獨生子女學生的心理現狀及成因（一）以我為中心。獨生子女不像非獨生子女那樣能與兄弟姐妹共同生活，他們的家庭生活環(huán)境客觀上也限制了獨生子女與同輩群體的交往，加上家長過多的疼愛，過分的保護和照顧使獨生子女過著衣來伸手、飯來張口的生活，逐漸養(yǎng)成了“一切以我為中心”的人性、專橫、執(zhí)拗的壞脾氣和不良習慣；養(yǎng)成了不善于團結，不善于同情，不善于競爭，不善解人意，缺乏協作，不尊重人，缺少助人為樂的品質和行為。（二）高傲、逆反心理。當代獨生子女高中生都是90后，他們從一出生，就被父母施以良好的教育。從風靡一時的“零歲方案”、早期智力開發(fā)的熱門程度就可見一斑。在父母的精心栽培下，這一代青少年大都有較高的智力，因而使他們在生活各方面都能以輕松的心態(tài)去面對。（三）攀比虛榮心理?，F在的獨生子女高中生，從小就生活在長輩的溺愛之下，任性、刁蠻、懶惰、貪圖享受，而家長總怕孩子受什么委屈，不能苦了孩子，孩子一旦開口，想盡一切辦法滿足孩子的要求。有時家長明知孩子的要求是無理的，可還是咬咬牙答應了。這種放縱孩子的行為，漸漸助長了孩子的攀比虛榮心理。（四）軟弱心理。高中時期是一個從幼稚走向成熟的過渡期，是一個朝氣蓬勃、充滿活力的時期，是一個開始由家庭更多地邁進社會的時期，同時也是一個變化巨大、面臨多種危機的時期。（五）恐慌、逃避心理。農村高中獨生子女學生的父母向來對孩子的生活自理能力缺乏信心，在情感上總舍不得孩子吃苦受累。獨生子女高中生在父母這種割不斷的綿綿寵愛里，從小就得到過分周到的關心和照料，普遍存在勞動觀念薄弱、嬌氣等缺點。長大后，也寧愿停留在總是被關懷、被照顧的角色里，享受無憂無慮的生活，久而久之形成了心理上的依賴慣性。二、農村高中獨生子女學生的心理教育與對策農村高中獨生子女學生以上心理問題的產生歸結起來就是家庭、學校、社會等因素共同所導致的；因此，在實踐中，要維護農村高中獨生子女學生心理健康，就應該發(fā)揮學校、家庭、社會的“金三角”作用，采取一系列具有針對性且富有成效的心理健康教育。首先，充分發(fā)揮家庭教育功能，營造良好的家庭氛圍，促進農村高中獨生子女學生的心理健康成長。1.改變觀念，擺正家長與獨生子女的關系。2.培養(yǎng)獨生子女處理好同伴關系的能力。3.幫助獨生子女鍛煉堅強的意志，培養(yǎng)健全的人格。4.要做好孩子的榜樣和表率。其次，學校作為教育的主陣地，要充分發(fā)揮好自己的教育優(yōu)勢，為獨生子女高中生心理健康維護保駕護航。1.加強對農村高中獨生子女學生進行理想價值觀、人生觀、世界觀教育。2.多開展一些豐富多彩、健康有益的課外活動，增強集體生活的吸引力。3.全方位地主動為農村高中獨生子女學生進行心理輔導。最后，社會各部門要積極配合學校與家庭，對農村高中獨生子女學生的心理發(fā)展施以正面、積極的影響。第一，國家教育部門要切實改革考試評價制度，應該把德育、智育、“心育”和體育納入對人才的考核范圍。讓更多的教育者關注獨生子女高中生的心理健康教育。第二，社會各新聞媒體要廣泛宣傳獨生子女教育中的積極因素與表現，要充分揭露獨生子女教育中存在的問題，正確引導家庭教育和學校教育。第三，要加強社會主義精神文明建設，依法嚴厲打擊損害獨生子女健康成長的違法犯罪行為。如加強掃黃打非的力度，對網吧進行有效的管理，扭轉社會上的不良風氣，讓獨生子女生活在健康、昂揚向上的社會氛圍中?？傊?，農村高中獨生子女學生的教育是關系到社會主義現代化建設事業(yè)的成敗問題，是關系到黨和國家前途命運的重大問題。教育和培養(yǎng)獨生子女是個復雜的系統工程，需要家庭、學校和社會共同努力、相互配合、齊抓共管，才能取得良好的效果。語文課堂教學離不開語言，語言是語文教師傳授知識、傳遞信息的主要載體之一。語文教學語言藝術與語文課堂教學效果有密切的關系。蘇霍姆林斯基說：“教師的語言修養(yǎng)在極大的程度上決定著學生在課堂上的腦力勞動的效率。我們深信，高度的語言修養(yǎng)是合理利用時間的重要條件?！币蚨鴱哪撤N意義上說，語文課堂教學藝術首先是語文教學語言藝術。而所謂語文教學語言藝術，就是語文教師在教學過程中遵循語文教學規(guī)律和審美性原則，正確處理教學中的各種關系，把語文知識和信息正確有效地傳遞給學生的語言技能活動。一、導入語要“出神入化”成功的導語設計，猶如打開知識寶庫的鑰匙；是譜寫優(yōu)美教學樂章的前奏；是幫助學生形成合理認知的鋪墊。因此，中學語文教師設計導入語要依據教學內容和學生的最近發(fā)展區(qū)選擇恰當的切入點，巧妙創(chuàng)設誘使學生一開始就進入“樂學”境界的學習情境，對所學內容產生濃厚而持久的興趣，燃起他們求知的火焰。教學實踐中，我習慣采用復習舊知、引用詩文佳句、使用道具插圖、播放音樂歌曲、講小故事、介紹背景、設疑提問、啟發(fā)談話、引導質疑等方法搭橋鋪路，為學生架起一座通往知識殿堂的橋梁。如：教學《論語十則》我設計這樣的導入語：山東被譽為“一山一水一圣人”?！耙簧健笔侵柑┥??！耙凰敝更S河。同學們，這“一圣人”指誰？這位圣人曾被聯合國教科文組織確定為全世界最偉大的十位思想家之一，這十位思想家中他排在第一位，（稍作停頓）他就是我們中國的大思想家、大教育家――孔子。今天我們有幸和這位給人們帶來思想之光的大思想家、大教育家零距離接觸，去聆聽他的教誨。以此導入，學生們學《論語十則》的熱情頓時高漲，變“要我學”為“我要學”。試想，學生是帶著對孔子的崇敬和敬仰之情，領略儒家的做人標準、理想追求、人際關系……，課堂效果可想而知。再如在教學《從百草園到三味書屋》時我設計這樣的導語：童年是一曲樂章，歡樂與悲傷常伴；童年是一場比賽，得意與失落相隨；童年是一塊芳草地，絢麗與朦朧交織。回憶童年，時而似一杯濃濃的咖啡，醇香彌久；時而似一杯淡淡的清茶，回味無窮；時而似暴風雨的彩虹，炫麗無比；……你知道大作家魯迅的童年時光又是怎樣的呢？今天讓我們一起去拜讀《從百草園到三味書屋》，分享魯迅的童年。有意識地提出問題，激起追根溯源、急欲尋求答案的學習欲望。二、過渡語要“巧妙激趣”語文課堂的過渡是指教師通過恰當的教學策略，把教學內容前后環(huán)節(jié)巧妙銜接起來，順理成章地進入下一環(huán)節(jié)的教學活動。它是課堂教學中不可小覷的環(huán)節(jié)。教師藝術的過渡語能收到承上啟下、錦上添花、回味無窮、渾然一體的效果。它不僅映射了教師的教學語言藝術水平，提高教師的課堂魅力，而且還直可以發(fā)揮啟迪心智、激發(fā)興趣、引人人勝的作用。收到“隨風潛入夜，潤物無聲”的藝術效果。教學實踐表明：恰當的過渡語是奏響課堂生命歡歌的一劑良藥。如在教學《在烈日和暴雨下》一課時，在分析“烈日”部分的環(huán)境描寫及其作用之后，為學習“暴雨”這部分內容，我設計了這樣的過渡語：“如此酷熱的天氣，如此艱辛地拉著車，此時的祥子最渴望來點……此處老師稍作停頓，學生異口同聲：“來點雨吧！”“雨來了，可這是祥子所需的及時雨嗎？”學生帶著疑問，急切地閱讀文本尋找答案。這樣的過渡，不但自然順暢，而且能啟發(fā)學生思考，收到事半功倍的效果。再如教?W李煜的《相見歡》一文，我先帶領學生理順詞義，整體感知詞人內心離別之苦、亡國之恨。為了把握文章主旨，更好地品字、析句賞析詞作，我精心錘煉這樣一段過渡語：同學們已感知到本詞寫的是“離愁”，那么請同學們思考一下這“離愁”是通過哪些具體事物表達出來的呢？學生很快找到“月”、“梧桐”、“秋”這些本就是惹人愁思之物，進而理解這不是一般意義的閨房中的相思之愁，也不是游子的羈旅之愁，而是一種深深的故國之思和濃濃的亡國之恨?？梢?，一位語文老師如果在課堂中注意自己過渡語的藝術，不僅能幫助學生理解文章的內容，還能誘發(fā)學生豐富的想象力，使學生在課堂中領略到那種語言和諧之美。三、點撥語要“啟發(fā)靈感”新課程強調教師主導、學生主體。教學過程中，教師要把課堂還給學生，讓課堂成為學生張揚個性的舞臺。教學中，教師只是一個點撥者，通過教師的點撥，將思維導向深入，促使學生柳暗花明、越過障礙、除去紛繁冗雜。如教學《孔乙己》一文，對課文最后一句“大約孔乙己的確死了”的理解是難點。為解決好這一難點，我是這樣點撥的：（1）為什么孔乙己是“大約”死了（結合當時孔乙己處的社會環(huán)境里、特殊的身份）？（2）為什么孔乙己是“的確”死了（結合孔乙己的兩次出場，在外貌、神情、動作上的變化）？這兩個問題環(huán)環(huán)相扣、深入淺出，難題迎刃而解。總之，好的語文課堂教學的語言，應當是鮮活的、生動的、具體的。教師的每一堂課都是一篇精粹的散文。語文教師只有在教學中時時不斷錘煉自己的教學語言，讓它準確、鮮明、生動且風趣幽默，才會促使我們的教學語言走向了“左右逢源”的境界，學生才會學得興致勃勃，教師也才會教得興味盎然，從而使我們的課堂教學充滿無窮魅力。愿更多的初中語文教師在使用語言的時候，能做到多種方法結合進行，講究教學的語言藝術，做一個引導學生走進語文學習樂園的啟蒙者。胺碘酮的使用方法賽諾菲基層醫(yī)療胺碘酮的細胞電生理作用胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑,兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用靜脈和口服使用電生理作用有所不同:——靜脈使用早期,主要是l、‖、Ⅳ類作用——口服使用負荷量后,Ⅲ類作用為主胺碘酮抗心律失常治療應用指南中華心血管病雜志2008;36:769-77賽諾菲基層醫(yī)療胺碘酮的電生理作用·抑制竇房結和房室交界區(qū)的自律性減慢心房、房室結和房室旁路傳導延長心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應期,延長旁路前向和逆向有效不應期有廣泛的抗心律失常作用胺碘酮多種電生理作用使其具有較好的安全性和有效性胺碘酮抗心律失常治療應用指南中華心血管病雜志2008;36:769-77賽諾菲基層醫(yī)療胺硬酮的藥理作用——藥代動力學·口服生物利用度平均為50%,血藥濃度和劑量呈線性相關具有高度脂溶性,分布容積大要通過肝臟細胞色素P450系統代謝,經糞便排泄。幾不經腎臟清除·口服起效及清除均慢,口服需數天至數周起效靜脈注射后由于從血漿再分布于組織中,血漿中藥物濃度下降較快胺碘酮清除半衰期長,終末半衰期可達13-142天主要代謝產物去乙基胺碘酮亦具有藥理活性,半衰期更長胺碘酮和去乙基胺碘酮的血濃度與治療有效性和副作用之間沒有相關性胺碘酮抗心律失常治療應用指南.中華心血管病雜志.200836:769-777賽諾菲基層醫(yī)療靜注后快速心臟蓄積胺碘酮血漿濃度胺碘酮劑量心肌纖維心內膜采樣心肌內濃度的準確時間P#mgkg體重%g5min166172i016615214.52.06351896153Meanvalue5.13±65512957±674):5±20513889672.719±04靜注后快速在心臟中蓄積,可用來治療致命性心律失常.對心臟的影響,部分是藥物在富脂細胞膜上濃集擾亂離子通道,而非調節(jié)通道離子流Anastaslou-NanaM.AmiodaroneConcentrationinHumanMyocardiumAfterRapidIntravenousAdministrationCardiovascDrugsTher.1999;13:265-270賽諾菲基層醫(yī)療臨床意義要使脂肪及組織達到穩(wěn)態(tài)濃度時約需15g藥物,2~4周。初始較大負荷量時,可縮短達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度約30%的時間達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度前不宜評價藥物療效·根據體重和脂肪量等個體化因素,負荷量和維持量也應有所不同藥物消除的過程是體內分布的反過程賽諾菲基層醫(yī)療胺硬酮在室速中的應用《胺碘酮抗心律失常應用指南》■采用負荷劑量+靜脈滴注維持靜脈負荷:150mg,用5%葡萄糖稀釋,10分鐘注入10-15分鐘后可重復—靜脈維持:1mg/min,維持6小時;隨后以0.5mg/min維持18小時24小時內用藥一般為1200mg,最高不超過2000mg復發(fā)或對首劑治療無反應,可以追加負荷量■第二夭以后可根據病情酌情減量■靜脈胺碘酮3-4天,過度至口服,病情需要可以延長胺碘酮抗心律失常治療應用指南.中華心血管病雜志008:36:769-7-賽諾菲基層醫(yī)療胺硬酮使用方法與劑量的建議靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異。應根據心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進行調節(jié)·胺碘酮靜脈使用必須給予負荷量靜脈注射,需要維持時立刻給予靜脈滴注。單純使用小劑量靜脈滴注是不能在短時間內發(fā)揮作用。單純負荷量不給維持量